... anfotericina, devendo, portanto, ser considerada como opção para o tratamento em pacientes com doença renal e outras condições que aumentem o potencial de efeitos tóxicos da anfotericina B, e não como primeira escolha. Aspergilose Invasiva A caspofungina também foi estudada para uso contra aspergilose resistente como terapia de resgate em dois estudos. O primeiro estudo, realizado por Maert......
...o. Na ausência de lesão intra-epitelial, não é recomendável tratar as lesões subclínicas pelo HPV diagnosticadas por colpocitologia, colposcopia, biópsia, testes com ácido acético ou testes de identificação do DNA viral. Freqüentemente, seu diagnóstico é questionável, e nenhuma terapia foi capaz de erradicar o vírus. O HPV foi identificado em áreas adjacentes a neoplasias intra-epiteliais tratada......
...ato e crosta em lábio inferior. No Brasil, a forma mucosa ocorre em 3% a 5% dos pacientes infectados por L. (V.) braziliensis; destes, cerca de 1% pode evoluir para óbito. Excepcionalmente, a forma mucosa pode ser causada pela L. (L.) amazonensis ou pela L. (V.) guyanensis (Figuras 134 e 135). Figura 134. LTA. Forma mucosa tardia grave causada por L. (L.) amazonensis. Lesões ulcero-in......
...cystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81(1):19-25. 9. Van der Spuy Z, Dyer S. The pathogenesis of infertility and early pregnancy loss in polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):755-71. 10. Weber J, Stubbs S, Stark J, Trew GH, Hardy K, Franks S. Formation and early development of follicles in the polycystic ovary. Lancet. 2003;362:1017-21. Síndrome dos......
... AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10 a 20 mg/dia AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; max.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato ......
...Urethral System for Erection). A medicação é absorvida pela mucosa uretral e transferida para os corpos cavernosos. Esta ação é local, pois a PGE1 absorvida para o sangue é rapidamente mobilizada, não ocorrendo ação sistêmica. A medicação deve ser aplicada 15 minutos antes do ato sexual. O paciente deve urinar antes da aplicação para lubrificar a uretra e facilitar a introdução do aplicador e, apó......
...ardia e obstipação. Os di-hidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum......
...necessário incluem a existência de comorbidade médica ou psiquiátrica, o risco de abstinência, o nível de suporte social disponível e as experiências terapêuticas anteriores. Abordagens psicoterapêuticas para o tratamento da dependência de álcool As abordagens psicoterapêuticas empregadas pelos programas de tratamento do alcoolismo podem variar de acordo com o programa. As abordagens comuns ......
...de desenvolver uma resposta de anticorpos contra um ou mais destes outros antígenos. Os antígenos de Kell, Duffy, Kidd e Rh, além dos antígenos D, geralmente são os agentes agressores usuais. Quando o paciente com anticorpos recebe hemácias que expressam estes antígenos, pode haver uma hemólise autolimitada aguda, na maioria das vezes extravascular. Os indícios são uma história de transfusão, esfe......
...mento correm um risco maior de desenvolver mais complicações e sofrer uma piora dos sintomas relacionados à sua condição.8 Parece que o descontentamento associado a essa piora, juntamente com a ansiedade relacionada à espera – especialmente quando não-informada ou imprevista – podem aumentar o risco de resultados adversos e piores prognósticos. Morte ou lesão grave Os prontos-socorros são a f......
.... Fonte: Derlet R.W., Richards J.R.: Emergency department overcrow-ding in Florida, New York, and Texas. South Med J 95(8):846-849, 2002. Quanto maior a espera, maior o risco de conseqüências adversas. Os pacientes que esperam mais tempo por tratamento correm um risco maior de desenvolver mais complicações e sofrer uma piora dos sintomas relacionados à sua condição.8 Parece que o desconten......
...cos. As respostas vasodilatadoras a compostos não derivados do endotélio, como aos nitratos, estão preservadas. Em relação ao miocárdio, o envelhecimento leva a mudanças em sua matriz extracelular, com aumento do colágeno e do entrecruzamento de suas moléculas, aumento no diâmetro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e......
... 4. Hemoglobina e/ou ferro urinários: elevada na hemólise intravascular (hemoglobinúria e hemossiderinúria) e normal na extravascular. 5. Haptoglobina: liga-se a hemoglobina livre e está diminuída ou ausente na hemólise intravascular. 6. Teste de Coombs direto: positivo nas anemias hemolíticas autoimunes. Tratamento 1. Esferocitose: reposição diária de folato 1 mg/dia e esplenectom......
...ica cabível neste paciente. Ao contrário da shigellose, frequentemente pode ocorrer associada a bacteriemia; portanto, pacientes com próteses cardíacas deveriam fazer uso de antibióticos, mas usualmente o curso é benigno e raramente é causa de diarreia inflamatória. A Escherichia coli sorotipo O157 é outra causa significativa de diarreia inflamatória. Apresenta período de incubação de 4 a 9 dias,......
...dobrônquica é descrita em 40% dos casos em estádio I e até 70% dos pacientes com estádio II e III; estenose severa pode ocorrer, mas é rara. Embora incomum, pode haver envolvimento pleural, com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e a formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido em cerca de 30% dos pacientes com envolvimento......
...e deve estar clinicamente estável durante o teste, hidratado, sem doença aguda e sem uso de medicações mineralocorticoides que podem alterar o resultado do teste, dentre outras condições (dermatite atópica, hipogamaglobulinemia, glicogenose tipo I etc.). Mais uma vez, vale lembrar que, para confirmar o diagnóstico, são necessárias duas amostras independentes de suor com valores de cloro acima do ......
...za-se por um conjunto de sinais e sintomas respiratórios de origem infecciosa, decorrentes do comprometimento das vias aéreas superiores e/ou inferiores definido como: · Indivíduo com doença aguda (com duração máxima de 5 dias), apresentando febre (ainda que referida) e tosse ou dor de garganta, na ausência de outros diagnósticos. Abrange as seguintes infecções respiratórias agudas, com s......
...iva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos. Estudos de necrópsia sugerem prevalência 20 vezes maior que a estimada com base em investigação de sintomáticos, pois alteração na sensibilidade esofágica pode alterar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de adenocarcinoma esofágico nestes pacientes é de 0,2 a 2,1% ao ano. ......
...iculares, podem ser causadas tanto pela inanição como pela hipocalemia, estando implicadas nos casos de morte súbita que ocasionalmente ocorrem entre anoréxicos com baixo peso. Miocardiopatia secundária à inanição e o uso abusivo de xarope de ipeca (para a indução de vômito) também podem ser observados. Complicações renais. A desidratação prolongada acompanhada de hipocalemia pode causar comp......
...densa) com efeito em massa sobre o hemisfério cerebelar direito. Mais uma vez, o quadro clínico pode piorar rapidamente. As imagens são mostradas de acordo com a convenção radiológica e lidas da direita para a esquerda. Cortesia de James Smirniotopoulos, MD, Uniformed Services, University of the Health Sciences. A lesão hipóxica e de hipoperfusão é bem reconhecida como a principal causa de les......
...o necessários 4,5 m2 para cada área do paciente, pelo menos 2,4 m entre as incubadoras e corredores de 2,4 m.14,15 · Os berçários devem ser uma área de pouco trânsito com acesso restrito. · O abastecimento de ar para a UTIN deve ter filtração com pelo menos 90% de eficiência com um mínimo de seis trocas de ar por hora.15 · Os equipamentos dos pacientes nos berçários e UTINs devem......
... ou infecções do trato respiratório, a visitação deve ser negada até o visitante infectado não estar mais transmitindo a infecção. Assim como ocorre com outras populações de pacientes, um programa de vacinação que siga as diretrizes nacionais pode ajudar a evitar infecções em pacientes pediátricos.1 As recomendações para administrar vacinas para doenças específicas são discutidas na seção a se......
...nica), a colectomia subtotal com anastomose ileorretal pode ser benéfica.91 É preciso considerar os pacientes que continuam a sofrer de constipação severa, mesmo tendo se submetido à terapia médica, sem apresentar dor abdominal significativa e exibindo um padrão de trânsito lento aos exames diagnósticos, na ausência de pseudo-obstrução. Uma taxa satisfatória de 97% e uma melhora de 90% na qualidad......
...os. No fígado, por exemplo, causam disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira causa danos tubulares por meio da formação de imunocomplexos, por hipoxemia, baixo fluxo e até mesmo por efeito tóxico direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial e necrose tubular com insuficiência......
... antes que a unidade fique sobrecarregada, ajudando-a a ir em frente”, diz ela. Kosnik encara essa interação como um acordo comercial justo. “Hoje eu preciso da sua ajuda. E você vai me ajudar porque amanhã você vai precisar da minha ajuda.” O manejo dos recursos da tripulação é uma metodologia de comunicação focalizada em sistemas de decisão centrados na equipe. Foi desenvolvido pela indústria d......
...em quase 80% da sua capacidade. “Quando você está sobrecarregado de pacientes eletivos, ninguém pode cuidar de casos adicionais, que podem ser responsáveis por até 10% do volume do cuidado”, diz Dempsey. Ela queria apresentar o método na próxima reunião da equipe de orientação dos serviços perioperatórios, um grupo de liderança de cirurgiões, anestesiologistas e administradores. “O diretor da trau......
...da remissão.13 Tabela 3. Regimes típicos para tratamento da HAI Esquema Dose Monoterapia Dose inicial Prednisona, 60 mg VO, 1 x/dia 2ª semana Prednisona, 40 mg VO, 1 x/dia 3ª e 4ª semanas Prednisona, 30 mg VO, 1 x/dia Semanas subsequentes até o ponto final ser atingido Prednisona, 20 mg VO, 1 x/dia Terapia combinada Dose inicia......
... Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Brian F. Mandell, MD, PHD, MACP Professor and Chairman of Medicine, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University, Center for Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Vil......
...nada infection control and epidemiology: Professional and practice standards. Am J Infect Control 27 (1):47-51, 1999. Scheckler W.E., et al.: Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel report. Am J Infect Control 26(1):47-60, 1998. * N. de R.T. Do original Plan-Do-Check-Act (PDCA) Capítulo 5 – Avaliação d......
... locais. Os pacientes que desenvolvem reações locais geralmente não procuram tratamento médico e, quando finalmente o fazem, precisam permanecer sob observação durante no mínimo 2 a 3 horas, a fim de garantir que nenhum sintoma sistêmico tenha se desenvolvido.184 Os pacientes que desenvolvem quaisquer sinais sistêmicos, incluindo perturbações GI, não devem receber alta.168,173,175 Diversas tentat......
...ferro desenvolve-se quando a exigência metabólica não é suprida pela absorção, devido a perda de ferro ou diminuição da absorção (Quadro 50.3). A principal causa dessa condição é a perda sanguínea. Em mulheres pré-menopausa, a causa mais comum é a perda por meio do sangramento menstrual; naquelas na pós-menopausa, o risco de doenças malignas do trato gastrintestinal como causa da anemia aumenta su......
...emia, hipomagnesemia, hipoglicemia, hipercalemia, distúrbio ácido-básico, sangramentos (trombocitopenia e distúrbios de coagulação), infecções, doença doador-versus-hospedeiro, hemólise (hemoglobinúria e hipercalemia devido ao superaquecimento do sangue), efeitos cardiovasculares (perfuração de vasos, embolização, vasoespasmo, trombose, infarto, arritmias), enterocolite necrotizante. Gamaglobu......
... da transcriptase reversa análagos dos núcleosídeos (ITRN)/nucleotídeos (ITRNt): –Lamivudina (3TC) –Zidovudina (AZT, ZDV) –Tenofovir (TDF) –Abacavir (ABC) –Didanosina (ddI) –Estavudina (d4T) –Entricitabina (FTC): não disponível ainda no Brasil. •Inibidores da transcriptase reversa não análagos dos nucleosídeos (ITRNNs): –Efavirenz (EFZ) –Nevirapina (NVP) –Etravirina (ETR) •Inibidores d......
... 106.1 Radiografia mostrando opacidades coalescentes predominando nos lobos superiores de um paciente com silicose complicada. Figura 106.2 Radiografia mostrando infiltrado reticulonodular difuso bilateral em paciente com asbestose. Os achados radiológicos do tórax não são específicos em pacientes com beriliose, e o principal diagnóstico diferencial é realizado com a sarcoidose. Ob......
... em alguns casos, se sobrepõem. Porfiriasagudas (PA). As PAs apresentam uma variedade de sintomas neuroviscerais não específicos (p. ex., dor abdominal, distúrbios psiquiátricos, sintomas neurológicos), dos quais o mais comum é a dor abdominal. Os sintomas em geral ocorrem como ataques agudos, mas algumas vezes são crônicos. Porfirias cutâneas (PC). As PCs são associadas à fotossensibilida......
...foi encaminhado a um centro especializado para doenças infecciosas, ainda mostrando os mesmos sintomas, e foi hospitalizado. A OMS está tratando este primeiro caso no Senegal como uma emergência. O Governo do Senegal informou a OMS sobre a necessidade urgente de apoio epidemiológico, equipamentos de proteção individual e kits de higiene. Estas necessidades serão atendidas com a maior vel......
...idez nucal e alteração do estado mental. Entretanto, quase todos os pacientes apresentam pelo menos 2 dentre as manifestações de cefaleia, febre, rigidez nucal e estado mental alterado.4 A febre está presente em cerca de 95% dos pacientes e tipicamente dura 4 a 8 dias após o início de uma terapia apropriada.2,5,6 A rigidez cervical é evidente em cerca de 90% dos pacientes. Dois achados físicos que......
...elhor intervenção de saúde. Projeto Genoma Humano: o avanço mais importante da ciência A decodificação do DNA permitiu desenhar o mapa do genoma humano, cuja leitura e interpretação permitirão passos científicos gigantescos. Genes, proteínas, aminoácidos e cromossomos reproduzem em cada célula do corpo humano ordens precisas. Decifrar essas ordens supõe começar a entender as doenças e suas po......
...tiplas formas de manifestações neurológicas em 5 a 15% dos casos. Outras vasculites associadas a acometimento de SNC incluem a poliarterite nodosa, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Kawasaki, arterite de células gigantes e arterite de Takayasu. Na endocardite bacteriana, evento embólico pode causar oclusões vasculares cerebrais e um padrão de vasculite em angiografia cerebral. Em relação às......
...useas e vômitos. A clássica referência a vômitos em jato é pouco frequente, porém náuseas são frequentes e muitas vezes sem vômitos associados. Os pacientes apresentam dificuldade de drenagem do líquido cefalorraquidiano (LCR) do espaço subaracnoideo para o compartimento venoso sanguíneo o que ocasiona cefaleia , por vezes refratária à analgesia. A presença de lesões cutâneas petequiais, purpúri......
...dratação, instabilidade cardiovascular, hipotermia e, no paciente anorético que clinicamente purga, depleção significativa de potássio e eletrólitos. Assim, o tratamento com internação médica para anorexia nervosa inclui reidratação e correção dos distúrbios eletrolíticos. O paciente deve ser examinado com frequência e seus níveis de eletrólitos (i.e., sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, fósfor......
...omum, ducto colédoco, ou ambos (síndrome de Mirizzi).47 Abscesso e perfuração localizada. A perfuração localizada e a formação de abscesso são comumente encontradas em pacientes com sintomas severos que persistem por vários dias. Estes pacientes geralmente apresentam sensibilidade no quadrante superior direito e dor de rebote. Quando os pacientes apresentam manifestação aguda, a diferen......
... por infecções bacterianas recorrentes (mais comumente, S. aureus). Deficiência de CARD9 e DECTINA-1 Genética e patogênese. Dectina-1 e dectina-2 são PRRs fúngicos expressos em macrófagos, neutrófilos e células dendríticas, que reconhecem b-glucana, um componente da parede celular de Candida albicans. A ligação da b-glucana à dectina-1 e à dectina-2 resulta em sinalização intracel......
...nos de interface e de fenômenos subliminares, se eles pré-anunciam diabetes mellitus, hipertensão, infarto do miocárdio ou depressão. Como os TAs não apresentam sintomas específicos associados a eles, a falta de instrumentos para auxiliar os médicos a identificar esta condição é significativa. Muitos instrumentos para triagem que são amplamente utilizados (p.ex., Programa de entrevista Clínica - E......
...os contra os ácaros domésticos em circulação,14 dificilmente a hipossensibilização resulta em alguma melhora. Embora a urticária de contato desencadeada por alimentos ocorra em casos de DA,15 a exacerbação exagerada após a ingestão de alimentos é muito rara. Na ausência de históricos fortes de suporte, as dietas de eliminação raramente são eficazes no tratamento de dermatite atópica. Com frequênci......
...2004;19 Suppl 4:iv45–7. Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med 1995;333:333–6. Pavlakis M. Live kidney donation: a 36-year-old woman hoping to donate a kidney to her mother. JAMA 2011;305:592–9. Delmonico FL. The implications of Istanbul Declaration on organ trafficking and transplant......
...íveis. No entanto, estes testes não estão amplamente disponíveis em regiões em que a Tuberculose é endêmica, particularmente para medicamentos de segunda linha. As diretrizes da OMS para tratamento de Tuberculose Multirresistente recomendam que a fase intensiva do tratamento deve ser administrada durante pelo menos oito meses. A fluoroquinolona e um agente injetável devem rotineiramente ser inclu......
...S. O exame para buscar evidências de neuropatia periférica é extremamente importante. Neuropatia periférica, principalmente a de origem diabética, é a causa mais comum de DE em homens e, na medida em a neuropatia evolui, ocorre simultaneamente o desenvolvimento de anormalidades e inervação no músculo detrusor. Considera-se que o exame neurológico tenha sido completo somente após a inspeção da co......
...k and risk of genital prolapse and herniated disc in assistant nurses. Occup Med 1994; 44:47–9. 27.Kim CM, Jeon MJ, Chung DJ, et al. Risk factors for pelvic organ prolapse. Int J Gynecol Obstet 2007; 98:248–51. 28.Spence-Jones C, Kamm MA, Henry MM, et al. Bowel dysfunction: a pathogenic factor in uterovaginal prolapse and urinary stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101:147–52. 29.Ka......
...algo grau de falha dos stents, devido à ocorrência de estenose em alguns centros.52 O envolvimento frequente de vasos subclávios na AT deve ser considerado ao escolher o sítio de implantação de enxerto para procedimentos de desvio coronariano ou carotídeo, sendo que o enxerto a partir destes vasos deve ser evitado. Doença de Behçet A doença de Behçet é uma doença inflamatória recidivante mu......