...e variável e, às vezes, longo entre a infecção e a doença clínica. Embora um único bacilo tuberculínico teoricamente seja capaz de produzir infecção, deve primeiro escapar dos mecanismos de defesa existentes nas vias aéreas superiores e alojar-se nos alvéolos pulmonares distais. Os núcleos contidos nas gotículas infecciosas são inalados e alojam-se nos alvéolos das vias respiratórias distais, enqu......
...s altas de resultados adversos, como CHC e cirrose.18 O vírus e o ciclo de vida viral O HBV é um pequeno vírus envelopado contendo DNA, que pertence à família Hepadnaviridae. O vírus circula no sangue na forma de uma pequena partícula infecciosa de 42 nm, que consiste em um nucleocapsídeo viral circundado por um envelope lipídico, constituído por antígenos proteicos de superfície de três tam......
...ada à ciclosporina e sem a toxicidade hepática e a toxicidade na medula óssea associadas ao uso do metotrexato. Os agentes biológicos são imunossupressivos e ainda não se conhece sua toxicidade no longo prazo. Assim como ocorre com outros agentes imunossupressivos, há uma grande preocupação em torno do grande potencial para predispor os pacientes a infecções ou a malignidades. Diversos agentes bio......
... Uta; 1 ou mais lesões cutâneas autocuráveis; sem envolvimento nasofaríngeo Declives ocidentais dos Andes peruanos, montanhas argentinas Grupo L. mexicana L. mexicana mexicana Envolvimento frequente da orelha (orelha de chiclero, ferida de recesso); 1 ou mais lesões cutâneas; sem lesões nasofarígeas; a Leishmania cutânea difusa é rara México, América Central, T......
...m 5 dias ou mais por mês é mais pronunciado em mulheres). Os triptanos e os Aines induzem a progressão da enxaqueca nas situações em que esses medicamentos são usados por pacientes que tiveram 10 a 14 dias de enxaqueca na linha de base.77 O uso frequente de medicações sintomáticas também poderá resultar em tolerância (redução na eficácia da mesma dose de um analgésico, levando ao aumento na dose ......
.../dose, por via endovenosa, a cada 12 horas; c) se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e/ou liquóricas, e a sorologia for negativa, deve-se proceder ao tratamento com Penicilina G Benzatina, por via intramuscular, na dose única de 50.000UI/kg. O acompanhamento é obrigatório, incluindo o seguimento com VDRL sérico apos conclusão do tratamento. Sendo impossível garantir o acom......
... sinais, podem ser observados isolados ou simultaneamente, caracterizam o período toxêmico. O tratamento adequado dos casos diagnosticados promove a remissão dos sintomas em poucos dias. As lesões tardias já instaladas, a despeito da interrupção da evolução da infecção, não serão revertidas com a antibioticoterapia. Agente Etiológico O Treponema pallidum é uma espiroqueta de alta patogenicida......
...os casos, o médico e o paciente poderão decidir monitorar conjuntamente a doença ou aguardar por melhores opções de tratamento, como os regimes com interferon a, ao invés do tratamento imediato, como se o estágio da fibrose fosse leve e o paciente, idoso. O tratamento deverá ser feito somente nos casos em que os benefícios da terapia superarem os possíveis riscos.49 Até 2011, a combinação de tera......
...iviral drug development. Med Res Rev 2013 Mar 11. [Epub ahead of print] 37. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, et al. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. N Engl J Med 2012;367:1814–20. 38. Hui DS, Chan PK. Severe acute respiratory syndrome and coronavirus. Infect Dis Clin North Am 2010;24:619–38. 39. Haagmans BL, Al Dha......
... pacientes tinham idade igual ou superior a 60 anos. Em uma análise recente que envolveu 14.401 pacientes transplantados nos EUA entre 1999 e 2006, os indivíduos com 60 anos ou mais tinham mais comorbidades e sobrevida total mais baixa, em comparação com os pacientes mais jovens.18 Entretanto, a sobrevida cumulativa de 5 anos ficou apenas ligeiramente abaixo (69% versus 75%). Outros estudos feito......
... fármacos produzem poucos ou nenhum efeito colateral e atuam com eficácia sobre os eventos dependentes de mastócitos, podem ser úteis para o pré-tratamento de pacientes com risco de asma induzida por alérgeno ou exercício. Modificadores de LT. Os modificadores de LT foram desenvolvidos para antagonizar diretamente a capacidade dos LT de mediar a contração do músculo liso das vias aéreas, secreção......
...oprotease with thrombospondin type 1 motif 13 [protease do tipo desintegrina e metaloproteinase com motif de trombospondina-1 13]).73 Trata-se de uma nova metaloproteinase que cliva o monômero de vWF em um sítio específico (842Tyr-843Met), no domínio A2. Os multímeros ULvWF são secretados por células endoteliais estimuladas, sob a forma de “cordões” longos ancorados na superfície da célula endotel......
...sinovite do joelho subjacente. Costuma-se aplicar injeções de corticosteroides dentro do joelho, em vez de no interior do cisto. Tornozelo e pé. É comum haver inflamação nas articulações do tornozelo e nas pequenas articulações dos pés. Dor mediante realização de flexão ou extensão resultam de artrite tibiotalar, ao passo que dor associada aos movimentos de inversão e eversão é causada pela d......
...ras. t De 10 a 12 anos: 300 mg, por via oral, a cada 8 horas. t Dose máxima como antipirético em crianças: 40 mg/kg/dia Artrite idiopática juvenil t Peso corporal acima de 7 kg: 30 a 50 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia. Adultos Dor leve a moderada, febre, dismenorreia primária, doenças inflamatórias, incluindo musculoesqueléticas t 200 a 600 mg, po......
...ima de morfina. A dose apropriada é aquela que alivia a dor sem causar Efeitos adversos que não sejam possíveis de manejar. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C ou D (se utilizado por períodos prolongados ou em doses elevadas) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Dor aguda Via oral t 1 a 12 meses: 80 a 200 microgramas/kg, a cada 4 horas. t 1 a 2 anos: 200 a 400 mi......
... álcool habitual causa 85.000 mortes por ano, nos EUA.1 Embora mais de um milhão de adultos esteja sob tratamento para alcoolismo, um número significativamente maior de indivíduos se engaja na bebida e isto causa danos à saúde ou traz consequências sociais. O Institute of Medicine estima que 20% da população dos EUA têm problemas com bebida, mas apenas 5% são dependentes de álcool.27 Desta forma, ......
...tamento. 24 Estímulos que desencadeiam as crises Os pacientes com asma frequentemente possuem estímulos específicos que podem desencadear uma crise. Alguns destes estímulos, como a fumaça de cigarro, ozônio, dióxido de enxofre ou perfumes, são irritantes simples que afetam qualquer pessoa exposta a doses suficientemente altas. Os pacientes sensíveis apenas respondem à exposição a doses bem m......
... O1 e O139 produz cólera epidêmica. O sorotipo O1 é classificado em dois biótipos: clássico e EI Tor. O sétimo pandêmico atual é causado pela cepa do O1 EI Tor que iniciou na região Sul da Ásia em 1961, atingiu a África em 1971 e as Américas em 1991. As análises genômicas demonstraram que a cepa que provocou o surto no Haiti em 2010 e 2011 está relacionada mais intimamente com a cepa do O1 EI Tor ......
...metidos.97,98 Os bons resultados clínicos foram claramente relacionados à recuperação da neutropenia, sendo que a recidiva fatal da doença foi associada à neutropenia recorrente.99 Outros defeitos do sistema imune associados a infecções incluem insolação, uso de corticosteroides sistêmicos e uso de esteroides tópicos nos sítios de colonização.100 Algumas espécies de Fusarium produzem metabólitos ......
...tural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1987;316:1569. 51. Hicks C, Benson P, Lupton G. Seronegative secondary syphilis in a patient infected with human immunodeficiency virus with Kaposi’s sarcoma. Ann Intern Med 1987;107:492. 52. Gourevitch M, Selwyn P, Davenny D, et al. Effects of HIV infection on the serologi......
...ocardiográficas (ECG) de graus variáveis são observadas. Tais alterações podem configurar desde uma elevação do segmento ST ou um segmento ST inespecífico e anormalidades da onda T a taquiarritmias ventriculares e bloqueio cardíaco. É comum haver cardiomegalia causada por efusão pericárdica ou dilatação cardíaca aguda. Os níveis séricos de enzimas miocárdicas com frequência estão elevados. A morte......
...anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador de infecção recente, portanto confirma o diagnóstico de hepatite B aguda. Pode persistir por até 6 meses após o início da infecção. Anti-HBs (anticorpos contra o antígeno de superfície do HBV) – indica imunidade contra o HBV. É detectado geralmente entre 1 a 10 semanas após o desaparecimento do HBsAg e indica bom prognós......
...os pilosos, não sendo adequadamente tratadas por uma fulguração superficial. Havendo suspeita de lesão de alto grau, a excisão completa, a laser ou por outro método, é mais adequada por permitir sua análise anatomopatológica. Como o NIV está aumentando em jovens, é importante lembrar que a remoção cirúrgica pode resultar em distorção da anatomia, afetando a imagem sexual e até gerando dispareunia.......
...o completa, a laser ou por outro método, é mais adequada por permitir sua análise anatomopatológica. Como o NIV está aumentando em jovens, é importante lembrar que a remoção cirúrgica pode resultar em distorção da anatomia, afetando a imagem sexual e até gerando dispareunia. O uso de imunomoduladores no tratamento da NIV ainda necessita de comprovação adequada. Melanoma Apesar de estar proteg......
...ões: • Recomenda-se instilação local de solução fisiológica, de hora em hora. • Não se recomenda a instilação local de Penicilina. • Nos casos de resposta terapêutica não satisfatória, considerar a hipótese de infecção por clamídia simultânea. A profilaxia ocular,noperíodopós-neonatal,deveserfeitarotineiramente,independente do tipo de parto com: • Nitrato de prata a ......
...ra se chegar à sala de exame era de 27 minutos; da sala de exame para a avaliação física, 20 minutos; e da avaliação até a alta, 100 minutos. Após a intervenção, esses tempos diminuíram para 22, 18 e 99, respectivamente. O terço mais lento dos prontos-socorros reduziu sua demora entre a sala de exame e a avaliação de 37 para 24 minutos, e de 124 para 113 minutos o tempo da avaliação até a alta. ......
...upos principais de mudanças: aquelas internas ao hospital e as que envolvem relacionamentos cooperativos com outros provedores de cuidado. As mudanças dentro do hospital incluem facilitar a programação cirúrgica e programar as altas. As mudanças com provedores externos envolvem trabalhar com outros locais, como instituições de cuidado de longo prazo, para garantir alguns leitos, como leitos com ve......
...a FDA para uso em casos de trombocitopenia induzida por heparina: argatroban, bivalirudin, hirudin. Hirudina (Hirudin) é um aminoácido isolado originalmente das glândulas salivares de uma sanguessuga medicinal, a Hirudo medicinalis. Hirudina é um potente inibidor específico da trombina, com a qual forma um complexo lentamente reversível. Hirudina é de depuração predominantemen......
... Trombofilia Os 2 fatores de risco genéticos mais comuns para o desenvolvimento de TEV são o fator V de Leiden, que causa resistência à proteína C ativada, e a mutação do gene da protrombina, que é uma mutação (G20210A) na região 3’ não traduzida do gene codificador da protrombina. A causa adquirida (não genética) mais comum é a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Níveis elevados de fatore......
...cundária a uma doença ou à administração de um fármaco [Tabela 5]. A ingesta de etanol por indivíduos bem nutridos não provoca o desenvolvimento de megaloblastose; por outro lado, quando há reservas limitadas de ácido fólico, o etanol pode diminuir os níveis séricos desta vitamina e bloquear a resposta de reticulócitos à administração de ácido fólico. O álcool pode bloquear a liberação de ácido fó......
...érica máxima é obtida 8 horas após a administração da droga (exclusivamente intramuscular). As indicações clínicas estão vinculadas ao tratamento e à prevenção de agentes microbianos sensíveis a concentrações séricas baixas de penicilina G: faringoamigdalite estreptocócica, profilaxia para febre reumática (a cada 21 dias) e sífilis (excluindo a forma neurológica). · Dose habitual: 1.200.0......
...SH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos nív......
...er de 5 a 30% dependendo do estudo; em países industrializados ocidentais, essa prevalência parece ser da ordem de 10 a 40%, com estudos recentes apresentando maiores números, o que tornaria a doença hepática mais comum nesta população, mas a prevalência real é difícil de ser estimada. Um estudo envolvendo 126 adultos jovens saudáveis sem alterações de enzimas hepáticas encontrou, em 20% deles, al......
...tamento convencional com Cloroquina + Primaquina (Tabela 3 ou 4). Gestantes e crianças com menos de 6 meses não podem usar Primaquina. Nesses casos, tratar de acordo com a Tabela 6. Tratamento da Malária na Gravidez e na Criança Menor de 6 Meses No caso de Malária por P. falciparum durante o primeiro trimestre de gravidez e em crianças menores de 6 meses apenas a Quinina associada à Clindamic......
... do organismo, aumento da parasitemia e espécie de plasmódio. São sinais de Malária grave e complicada: hiperpirexia (temperatura >41°C), convulsão, hiperparasitemia (> 200.000/mm3), vômitos repetidos, oligúria, dispneia, anemia intensa, icterícia, hemorragias e hipotensão arterial. As formas graves podem cursar com alteração de consciência, delírio e coma, estão relacionadas à parasitemia e......
...rotective neutralizing antibody response against each of the four serotypes in rhesus monkeys. J Virol 2005; 79:5516. 14.Monath TP. Yellow fever. In: The arboviruses: epidemiology and ecology. Vol V. Boca Raton (FL): CRC Press; 1988. 15.Meltzer E. Arboviruses and viral hemorrhagic fevers (VHF). Infect Dis Clin North Am 2012; 26:479. 16.Nasidi A, Monath TP, DeCock K, et al. Urban yellow fever ep......
...ígado, como mononucleose infecciosa, febre amarela, citomegalovírus, entre outras, as hepatites virais constituem um pequeno grupo de vírus hepatotrópicos. Esses agentes causam um padrão clínico semelhante, tanto em casos de infecção aguda quanto crônica, reservando particularidades para o modo de transmissão e para as características histopatológicas e imunológicas. Etiologia Os cincos princ......
..., a infecção por EBV na primeira infância tem se tornado menos comum, e mais crianças são suscetíveis à medida que atingem a adolescência. A incidência global de mononucleose infecciosa nos Estados Unidos é cerca de 500 casos a cada 100.000 pessoas por ano, com maior incidência na faixa etária entre 15 a 24 anos. A cada ano, cerca de 10 a 20% dos soronegativos tornam-se infectados e a mononucleos......
...as nas respostas pupilares à luz e acomodação, hipotensão ortostática, características de neuropatia periférica e alteração nos movimentos oculares externos). Avaliação Laboratorial Os exames laboratoriais de rotina facilitam a identificação ou exclusão de alguma doença associada ao esvaziamento gástrico [ver a Figura 7]. Alguns testes como hemograma completo e perfil metabólico (p.ex., glico......
...re brônquica (agente anticolinérgico pode ser utilizado para reduzir salivação). t Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver Apêndice A). Esquema de administração Criança e Adulto Anestesia Procedimentos curtos t 1 a 4,5 mg/kg, por via intravenosa, durante pelo menos 1 minuto. t 4 a 13 mg/kg, por via intramuscular. Procedimentos longos t Dose inicial 0,5 a 2 mg/kg, por infusão......
...ansferência, assim como dos pacientes que exigem contenção e monitoramento e dos pacientes criticamente enfermos, os quais exigem atendimento contínuo. Isso permite que o enfermeiro-administrador ajuste os padrões e os papéis de pessoal para as ocasiões de aumento da atividade de admissão e de alta. Observar a tendência da informação ao longo do tempo mostra as horas de cuidado direto e permite q......
...produtividade/utilização é inferior a 83%.† * Herbert N.: “Provider, CON Position” in Improving productivity: A payer provider debate, Van Slyck A. (ed) J Nurs Adm 29 (1): 51-56, 1999. † O’Brien-Pallas L. et al.: Evidence-based Standards for Measuring Nurse Staffing and Performance. Ottawa, Ontário: Canadian Health Services Research Foundation, Sep. 2004. Justificativas das vagas de enfer......
...imeiros cuidados com o recém-nascido e sobre a consulta de puerpério. · Orientar sobre os possíveis sinais e sintomas de pré-eclâmpsia e a necessidade de procurar imediatamente um centro obstétrico. · Orientar sobre os sintomas de trabalho de parto. · Conversar sobre o tipo de parto e sobre a possibilidade de ter um acompanhante de sua escolha durante a internação e o parto. ......
...a por seu efeito antfibrótico, por diminuir o processamento intracelular de colágeno, aumentar a expressão das enzimas degradadoras de colágeno e suprimir a liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto. Não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, não recomendamos seu uso. Outros agentes fibróticos têm sido sugeridos, como a pirferidona, que inibe a produção......
... teste capaz de identificar a presença destes anticorpos é o ensaio de liberação de histamina de basófilo. Neste teste, o soro do paciente é adicionado a basófilos doados que expressam IgE. Após a realização de uma cultura, obtém-se o sobrenadante no qual a quantidade de histamina liberada é ensaiada por ensaio imunossorvente ligado à enzima ou utilizando técnica fluorimétrica. O soro dos indivídu......
...consiste num período distinto de elevação ou irritabilidade do humor, associado ao aumento da velocidade da fala, pensamentos rápidos, grandiosidade, agitação psicomotora, ações impulsivas atípicas do paciente quando fora deste estado, e diminuição da necessidade de dormir. A mania também é acompanhada de um severo comprometimento funcional que dura pelo menos 1 semana ou requer internação hospita......
...paciente é proveniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodri......
...strinona. Adultos 2,5 mg, 2 vezes por semana (5 mg por semana), sempre nos mesmos dias. Iniciar o tratamento no 1º dia do ciclo menstrual, prosseguindo - sem interrupções - durante 6 meses. Em casos raros, quando ocorrem pequenos sangramentos menstruais, a posologia poderá ser aumentada a critério médico (2,5 mg, 3 vezes por semana, durante algumas semanas). Cuidados especiais Risco na gra......
.... Kupferminc MJ, Eldor A, Steinman N, et al. Increased frequency of genetic thrombophilia in women with complications of pregnancy. N Engl J Med 1999;340:9. 37. Infante-Rivard C, Rivard GE, Yotov WV, et al. Absence of association of thrombophilia polymorphisms with intrauterine growth restriction. N Engl J Med 2002;347:19. 38. Clark SL. Asthma in pregnancy. National ......
...rios administrativos.16 Outros ainda reabrem leitos que foram anteriormente fechados devido à ocupação inadequada. Em Boston, o Massachusetts General Hospital e o Brigham and Women’s Hospital reabriram cerca de 300 leitos, incluindo a maioria daqueles fechados na década de 1990 devido a reduções de custos.24 Alguns hospitais aumentam seu número de leitos de PS adquirindo unidades de telemetria ca......