...ecreção de ACTH de origem desconhecida”. Outro exame cintilográfico é a cintilografia de suprarrenais com iodocolesterol, que apresenta captação ausente em carcinomas suprarrenais e alta em tumores benignos, e pode ajudar a diferenciar. 4. Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores Neste exame, faz-se a mensuração do ACTH antes e após estímulo com CRH (maior concentração de ACTH......
...menorreia nem sempre é clara, entretanto, a ausência da menstruação num período de 3 a 6 meses ou mais geralmente é definida como amenorreia. Nos Estados Unidos, a incidência anual de pelo menos 3 meses de amenorreia secundária é de aproximadamente 5%. Tanto o momento em que ocorre a menarca como a prevalência de amenorreia secundária são influenciados pela nutrição adequada e, portanto, variam si......
...A constitui um processo linfoproliferativo, em vez de uma reação inflamatória a vários agentes desencadeantes, como os agentes infecciosos. Um caso demonstrou que a pitiríase liquenoide evoluiu junto com uma doença sabidamente mediada pelo vírus Epstein-Barr (EBV) (mononucleose infecciosa aguda), sugerindo que a pitiríase liquenoide pode ser causada pela infecção por esse vírus.71 Uma forma severa......
....52 A introdução dessas alterações na dieta também pode reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Nota dos editores do MedicinaNET: a citação acima se refere às gorduras saturadas. Gorduras mono e poli-insaturadas, embora calóricas, são benéficas a saúde e diminuem o risco cardiovascular. De modo geral, apesar do interesse público amplamente disseminado e das preocupações q......
...ncias hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou púrpuras, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal e outros; d) extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: · hematócrito apresentando aumento de 20% sobre o basal na admissão; · queda do hematócrito em 20%, após o tr......
...G sugestivo de isquemia ou infarto; • doença vascular oclusiva periférica ou carotídea; • pacientes com idade > 35 anos, de vida sedentária e com planos de iniciar programa de exercícios físicos; • dois ou mais dos fatores de riscos listados a seguir, além do diabetes: a) colesterol > 240 mg/dL, LDL-colesterol > 160 mg/dL ou HDL < 35 mg/dL; b) PA > 140/90 ......
...mento do reto Comum Raro Lesões salteadas Não Sim Úlceras aftosas Não Sim Aspecto pavimentoso Não Sim Pseudopólipos Sim Não Atrofia mucosa Sim Não Doença perianal Raro Comum Lesões contínuas Sim Não Achados microscópicos Lesões transmurais Não Sim Granulosa Não Sim(20% da biópsia......
...normal) GESF; lesões mínimas; glomerulopatia membranosa; nefropatia da IgA Síndrome nefrótica em adulto jovem + perda de função renal GESF (forma colapsante); nefropatia de IgA; glomerulonefrite membranoproliferativa; glomerulopatia membranosa Síndrome nefrótica em adulto jovem associada à hematúria macroscópica Nefropatia de IgA Síndrome nefrótica em sexo feminino LES (......
...ha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan frasco-am......
...zodiazepínicos, muitas vezes ocorrendo quadros confusionais, agitação paradoxal e quedas. Tais sintomas podem ser confundidos com uma síndrome demencial. Pacientes demenciados têm risco de piora de sintomas cognitivos. Tabela 7: Meia-vida (horas) e dose média diária de alguns benzodiazepínicos (mg/dia) Droga Meia-vida (horas) Dose média diária (mg/dia) Meia-vida curta ......
...ne cujo diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Pode promover quadros inflamatórios em todos os órgãos e, portanto, tem uma apresentação clínica polimórfica. · O LES é uma doença inflamatória em que multifatorial; genética, infecções e fatores hormonais influenciam no seu aparecimento. · A presença de anti-DNA de dupla-hélice, anti-Sm e anti-P são específicas......
...sos inflamatórios, porém pode persistir elevada mesmo após o controle da doença, não se correlacionando com sua atividade inflamatória. Entretanto, a PCR é geralmente baixa no LES e aumenta nos processos infecciosos, auxiliando por vezes no diagnóstico diferencial dessas duas condições. A avaliação imunológica é fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imuno......
...ebidas alcoólicas de longa duração. O ataque agudo pode se seguir a uma ingestão excessiva da bebida e caracteriza-se por dor, edema e eritema nas coxas ou panturrilhas e lembra tromboflebite. A severidade do quadro é variável e a maioria dos pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia aguda caracterizada por perda aguda de força muscular secun......
...stúrbio recorrente que se manifesta por meio de sintomas neurológicos focais reversíveis que, em geral, se desenvolvem gradualmente em 5 a 20 minutos e duram, ao menos, 60 minutos. Normalmente, a cefaleia com características de enxaqueca sem aura acompanha os sintomas de aura. A situação menos comum é o tipo de cefaleia que não tem características de enxaqueca ou que está completamente ausente. ......
...o ponto de vista cognitivo podem ser rastreados com um instrumento conhecido por Elder Abuse Suspicion Index (EASI).73 Fazer perguntas abertas sobre lesões novas ou antigas também ajuda a obter informações relevantes. Sempre que estiverem avaliando a função e a capacidade de um paciente para executar AVDs e AIVDs, os médicos devem observar quem o ajuda caso ele necessite em determinadas atividades......
...cativa não é frequente nos casos de SS primária. Um estudo constatou que até 4,9% de pacientes com SS primária tinham envolvimento renal.40 Condições como nefrite tubular intersticial (NTI), acidose renal tubular, doença glomerular e diabetes insípido nefrogênico estão associadas à SS primária e precedem o início dos sintomas de sicca. Normalmente, a NTI é assintomática e, em casos raros, evolui p......
...s de rotina Campylobacter Cultura de fezes de rotina Aeromonas Cultura de fezes de rotina Eschechiria coli que produz enterotoxinas (ETEC); Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC). Nas situações em que os pacientes estiverem eliminando fezes muito sanguinolentas; exame direto das fezes para toxinas produzidas por E. coli 0157:H7 e Shiga. Yersinia enteroco......
... com mais de 60 anos de idade, não havendo relação entre a gravidade dos achados de neuroimagem e a gravidade dos sintomas clínicos. A eletroneuromiografia é o único método que fornece informações sobre a fisiologia da raiz nervosa envolvida, ajudando a compor a relevância clínica. É útil na avaliação de radiculopatia em pacientes que são candidatos a cirurgia e que apresentam pobre correlação en......
...sa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, por outro lado os pacientes apresentam dano endotelial vascular e vasodilatação com extravasamento de fluidos e com facilidade apresentam congestão pulmonar e quadros de edema agudo de pulmão. A conduta mais apropriada provavelmente requer a indicação precoce de diálise e reposição d......
...protection systems and their use: third report to Con- gress. National Highway Traffic Safety Administration: US Department of Transporta- tion. Washington, DC, December 1996 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/airbags/208con2e.html 41.Kahane CJ: Fatality reduction by airbags: analyses of accident data through early 1996 (DOT HS 808 470). National Highway Traffic Safety Administration, US Depa......
...na 1, levando à perda da adesão entre as células na parte mais profunda da epiderme, acima da camada de células basais. Uma forma rara de pênfigo por IgA resulta de autoanticorpos dirigidos contra a desmocolina 1.1 A causa é mais frequentemente idiopática, todavia a hipótese de PV fármaco-induzido (por não tiois, como dipirona e enalapril) deve ser considerada.4 Apresentação clínica O PV......
...CARD9 e DECTINA-1 Genética e patogênese. Dectina-1 e dectina-2 são PRRs fúngicos expressos em macrófagos, neutrófilos e células dendríticas, que reconhecem b-glucana, um componente da parede celular de Candida albicans. A ligação da b-glucana à dectina-1 e à dectina-2 resulta em sinalização intracelular via proteína adaptadora CARD9, para ativação de NF-kB e do inflamassomo NLRP3, com indução d......
...rpometacarpal e trapézio-escafoide (rizartrose). A lesão das articulações interapofisárias da coluna cervical e lombar pode causar cervicalgia e lombalgia, respectivamente. Os osteófitos podem ainda estreitar os forames ou comprimir raízes nervosas, causando sintomas como dor, fraqueza e parestesias. Sinais Os achados ao exame físico variam de acordo com o local acometido e a gravidade da do......
...doença de alto grau/estágio avançado.26,41 Os eventos de mutação somática iniciais associados ao câncer de próstata são a translocação/deleções envolvendo a família TMPRSS2/ETS.42 Detectadas em mais de 50% dos tumores primários, estas séries de deleções ou translocações causam aposição geralmente de um promotor regulado por androgênio a um dos fatores de transcrição da família ETS. Ainda está sen......
...de ou de outros distúrbios. Caracteriza-se pela formação de áreas irregulares de alopecia, que apresentam extensões igualmente irregulares. A pele afetada é lisa, esbranquiçada e isenta de eritema, crostas ou poros — daí o termo descritivo “pegadas na neve”. Seu curso é variável e pode durar alguns anos ou várias décadas. Os casos originais foram descritos como uma entidade específica no final d......
...rer porque os hábitos alimentares caóticos exibidos pelos pacientes com distúrbio alimentar compulsivo são substituídos por hábitos alimentares mais regulares, a partir do momento em que eles aderem aos programas de controle de peso. Terapia farmacológica Assim como na bulimia nervosa, a medicação antidepressiva (p. ex., 60 mg de fluoxetina/dia) é útil no tratamento da compulsão alimentar.3......
...om frequência em pacientes com LES ativo. Efusões extensas com risco de vida são incomuns. Aterosclerose significativa constitui um risco no lúpus de longa duração,45,46 levando ao infarto do miocárdio e desenvolvimento de outras manifestações obstrutivas vasculares antes dos 40 anos de idade. O infarto do miocárdio também pode ser causado por uma vasculite coronariana, porém isto é menos comum.......
...ham a modificar o tratamento do paciente. Um teste de estresse pré-operatório, por exemplo, seria inapropriado para pacientes que fossem candidatos precários à revascularização coronariana. As diretrizes perioperatórias do ACC/AHA resumem bem os estudos que empregaram testes de estresse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse de perfusão miocárdica apresentou um valo......
...inui a frequência de internações maternas, a necessidade de terapia intensiva neonatal, os defeitos de nascimento e as mortes fetal e neonatal.22 A terapia dietética constitui a base do tratamento do DM na ausência de gestação e é essencial durante a gestação. A insulina é o agente preferido para o tratamento da DM na gestação. Mulheres com DM de tipo 1 já são tratadas à base de insulin......
...l evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 24. Korn GP, Dorigueto PK, Ganança MM, Caolvilla HH. Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional paroxística benigna. In: Carvalho CM, Ando NM, Cattebeke LCH. Abordagem das pessoas com queixa de tontura, vertigem e zumbido. Porto Alegre: Artmed; 2010. 25. Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, Smith MA, Mor......
...enous colchicine administration. J Emerg Med 22:385, 2002 62. Fam AG: Treating acute gouty arthritis with selective COX 2 inhibitors. BMJ 325:980, 2002 63. Fam AG: Current therapy of acute microcrystalline arthritis and the role of corticosteroids. J Clin Rheumatol 3:35, 1997 64. Borstad GC, Bryant LR, Abel MP, et al: Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allo......
...demiológicos anteriormente mencionados, a abstinência do álcool pode promover uma discreta redução do risco de câncer de mama. Mastectomia e ooforectomia profiláticas A mastectomia profilática é considerada uma forma de diminuir o risco de câncer de mama, em particular no caso das mulheres que apresentam alto risco em decorrência de história familiar ou estado de portador de genes ......
...liar retidos após uma cirurgia de vesícula biliar ou do trato biliar. Quando a esfinterectomia falha e se o paciente tiver um tubo T instalado, a extração instrumental via trato do tubo T maduro pode ser bem-sucedida. A exploração cirúrgica da árvore biliar é indicada para os casos de falha dos tratamentos não cirúrgicos. Síndrome de Mirizzi A síndrome de Mirizzi refere-se a uma obs......
...de explicar o comportamento mais agressivo das leucemias agudas p190+.10-12 As proteínas de fusão BCR-ABL estão no cerne da fisiopatologia da LMC. Enquanto a atividade de tirosina quinase de ABL (145 kDa), uma tirosina quinase não receptora envolvida na transdução de sinal e regulação do crescimento celular, é rigorosamente controlada sob circunstâncias normais, a parte correspondente à ABL da pr......
...struturais envolvendo os neurônios gabaérgicos. Nenhum achado patológico é específico para DT. Diagnóstico Não existe um teste específico para identificar um paciente com DT, e o diagnóstico baseia-se na história detalhada e na observação clínica. Tratamento O melhor tratamento para pacientes com DT parece ser a prevenção, seja reduzindo a dose da medicação envolvida ou trocando-a (escol......
...ição suave; inibição pré-pulso; deflexão positiva ao redor de 300 milissegundos na resposta eletroencefalográfica mediana (P300); dimensões cognitivas da atenção, linguagem e memória; níveis de marcador N-acetilaspartato neuronal na região hipocampal; e metabolismo dos fosfolipídios de membrana no córtex pré-frontal, determinado por espectroscopia de ressonância magnética com fósforo-31.22,23 Os a......
...o preparo do tratamento após o nascimento. Após o nascimento, pode haver sintomatologia imediatamente ou mais tarde, dependendo do espectro da doença. Pode se apresentar como dificuldade respiratória devido à hipoplasia pulmonar decorrente do oligoidrâmnio ou como massa abdominal palpável decorrente da distensão vesical. Algumas vezes, pode ocorrer sepse pela obstrução urinária ou até mesmo pela a......
...piratório pode ser dividido em duas fases, uma externa e outra interna. A respiração externa ocorre em três etapas: ventilação pulmonar, que significa troca de ar (entrada e saída) entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares; difusão de O2 e CO2 entre os alvéolos e o sangue e perfusão dos alvéolos; e transporte de O2 até as células e de CO2 dos líquidos corporais até o pulmão. A respiração interna......
...distúrbio de paralisia periódica hipercalêmica. Excreção renal de potássio comprometida. Os rins, principal sítio de excreção do potássio, possuem a capacidade distintiva de aumentar a taxa excreção à medida que a [K+] plasmática aumenta. Desta forma, uma hipercalemia contínua quase sempre está associada a algum tipo de comprometimento da eliminação renal do potássio. A secreção de íons hidrogêni......
...a avaliação, os pacientes são agrupados nas classes A, B ou C de AGS. Dentre estas 3 classes, os pacientes da classe C de AGS apresentam o grau mais alto de desnutrição e o maior risco de desenvolvimento de complicações relacionadas à nutrição. A AGS ganhou ampla aceitação como ferramenta de avaliação e foi validada por diversos estudos como modelo preditivo para complicações relacionadas à nutr......
...mento é conservador. Se o paciente apresentar hipotensão, a normalização da pressão arterial pode levar à melhora da perfusão renal e, assim, à estabilização da função renal. Em pacientes com peritonite bacteriana espontânea, a infusão endovenosa de albumina (1,5 g/kg no momento do diagnóstico, seguida de 1 g/kg no 3º dia) aliada ao tratamento antibiótico é comprovadamente mais efetiva do que o tr......
...ituximabe parece ser efetivo na indução da remissão em uma elevada proporção dos casos.104,105 Doença de lesões mínimas A doença de lesões mínimas constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre crianças e é a 3ª forma mais frequente de doença glomerular primária causadora de síndrome nefrótica em adultos.106 Não há predileção sexual entre os pacientes adultos, todavia a condição a......
...mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo: hipercalemia, angioedema (menos comum do que com os inibidores de ECA) A candesartana cilexetil é rápida e totalmente bioativada (via éster hidrólise durante a absorção a partir do trato GI) em candesartana Sem dad......
...aller L, Rosenfeld MR, Graus F, et al. Autoantigen diversity in the opsoclonus-myoclonus syndrome. Ann Neurol2003;53:347–53. 91.Bataller L, Graus F, Saiz A, Vilchez JJ, Group SO-MS. Clinical outcome in adult onset idiopathic or paraneoplasticopsoclonus-myoclonus. Brain 2001;124:437–43. 92.Moersch F, Woltman H. Progressive ?uctuating muscular rigidity and spasm (“stiff-man” syndrome); report of a......
... o paciente quanto à cautela para operar máquinas ou dirigir até o restabelecimento da visão. Aspectos farmacêuticos t Conservar em recipientes fechados, ao abrigo da luz, à temperatura entre 15 e 30 ºC. Fluoreto De Sódio Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 11 Apresentação t Solução bucal 2 mg/mL (FN) Indicações t Profilaxia da cárie dental. Contraindicaçõ......
...robianos macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina, roxitromicina e telitromicina): inibem o metabolismo do midazolam, podendo aumentar a sua toxicidade. Se o uso concomitante for necessário, considerar a redução da dose de midazolam e monitorar para toxicidade deste fármaco. t Antirretrovirais (amprenavir, atazanavir, darunavir, delavirdina, efavirenz, fosamprenavir, indinavir, lop......
...te seis semanas, foi aprovada pela Food and Drugs Administration (FDA) para tratamento de CBCs superficiais no tronco e nas extremidades. Uma embalagem (250 mg) de creme de imiquimode a 5% é suficiente para aplicar em 25 cm2 da pele afetada. As terapias experimentais que se encontram em fase de investigação incluem quimioterapia intralesional, imunomodulação tópica de uma próxima geração e terapi......
...os movimentos, levando à redução no uso e à subsequente queda na resistência do tônus muscular e na amplitude de movimento. Os pontos de disparo latentes não produzem dor constante. Eles permanecem no músculo, limitam a amplitude de movimento e causam fadiga muscular. Esses pontos de disparo latentes poderão permanecer durante anos após o evento estimulador sem se manifestar ou se tornam ativos a......
... desenvolver novos estudos para identificar totalmente a epidemiologia, a apresentação clínica e as opções preventivas e terapêuticas para esse novo tipo de vírus. A Figura 9 apresenta uma ilustração do HBoV. HBoV: bocavírus humano. Figura 9 - Ilustração do HBoV. Hantavírus Uma entre as diversas cepas de hantavírus transmitidas no Novo Mundo produz a HCPS. Depois de um pródromo......
...ator reumatoide do tipo IgG está associada a uma taxa maior de erosões ósseas e complicações sistêmicas (p. ex., nódulos, vasculite necrotizante). Indícios da origem dos fatores reumatoides na AR são fornecidos pelos estudos que avaliaram suas sequências de aminoácidos e DNA. Com base na localização e nos tipos de mutações somáticas ocorridas nos genes codificadores das imunoglobulinas, a maturaçã......