...olada em 3 a 6 horas e concentrações normais de protrombina atingidas em 12 a 14 horas (tratamento de hemorragia) Efeitos adversos t Reação cutânea por administração intramuscular t Anafilaxia; reações de hipersensibilidade incluindo rubor, dispneia, broncoespasmo, vertigem, hipotensão e colapso respiratório ou circulatório, os quais podem ser principalmente devido à presença de surfactante......
...upressão grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de bebida alcoólica (potencialização dos efeitos sedativos). – asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática e obstrução de colo vesical. – radioterapia ou quimioterapia prévia (mielossupressão é mais presente quando as contagens de leucócitos e plaquetas fore......
...tes não metálicos bem fechados. Evitar o congelamento. Não utilizar quando a solução ainda estiver gelada Nitrito de Sódio Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Solução injetável 30 mg/mL. Indicação t Antídoto em intoxicações por cianeto (associado a tiossulfato de sódio). Contraindicações t Metemoglobinemia adquirida ou congênita. t ......
...unilateral. A lesão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou concentrações de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) aumentadas aumentam a possibilidade de carcinoma adrenal. Uma tomografia com emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18-FDG) (18F-FDG)e ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser necessárias antes de adrenalectomia aberta. Em hiperplasias ......
... comum, mas os indivíduos com CM podem apresentar abdome agudo cirúrgico. A colecistite aguda e a vasculite mesentérica secundária à CM têm sido descritas. A doença pulmonar na CM consiste sobretudo de lesões pulmonares intersticiais. Essa manifestação permanece mal compreendida; a maioria dos casos é leve ou mesmo assintomática; todavia, pode ser associada à síndrome de Sjögren em 4 a 15% dos pa......
...m ao tratamento médico intensivo. As principais indicações para procedimentos eletivos são refratariedade ou intolerância a tratamentos de manutenção de longo prazo, e displasia ou câncer colorretal. Embora a mortalidade relacionada com ataques graves de colite ulcerativa tenha diminuído substancialmente para menos de 1% nas últimas décadas, um atraso na cirurgia indicada pode aumentar o risco de ......
...s adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raros com GNRP. Embora tenham sido descritos em um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila não foram observados em estudos com caucasianos. Além disso......
...rara, que pode ocorrer em todas as idades e se desenvolve como resultado de alterações conformacionais nas subunidades a3NC1 e a5NC1 de colágeno IV na MBG; pode se manifestar em doença apenas limitada a envolvimento renal ou com hemorragia pulmonar (doença Goodpasture) e estar associada com GNRP. Cerca de 50% dos pacientes apresentam hemorragia alveolar (síndrome de Goodpasture); essa doença apres......
... cardíaca ou por fontes urogenitais de hematúria). A microscopia de contraste de uma amostra de urina pode ajudar a detectar as células vermelhas do sangue dismórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fo......
...cos critérios de glicose no sangue devem ser usados para diagnosticar diabetes. Diagnóstico de Diabetes A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmico ou com os sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glicemia aleatória =200mg/dL, um segundo teste é necessário para confirmação do diagnostico. Para tanto, recomenda-se que o mesmo teste deve s......
... MS; c2008 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. Diamond GA. A clinical relevant classification of chest disconfort. J Am Coll Cardiol. 1983;1(2 Pt 1):574-5. Diamond GA, Forreter JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Cr......
...do método e à falta de necessidade de avaliar mudanças glicêmicas a cada 1 a 2 semanas, essa ferramenta não é utilizada na prática clínica, sendo preferível a HbA1c para avaliação do controle do diabetes a médio e longo prazo. A frutosamina pode ser uma alternativa quando o paciente apresentar uma condição que altere os valores de HbA1c, como hemoglobinopatias, ou quando houver necessidade de muda......
...des. Existem sintomas autonômicos associados, como congestão conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose e edema de pálpebra (todos unilaterais e ipsilaterais à dor). Esses sintomas estão relacionados a uma superativação parassimpática. Diagnóstico Os episódios de cefaleia ocorrem em um mesmo período do ano (ciclicamente). O período de cluster (ou salvas, agrupamento) apresenta duração var......
...z que apresenta um efeito positivo no desenvolvimento natural da doença, reduzindo o declínio funcional pulmonar e aumentando a expectativa de vida do paciente. Sintomas como tosse melhoram após quatro semanas de cessação do tabagismo em metade dos pacientes.4,5,7,8 Vacinação. As causas de exacerbação em pacientes com DPOC são provavelmente multifatoriais. Tanto o vírus da influenza quanto o S......
...to da fotossensibilidade. Pode haver aumento da sudorese, febre ou sensação de frio, pele viscosa, náusea ou vômitos e rigidez da nuca. Existem relatos de hemorragia intracraniana (algumas vezes fatal) em consequência das crises hipertensivas. Palpitação ou cefaleia frequente constituem sintomas prodrômicos da reação hipertensiva.9,30 Interações medicamentosas Na Tabela 5.4 estão descritas as......
...e de GNRP consiste em repetir o protocolo inicial, utilizando-se ciclofosfamida IV, metilprednisolona IV, seguido de prednisona VO e plasmaférese, se indicado. Nos pacientes que apresentam alto índice de recidivas, recidiva precoce ou que mantêm alguma atividade de doença clínica e laboratorial, indica-se tratamento de manutenção. A administração de azatioprina é uma opção segura e menos tóxica, d......
...ein SE, McHugh PR. “Mini-mentalstate”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3):189-98. 39. Food and Drugs Administration; Public Health Advisory. Deaths with antipsychotics in elderly patients with behavioral disturbances [on-line]. Maryland, USA; 2005. [acesso 08 jul 2008] Disponível em: http://www.fda.gov/ cder/dr......
... patelofemoral podem ocorrer em 50% dos casos. A exemplo das demais fraturas, podem estar presentes infecção da ferida e pseudo-artrose. Fraturas do platô tibial A diversidade, a complexidade e a dificuldade de tratamento das fraturas do terço proximal da tíbia fazem dessa condição um dos assuntos mais desafiadores da traumatologia. Para que se tenha ideia das várias opiniões a respeito do......
... Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° 391, de 9 de agosto de 1999. Aprova o regulamento técnico para medicamentos genéricos. Diário Oficial da União. 10 ago 1999;Seção 1:62-9. 8.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° 133, de 29 de maio de 2003. Dispõe sobre o registro de medicamento similar e dá outras providências. Diário Oficial da União. 1......
..., Massing M, et al. Comparative effectiveness of beta-blockers in elderly patients with heart failure. Arch Intern Med. 2008;168(22):2422. 23. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH, et al. Influence of beta-blocker continuation or withdrawal on outcomes in patients hospitalized with heart failure: findings from the OPTIMIZE--HF program. J Am Coll Cardiol. 2......
...o na síndrome CHARGE). Genética e patogênese Os casos de pacientes com síndrome de DiGeorge e severa deficiência de células T apresentam uma base genética heterogênea. Cerca de metade dos casos apresenta deleções hemizigotas do cromossomo 22q11.2. De todos os pacientes com fenótipo mais brando e contagens de células T diminuídas, porém não de forma severa, aproximadamente 80% apresentam dele......
...soa não deve ser maior que a do pilar ipsilateral do diafragma. Figura 1. Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma glândula adrenal normal. Histologicamente, a glândula adrenal é composta por um córtex e uma medula. O córtex possui 3 zonas [Figura 2]. Da cápsula para dentro, estas zonas são a glomerulosa, a fasciculada e a reticular, respectivamente. A zona glomeru......
...ensibilidade da baciloscopia é de mais de 80% na primaira amosta, com aumento da sensibilidade em 12% com a segunda amostra e 45 com a terceira amostra. Recomenda-se a colheita de três amostras de escarro nas seguintes situações: -tosse e expectoração há três semanas ou mais; -alterações radiológicas pulmonares sugestivas. Existem disponíveis vários meios de cultura para as micobactér......
...(V.) guyanensis causa predominantemente lesões ulceradas cutâneas. Ocorre apenas na calha norte da Amazônia, tendo sido recentemente descrita no Estado do Acre, áreas de colonização recente e relacionada ao habitat de animais silvestres, como a preguiça de dois dedos, o tamanduá, os marsupiais e os roedores, em florestas primárias e secundárias. Os flebotomíneos envolvidos na transmissão são L. um......
...ioglobulina é subdividida em 3 subtipos clínicos. Quando constituídas por uma única variedade de imunoglobulina, é denominada crioglobulinemia monoclonal (tipo I), que raramente se apresenta com vasculite importante. Quando se apresenta com mais de uma variedade de imunoglobulinas, denomina-se crioglobulinemia mista (tipos II ou III), conforme mostrada na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos ......
...ga renal de solutos, melhor digestibilidade e biodisponibilidade de nutrientes, melhora da aceitação de novos alimentos no desmame (pela exposição a odores e sabores diferentes) e custo menor quando comparado com alimentação artificial. Além disso, quanto ao desenvolvimento neurológico, a amamentação tem sido relacionada a desempenho ligeiramente melhor em testes de desenvolvimento cognitivo. A......
...Portal do Ministério da Saúde com informações sobre influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 • Informações da Anvisa aos viajantes: http://anvisa.gov.br/viajante • Plano de Preparação para o Enfrentamento da Pandemia de Influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf • Publicações e materiais s......
... as medidas gerais e o tratamento farmacológico da síndrome sicca nas Tabelas 6 e 7. Tabela 6: Tratamento para xeroftalmia Medidas não-farmacológicas Evitar ambiente de baixa umidade e com ventilação abundante, leitura prolongada, uso de computadores. Umidificadores utilizados em acessórios como óculos Lentes de contato terapêuticas (indicação e acompanhamento oftalmológico) Evi......
... Natl Compr Canc Netw. 2005 Jul;3(4):557-71. 25. Clark OA, Lyman GH, Castro AA, Clark LG, Djulbegovic B. Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol. 2005 Jun 20;23(18):4198-214. 26. Fleetwood AJ, Cook AD, Hamilton JA. Functions of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor. Crit Rev Immuno......
... dano radiográfico. Os antimaláricos, embora com resultados clínicos inferiores e sem muitos dados que comprovem redução da progressão radiográfica, podem ser utilizados em casos leves e em associação com metotrexato. Em resumo, o metotrexato, se não houver contraindicações, deve ser a primeira droga empregada, sendo a leflunomide uma boa alternativa e, em menor escala, a sulfassalazina e antima......
...% dos casos de insuficiência hepática aguda criptogênica, incluindo muitas anemias aplásticas envolvidas, sugerindo que o parvovírus B19 humano pode causar tanto uma doença hepática bastante discreta como uma doença hepática bastante severa.44 A terapia é de suporte e a possibilidade de transplante de fígado pode ser considerada. Adenovírus As infecções por adenovírus são extremamente comuns......
...tes da menstruação. Existem diversos métodos que podem ser empregados para determinar se pode ter ocorrido ovulação num dado ciclo. O método mais confiável utilizado na prática clínica consiste na determinação dos níveis séricos de progesterona em aproximadamente 7 dias antes do dia previsto para o início da menstruação. Níveis de progesterona > ou = 5 ng/mL são considerados evidência de ovul......
...aúde considerem fortemente a recomendação de 2 doses de vacina contra caxumba contendo o vírus vivo a funcionários não vacinados que tenham nascido antes de 1957 e que não apresentem evidências de imunidade contra a caxumba.25 Rubéola A rubéola (ou sarampo alemão) costuma ser um exantema febril benigno. Entretanto, quando acomete mulheres grávidas, pode produzir malformações congênitas signi......
... órgãos otólitos (utrículo e sáculo) são especialmente adaptados para detectar acelerações lineares, incluindo aquelas no plano gravitacional. (b) Os estereocílios e cinocílios da célula ciliada do otólito projetam-se para dentro de uma membrana gelatinosa, que é coberta por partículas cristalinas de carbonato de cálcio, denominadas otólitos. (c) Forças de cisalhamento impostas através da membrana......
...mg Torsade de pointes, perturbação GI, condução nodal AV intensificada Sotalol 240 a 320 mg† Torsade de pointes, insuficiência cardíaca, bradicardia, exacerbação da doença obstrutiva crônica ou da doença pulmonar broncoespástica *Uma dose de carga de 600 mg/dia geralmente é administrada durante 1 mês, ou uma dose de 1.000 mg/dia é administrada durante 1 semana. †Ajuste a dose de ......
...tro objeto familiar pelo tato. Nos casos de agnosia tátil, ocorre incapacidade de reconhecer objetos pelo tato sem que existam distúrbios das sensibilidades profunda e superficial. Sinais de Irritação Meníngea e Radicular A) Irritação meníngea · Rigidez de nuca: resistência à flexão passiva do pescoço do paciente, que se encontra em decúbito dorsal. · Sinal de Brud......
...bidores da acetilcolinesterase são utilizados e podem melhorar os sintomas cognitivos, além de reduzir os sintomas psicóticos. Demência Lobar Frontotemporal A demência frontotemporal (DFT) é uma das síndromes clínicas que compõem os quadros de degeneração lobar frontotemporal, juntamente com a afasia progressiva primária e a demência semântica. Discutiremos os aspectos clínicos da DFT apenas,......
... término do tratamento. A radioterapia produz telangiectasias na mucosa e submucosa, fibrose intersticial, endarterite obliterante que acarreta isquemia da parede vesical e, finalmente, contração vesical. Outra causa freqüente de hematúria incoercível em adultos é representada pelos hemagiomas cavernosos do rim. Esta lesão, em geral com alguns milímetros de diâmetro e localizada no ápice da papila......
... facilmente qualquer grau de hidronefrose. Também pode afastar diagnósticos diferenciais, como aneurisma de aorta abdominal ou colelitíase. Entretanto, a ultra-sonografia pode não detectar cálculos muito pequenos (p. ex., menores que 4 mm), não ajuda na avaliação de função renal e não permite visualização adequada do ureter médio. Pelve extra-renal ou obstrução da junção ureteropiélica também pode......
... 13 anos de idade) Critério CDC adaptado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV em crianças, para fins de vigilância epidemiológica + Evidência de imunodeficiência: Diagnóstico de pelo menos 2 doenças indicativas de Aids de caráter leve e/ou Diagnóstico de pelo menos 1 doença indicativa de Aids de caráter moderado a grave e/ou Contagem de linfócit......
...gens e o médico que faz o exame é quem analisa os achados, à luz do quadro clínico, e fornece o diagnóstico. Não se operam exames, operam-se os pacientes. Se um paciente chega com quadro clínico de dor na fossa ilíaca esquerda, com suspeita de diverticulite do sigmoide, cisto de ovário torcido, salpingite etc., o que menos interessa naquele momento é se o paciente tem ou não cálculo na vesícula b......
...ria a substituição do medicamento. Conforme já discutido, o AZT deverá ser suspenso quando ocorrer anemia e/ou neutropenia após seu início, desde que exista uma tendência consistente de queda dos glóbulos vermelhos e/ou brancos que leve a potencial prejuízo ao paciente. A lamivudina habitualmente é bem tolerada nas primeiras quatro semanas de terapia inicial, sendo rara a ocorrência de efeitos a......
...infected patients with tuberculosis receiving rifampicin, J. Acquire Immune Def Syndrom 2006; 20, 1: 131:132 23. Moreno S et al. Treatment of tuberculosis in HIV-infected patients: safety and antiretroviral efficacy of the concomitant use of ritonavir and rifampicin. AIDS 2001; 15(9):1185-6 24. Murdoch DM, Venter WD, Van Rie A, Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): revie......
... Diagnóstico Laboratorial • Para a gestante – ver fluxograma no tópico Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV, no Capítulo Aids. • Para a parturiente não testada durante o pré-natal, há a possibilidade de testagem, no momento do parto, com teste rápido anti-HIV para adoção de medidas preventivas da transmissão vertical. Os testes rápidos são de simples execução e os resultados po......
...infócitos/mm³), com resultado de cultura negativa ou não realizada, mesmo sem a demonstração de vínculo epidemiológico com outro caso confirmado laboratorialmente, desde que não se confirme outra etiologia, classifica o diagnóstico como caso confirmado; • descartado – caso suspeito não confirmado por nenhum dos critérios descritos anteriormente. Relatório Final As investigações de surto......
...centes avanços no grampeamento endoscópico e nas tecnologias a laser com dióxido de carbono adicionaram novas possibilidades terapêuticas.35 Divertículos medioesofágicos Os divertículos na região medioesofágica são de dois tipos: tração e pulsão. Ambos são geralmente assintomáticos. Os divertículos medioesofágicos de tração são os únicos divertículos verdadeiros do esôfago. Estão localizados......
...o estável por longo prazo ou o aparecimento muito rápido, que pode representar hemorragia em um nódulo benigno preexistente. Com menos frequência, os pacientes desenvolvem queixas relacionadas à invasão local (p. ex., dor, rouquidão ou hemoptise) ou à doença metastática (p. ex., dispneia, dor óssea ou sintomas neurológicos). No exame físico, um nódulo fixo ou adenopatia cervical ipsilateral sugere......
...eurol Dis 2011;8:e107– 13. 138.Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, et al. Stroke in patients with cancer: incidence and etiology. Neurology 2004;62:2025–30. 139.Khasraw M, Posner JB. Neurological complications of systemic cancer. Lancet Neurol 2010; 9:1214–27. 140.Vardy J, Rourke S, Tannock IF. Evaluation of cognitive function associated with chemotherapy: a review of published studies and recom......
...realizam este cruzamento em “X” no tronco encefálico, de modo que as lesões na medula espinal tipicamente produzem perturbações motoras e sensoriais nos lados opostos do corpo, abaixo da lesão (síndrome de Brown-Séquard). Como as fibras da dor cruzam próximo ao canal central, as siringes neste local frequentemente surgem primeiro com a dor de nível neuropático. Notavelmente, as colunas dorsais tam......
...cular disease. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1197. 11. Chimowitz MI, Furlan AJ, Sila CA, et al. Etiology of motor or sensory stroke: a prospective study of the predictive value of clinical and radiological features. Ann Neurol 1991;30:519. 12. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and ref nement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic at......