... tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 3:633, 2003 38. Humphries MJ: Factors of prognostic significance in Chinese children with tuberculous meningitis. Tubercle 71:161, 1990 39. Hernandez-Albujar S, Arribas JR, Royo A, et al: Tuberculosis radiculomyelitis complicating tuberculosis meningitis: case report and review. Clin Infect Dis 30:9......
...o da infecção por HIV/Aids, mas sem aprovação para uso no tratamento da hepatite B). Os dois alquil-fosfonatos, que são análogos nucleotídicos (e requerem uma única etapa [e não três etapas] de fosforilação para se tornarem ativos), são ADV e TDF. Por fim, ETV, um D-ciclopentano, tem perfil de resistência similar (porém com uma barreira muito maior à resistência) ao dos L-nucleosídeos. A LMV, pri......
... eritrodérmica é uma forma grave de psoríase que, com frequência, afeta toda a superfície cutânea. Os pacientes se apresentam com um eritroderma exfoliativo em que a pele fica muito vermelha e inflamada e com escamação constante [ver a Figura 9]. Os pacientes ficam gravemente enfermos e a pele perde toda a função protetora. Perda do controle da temperatura, perda de líquidos e de nutrientes atravé......
... sua utilidade para pacientes imunocomprometidos.87 Ciclosporíase Cyclospora parece apresentar ampla distribuição geográfica. A doença atribuível a este protozoário foi descrita nos Estados Unidos, América Latina, África, Europa e Ásia.86 Estudos epidemiológicos indicam que a água contaminada,78 assim como frutos e verduras contaminados (p. ex., framboesas, amoras pretas, mesclun e manjericã......
...MD. Chest symptoms after sumatriptan: a two-year clinical practice review in 735 con-secutive migraine patients. Cephalalgia 1996;16:554–9. 42. Evans RW, Tepper SJ, Shapiro RE, et al. The FDA alert on serotonin syndrome with use of triptans combined with selective serotonin reuptake inhibitors or selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: American Headache Society position......
...com quadros clínico e sorológico sugestivos de Sífilis Congênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se a rotina acima referida. Confirmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações, que, para a Penicilina G cristalina, deve ser de 4/4 horas, e para a Penicilina G procaína, de 12/12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas d......
...ada ou inadequadamente tratada. Sua ocorrência evidência falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção dessa forma da doença. O quadro clínico da Sífilis Congênita é variável, de acordo com alguns fatores: o tempo de exposição fetal ao treponema, a carga t......
...irrose; as descobertas sugeriram ao menos três populações de pacientes com hepatite C crônica: pacientes com progressão rápida de fibrose (tempo mediano para cirrose >30 anos), pacientes com progressão intermediária e pacientes com progressão lenta ou sem progressão para fibrose. Os fatores independentes associados ao aumento na taxa de progressão para cirrose são: idade acima de 40 anos no mo......
...sal, injeção faríngea e linfonodos cervicais pequenos e sensíveis também são ocorrências comuns. Na medida em que a enfermidade sistêmica diminui, os sintomas respiratórios se tornam mais aparentes. O sintoma respiratório mais preocupante é a tosse prolongada, que é um resultado da traqueobronquite viral. A hiperatividade das vias respiratórias e as anormalidades na função pulmonar podem durar en......
... a um grande risco de úlcera péptica, incluindo o risco de perfuração. Todos os pacientes devem receber alguma forma de profilaxia para evitar a ocorrência desse tipo de complicação. Os inibidores da bomba de próton (IBPs) - por exemplo, omeprazol, esomeprazol) ou os antagonistas do receptor 2 de histaminas (por exemplo, ranitidina, nizatidina) também são boas opções. Aparentemente, alguns pacien......
...mínima Agente oral habitual 5,00/mês Inicialmente 1 x/dia; desmamar subsequentemente, se possível, ou mudar para dias intercalados Metilprednisolona, VO 24 a 48 mg/dia Nenhuma ou mínima Menos comumente usada como agente oral 9,00 a 43,00/mês Inicialmente 1 x/dia; desmamar subsequentemente, se possível, ou mudar para dias intercalados Metilprednisolona, IV 60 a......
... os pacientes com PTI classificados como casos de falha terapêutica em geral apresentam um bom quadro clínico, o papel de agentes potencialmente perigosos (p. ex., ciclofosfamida e azatioprina) no tratamento destas causas deve ser avaliado individualmente. Imunoglobulinas endovenosas (IV). O sangramento severo na mucosa ou no SNC constitui uma emergência médica verdadeira e requer internação. Sã......
... articulações MCF e IFP localizadas nas mãos pode ser evidente decorridos alguns meses do aparecimento da condição. O estreitamento do espaço articular, que é causado pela perda da cartilagem articular, indica o dano irreversível desse tipo de cartilagem. A AR deve estar ativa há pelo menos 6 meses para que esse defeito ocorra. A visualização artroscópica da cartilagem articular (p. ex., no joelho......
... etambutol, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. t 36 a 50 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a cloridrato de etambutol, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. t acima de 50 kg: 2 cá......
...ca degradação. Soluções sem preservativos não devem ser autoclavadas. Porções não utilizadas de soluções sem preservativos devem ser desprezadas. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Concentração usual para infusão intravenosa contínua: 0,1 a 1 mg/mL, diluída com solução de glicose a 5%. t Para administração......
...00 (435.000 mortes por ano). Em um estudo de coorte com duração de 40 anos sobre médicos, conduzido no Reino Unido, metade das mortes ocorridas após 35 anos de idade estavam relacionadas ao tabagismo, sendo que o tabagismo causou 25% dos disparos de arma de fogo que resultaram em morte.6 Hoje, o uso de tabaco é menos comum nos EUA do que era há algumas décadas, porém 23% dos adultos fumam.1 Entre ......
... o uso de glicocorticoides inalatórios potentes. Em ambos os casos, o desenvolvimento da síndrome de Churg-Strauss foi atribuído a uma doença preexistente que foi mascarada pelo tratamento com glicocorticoides e que se tornou exacerbada quando este tratamento foi reduzido [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine]. Teofilina A teofilina é uma metilxantina que de estreita relação estrutu......
...ença de sensibilidade no sítio da infecção, embora também produza resultados normais. Testes Laboratoriais A bacteremia de alto grau (i.e., crescimento bacteriano em mais de 50% em três ou mais culturas de sangue) se caracteriza pela presença de infecção endovascular. A ecocardiografia e outros estudos de imagens, incluindo a tomografia computadorizada (TC) e as imagens por ressonância magnét......
...ente alternativo A forma oral deve ser tomada = 1 hora antes ou depois das refeições. Queratite/úlcera na córnea Natamicina a 5% em suspensão 1 gota em intervalos de 1-2 horas nos primeiros 2 dias; a seguir, diminuir gradualmente por 3-6 semanas. Agente de primeira escolha Talvez seja necessário fazer cirurgia. Lesões cutâneas (como parte de doença invasiva) ......
...s. Essas lesões poderiam ser confundidas com cancros, embora, estritamente falando, não sejam úlceras. Elas são infestadas de espiroquetas e são altamente infecciosas. A sífilis secundária poderá envolver também os folículos capilares, levando à formação de alopecias no couro cabeludo, assim como à aférese nas sobrancelhas, nos cílios e na barba. As manifestações esqueléticas da sífilis secundári......
...festação isolada da infecção enteroviral. As erupções maculopapulares estão mais associadas com maior frequência à infecção pelo vírus echo, aparecendo ao mesmo tempo que a febre e se disseminando da face para o tórax, pescoço e membros. As erupções em forma de roséolas surgem na face e parte superior do tórax, após a defervescência. Dentre as erupções vesiculares, a síndrome clínica mais distinti......
... saber o resultado do teste de imediato, iniciar a profilaxia como se o paciente apresentasse resposta vacinal inadequada. Ações de Educação em Saúde É importante ressaltar que, além das medidas de controle específicas, faz-se necessário o esclarecimento da comunidade quanto às formas de transmissão, tratamento e prevenção das hepatites virais. O desconhecimento, eventualmente, pode também l......
...principalmente quando localizados nos grandes lábios e em outras regiões de ocorrência de hérnias, devem ser abordados com cuidado para evitar lesões iatrogênicas a vísceras ocas. Massas de Bartholin endurecidas e dolorosas, principalmente na pós-menopausa, devem ser extraídas para excluir malignidade. As pápulas, nódulos e tumores mais comuns encontram-se listados na Tabela 4. Os itens de maior r......
...a infecção pelo HSV faz-se por uma cultura negativa para o vírus. O isolamento do agente em raspados da lesão é difícil. O diagnóstico torna-se então de exclusão: uma ou mais úlceras genitais dolorosas, acompanhadas de linfadenopatia regional na ausência de T. pallidum em raspado da região ou reação sorológica para sífilis negativa pelo menos 7 dias após o aparecimento da lesão. Podem-se visualiza......
...s. AÇÕES ESSENCIAIS COMPLEMENTARES Incluem as seguintes medidas gerais: • Aconselhar e oferecer sorologias anti-HIV, VDRL, hepatite B e C se disponíveis • Vacinar contra hepatite B, se a idade for < 30 anos (restrito por disponibilidade da vacina) • Enfatizar a adesão ao tratamento • Orientar para que a pessoa conclua o tratamento mesmo se os sintomas ou sinais t......
...eiro/paciente no pronto-socorro e quartos individuais fechados. O pronto-socorro comprimido obrigou os profissionais a trabalhar de maneira mais eficiente, o que é mais fácil em um ambiente menor e com menos responsabilidades. Ter menos pacientes permite aos enfermeiros trabalhar em maior contato com os médicos, orientando-os para que atendam primeiro os pacientes de emergência mais aguda e ajudan......
...ilitar a programação cirúrgica e programar as altas. As mudanças com provedores externos envolvem trabalhar com outros locais, como instituições de cuidado de longo prazo, para garantir alguns leitos, como leitos com ventilador. Também podem envolver a promoção de horários de acesso avançados nos consultórios médicos, permitindo aos pacientes um contato adequado com o cuidado ambulatorial em um am......
...nsity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003;348(15):1425-34. 39. Kovacs MJ, Rodger M, Anderson DR, Morrow B, Kells G, Kovacs J, et al. Comparison of 10-mg and 5-mg warfarin initiation nomograms together with low-molecular-weight heparin for outpatient treatment of acute venous thromboembolism. A randomized, double-blind, contro......
...ytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest 2009;135: 1321–9. 68. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation 2004;110:744–9. 69. Kucher N. Catheter embolectomy for acute pulmonary embolism. Chest 2007;132:657–6......
...urante o curso de mielodisplasia [ver Leucemia aguda]. Diagnóstico O paciente com anemia aplásica pode procurar atendimento médico devido à fadiga e falta de ar. A trombocitopenia concomitante pode causar petéquias, bolhas de sangue orais, sangramento gengival e hematúria, dependendo dos níveis de contagem plaquetária. Sem dúvida, o maior problema associado à anemia aplásica são as infecçõe......
...erulonefrite por imunocomplexos, eventualmente com crescentes, mas tendem a ser transitórias ou melhoram com o tratamento da sífilis. Ainda podem ocorrer miosites, sinovites, osteítes, periostites, neurite de auditivo, labirintite sifilítica, anormalidades oculares como uveíte anterior ou posterior frequentemente granulomatosa e com coriorretinite multifocal; pode ainda ocorrer necrose retinal e n......
...entes com esteatose hepática não-alcoólica necessita de história e exame físico completo. Nestes pacientes, é necessária detalhada história de uso de álcool e medicações. Consumo de álcool menor que 20 g/dia precisa ser estabelecido para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido, além da realização de testes de função ......
...usto Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e medicações. Consumo......
...ela maior toxicidade para crianças e idosos; historia de exposição anterior a infecção uma vez que indivíduos primoinfectados tendem a apresentar formas mais graves da doenca; condições associadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; gravidade da doenca, pela necessidade de hospitalização e de tratamento com esquemas especiais de antimaláricos. Esquemas Recomendados para a Malária ......
... ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, cujos agentes etiológicos são protozoários transmitidos por vetores. O quadro clínico típico é caracterizado por febre alta, acompanhada de calafrios, sudorese profusa e cefaleia, que ocorrem em padrões cíclicos, dependendo da espécie de plasmódio infectante. Em alguns pacientes, aparecem sintomas prodrômicos, vári......
...enhadores, campistas e outros indivíduos envolvidos em atividades ao ar livre. Febre hemorrágica com síndrome renal. Ao lado do vírus Hantaan, outros hantavírus causadores de FHSR são o vírus Seoul, vírus Puumala e vírus Dobrava/Belgrade. A FHSR clássica, decorrente da infecção pelo vírus Hantaan ou pelo vírus Dobrava, apresenta período de incubação variável e é caracterizada por cinco fases: (......
...elos seguintes resultados: HbsAg-negativo, anti-HBc IgG-positivo, anti-HBs-positivo e anti-HBe-positivo (esses dois últimos podem diminuir com o tempo). A Figura 67.1 evidencia a evolução dos marcadores da hepatite B. Quando o quadro cronifica, ou seja, o vírus permanece na circulação, o indivíduo passa a ser um portador crônico do vírus. Arbitrariamente, a hepatite B crônica écaracterizada pela......
...ecção com estreptococos do grupo A é a causa bacteriana mais comum de faringite, representando 15 a 30% dos casos em crianças e 10% dos casos em adultos. Distinguir a infecção com estreptococos do grupo A da mononucleose infecciosa é importante, pois a terapia antimicrobiana justifica-se em casos de faringite estreptocóccica para prevenir a febre reumática aguda, diminuir complicações supurativas......
... 2013;108:18–37. 11. Jung HK, Choung RS, Locke GR 3rd, et al. The incidence, prevalence, and outcomes of patients with gastroparesis in Olmsted County, Minnesota, from 1996 to 2006. Gastroenterology 2009;136:1225–33. 12. Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Risk of gastroparesis in subjects with type 1 and 2 diabetes in the general population. Am J Gastroenterol 2012;107:82–8. ......
... debilidade psicomotora, convulsões, síndrome neuroléptica maligna, cognição prejudicada. t Depressão respiratória, apneia, asma, congestão nasal e broncospasmo. t Arterioespasmo e gangrena podem ocorrer como resultado de injeção intra-arterial inadvertidamente. Interações de medicamentos t Alcaloides da beladona: aumento excessivo dos efeitos anticolinérgicos. t Cisaprida, esparfloxacin......
... fatores locais influenciam a carga de trabalho independentemente da necessidade do paciente, por exemplo, as instalações, o ambiente, os papéis de trabalho e a disponibilidade e a competência dos enfermeiros e do pessoal de apoio · O atendimento de saúde e os hospitais mudam constantemente Fatos e Números: Insatisfação crescente com o trabalho · Em um levantamento com......
... com a coleta, o relato e o uso dos dados deve ser proporcionada permanentemente para garantir que todas as revisões sejam comunicadas aos administradores e à equipe de enfermagem em cada hospital. Referências 1. Walsh E.: Get real with workload measurement. Nurs Manag 34 (2): 38-42, 2003. 2. Hughes M.: Nursing workload: An unquantifiable entity. J Nurs Manag 7 (6): 317-22, 199......
...ersa. O NICE (2010)5 não a recomenda de rotina dada a ausência de evidência de custo-efetividade, uma vez que permanece incerta a prevalência do problema.5 Entretanto, o CDC21 e o Centro Latino-Americano de Perinatalogia1 recomendam a pesquisa universal entre a 35ª e a 37ª semana gestacional, que é realizada com cultura de swab coletado do introito vaginal e retal. Gestantes com uroculturas positi......
...xato possa causar doença pulmonar intersticial, embora isso seja muito raro. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 1 mg/ kg de peso/dia. Em geral, inicia-se com 50 mg/dia, podendo chegar a 150 a 250 mg/dia (dose máxima de 2,5 mg/kg/dia). Em baixas doses, recomenda-se usar 1 vez ao dia. Doses acima de 100 mg/dia devem ser divididas em duas doses. Efeitos Adversos Os efeitos colater......
... alérgica também podem apresentar uma dobra extra nas pálpebras inferiores (linhas de Dennie-Morgan). Na porção externa do nariz, pode surgir uma ruga em consequência da contínua esfregação ascendente da ponta do nariz (a conhecida “saudação alérgica”). O exame da cavidade nasal muitas vezes revela a presença de secreções aquosas e de edemaciadas conchas nasais azuladas que obstruem parcialmente a......
... apenas cerca de 1/3 dos pacientes obtiveram remissão dos sintomas com o uso do primeiro antidepressivo escolhido. No nível 2, que incluiu a troca ou terapias de intensificação, mais 1/3 dos pacientes alcançou a remissão, sendo que nos níveis subsequentes esses percentuais oscilaram de 7 a 25% de remissão.73,74 A remissão cumulativa neste estudo foi de 67%.46,74 Pacientes que necessitaram de inter......
... a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com história d......
.... Avaliar riscos x Benefícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento dos pelos; diminuição do volume dos seios; ganho de peso. Musculoesquelético: cãibras. Gastrintestinal: distúrbio digestivo; gengivite (com altas concentrações); modificação da voz. Sistema nervoso central: dor de cabeça; nervosismo. Dermatológico......
...zol, embora os dados disponíveis sejam limitados. Além disso, o metimazol (e não o PTU) foi associado ao desenvolvimento de uma condição denominada aplasia da pele – um defeito cutâneo mais comum no couro cabeludo. Em consequência, o PTU é o fármaco preferido para uso durante a gestação. Se a medicação antitireoidiana não controlar o hipertireoidismo e a paciente apresentar sintomas severos, pode ......
...m oito leitos é totalmente integrada no processo da alta. Enquanto o paciente está sendo transportado para a SRA, após o médico ter prescrito a alta, a equipe cuida das prescrições com a farmácia do ambulatório. Quando o paciente chega, o enfermeiro da SRA revê com ele as medidas de educação, as instruções para o cuidado domiciliar e as medicações da farmácia. Se necessário, esse enfermeiro também......