...s de TC tórax que mostram consolidação parenquimatosa e cavidades pulmonares de paredes espessas e irregulares envolvendo lobos superiores. Podem ser observadas também linfonodomegalias mediastinais nas cadeias mediastinal superior esquerda, paratraqueal inferior direita e para-aórtica, medindo até 2,0 cm. Tosse e febre há 30 dias Fernando de Paula Machado Tosse e febre há 30 dias (Livre) Imagem......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visual......
...izada hipótese de tuberculose após radiografia de tórax. Não tendo melhorado após medicação específica, procurou novamente o pronto-socorro tendo realizado radiografia e tomografia. Imagens do paciente Radiografia PA Radiografia perfil Tomografia 1 Tomografia 2 Ver diagnóstico abaixo ......
...ão e Patogênese Os vírus da influenza pertencem à família Orthomyxovirus e consistem nos tipos A, B e C. Esses vírus com RNA de filamento simples, com invólucro e de tamanho médio (80 a 120nm), contêm oito segmentos de genes (sete para a influenza C). A natureza segmentada do genoma permite reclassificar os segmentos do DNA entre dois vírus da influenza nas infecções duplas e facilita a variaç......
... e indivíduos vulneráveis. As mais frequentes são as pneumonias bacterianas secundárias, sendo geralmente provocadas pelos seguintes agentes: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e Haemophillus influenzae. Uma complicação incomum, e muito grave, é a pneumonia viral primária pelo vírus da influenza. Nos imunocomprometidos, o quadro clínico é geralmente mais arrastado e, muitas vezes, mais grave......
...s, cavidades, abscesso, bronquiectasia e obstrução bronquial por tumores, corpos estranhos ou broncoestenose. Diante do envolvimento de localizações variáveis, é possível que existam anormalidades sistêmicas. Alguns exemplos de condições que predispõem a pneumonias recorrentes são os defeitos de função leucocitária, deficiências de imunoglobulina adquiridas ou hereditárias, deficiência de alfa-1-a......
...inco dias. A determinação da duração do tratamento deve ser realizada de modo individual, considerando-se a gravidade do caso e a resposta à terapia. Assim, sabe-se também que pacientes obesos necessitam de doses mais elevadas do antiviral, pois a absorção é errática.¹ Em pacientes hospitalizados, deve-se começar o tratamento ainda que tenham se passado mais de 48 horas do início dos sintomas, uma......
... a 1 ano de idade devem receber 100.000UI de vitamina A por 2 dias. Crianças com menos de 6 meses de idade devem receber 50.000UI por 2 dias. Os efeitos colaterais da reposição de vitamina incluem vômitos e cefaleia. Não há comprovação da eficácia da ribavirina administrada por via intravenosa ou por aerossol para tratamento do sarampo grave. Referências 1-Gershon AA. Measles vírus in Mand......
...0,45%, glicose 10%, cloreto de sódio 0,9%, glicose 5% + cloreto de sódio 0,9% ou Ringer + lactato. Neonatos t 2,5 a 20 microgramas/kg/min, por via intravenosa. Dose máxima: 20 microgramas/kg/minuto. Crianças e Adultos t 2,5 a 20 microgramas/kg/min, por via intravenosa. Dose máxima: 40 microgramas/kg/minuto. Aspectos farmacocinéticos clínicamente relevantes t Início da ação: 1 a 2 ......
...acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausência de outros diagnósticos, em uma comunidade fechada ou semifechada (ex.: asilos e clínicas de repouso, creches, unidades prisionais ou correcionais, população albergada; dormitórios coletivos, bases militares), suspeitos ou confirmados de Influenza em ate 72 horas. Considera-se como definição de surto de Influenza em ambiente hospitalar: ocorr......
...talidade devidas a Influenza e suas complicações podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circulantes e o grau de imunidade da população geral e da população mais suscetível, entre outros motivos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Os componentes da vigilância da Influenza são: · Rede de unidades de saúde sentinela e de laboratórios, que monitoram a circulação das cepas vira......
... onde o exantema começou, a direção da disseminação, a velocidade com que se espalhou e a presença ou ausência de prurido. 2. História de vacinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos de rubéola e sarampo menos prováveis, porém não os excluem. O rash pode ser devido à vacinação recente com MMR. 3. História de contato: se há exposição recente a p......
...ratoriais devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioquímica e hemoculturas, muitas vezes ajudam no diagnóstico diferencial, na avaliação da gravidade do caso e na sua condução. O hemograma pode mostrar leucopenia com linfocitose nos exantemas virais e, no caso da mononucleose, grande quantidade de linfócitos atípicos, e, às vezes, plaquetopen......
...geral por três a quatro dias após o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão, tosse seca e queimação retro-esternal ao tossir. Os pacientes apresentam a pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. Há hiperemia das mucosas, com aumento de secreção nasal hialina. O quadro clínico em adultos sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a temperatura pod......
...ela PAC, Técnicas de diagnóstico mais recentes tornaram-se importantes em estabelecer a causa da PAC. A pesquisa de antígeno urinário para Legionella é positiva em cerca de 74% dos pacientes com pneumonia causada por Legionella pneumophila com sensibilidade aumentada em casos mais graves. O PCR é uma técnica extremamente sensível e específica para a identificação de patógenos respiratórios, espe......
...m doenças cardiovasculares (especialmente doença reumática com estenose mitral) ou em mulheres grávidas. São sinais de agravamento (piora do estado clínico): • Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia – SpO2 < 95%; • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias (pode indicar pneumonite primaria pelo vírus influenza ou secundaria a uma infecção bacteriana......
...vir e possivelmente o saquinavir estão menos associados a elevações lipídicas e são escolhas eficientes para pacientes com hiperlipidemia, quando o uso destes agentes se faz apropriado em termos de resistência. O atazanavir também parece ter um perfil de resistência à insulina mais favorável, em comparação a muitos dos outros inibidores de protease existentes.170 O tratamento ideal da resistência......
...hemólise clinicamente significativa é rara.75 Havendo anemia, esta surge repentinamente na 2ª ou 3ª semana da doença, e o título de aglutinina é alto (> 1:512). O processo geralmente é autolimitado e dura poucas semanas. Doença miocárdica, doença pericárdica, rabdomiólise, artralgias e artrite (séptica e reativa) foram atribuídas ao M. pneumoniae.3,79-81 A artrite séptica é mais comumente des......
...e as necessidades e peculiaridades de cada situação. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigação epidemiológica relativos aos dados gerais, notificação individual e dados de residência. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos Para Confirmar a Suspeita Diagnóstica • Anotar na ficha de investigação ......
...spiratória. ___ Localizada: ocorrência restrita a um município da UF. ___ Regional: ocorrência de SRAG em menos de 50% dos municípios da UF. ___ Estendida: ocorre em mais de 50% dos municípios da UF. ___ Sem informações disponíveis: variável sem informação disponível para a semana epidemiológica anterior à publicação do informe. 2. Tendência A tendência se refere à mudança ocorrida no nív......
...PORT. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº de anos Idade mulher Nº anos – 10 Residente em casa de repouso Nº anos + 10 Comorbidades Câncer + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca congestiva + 10 Doença cerebrovascular + 10 Insuficiência renal + 10......
...r tentado, mas a substituição da valva torna-se necessária quando a infecção persiste ou há disfunção valvar significativa. A mortalidade é alta (cerca de 50%), com ou sem tratamento cirúrgico. Os estafilococos coagulase-negativos também podem causar endocardite das valvas naturais.99 O tratamento antibiótico das infecções profundas causadas por estafilococos coagulase-negativos é difícil. Cinque......
...vidade linfocitária. Diagnóstico Aspectos clínicos Aproximadamente 9 a 11 dias depois que o indivíduo passa por uma intensa exposição ao vírus, há desenvolvimento de mal-estar, febre, conjuntivite, fotofobia, edema periorbital, coriza e tosse. A tosse pode ser severa, embora geralmente não seja produtiva, e a temperatura pode chegar aos 40,6 °C. Em 2 a 3 dias, as manchas de Koplik podem sur......
...ções em 17% dos casos, outros fatores importantes foram diabetes e obesidade que foram associados a complicações em 13% dos casos. Pacientes com anemia falciforme infectados pelo p-H1N1 2009 tiveram maior risco de desenvolver síndrome torácica aguda. Pacientes com SIDA corresponderam a 3,4% dos pacientes de uma amostra de 911 pacientes hospitalizados por H1N1, o que corresponde a uma prevalênci......
...laterais, assimétricas podendo ter padrão intersticial ou alveolar. Na presença de abscesso pulmonar, a radiografia de tórax pode predizer desfechos, pois abscessos maiores do que 5 cm na radiografia têm maior chance de complicações e necessidade de intervenção cirúrgica. Em casos duvidosos, a tomografia de tórax pode ser útil, e quando existe dúvida ou evidência da presença de abscesso pulmonar......
...ias na circulação. Após a contaminação humana, a Yersinia pestis se dissemina via linfática, dentro dos nódulos linfáticos, os bacilos estimulam uma resposta inflamatória intensa que é detectável clinicamente como um bubão, que histologicamente apresenta leucócitos polimorfonucleares, necrose hemorrágica com destruição da arquitetura normal e concentrações densas de bacilos extracelulares. A bac......
... do genoma viral resultando em mudanças dos aminoácidos que compõem as glicoproteínas de superfície, ou variações maiores que são denominadas de antigenic shift, são associadas à completa substituição de um ou ambos segmentos do genoma viral, que controlam a produção de glicoproteínas de superfície. Essas alterações se devem ao reagrupamento entre vírus humanos e vírus que infectam outras espécie......
...lasmose disseminada progressiva a aparência histopatológica mais comum de tecido é um afluxo maciço de macrófagos com linfócitos dispersos. Formas e Manifestações Clínicas A maioria das infecções é assintomática, mas o H. capsulatum pode produzir uma ampla gama de manifestações clínicas e patológicas que devem ser reconhecidas para diagnosticar e tratar corretamente indivíduos que sofrem com......
...e paraedema alveolar bilateral grave, com padrão basilar ou peri-hilar. Derramepleural ou lesões pleurais podem ocorrer tardiamente na doença.O lavadobroncoalveolar é notável pela ausência de células inflamatórias. A maioria dospacientes com SCPH tem relação PaO2/FiO2 menor que 100 (a síndrome dodesconforto respiratório agudo tem valores < 150). Embora anormalidades nastrocas gasosas possam se ......
...uido cerebrospinal. NC = nervo craniano. História detalhada, exame físico e, em alguns casos, testes diagnósticos geralmente permitem estabelecer com acurácia o diagnóstico de uma cefaleia, ainda que um diagnóstico preciso nem sempre seja possível. Exemplificando, algumas cefaleias benignas apresentam aspectos tanto de enxaqueca como de cefaleia tensional. Também pode ser difícil classificar a......
...ma, os autores objetivaram caracterizar as variações nas decisões de tratamento de lactentes jovens com febre nos serviços de emergência pediátrica no Canadá e documentar a extensão das variações nas abordagens entre os pediatras emergencistas. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectiva, que incluiu lactentes consecutivos de até 90 dias de vida que se apresentaram a 6 se......
... Principles, pathogens & practice. Philadelphia: Churchill Livingstone; 1999. p.1109-21. 16. Simonsen L, Fukuda K, Schonberger LB, Cox NJ. Impact of influenza epidemics on hospitalizations. J Infect Dis. 2000;181:831-7. 17. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA. 2003;289:179. 18. American Acad......
...to cirúrgico) e quimioterapia antituberculose. A cirurgia, quando necessária, deve ser conduzida por cirurgiões torácicos experientes.3 Tuberculose geniturinária A tuberculose geniturinária é responsável por cerca de 15% dos casos de tuberculose extrapulmonar e pode envolver qualquer parte do trato geniturinário. Em geral, resulta de disseminação hematogênica subsequente à infecção primária......
...uns de enxaqueca (hemiplégica, basilar, aura prolongada ou infarto enxaquecoso). · Situações em que o custo das medicações agudas for substancialmente mais elevado que o custo das medicações preventivas. · Preferência do paciente (i.e., o paciente prefere correr o risco da possibilidade de efeitos colaterais produzidos pela medicação preventiva para diminuir......
...ssível risco. Procedimentos específicos Alguns procedimentos diagnósticos padrão podem ser realizados por broncoscopia, incluindo a inspeção visual, lavados brônquicos, lavado broncoalveolar (LBA), escovados brônquicos e biópsias. Inspeção visual. A broncoscopia flexível permite a inspeção visual da árvore traqueobrônquica desde a nasofaringe ou orofaringe posterior (dependendo da via d......
... Levine BB. Studies on the formation of the penicillin antigen. II. Some reactions of D-benzylpenicillenic acid in aqueous solution at pH 7.5. Arch Biochem Biophys 1961;93:50–5. 34. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Urticaria and anaphylaxis due to betalactams (penicillins and cephalosporins). In: Pichler WJ, editor. Drug hypersensitivity. Basel: Karger; 2007. p. 190–203. 35. ......
... infecciosas e hepatopatias. -Presença de escoriações e feridas na pele: associação de prurido sugere a presença de doença colestática. -Sinais de hipertensão portal e hepatopatia crônica: sugere a presença de hepatopatias. -Sinais de ingesta alcoólica: sugestivo de hepatopatia. A maioria dos pacientes com icterícia pode ser avaliada em ambiente ambulatorial, mas alguns achados indicam nece......
...o ao fato de não terem sido expostos nem à infecção natural e nem à vacinação. Devido às características das atividades que os indivíduos pertencentes a esse grupo etário desenvolvem, há um risco aumentado de contrair a infecção pelo vírus do sarampo. Dentre essas atividades, destacam-se: • profissionais e estudantes da área de saúde e educação; • populações institucionalizadas de q......
... ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • A biodisponibilidade por via subcutânea é de aproximadamente 100%. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (21% a 44%). • Meia-vida de eliminação: 7 a 19 horas. • Início de ação: 5 a 10 dias. • Duração da ação: a remissão da leucemia de células ciliadas ocorre em média por 15 meses. EFEITOS ADVERSO......
... quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido; deve-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. 4. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido ......
...ara pacientes com quadro clínico da forma grave da doença1.1 OU que apresentem fatores de risco para as suas complicações1.2. A utilização do medicamento deve ser realizada em, no máximo, até 48 horas a partir da data de início dos sintomas e devem ser observadas as recomendações do fabricante constantes na bula do medicamento. 1.1. Definição de quadro clínico da forma grave: indivíduos de qua......
...ibióticos contra a doença do Legionário devem acumular e ser bioativos dentro dessas células. A maioria dos macrolídeos, tetraciclinas, ketólideos são efetivos. Os ß-lactâmicos e aminoglicosídeos são ineficazes. A levofloxacina e azitromicina são semelhantes, e são mais eficazes do que os macrólideos mais antigos em inibir o crescimento da legionella. No entanto, nenhum estudo prospectivo, random......
... entre outras condições.A pestesepticêmica pode ser confundida com outras causas de sepse fulminante, comomeningococcemias, estreptococcias e estafilococcias, malária e rickettisioses. Tratamento Recomenda-seterapia antimicrobiana parenteral quando o tratamento médico individual estiverdisponível. Antibióticos IV devem ser administrados a todos os pacientes por 10dias. A terapia pode ser alterada......
...o de animais que poderiam ter pulgas ou piolhos? Pulgas Rickettsia typhi (febre tifo endêmica), Yersinia pestis. Piolhos Rickettsia prowazekii (febre tifo epidêmica), Borrelia (febre recorrente). Carrapatos Orientia tsutsugamushi (febre tifo rural) Mosquito pólvora Leishmania Moscas pretas Onchocerca volvulus Triatomíneos Tripanossomíase americana ......
...apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. Confirmado Todo paciente que foi considerado como caso suspeito e que foi comprovado como um caso de sarampo, a partir de, pelo menos, um dos seguintes critérios: · Laboratorial: exame “reagente” ou “positivo para IgM”, indicando infecção recente......
...eficiência Adquirida (HIV) A bacteriemia recorrente por Salmonella constitui uma das condições clínicas consideradas como marcadora de aids em indivíduos HIV positivos. Em regiões onde a Salmonella typhi é endêmica, a incidência de Febre Tifoide pode ser de 25 a 60 vezes maior entre indivíduos HIV positivos. Esses indivíduos, quando assintomáticos, podem apresentar doença semelhante ao imunocomp......
...larmente aqueles envolvidos na manipulação de alimentos, recomenda-se a coleta de 7 amostras sequenciadas. A Mielocultura possui elevada sensibilidade (90%) e a antibioticoterapia previa não interfere no seu resultado. As desvantagens são o desconforto para o doente e a necessidade de pessoal médico com treinamento específico para o procedimento de punção medular. A Urocultura possui valor diagnós......
...lasia, particularmente na presença de pólipo unilateral ou massa e secreção de sangue nasal associado deve ser considerada em casos prolongados e refratários à terapia. Em caso de dúvida diagnóstica (sintomas sugestivos de neoplasia, como mencionado acima), os pacientes devem ser encaminhados para endoscopia nasal, que atualmente é o melhor método para o exame nasal. Exames Complementares Em......
...de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem de 10-15% dos pacientes e são mais frequentes em pacientes com valvopatias. Quando os pacientes apresentam bacteremia por S.aureus é obrigatória a realizaç......
... têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou trombofilia pode estar associado. O ecocardiograma demonstrou endocardite de válvula tricúspide. Embolia séptica pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Embolia séptica pulmonar Pneumologia Imagem d......