...es, Fujisawa Healthcare, Inc., GlaxoSmithKline, Schering Plough Corporation e Talecris Biotherapeutics. Também atua como consultor para a Abbott e Ortho Biotech Products. Sandra Knowles, B.Sc. Phm., e Lori Shapiro, M.D., não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. A imunoglobulina intravenosa (IgIV) e a ciclosporina não......
...te notáveis, a tomografia mostra ainda a presença de bronquiectasias. Estas alterações associadas com a idade jovem e cronicidade do quadrosugerem o diagnóstico de fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações como pancreatite, sinusites de repetição, bronquiectasias, doença tromboembólica recorrente entre outras complicações. Estes pacientes apresent......
...alores preditivos foram somente de 60%. No PIOPED II, testou-se também a combinação da angiotomografia computadorizada de tórax na fase arterial com a fase venosa da mesma injeção de contraste (venografia por TC ou simplesmente venotomografia computadorizada) a fim de verificar a existência de TVP em membros inferiores e identificar trombos nas veias poplíteas, femorais, ilíacas e cava inferior (a......
.... As cirurgias de gastrectomia podem causar deficiência de B12, tanto pela retirada da camada de mucosa produtora de FI, como por ocorrência da chamada síndrome da alça cega, onde o crescimento bacteriano excessivo leva à competição pela vitamina B12 no lúmen intestinal. Ileotomias onde for retirada a porção absorvedora de B12 também provocam carência. Acloridria e perda da secreção de pepsina sã......
...ologia cerebral normal, realizar punção lombar e angiografia não se justifica. A natureza dinâmica da RCVS deve ser sempre mantida em mente. Considerando que dores de cabeça, convulsões, hemorragia intracraniana e síndrome de encefalopatia posterior reversível são manifestações iniciais que levam a suspeita de RCVS. O AVC isquêmico ou Acidente isquêmico transitório pode ocorrer até duas semanas ......
...emograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, não sendo necessário o uso de glicocorticoides. Em pacientes com infecção por estreptocococos é indicado o uso de antibioticoterapia. Eritema nodoso Rodrigo Antonio Brandão Neto Eritema nodoso Dermatologia ......
...cção pelo vírus de Epstein-Barr [EBV, do inglês Epstein-Barr vírus]), mononucleose atípica (infecção pelo citomegalovírus), febre Q, tuberculose miliar, endocardite bacteriana subaguda, infecção por HIV e leishmaniose visceral (kala-azar).1 Tratamento É extremamente importante que o tratamento de brucelose humana inclua antibióticos que penetram nos macrófagos e ajam nos ambientes ácidos típi......
...celular para o HHV-6.84 Tipicamente, as infecções produzidas pelo HHV-6 ocorrem na infância, na medida em que se reduz o nível de anticorpos maternos (pico entre o 6º e o 9º meses), embora a infecção intrauterina também seja uma ocorrência provável.85 Até 80% de adultos são soropositivos para HHV-6. A infecção poderá se apresentar como exantema súbito (roséola infantil), uma enfermidade que se ca......
...e estão presentes em, aproximadamente, 90% de pacientes em algum ponto no curso da enfermidade, devem ser distinguidos dos anticorpos de Forssman, os quais ocorrem naturalmente, e dos anticorpos em pacientes com alguma enfermidade sérica; essa diferenciação poderá ser feita por meio de testes de absorção específicos. A presença de anticorpos heterófilos pode ocorrer no início da enfermidade clíni......
...son-Lagay E, Dharia B, Vajsar J, Kim PC. Efficacy and safety of thoracoscopic thymectomy in the treatment of juvenile myasthenia gravis. Pediatr Surg Int 2013;29:583–6. 46. Tracy MM, McRae W, Millichap JG. Graded response to thymectomy in children with myasthenia gravis. J Child Neurol 2009;24:454–9. 47. Guidon AC, Massey EW. Neuromuscular disorders in pregnancy. Neurol Cli......
...pídeos no Sangue e Sobre o Risco Cardiovascular Embora todas as gorduras tenham o mesmo valor calórico (9cal/g), o efeito sobre a saúde humana varia bastante, principalmente por causa dos efeitos sobre os níveis de colesterol no sangue. As gorduras saturadas estimulam a produção de colesterol hepático, aumentando, consequentemente, os níveis de colesterol no sangue. Entre todos os quatro ácid......
...agnóstico de TE. Quadro 1 CRITÉRIOS REVISADOS DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE PARA O DIAGNÓSTICO DE TROMBROCITEMIA ESSENCIAL 1. Contagem sustentada de plaquetas =450 x 109/L.* 2. Espécime de biópsia da medula óssea mostrando proliferação, principalmente da linhagem megacariocítica, com aumento no número de megacariócitos grandes e maduros; ne......
...E359–86. 3. Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. Cancer statistics, 2011: the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA Cancer J Clin 2011;61:212–36. 4. Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS. The changing natural history of renal cell carcinoma. J Urol 2001;166:1611–23. 5. Kane CJ, Mallin K, Ritchey J, et a......
..., podendo também haver paralisia de nervos cranianos, sinais meníngeos com alterações liquóricas e hipertensão intracraniana. Nas formas familiares da SHF, o envolvimento neurológico é descrito, em algum momento da evolução, em mais de 60% dos pacientes. O diagnóstico da SHF se baseia em critérios diagnósticos HLH-2004. Muitos estudos mostram hiperferritinemia significativa nesses pacientes, send......
...ontaminados. Algumas características patológicas da infecção incluem: -os genes phoP / phoQ, que modulam a ativação da transcrição de proteínas bacterianas dentro de macrófagos, são importantes para a virulência total; eliminação destes genes diminui a virulência da infecção. -análise do proteoma de S. typhi mostra que algumas proteínas podem aumentar a virulência da infecção. -deleção de g......
...B ou a própria vacina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – portadores assintomáticos do vírus do HIV (considerar a possibilidade da vacinação com vírus inativado). – administração concomitante com vacinas contra cólera, febre tifoide ou peste bubônica. – idosos. – injeção intramuscular, especialmente de antibiótico (evitar por 30 a 60 dias). t Categoria......
...adiografia torácica, é possível confundi-lo com a PPC. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca é mais comum em indivíduos infectados pelo HIV do que na população em geral. Os pacientes com infecção por HIV em estágio avançado apresentam risco aumentado de desenvolvimento de miocardiopatia dilatada associada à infecção pelo HIV, que pode levar à insuficiência cardíaca congestiva. T......
...Heilberg IP. Diagnóstico e tratamento de litíase ureteral. J Bras Nefrol. 2009;31(1):55-61. 11.Moe OW, Pearle MS, Sakhaee K. Pharmacotherapy of urolithiasis: evidence from clinical trials. Kidney Int. 2011;79(4):385-92. 12.Hübner WA, Irby P, Stoller ML. Natural history and current concepts for the treatment of small ureteral calculi. Eur Urol. 1993;24(2):172-6. 13.Preminger GM, Tiselius HG, Ass......
...s, hipertensão, obesidade abdominal, proporção apoproteína B: apoproteína A, e índice psicossocial). O próprio diabetes aumentou o risco de desenvolvimento de IAM em 4,3 vezes entre as mulheres e em 2,7 vezes entre os homens, além de ter sido responsável por cerca de 15% do risco geral (ajustado) de desenvolvimento de IAM na população. Em comparação, a obesidade abdominal aumentou o risco em 2,2 v......
...osclerose, tais como as concentrações séricas de lipídios, obesidade, resistência à insulina e hipertensão. Embora os estudos que avaliam os efeitos da modificação da dieta na DAC estável ainda não tenham demonstrado de forma consistente os benefícios alcançados, vários estudos mostraram a diminuição da mortalidade cardíaca. No Lyon Diet Heart Study, os sobreviventes de IM foram aleatoriamente des......
... verrugas genitais). O uso é direcionado às meninas de 11 a 12 anos, especialmente antes de iniciar a atividade sexual. Ambas conferem proteção contra câncer cervical, mas a quadrivalente protege contra verrugas genitais e pode ser utilizada também em homens entre 9 e 26 anos para esse fim. Vulvovaginites As vulvovaginites são infecções da vulva ou da vagina, caracterizadas por corrimento v......
...sciência aliado ao tratamento da hipertensão e ao maior acesso ao tratamento médico por parte das minorias. Patogênese. O nível atual de conhecimento acerca da fisiopatologia da hipertensão maligna gira em torno do papel do endotélio.100 Durante os períodos de elevação severa da pressão arterial, o controle endotelial do tônus vascular é superado, e, em consequência, há desenvolvimento de hiperpe......
...ente infectantes desde o nascimento até 1 ano. 9. Medidas de controle: vacinação rotineira; vacinação de bloqueio (vacina de contactantes). ESCARLATINA 1. Agente etiológico: Streptococcus beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. O quadro deve-se à liberação de toxinas eritrogênicas ou pirogênicas (exotoxinas). Os grupos C e G também podem causar escarlatina. 2. Sazonalidade:......
...ólica. Nestes casos, a terapia deve ser necessariamente endovenosa e com ampla cobertura microbiana, incluindo carbapenêmico, piperacilina/tazobactam associados a vancomicina ou teicoplanina. OBJETIVOS DO TRATAMENTO O objetivo é atingir o melhor controle possível, tanto metabólico quanto das complicações. Alguns autores sugerem como objetivo valores de hemoglobina glicosilada menor que 6,5%, ......
...icterus, neurocisticercose, outras doenças febris. Tratamento O tratamento específico nem sempre é indicado nos casos em que o hospedeiro é imunocompetente, exceto em infecção inicial durante a gestação ou na vigência de comprometimento de outros órgãos, como coriorretinite e miocardite. Recomenda-se o tratamento em gestantes, recém-nascidos e pacientes imunodeprimidos. Quadro 41. Esquema......
...Pirimetamina Sulfadiazina 2 mg/kg 25 mg/kg/dia 4 x/dia 1 mg/dia 25 mg/kg/dia 4 x/dia 4 semanas Ácido folínico 1mg 1mg · Gestante - Utilizar Espiramicina, 750 a 1.000mg, VO, a cada 8 horas, ou Clindamicina, VO, na dose de 600mg a cada 6 horas. Na forma ocular, para reduzir a necrose e a inflamação e minimizar a cicatriz, utiliza-se 40mg/dia de Prednisona, por uma se......
...reduziu clinica e significantemente 79% dos efeitos adversos orais e gastrintestinais. Já o ácido folínico diminuiu 43%, mas não de forma estatisticamente significante. Dados sobre os efeitos adversos hematológicos do metotrexato não foram encontrados nos ensaios. Ambos, ácido fólico e ácido folínico não produziram alterações nos índices de atividade da doença quando comparados a placebo. O ácido ......
...tra revisão Cochrane, na qual também se verificou menos efeitos adversos33 (ver monografia, página 986). Metotrexato é o fármaco mais usado em artrite reumatoide na atualidade, sendo considerado como primeira linha de tratamento7, 34. Tem sido amplamente utilizado como “padrão ouro” nos ensaios clínicos controlados que avaliam novos modificadores de doença reumática e agentes biológicos. Usualmen......
...ho em equipe, a resolução dos conflitos e o uso da informática para contribuir no planejamento e na implementação do atendimento ao paciente devem ser enfatizados. As relações de trabalho podem apresentar problemas enraizados, como dificuldades na comunicação, relações hierárquicas, falta de cortesia, desrespeito pelo conhecimento e pela especialização de outra disciplina, bem como outros aspe......
...buam com sua opinião tanto sobre o atendimento ao paciente quanto sobre o projeto de seu trabalho, tornando a principal autoridade de enfermagem parte da equipe executiva, contratando mais enfermeiros de equipe e reduzindo, ou eliminando, os enfermeiros temporários ou substitutos, bem como apoiando os enfermeiros do topo na busca da pesquisa e da graduação avançada.‡ * American Nurses Credenti......
... sumarizado. Paciente em pé Observar a marcha normal, na ponta dos pés e apoiado no calcanhar: pessoas com dor intensa podem apresentar uma marcha “dura”, e, se houver radiculopatia, pode haver favorecimento de um membro. Dificuldade para andar apoiado no calcanhar indica compressão de L5 (possível herniação de L4-L5); dificuldade para andar na ponta dos pés indica lesão de S1 (possí......
...e ajuda a diferenciar da trombocitose secundária. Alguns pacientes cujo diagnóstico inicial é de TE apresentam cromossomo philadelphia positivo e evoluem como leucemia mieloide crônica (LMC) e neste caso devem ser considerados como LMC. Diagnóstico diferencial A tabela 1 mostra a diferença entre as duas formas principais de trombocitose, existem critérios diagnósticos que ajudam a def......
...que ocorrem após a 20ª semana gestacional são denominadas abortos. Os abortos espontâneos ocorrem em quase 30% de todas as gestações comprovadas.31 Em 25% de todas as gestações, há sangramento vaginal no 1º trimestre e, dentre estas gestações, 50% resultam em aborto.13 Segundo as estimativas atuais, mais de 50% de todas as concepções terminam em aborto espontâneo. Este índice é mais alto do que ......
...vel 3,75 mg. Indicações t Câncer de próstata avançado (tratamento paliativo). t Endometriose. t Anemia devido a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro). t Puberdade precoce central. Contraindicações t Hipersensibilidade a leuprorrelina ou aos análogos do hormônio liberador de gonadotrofina, ou a qualquer componente da formulação. t Sangramento vaginal não di......
...acientes têm dispepsia, dor abdominal e tosse. As queixas mais comuns são artralgia, febre e fadiga, observadas em até 75 a 100% dos casos, seguidos de sudorese, falta de apetite, mialgia, calafrios e dorsalgia. A brucelose foi anteriormente denominada de febre ondulante, porque a febre aumenta e diminui no devido curso natural da doença. As manifestações clínicas mais comuns são febre e hepatome......
...s · LES · Vasculites sistêmicas · Síndromes hereditárias de febre periódica · Síndrome de febre periódica associada ao receptor do FNT Variados · Hipersensibilidade aos medicamentos · Síndromes hemofagocíticas reativas · Síndrome de Schnitzler EB: endocardite bacteriana; FNT: fator de n......
...tomicina C, bleomicina e cisplatina), agentes imunossupressivos (por exemplo, ciclosporina e tacrolimo), contraceptivos orais e quinino. Há casos anedóticos de PTT associada ao agente antiplaquetário clopidogrel em associação com a ticlopidina.1 Existem duas formas distintas de PTT induzida por medicamentos: uma delas tem início agudo, provavelmente mediado por algum mecanismo imune, conforme tip......
...corpo inflama os tecidos capsulares da articulação glenoumeral. Isto é sustentado pela associação existente entre a capsulite adesiva e outras condições autoimunes diferentes, como tireoidite, diabetes meliitus e artrite reumatoide. A capsulite adesiva também pode resultar da imobilização subsequente a lesões agudas, fratura ou cirurgia e tem sido associada à radiculite cervical. Diagnóstico ......
...jam concluídos. Em pacientes com alta suspeita clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e que têm um diagnóstico dado por TC ou um diagnóstico presuntivo de EP dado por ecocardiograma à beira-leito (porque o teste de diagnóstico definitivo não é seguro ou não é viável), sugere-se terapia trombolítica sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para pacientes nos ......
...ase and abstinence reinforcement for treatment of continued heroin use during methadone maintenance. Arch Gen Psychiatry 2000;57:395–404. 95. Caplehorn J, Deeks JJ. A critical appraisal of the Australian comparative trial of methadone and buprenorphine maintenance. Drug Alcohol Rev 2006;25:157–60. 96. Grabowski J, Rhoades H, Stotts A, et al. Agonist-like or antagonist-like treatm......
...o é específica para estabelecer a ocorrência de sarcoidose e não deve ser utilizada para tomar decisões terapêuticas. A pesquisa de precipitinas séricas para antígenos de mofos e de pássaros não está disponível no Brasil, mesmo em laboratórios de referência. Essa pesquisa é solicitada quando há história de exposição sugestiva, por meio da dosagem de um painel de precipitinas dos antígenos mais co......
... surtos possivelmente se espalhou para outros países da região. Surtos prévios de chikungunya já foram documentados em países da África, da Ásia, da Europa, e dos Oceanos Índico e Pacífico. Antes da ocorrência de casos em Saint Martin, os únicos casos de chikungunya identificados nas Américas ocorreram em viajantes para áreas endêmicas. Nenhum desses casos resultaram em transmissão ou surtos loc......
...conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com FA não valvular que já tiveram Ataque Isquêmico Transitório (AIT) ou AVC. Esta recomendação antes era nível A e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis......
...oqueando o contato com o epitélio luminal. O cálcio também pode modular a desestabilização das membranas celulares induzida pelos ácidos graxos e proteína quinase C. Estudos experimentais e estudos epidemiológicos45 relataram a existência de uma relação inversa entre a ingesta de cálcio e o risco de desenvolvimento de câncer. Um estudo randomizado e controlado por placebo avaliou o efeito da suple......
...ice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5,387 Observação • Se álcool ou outro desinfetante for usado na pele, deve-se deixar que o mesmo evapore antes da aplicação da vacina, para evitar a inativação desta. Adultos • 0,5 mL, por via subcutânea, preferencialmente na parte externa do antebraço. • Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada por ......
...E inibe uma enzima denominada xantina-oxidase, responsável pela conversão da hipoxantina em xantina, reduzindo assim a síntese de ácido úrico. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de alopurinol. • após refeição. • tomar grande quantidade de líquidos durante o dia. • iniciar com 100 mg por dia e aumentar 100 mg por semana, até que o nível de ácido úrico seja igual ou menor que......
...empregado quando a doença é muito sintomática, sendo desnecessário nos casos leves. Quando optado pelo tratamento, utiliza-se a sulfadiazina associada a pirimetamina por quatro a seis semanas. Na toxoplasmose ocular, o esquema é igual ao da ganglionar, associando-se 1 mg/kg de prednisona, reduzindo a dose em 5 mg a cada cinco dias. Em gestantes com suspeita de toxoplasmose aguda, inicia-se o trata......
...s na seleção de candidatos a transplante, técnica cirúrgica, esquemasimunossupressores e assistência médica de longo prazo resultaram em altas taxasde sobrevivência de SOTs. À medida que o número de transplantes bem-sucedidosaumenta, aumenta também o número de visitas de cuidados agudos feitas por essespacientes. Uma compreensão do diagnóstico diferencial da febre em um pacientepós-transplante e d......
...a boaopção. O ácido acetilsalicílico (ASA), de 2 a 4 g por dia em doses divididas, éuma alternativa e é muitas vezes preferível em pacientes que teriam indicaçãode aspirina para outras situações. Em ambos os casos, a proteção gástrica podeser fornecida sob a forma de um inibidor da bomba de prótons. Muitos pacientestêm respostas gratificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes comresposta pl......
...são adenosina deaminase (ADA), amiloideA sérico e dosagem sérica do receptor solúvel da interleucina-2, que têm sidoestudados nesses pacientes, mas cujo papel ainda é controverso. Diagnóstico O diagnóstico de sarcoidose é estabelecido com basenos achados clínicos e radiológicos compatíveis. Um diagnóstico de sarcoidose éapoiado por evidências histológicas de um granuloma não caseoso em um ou maisó......