...obre os nervos sacrais eferentes. É interessante observar, conforme foi demonstrado, que nos pacientes com lesão na medula espinal, a NMS precoce impediu o desenvolvimento de hiperatividade neurogênica e de pressões elevadas no detrusor, em comparação com os pacientes do grupo de controle que não haviam recebido NMS precoce.51 Todavia, o papel da NMS em pacientes com EM é questionável, consideran......
...umano (HPV) e molusco contagioso. Os pacientes também apresentam suscetibilidade aumentada a infecções micobacterianas. Também há relatos de pneumonia por P. jiroveci. Devido ao papel do NF-kB na diferenciação ectodérmica, os pacientes tipicamente apresentam displasia ectodérmica (dentes cônicos, cabelos finos e escassos, e ausência de glândulas sudoríparas). Os achados clínicos adicionais relatad......
...zado controlados envolvendo o tratamento psicoterápico de grupos puros de pacientes com TAs, mas existem muitos que estudaram uma série de transtornos depressivos e de ansiedade, incluindo os TAs em suas amostras de pacientes. Por exemplo, foi relatado na base de dados Cochrane um estudo recente, que comparou a terapia dinâmica breve com a terapia de suporte breve em pacientes com transtornos depr......
...de óleo de prímula com óleo de peixe em comparação com os pacientes que haviam recebido placebo. 75 Os pacientes devem ser alertados sobre o fato de que os medicamentos fitoterápicos não estão livres de riscos e podem ter um grande potencial para hepatotoxicidade, cardiomiopatia e outros efeitos adversos; o uso desse tipo de medicamento deve ser monitorado, assim como qualquer outro tratamento. Os......
...38–41. Pascual J, Quereda C, Zamora J, Hernandez D. Updated metaanalysis of steroid withdrawal in renal transplant patients on calcineurin inhibitor and mycophenolate mofetil. Transplant Proc 2005;37:3746–8. Woodle ES, First MR, Pirsch J, et al. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial comparing early (7 day) corticosteroid cessation versus long-term, low......
... primários localizados no ducto colédoco são mais comumente encontrados em indivíduos asiáticos do que nas populações ocidentais. Esta incidência aumentada dos cálculos primários no ducto colédoco é atribuída à prevalência aumentada das infecções por trematódeos e parasitas (p. ex., clonorquíase, fasciolíase, ascaríase) na Ásia. Outros fatores de risco de desenvolvimento de coledocolitíase incluem......
... Study. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:789–96. 2. Najjar MF, Rowland M. Anthropometric reference data and prevalence of overweight, United States, 1976–80. Vital Health Stat 1987;11(238):1–73. 3. Clinical guidelines on the identif cation, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults—The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res 1998;6 Suppl 2:......
... proteína elevada e glicose baixa (< 50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa e a cultura, embora mais sensível, permite o isolamento do bacilo em apenas 15% dos casos. O uso de testes indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade alta entre 80%-100% e especificidades de 85%-100%. A pesquisa de Tuberculose por detecção do ácido tuberculoesteárico, através de mé......
...eia de grande calibre), em 15 a 30 segundos. t Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 45 a 60 segundos, repetir a dose de 0.01 mg/kg a intervalos de 1 minuto. t Dose máxima total 0,05 mg/kg ou 1 mg, o que for menor. Nota: A eficácia e segurança na reversão de sedação em menores que 1 ano não foi determinada. Adultos Tratamento de dose excessiva de benzodiazepínico ou suspeita ......
...io recorrente, metastático ou inoperável. Contraindicações t Hipersensibilidade a hidroxiureia ou a qualquer componente da formulação. t Mielossupressão grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de bebida alcoólica (potencialização dos efeitos sedativos). – asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática e obstr......
...branas mucosas). t Biodisponibilidade: vaginal 1,4%, oral de 25% a 30% e dérmica menor que 0,013%. t Distribuição: reduzida no fluido cerebroespinhal e ampla pelos tecidos. t Metabolismo: hepático (metabólitos inativos). t Excreção: renal (menos de 1%), fecal (aproximadamente 50%). A maior parte é excretada na forma inalterada. t Meia-vida de eliminação: 24 horas. t Não é dialisável. Não h......
...or BK se desenvolve com mais frequência nos primeiros dois anos subsequentes ao transplante.52 A nefropatia por BK continua sendo difícil de tratar e a progressão para falência do aloenxerto pode ser vista em até 40-50% de todos os pacientes.50 Figura 2 - Nefropatia por BK. (a) Múltiplos corpúsculos de inclusão viral intranucleares são vistos junto às células epiteliais tubulares à mi......
...iência neurológica, quase 40% têm uma ou mais lesões cerebrais ovoides ou periventriculares visíveis nas imagens por ressonância magnética; ao final, a esclerose múltipla definitiva sob o ponto de vista clínico desenvolve em 50% de casos depois de 15 anos, com o risco de esclerose múltipla fortemente relacionada com a presença de lesões na IRM inicial do cérebro.61 Os pacientes com resultados tota......
...nduzida por pressão. No caso de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, os membros devem permanecer em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Mechas de algodão colocadas entre os dedos dos pés absorvem a umidade e dimi......
... obtenção de diagnósticos específicos [ver a Tabela 2]. As alterações secundárias possivelmente representem um estágio tardio no histórico natural de lesões primárias, ou podem ser resultado de algum trauma como coçar ou esfregar a pele. As alterações secundárias às lesões incluem o seguinte: Escamas: pequenas lascas na superfície da pele; Crostas escamosas: combinação de escamas com exsudado......
...-90% dos casos de síndrome de produção ectópica de ACTH. Casos de tumores neuroendócrinos os receptores de somatostatina expressos e podem ser identificados com cintilografia com pentetreotide (octreoscan), com uma sensibilidade que varia de 25% a 80%, dependendo da dose e da utilização da tomografia por emissão de pósitrons. Em pacientes em que não se encontra a fonte do hipercortisolismo, pode s......
...erço dos pacientes com síndrome de Sjögren, porém as manifestações de vasculite estão presentes apenas em um reduzido número de casos. As características clínicas e laboratoriais da CM e da síndrome de Sjögren também se sobrepõem. Em ambos os distúrbios, os pacientes podem ter síndrome sicca dos olhos e da boca, bem como FR positivo, FANs e hipocomplementemia. Em geral, os indivíduos com CM não ap......
...ervador, a não ser na presença de uma ou mais complicações específicas (por exemplo, arritmia, tamponamento, aneurisma ou perfuração). As complicações poderão ocorrer de forma aguda ou apresentar-se semanas ou anos mais tarde. Infarto do Miocárdio Causado por Trauma Infarto do miocárdio causado por dissecção na artéria coronária ou por trombose é uma condição rara depois de um trauma contuso ......
...junto, esses tratamentos asseguram prognósticos excelentes para os pacientes com rinite alérgica, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 GUIA DOS AUTORES PARA MÉDICOS DE ATENDIMENTO PRIMÁRIO NO EXAME DE NOVOS PACIENTES COM RINITE · Administrar esteroide nasal por 2 semanas; em seguida, reavaliar. · Se não houver nenhuma resposta, avaliar pa......
...alazina 1,5-3g/dia aparentemente possuem propriedades semelhantes para este fim. Os corticoesteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Para manter remissão, são efetivas a AZA 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou a 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5mg/Kg/dia, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes, mesmo em uso de aminossalicilatos ou intolerantes a essas medicações. ´????????......
...erican Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 2010;Special articles:1–10. 53. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc ......
...ar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópic......
...ssintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de PAS sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúri......
...Cushing.6,7 Quadro 2 CAUSAS DA SÍNDROME DE CUSHING Formas independentes de ACTH (15%) Tumor unilateral Adenoma (60%) Câncer (40%) Tumor(es) ou hiperplasia (casos raros) DSRNPP, com ou sem as características do complexo de Carney HAMB SMA Formas dependentes de ACTH (85%) Tumor corticotrópico (“doença de Cushing”, aproximadamente 80%) Tumor não hipofisário (denomina......
... Pediatrics 1997;99:289–99. 45. Kaplan SL, Mason EO Jr. Management of infections due to antibiotic-resistant Streptococus pneumoniae. Clin Microbiol Rev 1998;11:628–44. 46. Ahmed A. A critical evaluation of vancomycin for treatment of bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis J 1997;16:895–903. 47. Viladrich PF, Gudiol F, Linares J, et al. Evaluation of vancomyci......
...omo 7 e codifica a proteína de um canal de cloreto na superfície apical das células epiteliais.5 A delF508, uma deleção da fenilalanina na 508ª posição, foi a primeira e mais comum entre as mutações que foram descobertas. A partir de então, foram identificadas mais de 1.900 mutações genéticas. O órgão Cystic Fibrosis Mutation Database (http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/app) catalogou e mantém u......
...tromboembolismo em pacientes com síndrome nefrótica é elevado. Cerca de 70 a 80% dos casos de glomerulonefrite membranosa primária em pessoas brancas representam respostas autoimunes contra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefrótico......
...ização desses exames é principalmente acadêmica. Ainda pode ser determinada a resistência e a função secretora da célula beta através do homeostasis model assessment (HOMA). HOMA (homeostasis model assessment): HOMAb (avalia a função secretora da célula b, normal (167-175): 20 x insulinemia (mU/mL)__ glicemia (mMol/L)- 3,5 HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0......
... orifício de saída da bexiga são os fatores predisponentes primários em homens com ITU. A instrumentação e o esvaziamento incompleto da bexiga são fatores predisponentes significativos de ITU em pacientes com lesão de medula espinal ou diabetes. A inibição do peristaltismo ureteral com consequente refluxo vésico-ureteral é importante na patogênese da pielonefrite em gestantes. O refluxo vésico-u......
...tocina produzida principalmente por macrófagos ativados, também é responsável pela ativação policlonal de células B. Em decorrência dessa ativação, há considerável indução da resposta humoral com produção de anticorpos anti-Leishmania que participam, na interação inicial do parasito, com elementos inespecíficos da resposta inflamatória. A seqüência de eventos que ocorrem a partir da inoculação do......
...romandibular. Claudicação ou parestesia de língua também pode ocorrer. Sintomas oculares como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. Esta perda de visão se deve, em geral, à neurite óptica isquêmica, resultado da oclusão de ramos ciliares posteriores da artéria oftálmica, mas pode o......
...rianças com risco de alergia, nos primeiros 6 meses de vida, reduziu a incidência de eczema atópico aos 2 anos de idade. Entretanto, ainda há poucos estudos que avaliam a utilização de prebióticos em quadros alérgicos. Há também trabalhos que investigam a ação de prebióticos nas doenças inflamatórias intestinais, na mineralização óssea e nas dislipidemias, entretanto os achados ainda são bastante ......
...uso de medicação imunossupressora; • Condições crônicas: por exemplo, hemoglobinopatias, problemas cardiovasculares, pneumopatias, insuficiência hepática, doenças renais crônicas, doenças neurológicas, doenças metabólicas (diabetes mellitus e obesidade grau III (Índice de Massa Corporal maior ou igual a 40) e doença genética (Síndrome de Down); e • Indígenas (população aldeada). Fa......
...ntos que definidamente reduzam a progressão da doença, e alternativas terapêuticas para alívio sintomático dos sintomas sicca, descritas anteriormente, devem ser instituídas. Envolvimento extraglandular exige terapêutica dirigida para o devido acometimento, com corticóides e imunossupressores, usualmente de maneira semelhante àquela aplicada para o lúpus eritematoso sistêmico. O acometimento art......
...tose maligna,† histiocitose de Langerhans (eosinofílica) Diversas Sarcoidose, amiloidose,† doença granulomatosa crônica, granulomatose linfomatoide, linfadenite necrotizante *Causa mais comuns na prática geral, nos Estados Unidos. † Em geral, causa linfadenopatia generalizada. Sangramento e equimoses Sangramentos são consequentes a trombocitopenia, deficiências de fatores de co......
...eis meses após a infecção. Período de Transmissibilidade É variável, dependendo do agente infeccioso e da instituição do diagnóstico e tratamento precoces. No caso da doença meningocócica, a transmissibilidade persiste até que o meningococo desapareça da nasofaringe. O que geralmente ocorre após 24 horas de antibioticoterapia. Aproximadamente, 10% da população pode apresentar-se como portad......
... do Sinan relativos aos dados gerais, notificação e residência. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos Registrar na ficha de investigação dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais da doença. Os dados são coletados através das informações obtidas dos profissionais que prestaram assistência, das contidas no prontuário e das coletadas por ocasião da visita domiciliar. Coleta e Reme......
...r de 15 a 100ml de urina, em frasco estéril; • colher, de preferência, a primeira urina da manhã, após higiene íntima, desprezando o primeiro jato e coletando o jato médio; não sendo possível obter a primeira urina do dia, colher em outra hora; • logo após a coleta, colocar a urina em caixa de isopor com gelo reciclável e enviar ao Lacen, dentro de 24 a 48 horas, no máximo, para evitar......
...acompanhamento com teste de detecção de HCV, a fim de determinar se foram infectados.20 Infelizmente, ainda não foi desenvolvida uma vacina efetiva contra o HCV. As únicas estratégias de prevenção são as medidas de prevenção universais, triagem de sangue, purificação de produtos do sangue e aconselhamento para redução dos riscos. Apesar da falta de uma vacina efetiva, as taxas de infecção aguda ......
...ipo e hipergonadotróficos baseava-se no uso de ensaios urinários capazes de distinguir apenas os níveis de LH e FSH que estavam aumentados em relação ao normal. Entretanto, essa classificação manteve sua utilidade por separar as causas ovarianas menos comuns – porém extremamente importantes – de amenorreia das causas hipotalâmicas e hipofisárias mais comuns. Hipogonadismo hipogonadotrófico O......
...ças e adultos, tanto imunossuprimidos como imunocompetentes.54-57 Embora o parvovírus B19 tenha sido implicado em uma variedade de doenças reumáticas, faltam evidências definitivas de um papel causal. Tratamento A maioria das infecções pelo parvovírus não requer terapia específica. No caso dos pacientes submetidos à imunossupressão, a suspensão da terapia imunossupressora pode acelerar a rec......
... a vertigem que eles sentem está relacionada a uma integração sensorial perturbada. Então, enfatiza-se que as estratégias comportamentais consideradas apropriadas durante um período de vestibulopatia ou em outro evento estressante da vida acabam se tornando mal-adaptativas quando persistem. Faz-se, enfim, a prescrição de um programa de exercícios e de dessensibilização com psicoterapia. A farmaco......
...esta área com consequente bloqueio total da condução do istmo está associada a uma taxa de cura de 90 a 100%.65 Os circuitos de flutter independentes do istmo podem envolver tanto o átrio direito como o esquerdo e usualmente requerem a utilização de ferramentas de mapeamento sofisticadas para determinar o circuito da taquicardia e o istmo crítico necessário à ablação curativa. Pacientes com flutte......
...erposição de seu dedo, e observa adução da coxa ipsilateral ou bilateralmente. · Reflexo dos flexores dos dedos: com a mão apoiada, uma das maneiras de pesquisar esse reflexo é a percussão da superfície palmar das falanges, com interposição dos segundo e terceiro dedos do examinador. A resposta esperada é a flexão dos dedos · Reflexo estilo-radial: o antebraço semifletido é apoia......
...elativa independência. O paciente realiza atividades como dirigir, cuidar da casa, fazer compras e participar de eventos sociais, porém de forma mais ineficiente e com menos interesse. Nos estágios intermediários, associam-se ao déficit de memória déficits mais intensos nos outros domínios cognitivos, como linguagem, praxia, atenção, funções executivas e orientação espacial. A afasia na DA geralm......
... Modalidade preferida para diagnóstico e caracterização de massas renais Sensibilidade para massas renais comparável à da ressonância magnética Amplamente disponível e com menor custo Melhor modalidade para avaliação de cálculos urinários (sensibilidade de 94 a 98%), infecções perirrenais e complicações associadas Seguimento após Avaliação Inicial Negativa A avaliação comp......
... cólica nefrética. · Intervenção cirúrgica de urgência é indicada em pacientes com obstrução ureteral e infecção no trato urinário superior, deterioração da função renal, dor ou vômitos intratáveis, anúria ou obstrução em rim único ou transplantado. · Na ausência de indicação cirúrgica de urgência, pode ser esperada eliminação espontânea do cálculo por no máximo 4 semanas.......
... a menos que os antecedentes epidemiológicos e/ou os sinais clínicos sugiram a presença da infecção pelo HIV. As manifestações clínicas são aquelas compreendidas nas seguintes fases: Infecção Aguda O diagnóstico desta fase é pouco realizado, devido ao baixo índice de suspeição, caracterizando-se por viremia elevada, resposta imune intensa e rápida queda na contagem de linfócitos CD4+ de carát......
...horas, podendo aproveitar esse tempo extra para fazer outros exames ou estudar). Quantos anos terei que estudar para ser um radiologista? Nos dias atuais, seriam 10 anos: 6 do curso médico, 3 de radiologia básica e mais 1 estágio de subespecialidade. Como, para ser um ótimo radiologista, é necessário saber muita clínica, alguns colegas com boa situação econômica fazem 2 anos de clínica médica......
...systematic overview of triple combination therapy in antiretroviral-naive HIV-infected adults. AIDS 2006; 20(16):2051-64. 19. Van Leth F, Phanuphak P, Ruxrungtham K et al: Comparison of first-line antiretroviral therapy with regimens including nevirapine, efavirenz, or both drugs, plus stavudine and lamivudine: a randomized open-label trial, The 2NN Study. Lancet (2004) 63(9417): 1253-1263. 20. ......