...enal, piorando a evolução em alguns casos. Deve-se observar que o manitol só deve ser administrado se o fluxo urinário for de, no mínimo, 20mL/h, a maioria dos autores recomenda utilizar o manitol apenas quando os níveis de CPK forem maiores que 30.000U/L e sobrecarga de volume associada; ainda assim, a indicação é controversa. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como esse ......
...cançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmico......
... convulsão. Assim, o tempo utilizado para definição de crise prolongada, pela literatura médica até recentemente, era de crise de mais de 30 minutos, mas estudos em modelos animais mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi defini......
...as devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para p......
...o: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada ......
...ns dos medicamentos mais antigos disponíveis na medicina. A disponibilidade generalizada do ácido acetilsalicílico aumenta as possibilidades de toxicidade acidental e intencional. A morbidade e a mortalidade aumentam significativamente quando a condição não é rapidamente identificada, se houver um atraso no início do tratamento, ou se os pacientes intoxicados não são tratados de forma agressiva. ......
... geralmente por intubação. O edema da cavidade oral ou orofaringe (especialmente a língua) é o melhor preditor da necessidade de intervenção nas vias aéreas. Recomenda-se a laringoscopia guiada por fibroscopia, pois requer sedação mínima e fornece visualização direta em uma via aérea edematosa. O angioedema pode progredir rapidamente e os marcos anatômicos podem ficar obscurecidos; assim, caso se......
...ode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão mu......
...hipovolemia possa contribuir para lactatemia, o seu papel causal na acidose grave da Malária pelo P. Falciparum é controversa. A hipoglicemia está associada à acidose láctica, e é especialmente problemática em crianças e mulheres grávidas. Isso resulta de uma falha de gluconeogénese hepática e um aumento no consumo, e é particularmente comum nas gestantes, mesmo naquelas com Malária. A Síndrome ......
...ada previamente com outros medicamentos, enxaguá-la com glicose 5% antes de infundir oxaliplatina. Atenção: considerar o risco de ocorrência de choque anafilático nos primeiros minutos após a administração de oxaliplatina. Oxamniquina Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 5.6.1 Apresentação t Suspensão oral 50 mg/mL Indicação t Esquistossomose intestinal por Schi......
...doença, porém aparece nas próximas fases e se torna progressiva. Na apresentação inicial, dispneia, tosse e dor torácica ocorrem de 35 a 50% dos casos. Manifestações raras incluem sibilos, hemoptise, estertores creptantes e baqueteamento digital. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em cerca de 20% dos ca......
...sistema venoso portal contribui para o aumento da pressão venosa portal. A vasodilatação esplâncnica é uma resposta adaptativa às mudanças hemodinâmica em cirrose, os seus mecanismos são diretamente opostos aos do aumento do tônus vascular hepático. Na cirrose avançada, a vasodilatação esplâncnica é tão intensa que causa uma circulação hiperdinâmica, o que em conjunto com hipertensão portal tem um......
...acientes podem ter estenose traqueal ou principalmente subglótica, estreitamento das vias aéreas, ulcerações, lesões endobrônquicas, estenose ou oclusão endobrônquica. Manifestações pulmonares estão presentes na abertura do quadro em 45% dos pacientes e cerca de 80% desenvolvem manifestações pulmonares durante a evolução. Cerca de 80% dos pacientes têm consolidação focal, infiltrados pulmonares, a......
...com um registro de banco de dados dos Estados Unidos, o tempo médio para trombose de stent coronário era tão pequeno quanto sete dias, quando ambos os medicamentos foram interrompidos, enquanto que aumentou para 122 dias quando apenas clopidogrel foi mantido. Após controle endoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba de infusão e interrupção temporária de clopidogrel. A ......
...ais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral d......
...rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contra......
...o de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibidores......
...ura diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eritemas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso, eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopecia areata (pelada), sarcoidose, Tuberculose, xantomas, hemoblastoses,......
...ulheres grávidas e sob risco de engravidar: irite ou iridociclite; orquiepididimite; mãos e pés reacionais: glomerulonefrite; eritema nodoso necrotizante; vasculites; artrite: contraindicações da Talidomida. - Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante: a reação subintrante é a reação intermitente, cujos surtos são tão frequentes que, antes de terminado um, surge o outro. Esses casos......
...Modo de Uso As drogas anticolinérgicas utilizadas são: · triexifenidil: iniciar na dose de 0,5 a 1 mg 2 vezez/dia; pode ser aumentado gradativamente até 2 mg 3 vezes/dia (6 mg/dia); · benztropina: usado na dose de 0,5 a 2 mg 3 vezes/dia, também com aumento gradual; · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia e pode-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, div......
...us and influenza A infections in the hospitalized elderly. The Journal of Infectious Diseases. 1995;172(2):389-94. 30. Openshaw PJ, Dean GS, Culley FJ. Links between respiratory syncytial virus bronchiolits and childhood asthma: clinical and research approaches. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S58-S64. 31. Storch GA. Diagnostic virology. Philadelphia, New York: Lippincott-Raven Publishers; 1996. ......
... músculo: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água, causando edema e hipertensão arterial; hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível aà fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, ......
...das situações mais dramáticas que se apresentam na emergência. Cerca de 10% dos pacientes sequer chegam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes a......
...0%; história familiar fortemente positiva para DAC precoce; prevenção secundária; detecção de importante aterosclerose subclínica). Outra estratégia proposta para estes pacientes é a prescrição de estatinas para reduzir o risco global do individuo ao baixar ulteriormente os níveis de LDL-c. CLASSES TERAPÊUTICAS Estatinas Mecanismo de ação Inibição da 3-hidroxi-3-metil-glutaril coenzima A r......
...ipolipemiante pleno, são necessários de 4 a 10 g/dia. Eficácia e uso clínico Reduzem os triglicérides em 30 a 40%. Podem aumentar discretamente o LDL-c. Apresentam também efeito antiagregante plaquetário e provavelmente antiarrítmico. O estudo GISSI Prevenzione mostrou redução de eventos em prevenção secundária com a suplementação diária de 1 g/dia de ômega 3. Podem ser utilizados como terapi......
...Alopecia por tração Alopecia areata Tinha do couro cabeludo Alopecia areata Sífilis Eflúvio Telógeno É caracterizado pelo desprendimento aumentado dos pêlos telógenos normais dos folículos do couro cabeludo em repouso, secundário ao deslocamento acelerado da fase anágena (fase de crescimento) para catágena e para a telógena (fase de repouso). Resulta em perda aumen......
...eralmente não requerem tratamento específico, mas pacientes com plaquetopenias graves apresentam tratamento semelhante aos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, que já foi discutido em prescrição prévia (Púrpura trombocitopênica idiopática). A prednisona em dose alta é o tratamento de escolha para plaquetopenia sintomática no LES. Pulsoterapia com metilprednisolona ou imunoglobulina p......
... de fosfato de cálcio ocorre principalmente se o produto cálcio-fosfóro superar o valor de 70. 4. Insuficiência renal aguda: uma das evoluções mais temidas da SLT, a IRA na SLT ocorre principalmente pela hiperuricemia que leva a formação de cristais de ácido úrico intratubulares. Importante lembrar, porém, que outras condições podem gerar ou agravar a IRA na presença de SLT, devendo-se sempre ......
...ar sintomático. Uso de Corticoides na Sarcoidose Pulmonar As doses habitualmente utilizadas são 20 a 40 mg/dia de prednisona ou equivalente. Após 3 meses, a resposta deve ser avaliada. Em respondedores, a dose deve ser diminuída lentamente até atingir a dose de manutenção (5 a 10 mg/dia), que deve ser mantida por pelo menos 12 meses. Após término do tratamento, os pacientes devem ser monitora......
...e analisar objetivamente a perda urinária, a quantidade e a via de incontinência (uretral ou extrauretral). Distopias associadas devem ser avaliadas para tratamento concomitante. A paciente deve ser primeiramente examinada em posição ginecológica, quando serão analisados os itens mostrados na Tabela 6. Tabela 6. Exame físico em uroginecologia Exame Evidência Trofismo vulvovag......
...ns por 12 semanas devem ter a sua dose dobrada por mais 12 semanas antes de serem considerados como insucesso terapêutico. Não parece haver diferenças entre os vários bloqueadores de bombas de prótons. A adição de bloqueador H2 noturno, na intenção de realizar bloqueio total da secreção ácida, é uma possibilidade que alguns autores consideram, mas não é recomendado nem no consenso norte-americano,......
...f conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13(2):302-17. 22. Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet. 2005;366(9492):1165-74. 23. Janssens JP, Krause KH. Pneumonia in the very old. Lancet Infect Dis. 2004;4:112-24. Capítulo 139 – Infecções de vias aéreas inferior......
...o intuito de prevenir a reincidência de pancreatite biliar. Pancreatite crônica Definição A pancreatite crônica é uma doença que se caracteriza por inflamação progressiva do parênquima pancreático com fibrose irreversível do órgão. Há deterioração tanto da função exócrina quanto da endócrina, bem como dor crônica acentuada, tornando-a uma doença debilitante. Epidemiologia A incidência d......
...ou penetrante-fistuloso). Na ileocolite (apresentação mais comum), a dor em cólica, localizada no quadrante inferior direito, associada à diarreia, é a forma de apresentação mais frequente. Na maioria das vezes, essa dor é parcialmente aliviada com a evacuação. Ela pode estar associada à febre e à massa palpável no local da dor, por vezes sendo confundida com um quadro de apendicite aguda. No ac......
...edo nos músculos frontal, temporal, massetérico, esternocleidomastóideo e trapézio. A reprodução de dor é o sinal anormal mais comum em casos de cefaleia tipo tensional; mas, se não ocorrer, não se descarta o diagnóstico. Na Figura 89.3A, observam-se os músculos que devem ser palpados e, na Figura 89.3B, a comum referência dos pacientes da localização da dor (em banda/faixa), superpondo-se aos mú......
...ou mieloides proliferam de forma descontrolada. Cerca de 20 a 50% dos pacientes são assintomáticos, e há suspeita da doença a partir de exames de sangue de rotina. Entre os pacientes sintomáticos, são comuns sintomas sistêmicos, entre eles: esplenomegalia (48 a 76% dos casos), fadiga (34% dos casos), sangramentos por disfunção plaquetária (21% dos casos), perda de peso (20% dos casos), plenitu......
...tação inicial e predominante. Inicialmente, a dispneia pode ser confundida com fadiga ou descondicionamento físico. A realização de esforços pode causar pré-síncope ou síncope. Podem ocorrer palpitações, dor torácica anginosa (por isquemia do ventrículo direito), tosse e rouquidão (causados por compressão do nervo laríngeo recorrente: síndrome de Ortner). O fenômeno de Raynaud é observado em pouco......
...os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), diminuição da reatividade do humor, piora matinal, insônia terminal, inibição ou agitação psicomotora, anorexia ou perda de peso, culpa excessiva ou inadequada e “qualidade distinta de humor depressivo” (esta última, uma alteração claramente relacionada a......
...rimeiras horasapós o infarto e são um marcador de alto risco. Batimentos ventricularesprematuros podem ser achados preditores para ocorrência de taquicardiaventricular ou fibrilação, mas geralmente não devem ser tratados na ausência dataquicardia ventricular sustentada. Lidocaína não é recomendada como medidaprofilática e pode aumentar a mortalidade. Taquicardia ventricular sustentadadeve ser trat......
...me de desconforto respiratório. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em......
...vre Noturna Paroxística Achados associados Dor Ferroada, ardência, formigamento (sensação de insetos rastejando sobre/na pele) Disestesia Gravidade Gradação de 1 a 10 Interferência nas atividades diárias e no sono Fatores deflagradores, por exemplo, Associação com trabalho, passatempo, relacionamentos Medicações, exercício, calor, água, material de vestuário, etc. Fatores aliviado......
... nicotina em indivíduos que tentam parar de fumar cigarros. Estudos clínicos randomizados têm mostrado que os índices de abstinência são cerca de duas vezes maiores com o uso de bupropiona, em comparação ao placebo.22 Em um estudo, por exemplo, os índices de abstinência de tabaco em um ano foram de 14% para aqueles que receberam placebo e de 25% para os que tomaram 150 mg de bupropiona duas vezes ......
...tesia de Lauren Geller, DM. Figura 24 Eczema herpético, mostrando vesículas e erosões disseminadas da infecção pelo vírus do herpes simples no contexto de comprometimento da barreira cutânea, neste caso, por dermatite atópica. Cortesia de Caroline Halverstam, DM. Figura 25 Infecção pelo vírus varicela-zoster disseminada em paciente infectado por HIV. Figura 26 Eritema......
...sculite incluem propiltiouracil, hidralazina, fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF), fator estimulador de colônia de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), alopurinol, cefaclor, minociclina, penicilamina, fenitoína e isotretinoína.102 A vasculite leucocitoclástica também tem sido associado ao uso de fármacos anti-TNF , em particular etanercept e in?iximabe.103 O intervalo médio até o apa......
... desenvolvimento, as células B falham em avançar do estágio de célula pró-B para o estágio de célula pré-B. A parada do desenvolvimento neste estágio precursor impede efetivamente as células B maduras de alcançarem o sangue periférico. Em adição, as estruturas linfoides secundárias populadas por células B são bastante hipoplásicas. Diagnóstico. A manifestação clínica raramente ocorre nas prime......
...produzida por células epiteliais prostáticas tanto normais como malignas. A produção, na verdade, pode ser mais alta nas células normais do que nas células malignas. Sendo assim, condições como HPB, prostatite aguda, ejaculação seminal e instrumentação geniturinária aumentam os níveis séricos de PSA. Quando o câncer de próstata se desenvolve, os níveis séricos de PSA com frequência aumentam, devid......
...to capilar.6 A espironolactona oral (75 a 200 mg/dia) pode promover bloqueio de androgênio. A dexametasona (0,125 a 0,5 mg/dia) pode suprimir a hiperatividade adrenal. O acetato de ciproterona (indisponível nos Estados Unidos) não é tão efetivo quanto o minoxidil no tratamento da alopecia de padrão feminino, a menos que outros sinais de hiperandrogenismo estejam presentes.16 Terapia para casos......
...o em 98% dos pacientes. Já a cervicalgia tem frequente irradiação para o braço, com ou sem parestesias e cefaleia associadas. O tabagismo e o sedentarismo constituem importantes fatores de risco para a degeneração e a herniação discal. A presença de uma grande hérnia discal central pode causar a síndrome de cauda equina, caracterizada por: •dor e distúrbios sensitivos nas duas pernas; •anestesi......
...de Coombs em 10 a 15% dos pacientes e AHAI sintomática em uma fração desses; o tratamento com fludarabina torna essa complicação mais frequente. Os linfomas B indolentes e a doença de Hodgkin também se correlacionam com a AHAI; esta pode preceder (até por 2 a 3 anos), acompanhar ou suceder a doença linfoproliferativa. A AHAI pode ser uma complicação do LES; é rara nas demais colagenoses. A posit......
..., o tratamento concomitante do sobrepeso ou obesidade deve ser considerado. O uso de um manual de autoajuda abrangendo os princípios cognitivos-comportamentais, com uma breve supervisão do terapeuta, também pode ser efetivo para diminuir a compulsão alimentar.38 Contrastando com a bulimia nervosa, estudos controlados têm constatado que a psicoterapia interpessoal é tão efetiva quanto a terapia cog......