...tico diferencial também pode incluir a doença inflamatória pélvica. O exame físico pode resultar normal ou revelar a existência de uma massa anexa. A curetagem endometrial, exame de biópsia cervical e exploração laparoscópica são todas úteis como procedimentos diagnósticos. Em muitos casos, a cirurgia é necessária para diagnosticar os abscessos tubo-ovarianos ou a peritonite pélvica. A tuberculo......
...e e, de acordo com alguns relatos e não outros, a progredirem para insuficiência hepática fulminante. A icterícia, que é mais comum em adultos de idade avançada do que em adultos jovens e crianças, segue um pródromo viral inespecífico que inclui fadiga, enfraquecimento, anorexia, náusea, vômito, diarreia, febres, cefaleia, dor abdominal, mialgias e artralgias. A internação por hepatite A aguda rar......
...atol 1992;27:667. 29. Abel EA. Diagnosis of drug-induced psoriasis. Semin Dermatol 1992;11:269. 30. Krueger GG. Psoriasis: current concepts of its etiology and pathogenesis. In: Dobson RL, Thiers BH, editors. Yearbook of dermatology. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1982. p. 13. 31. Katayama H, Kawada A. Exacerbation of psoriasis induced by indomethacin. J Dermatol (Tokyo) 1981;8:323. ......
...não são visualizadas pela TC.35 As imagens de RM podem mostrar a existência de lesões não visualizadas na TC.35 A tomografia por emissão de pósitrons (TEP) pode ser útil para fins de distinção entre as lesões da toxoplasmose (que são hipometabólicas) e os linfomas (que são hipermetabólicos).36 Os testes sorológicos para detecção de anticorpos são úteis para fins de triagem de pacientes com SIDA ......
...sos de fibrilação atrial desencadeada pelo sumatriptano, possivelmente por causa de elevações transitórias na pressão atrial.41 O Quadro 8 apresenta triptanos comercializados nos EUA. Quadro 8 Triptanos Comercializados nos Estados Unidos Medicamento (nome comercial) Formulação Doses* (mg) Dose diária máxima (mg) Almotriptano (Axert) Comprimidos 6,25;......
...emas pelo organismo. Suas manifestações ocorrem de 6 a 8 semanas apos o aparecimento do cancro. A lesão mais precoce é constituída por roséola. Posteriormente, podem surgir lesões papulosas palmo-plantares, placas mucosas, adenopatia generalizada, alopecia em clareira e condilomas planos, que desaparecem em aproximadamente 6 meses. As reações sorológicas são sempre positivas. Apos o desapareciment......
...ria e terciária. A ocorrência de sífilis em gestantes evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e o tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção da doença. A sífilis primária caracteriza-se por apresentar lesão inicial denominada cancro duro, que surge de 10 a 90 dias (em media, 21 dias) ......
...o do VHB pode ser muito mais elevado (em geral, na faixa de 106 a 1010IU/dL); essa condição foi denominada de estado imunotolerante. O estado imunotolerante é típico em pacientes que foram infectados no período perinatal, sobretudo na população do Sudeste Asiático. Os portadores inativos de VHB apresentam risco baixo de cirrose ou de CHC. Outra categoria ampla da doença definida pelas orientações......
...m fortemente a presença de infecção, os resultados negativos exigem a realização de testes adicionais com ensaios mais sensíveis (isto é, PCR ou cultura) para excluir a hipótese de infecção.64 Pode-se também fazer o diagnóstico por meio de culturas virais ou por RT-PCR; as culturas de vírus devem ser feitas somente em laboratórios com alto nível de confinamento. Os ensaios antigênicos rápidos são......
...OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AVANÇADA OU REFRATÁRIA AGUARDANDO TRANSPLANTE DE CORAÇÃO · Aprovadas Combinação de diuréticos Vasodilatadores adicionais Agentes inotrópicos positivos SCM · Investigacionais Novos tipos de vasodilatadores Inibidores tipo 5 da fosfodiesterase Monitor hemodinâmico implantável* Valvulopla......
...pressão de platô). A presença e o grau de pressão expiratória final positiva intrínseca (auto-PEEP) devem ser avaliados. As medidas basais podem ser comparadas aos valores obtidos subsequentemente, como forma de avaliar a resposta à terapia ou a necessidade de um tratamento acelerado. Se os valores iniciais refletirem apenas uma obstrução modesta em um paciente asmático com hipercapnia, é provável......
...valvas cardíacas, embolia gordurosa e embolia por colesterol) Púrpura senil THH = telangiectasia hemorrágica hereditária. Telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) é transmitida como doença autossômica dominante e apresenta incidência estimada de 1 em cada 5.000 a 8.000 indivíduos.134 As análises de linkage identificaram 2 genes determin......
...bacterianas. A mortalidade associada à infecção é 4 a 6 vezes maior entre pacientes com AR. O autor não mantém relações comerciais significativas com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, et al. Parvovirus B19-associated mono- and oligoarticular arthritis may evolve into a chr......
...usão intravenosa contínua. A redução ideal da glicemia é de 80 a 100 mg/dL/hora. Adolescentes Insulina regular t 0,8 a 1,2 unidade/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas. Insulina regular (em bomba de infusão contínua) t Fornece uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolo) pré-prandiais. Cuidados na administração t Insulina subcutânea é absorvi......
...rmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Sais para Reidratação Oral Letícia Figueira Freitas Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 11 Apresentação t Pó para solução oral Indicações t Reposição hidreletrolítica no tratamento da desidratação. t Tratamento de diarreia aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal......
...formação pode ser bastante útil para decidir o quão agressivos deverão ser os esforços preventivos. Com uma expectativa de vida aproximada de 15 anos, um homem de 75 anos tem muito tempo para alcançar ganhos decorrentes de esforços preventivos. Mudança de comportamento Muitas intervenções de eficácia comprovada não são totalmente implementadas porque os pacientes relutam em modificar compor......
...lternativo para a patogênese da asma que incorpora as anormalidades observadas no comportamento imunológico inato das células epiteliais das vias aéreas, capacidade viral de iniciar e sustentar o fenótipo asmático, e predisposição alérgicas de muitos pacientes asmáticos (paradigmas chamados de Epi-Vir-All).23 A contribuição de cada uma destas anormalidades para a patogênese da asma, provavelmente,......
...Positiva decrescente Complicações Tipicamente, as complicações não metastáticas das infecções por Salmonella tifoide, tais como pneumonia (5% de casos), hemorragia intestinal (3 a 20% de casos), perfuração intestinal (2 a 3% de casos), colecistite aguda (2% de casos) e miocardite (1 a 2% de casos) ocorrem entre 2 a 4 semanas após o início dos sintomas. Ocorrências menos comuns sã......
...s ou múltiplas, e geralmente iniciam como lesões indolores na face ou no couro cabeludo. As lesões cutâneas se apresentam sob a forma de pápulas eritematosas ou umbilicais, pústulas, lesões acneiformes, placas endurecidas, púrpura palpável, massas subcutâneas moles, tratos sinusais, celulite, vesículas ou úlceras de grande porte com bordas indeterminadas. Infecção na próstata. A próstata apres......
...rasões ou outros defeitos permitem a penetração dos espiroquetas que produzem a infecção. O período de incubação de bouba é o mesmo que o da sífilis. Em um período de 9 dias a 3 meses, forma-se uma pápula granulomatosa na área de inoculação. Essa pápula aumenta gradualmente de volume e se torna hiperceratótica ou amplamente ulcerativa, em geral com desenvolvimento de uma crosta âmbar sobrejacente......
...39. Lundgren O, Peregrin AT, Persson K, et al. Role of the enteric nervous system in the fluid and electrolyte secretion of rotavirus diarrhea. Science 2000;287:491. 40. Sugata K, Taniguchi K, Yui A, et al. Analysis of rotavirus antigenemia and extraintestinal manifestations in children with rotavirus gastroenteritis. Pediatrics 2008;122:392–7. 41. Coulson BS, Grimwood K, Hudson IL, e......
...u falso-positivo ou cura/ Solicitar anti-HBs ( - ) ( - ) Não infectado Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador de infecção recente, portanto confirma o diagnóstico de hepatite B aguda. Pode persistir por até 6 meses após o início da infecção. Anti-HBs (anticorpos contra o antígeno de superfície do HBV) – indica imunidade contra o H......
...lva pode auxiliar na identificação de alguns transtornos. Do ponto de vista fisiológico, a pele da vulva assemelha-se à do restante do corpo. O monte púbico e os grandes lábios contêm tecido gorduroso, glândulas sebáceas e apócrinas, glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos que podem formar varicosidades. Os pequenos lábios são ricos em glândulas sebáceas, poucas glândulas sudoríparas e nenhum fol......
...racterizam-se pela presença de febre, dor de garganta, linfadenopatia cervical e eventualmente úlceras genitais em indivíduos com cultura negativa para HSV. O diagnóstico confirma-se pela presença de linfócitos atípicos em sangue periférico e por testes sorológicos. O tratamento é sintomático. Sífilis As úlceras associadas à infecção pelo Treponema pallidum são geralmente indolores, elevadas,......
...alizado conforme esquema (Quadro 9). Outras possíveis causas da dor ou desconforto pélvicos devem ser investigadas: infecções do trato urinário, endometriose, varizes pélvicas, aderências pélvicas, tumores pélvicos, alterações gastro-intestinais (verminoses, constipação intestinal, doenças da vesícula). Nesses casos, encaminhar, se necessário, ao especialista. Ao iniciar o tratamento para DIP n......
...ermagem, etc. O fechamento é realizado pelos coordenadores de equipe e pelo diretor médico. Nos fins de semana ou fora do turno, o fechamento é feito pelo médico de plantão. A grade foi disponibilizada na rede interna do hospital para melhorar o processo de redistribuição de recursos. Ao longo dos seis meses de teste, houve uma redução progressiva no percentual de tempo em que as unidades in......
...entes O primeiro passo para melhorar o fluxo de pacientes é avaliá-lo de forma precisa. Muitas ferramentas que podem ser usadas nessa avaliação também podem ser aproveitadas para melhorar os processos relacionados e gerenciar o fluxo de pacientes. Os hospitais podem avaliar e monitorar o fluxo de pacientes usando uma variedade de ferramentas e métodos. Fluxogramas Um fluxograma é uma represe......
...arina com coumarínicos por alguns dias (4-7, raramente 10) até se atingir (e manter em pelo menos 2 dias consecutivos) o RNI em nível terapêutico desejado. Um grande desafio do tratamento de longo prazo com os AVK é a sua manutenção dentro dos limites terapêuticos (time in therapeutic range – TTR). Como exemplo, vale referir o estudo de Connoly e colaboradores40 acerca do benefício da a......
...ural anticoagulation management of patients with venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: 442–8. 50. Kucher N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028–40. 52. Schwarz UI, Ritchie MD, Br......
... report from the European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Haematologica 2007;92:11–8. 68. Doney K, Leisenring W, Storb R, Appelbaum FR. Primary treatment of acquired aplastic anemia: outcomes with bone marrow transplantation and immunosuppressive therapy. Seattle Bone Marrow Transplant Team. Ann Intern Med 1997;126:107–15. 69. Frickhofen N, Heimpel H, Kaltwasser JP......
...sterior frequentemente granulomatosa e com coriorretinite multifocal; pode ainda ocorrer necrose retinal e neurite óptica. As uveítes podem ocorrer ainda na sífilis terciária. Eventualmente, alterações liquóricas podem ocorrer nos estágios iniciais da doença. Sífilis latente (recente e tardia) É a forma da sífilis adquirida na qual não se observam sinais e sintomas clínicos e, portanto, tem o......
...ncia à ação da insulina; ainda assim, a diferença foi muito significativa. Outro estudo demonstrou aumento da resistência à ação da insulina mesmo em pacientes sem obesidade e dislipidemia. A maior parte das séries que avaliou a presença de resistência à insulina demonstra que em 98% dos pacientes existe resistência aumentada à insulina. O problema em determinar aumento da resistência à insulina ......
...e que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica evolui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectadas em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para per......
...o de 500 ml), em infusão endovenosa durante 4 horas. c A Clindamicina não deve ser usada para crianças com menos de 1 mês. Nesse caso, administrar apenas quinina. Características Epidemiológicas A Malária é reconhecida como grave problema de saúde publica no mundo, ocorrendo em quase 50% da população, em mais de 109 países e territórios. São estimados ocorrência de 300 milhões de novos caso......
...s mamíferos do que os organoclorados e organofosforados. Mosquiteiros impregnados de longa duração (MILD) são, junto com a borrifação residual, a principal estratégia de controle vetorial recomendada pela OMS para o controle da Malária. · Termonebulização - As ações de termonebulização não devem ser utilizadas na rotina de controle vetorial, pois, devido à efemeridade da ação e a enorme quant......
...ado de mosquitos (principalmente Haemagogus) em vários países do Caribe e América do Sul. Pouco se sabe sobre a história natural da doença. O vírus MAY causa doença febril com cefaleia, dor na coluna dorsal, mialgias, dor epigástrica, calafrios, náusea, fotofobia, artralgias e erupção maculopapular. Ocorre poliartrite que pode durar várias semanas. Pode haver recaída da artralgia, conforme indica ......
...er administradas em até seis dias da exposição para se obter melhor ação protetora. No Quadro 67.2, estão listadas as principais indicações para vacinação e imunoglobulina em pessoas com contato com hepatite A aguda. Hepatite B O vírus O vírus da hepatite B é composto de DNA e pertence à família dos Hepadnavírus. O genoma de DNA desse organismo contém dupla fita parcialmente circular. E......
...m ano após o início da mononucleose infecciosa, mas precauções especiais contra a transmissão de EBV não são necessárias. Erupções morbilliformes são comuns em pacientes com mononucleose infecciosa tratada com ampicilina ou amoxicilina (ocorrendo em até 95% dos pacientes com exposição à droga) em um efeito semelhante ao visto na sífilis tratadas com penicilinas, portanto deve-se tomar cuidado ao i......
...o de sintomas refratários. A alimentação por jejunostomia deve ser precedida de um teste bem sucedido com alimentação nasoentérica com uma velocidade de infusão de pelo menos 60 mL de um nutriente iso-osmolar por hora durante alguns dias. Raramente é necessário usar nutrição parenteral em pacientes que tenham apenas gastroparesia, porém poderá ser necessária em pacientes com distúrbio de motilidad......
...ico. t Anlodipino, isradipino e nifedipino: aumento do risco de hipotensão. t Anticonvulsivantes (carbamazepina, etossuximida, fenitoína, ácido valproico): aumento do risco de convulsões por diminuição do limiar convulsivante. t Atenolol, metoprolol, propranolol e timolol: aumento do risco de convulsões e da toxicidade da clorpromazina (sedação, efeitos extrapiramidais e delírio). Monitorar o......
...iros estados a recorrer à documentação para substanciar os prestadores de cuidado à cabeceira por população de paciente, essas exigências precederam à adoção da mensuração da carga de trabalho pelo St. Joseph’s. A solução flexível de administração de pessoal da instituição auxiliou na realização desse tipo especializado de documentação, calculando o número de horas de atendimento que cada grupo de......
... Medical Center, na área metropolitana de Nova York/Nova Jersey, implementou a automação do horário de pessoal em 1995 para melhorar a gestão do tempo dos 30 membros da equipe administrativa e dos 1.200 enfermeiros. Em 1999, a organização estendeu o valor de seu sistema para desempenhar a mensuração da carga de trabalho – uma técnica relativamente nova, usada para avaliar o desempenho do trabalho ......
... complicações possíveis A seguir, serão comentadas algumas intercorrências comuns à gestação, além das comentadas na descrição dos achados de exame físico e exames complementares. Náuseas e vômitos são comuns até a 16a semana de gestação e podem ser amenizados com medidas não farmacológicas: fracionar alimentação, evitar líquidos durante as refeições (preferir nos intervalos), ......
...ia cardíaca, grave imunossupressão, toxicidade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unhas. É importante ressaltar o grande potencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa e câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem usar ciclofosfamida ......
...nasal muitas vezes revela a presença de secreções aquosas e de edemaciadas conchas nasais azuladas que obstruem parcialmente as vias nasais [ver Rinite alérgica, conjuntivite e sinusite]. Pode haver pólipos nasais translúcidos, contudo estas formações não são necessariamente uma característica marcante da alergia. Os pólipos podem ser observados em pacientes alérgicos e não alérgicos. É comum o ......
... primeira entre estes compostos a ser liberada para comercialização. Em doses baixas (< 150 mg), este composto atua primariamente como um IRSS. No entanto, em doses mais altas, a venlafaxina também se torna um inibidor da recaptação da noradrenalina. Sua meia-vida também é extremamente curta (3 a 7 horas), gerando a necessidade de administrar duas doses diárias. É provável que, como efeito secu......
...eniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodrigo Antonio Bran......
...dia do ciclo menstrual, prosseguindo - sem interrupções - durante 6 meses. Em casos raros, quando ocorrem pequenos sangramentos menstruais, a posologia poderá ser aumentada a critério médico (2,5 mg, 3 vezes por semana, durante algumas semanas). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não usar o produt......
...ntificação de protrombina materna em casos de gestação colestática, podendo recomendar a indução do parto em 36 a 39 semanas de gestação.68 A aplicação de ácido ursodesoxicólico pode aliviar o prurido e ajudar a normalizar os níveis de enzimas hepáticas, melhorando o resultado fetal.69 Condições específicas da gestação Várias complicações médicas da gestação ocorrem exclusivamente d......
...ansição após a alta. Como o hospitalista está presente o dia todo, ele pode coordenar o cuidado, visitar o paciente duas vezes por dia e reagir prontamente aos dados clínicos. Esse profissional pode proporcionar cuidado a um grande número de pacientes internados, dependendo da complexidade do paciente e dos serviços prestados. Os programas de médicos hospitalistas parecem particularmente eficazes ......