...nte a concentração sanguínea de glicose. •pelo risco de alterações ósseas, avaliar bem se o produto é apropriado para cada paciente. •a função hepática (fígado) deve ser avaliada antes do tratamento, 30 dias após o início do tratamento e a seguir a cada 3 meses. •os lipídeos devem ser avaliados antes do tratamento, 30 dias após o início do tratamento e no final do tratamento. Interromper o trat......
... Diabetes Hanseníase HIV/Aids Amiloidose Alcoolismo HIV – vírus da imunodeficiência humana.; Aids – síndrome da imunodeficiência adquirida. Fonte: Traduzida de Rakel.3 A avaliação complementar deve ser adaptada às hipóteses diagnósticas aventadas após a anamnese, o exame físico e o estudo eletroneuromiográfico, uma vez que a avaliação sistemática de todas as p......
...e. O MEEM (Folstein; Folstein; McHugh, 1975), que tem versão brasileira com sugestões de utilização (Brucki et al., 2003) e pontuações de corte para diferentes níveis de escolaridade (Bertolucci et al., 1994), o teste de fluência verbal para categorias (animais) (Brucki et al., 1997; Caramelli et al., 2007) e o teste de memória de figuras (Nitrini et al., 1994; 2004), com boa sensibilidade para in......
...lito, tabagismo e colesterol total. A referência (barra de cor cinza) foi de uma TFGe de 95mL/min/1,73m2 e ACR de 5mg/g (0,6mg/mmol), respectivamente.95 Apenas as barras de cor azul são significativas sob o ponto de vista estatístico. DÍSTICOS DA FIGURA 4 eGFR (mL/min/1,73m2) = TFGe (mL/min/1,73m2) ACR (mg/g) =- ACR (mg/g) Hazard ratio = Taxa de risco......
...e rotina na maioria das unidades, ainda que não tenha sido validada por estudos adequados; por essa razão, o uso desses medicamentos é descontinuado após a proteção do aneurisma e a interrupção das convulsões. A incidência de hiponatremia aumenta com o agravamento do grau clínico, sendo mais frequente em aneurismas que se localizam na artéria comunicante anterior e nos casos de hidrocefalia. O uso......
...e estagiamento para úlceras por pressão.75 As úlceras por pressão se classificam como estágios I a IV, não estagiáveis ou suspeita de lesão tecidual profunda. As lesões teciduais profundas surgem como uma área localizada de cor roxa ou castanha na pele intacta descolorida ou como uma bolha cheia de sangue causada por danos no tecido mole subjacente por meio de pressão e/ou cisalhamento. As úlcera......
...mento em que as lesões foram depuradas. A remissão foi mais duradoura nos pacientes submetidos à fototerapia UVB de manutenção com frequência de 2 vezes/semana, durante 1 a 2 meses e, subsequentemente, 1 vez/semana por até 4 meses, em comparação aos pacientes que pararam de receber fototerapia UVB após a depuração inicial. _____________________________________________________________ Fi......
...óis (2 g/dia). No entanto, o papel dessas mudanças sozinhona redução do risco de doença cardiovascular não é claro. Em pessoas comsobrepeso ou obesidade com diabetes, uma intervenção intensiva no estilo devida não diminuiu eventos cardiovasculares. Estatinas Asestatinas são eficazes em reduzir eventos cardiovasculares. Uma metanálise dos desfechosde 90.000 participantes em estudos com estatinas su......
...ntam de uma a cinco úlceras discretas limitadas à mucosa oral com diâmetro <1cm. Em alguns pacientes, no entanto, as úlceras podem ser maiores que 1cm ou, raramente, com 1 a 3mm de diâmetro, ocorrendo em grupos, caracterizando as chamadas úlceras herpetiformes. Os pacientes com aftose complexa costumam apresentar úlceras grandes (>1cm de diâmetro), mas também lesões menores, semelhantes às ......
...angramento intraventricular ou subaracnoide. Caso essas medidas sejam ineficientes, a sedação com diazepínicos, propofol ou barbitúricos pode ser uma alternativa e a conduta cirúrgica deve ser considerada. Tratamento da Hipertensão Arterial Enquanto no AVCI os níveis pressóricos elevados observados na fase aguda são reacionais e retornam a valores normais sem qualquer tratamento, no HIP os ní......
...frequentemente por médicos de atenção primária. Reconhecimento precoce, avaliação e tratamento adequados, além de direcionamento ao nefrologista quando necessário pode diminuir a morbidade e mortalidade associadas às doenças do rim. Bibliografia 1. Paige NM et al. The Top 10 Things Nephrologists Wish Every Primary Care Physician Knew. Mayo Clin Proc. 2009;84(2):180-186 Doenças renais na atenç......
...tuído por outro com os mesmos nutrientes ou variar o modo de preparo. Devem-se evitar comportamentos como recompensas, chantagens, punições, subornos ou castigos para forçar a criança a comer. PROBLEMAS NUTRICIONAIS MAIS FREQUENTES Anemia, constipação e obesidade, por exemplo, devem ser criteriosamente avaliados nestas faixas etárias, não apenas por sua magnitude, mas, sobretudo por suas co......
...asos, os tumores com metástase para os corpos vertebrais, e que subsequentemente degradam no canal espinhal, produzem compressão na medula espinhal [ver a Figura 1]. As lesões paravertebrais podem também se estender ao longo do forame neural e comprimir a medula espinhal.56 As metástases intramedulares e as metástases meníngeas são raras e também resultam de compressão medular. Figura ......
...lação atrial crônica, fazia uso de AAS, metoprolol, furosemida, losartan, amiodarona e anticoagulada com apixaban. Foi realizada ressonância nuclear magnética na paciente, cujas imagens podemos ver em T1 e T2 (respectivamente, imagem 1 e imagem 2). Imagem 1 – RNM Encéfalo T1 Imagem 2 – RNM Encéfalo T2 Diagnóstico e Discussão O principal achado da RNM foi o seguinte......
... Doença Gene mutante Herança Frequência estimada na população Padrão de lipoproteínas Xantomas Pancreatites Doença vascular prematura Deficiência familial de LPL LPL Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos + - Deificiência familial de apoCII apoCII Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos (raro) + - Hipercolesterole......
...o : Bradicardia Sinusal Diagnóstico Hipocalcemia com QT longo. A hipocalcemia leva a aumento do intervalo QT e sempre deve ser pesquisada quando temos este achado no eletrocardiograma. Comentários As principais causas de hipocalcemia são: Causas associadas com PTH diminuído ü Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidades como na......
...em IP/r no esquema). Dapsona: mielotoxicidade (monitorar). Entecavir: maior toxicidade de ambos e risco de acidose lática Doxorrubicina: reduz eficácia e aumenta mielotoxicidade (evitar coadministrar). Gentamicina: maior toxicidade (não co-administrar). Estavudina: Contra-indicado uso concomitante (antagonismo). Inibidores da protease: TDF pode reduzir AUC de diversos IP. U......
...rioração da função renal. Monitorizar a função renal regularmente. • Fazer contagens sangüíneas freqüentes. • Idosos são mais suscetíveis a alterações eletrolíticas. • Infusões intravenosas associam-se a irritação venosa e tromboflebite. • Eficácia e segurança de pamidronato dissódico em crianças não foram estabelecidas. • Categoria de risco gestacional: D (ver apêndi......
...omprometimento cognitivo leve (CCL) é definido com uma entidade clínica em que há algum declínio cognitivo, porém de intensidade insuficiente para a caracterização de quadro demencial. Portanto, trata-se de um estágio intermediário entre o estado cognitivo normal e a demência, principalmente a DA. O diagnóstico do CCL permite a identificação de indivíduos com alto risco de desenvolver demência, po......
...em hemorragias subepidérmicas, necrose e trombose de capilares superficiais da pele. Tabela 1. Diagnóstico diferencial de lesões de pele em pacientes recebendo varfarina Fasciite necrotizante aguda Calcifilaxia (em pacientes submetidos a diálise) Celulite Criofibrinogenemia Úlcera de decúbito Coagulação intravascular disseminada, com púrpura fulminante ......
...pacientes com comprometimento hepático avançado, e costuma ser umaconsequência da síndrome hepatopulmonar com ou sem infiltração pulmonar pelascélulas de Gaucher, que pode ocluir os vasos pulmonares.Os pacientes podem apresentar também infiltradointersticial causado pela infiltração pulmonar por células de Gaucher, mas essaé uma manifestação é rara. A hipertensão pulmonar leve pode ser detectada p......
...ção de todos os sinais e sintomas de anafilaxia), estiverem disponíveis. Níveis elevados de triptase na linha de base aumentam o risco de anafilaxia mais grave e podem estar associados a distúrbios clonais de mastócitos em níveis superiores a 11,4ng/mL. Os níveis elevados de triptase total na linha de base, sobretudo nos indivíduos sensíveis ao veneno de insetos, aumentam o risco de anafilaxia......
...ularização, mas a evidência de série de casos indica que as fraturas de ossos pagéticos cursam normalmente e que a cirurgia de substituição articular tem bons desfechos. O uso prévio de bisfosfonados tem sido sugerido antes da cirurgia ortopédica e espinal, com a intenção de reduzir a perda de sangue operatório , mas a eficácia desta abordagem não foi estudada. A atividade metabólica e a respost......
...a demência, mas pode ser um dos sintomas de apresentação mais aparente. Em um estudo longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o dobro de pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzhei......
...e que, para alguns resultados da saúde, a pobreza e a falta de educação são determinantes mais importantes do nível de saúde de uma população do que a origem étnica. 4 Entretanto, o estado socioeconômico não explica totalmente as diferenças étnicas e raciais que ainda permanecem na suscetibilidade e nas respostas das mulheres a determinados tipos de doença. Por exemplo, as mortalidades associadas ......
... incluem a nifedipina (10 mg por via oral a um máximo de 30 mg); hidralazina (5 mg bolus intravenoso em seguida, 5-10 mg por via intravenosa a um máximo de 45 mg, se necessário); labetalol (20 mg por via intravenosa, em seguida, se necessário, 40-80 mg, em seguida, até uma dose máxima de 300 mg); -Alternativa de fármacos orais que podem ser utilizados em uma hora: labetalol (200 mg por via oral);......
... são baseados empropriedades linfotrópicas do VHC. Manejo da Crioglobulinemia e suas Manifestações A crioglobulinemia mista assintomática(CM) por si só não constitui indicação de tratamento, mas pode evoluir paradoença sintomática; assim, monitorização é necessária, e introdução da terapiaantiviral em termos de profilaxia deve ser considerada. Como foi estabelecidacorrelação causal entre infecção......
...em 40% dos pacientes, o exame do líquido cefalorraquidiano por PCR para Tropheryma whippelii deve ser realizado rotineiramente. A sensibilidade da PCR é de 97% e a especificidade, de 100%. As características histopatológicas da DW intestinal são bastante particulares. Com microscopia de luz, observam-se depósitos de lípides ou linfangiectasias, havendo distensão de vilosidades resultante de oblit......
...opatia leve 6-8 pontos: neuropatia moderada 9-10 pontos: neuropatia severa O uso de um diapasão de 128 Hz é um indicador precoce da neuropatia, sendo testada a sensação vibratória no hálux e punho principalmente. Um teste muito importante, em particular para rastrear o risco de desenvolvimento de complicações da neuropatia diabética, como o pé diabético é o teste com monofilamento de 1 g ......
...inflamatórias crônicas e agudas, muito intensas, que podem evoluir com as chamadas “lesões ductais floridas”; são frequentes a necrose dos ductos biliares e as lesões granulomatosas; as principais células identificadas em associação com essas lesões são os linfócitos T CD8, mas outras como macrófagos, células plasmocitárias e polimorfonucleares (particularmente, no último caso, os eosinófilos) est......
...ão genômica foram realizados na DA.22 A análise revelou alguns genes candidatos distintos que pareceram estar associados à DA, embora nenhum tenha se mostrado comprovadamente patogênico. Até o presente, além dos APOE, nenhum outro gene determinante de DA de aparecimento tardio familiar foi identificado como tendo ligação com a doença. Fisiopatologia É comum o cérebro de um paciente que morre......
...da por testes clínicos [Tabela 3]. Os avanços tecnológicos, incluindo os progressos alcançados nas áreas de proteômica e genômica, facilitarão a identificação de novos alvos moleculares para fins de quimioprevenção. Tabela 3. Agentes selecionados sob investigação para uso na prevenção do câncer colorretal em seres humanos124 Fármacos AINH inespecíficos: aspirina, piroxicam, sulindaco......
...o colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestinal; · incapacidade de manter o balanço de ferro nos pacientes em hemodiálise; · doação de sangue em grande volume para programas de autotransfusão. Cálculo para dose total do ferro parenteral: Ferro (mg) = (15-Hb g/dL) x peso(kg) x 3 3. Via intramuscular......
... Nos poucos casos em que as hipóteses diagnósticas resultantes da anamnese e do exame físico envolverem apenas patologias de excesso de produção de bilirrubina (como doenças hemolíticas), a primeira série de exames laboratoriais pode compor-se apenas de eritrograma e dosagem de bilirrubina. Nesses casos, seria esperado haver aumento apenas da bilirrubina não conjugada (indireta); os aspecto......
...fia digital está indicada quando fatores de risco significativos não forem encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC for alto. · As principais causas de hemorragia intracerebral são hipertensão, angiopatia amilóide em idosos, malformações vasculares, neoplasias primárias de SNC, metástases cereb......
... com trombocitopenia (< 100.000/microL) ou um defeito plaquetário conhecido. O HED pode causar convulsões devido à compressão do córtex cerebral subjacente. Pacientes com comprometimento persistente do estado de consciência devido a PIC elevada, aqueles com alterações flutuantes no exame neurológico e aqueles com convulsões testemunhadas requerem avaliação para convulsões com eletrencefalogra......
...hidroxiácidos, laser-resurfacing-CO2 pulsado, antioxidantes (vitamina E, C, A, betacaroteno, flavonoides, selênio), dermoabrasão, cirurgia plástica Prurido senil Escabiose, prurido autotóxico (diabetes, doença renal, linfomas, policitemia, neoplasias), erupções medicamentosas Terapia emoliente. Evitar banhos quentes. Sedativos: anti-histamínicos, antagonistas de opioides, antidepressivo......
...s Urinárias · Proteinúria de 24 horas: proteinúria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/dia, ou 40 mg/m2/hora ou também = 3,5 g/1,73 m2/dia. · Quando houver dificuldade na coleta de urina de 24 horas, usar amostra isolada de urina. A relação entre a concentração de proteína/creatinina urinárias em amostra isolada de urina expressas em mg/dL, quando maior que 2, indica proteinúria nefr......
...ferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliartrite crônica, tal como a artrite reumatoide. EXAMES COMPLEMENTARES A dosagem no soro de ácido úrico varia de acordo com o sexo, sendo considerado normal nas mulheres até 6,5 mg/dL e até 7 mg/dL nos homens. A dosagem é importante para avaliar a necessidad......
...ais para viagem (e não o alto risco de exposição) for o motivo para a vacinação, pessoas com histórico de hipersensibilidade ou condição de imunodeficiência podem ser aconselhadas a obter atestado médico com carimbo de centro de vacinação oficial que emita certificados internacionais de vacinação, comprovando a contraindicação. Além disto, seria também recomendável o contato com a embaixada do paí......
...ente, orgânica. O acúmulo e a cristalização decistina destroem os tecidos, causando insuficiência renal. Existem trêsformas de cistinose:- infantilou nefropática;- juvenil:similar à infantil, mas de aparecimento tardio;- adulta oubenigna. A formamais comum é a infantil, que afeta 1 em cada 100.000 a 200.000 crianças. Mutaçõesinativadoras no gene CTNS (cistinose) no cromossomo 17p13, codificando um......
...nto outros casos podem ser submetidos à pulsoterapia com metilprednisolona, 1g, por 3 dias, EV. Tipicamente, os pacientes apresentam queda maior que 50% dos níveis de eosinófilos em 24 horas. Em pacientes sem resposta, alternativas incluem imatinibe, vincristina e hidroxiureia.Em casos não emergenciais, o tratamento é dirigido à etiologia da SHE com o imatinibe, sendo, por exemplo, o tratamento de......
...s e fibrinogênio, apresentam-se normais. O diagnóstico é realizado por meio de ensaios específicos para identificar quais os fatores de coagulação estão deficientes. A medida do fator de von Willebrand evidencia normalidade em indivíduos com hemofilias. Tratamento A diferenciação entre os dois tipos de hemofilia é fundamental para a escolha do tratamento adequado. Em todas as formas da doença......
... obtido na dosagem realizada em urina de 24 horas. Considera-se que há microalbuminúria quando os valores estão entre 30 e 300 mg/g. A dosagem deve ser realizada apenas em pacientes estáveis, em tratamento ambulatorial, sem complicações agudas, como insuficiência cardíaca descompensada e infecções, entre outras, uma vez que estas podem ocasionar ou exacerbar transitoriamente a albuminúria. Se a pr......
..., o efeito antiplaquetário da aspirina pode ser detectado pelas respostas diminuídas das plaquetas do paciente a estes agonistas na agregometria plaquetária. O teste mais específico será aquele que emprega ácido araquidônico (precursor do TXA2) para ativar as plaquetas. Quando a aspirina tiver exercido seu efeito farmacológico integralmente, o ácido araquidônico deve induzir uma agregação plaquetá......
...pós transfusional e parece ser mais relevante quando os títulos de anticorpos naturais presentes no receptor são elevados associado a alta expressão do correspondente antígeno nas plaquetas do CP, situação esta pouco freqüente. O significado clínico da transfusão de CP ABO incompatível parece pouco relevante. Contrariamente, existem evidências de que a transfusão de CP ABO incompatíveis desen......
... dos pacientes com leucoplasias são fumantes. Uma grande proporção de leucoplasias em pacientes que abandonam o hábito de fumar desaparece ou regride consideravelmente. As leucoplasias são mais freqüentes no sexo masculino, na quinta e sexta décadas de vida. Como é próprio nas lesões queratóticas, as leucoplasias não podem ser removidas por raspagem, sendo, em geral, assintomáticas. Podem ser plan......
...a em forma de vesículas. Sua etiologia é desconhecida, mas há evidências de que seja uma doença auto-imune, caracterizada pela produção de anticorpos contra as desmogleínas 1 e 3, glicoproteínas transmembrana que compõem os desmossomos das células epiteliais da epiderme e mucosa. Com isso, há uma perda de adesividade intercelular, com conseqüente separação entre as células epiteliais (acantólise) ......
... anemia megaloblástica (por deficiência de ácido fólico) (tratamento): até 1 mg por dia, durante o tempo necessário para uma resposta hematológica. toxicidade pelo metotrexato (tratamento): 10 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 6 horas, até que a concentração sanguínea do metotrexato caia para menos que 5 x 10-8 Molar. toxicidade pelo metotrexato (metotrexato usado para tratar p......
...atamento): 500 mg a 1 g a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto desidratação grave; disfunção renal grave; disfunção hepática grave; hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x Benefícios idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica abdominal; falta de apetite; n......