...lico; · ambiente familiar desestruturado e violento. Avaliação A equipe deve, em primeiro lugar, garantir a proteção da criança e do grupo de profissionais, de preferência com uma abordagem não ameaçadora, sem utilização de contenção ou medicamentos. A entrevista com familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a identificar os fatores etiológicos relacionados ao quadro......
...esistência a traumas mecânicos. Na camada basal, há apenas uma placa de aderência ligando a membrana plasmática das células basais à membrana basal; essas estruturas de adesão são chamadas hemidesmossomos. Anormalidades dos desmossomos causam separação das células (acantólise), com formação de bolhas ou vesículas na epiderme. É o que ocorre em doenças autoimunes como pênfigo foliáceo e pênfigo vul......
...ransfundidos é fundamental para que ela não se agrave, além do próprio pano de fundo da injúria grave. A correção de fatores precocemente, como a acidose, hipotermia, hipocalcemia desencadeadas nestas ações, podem ser determinantes no prognóstico. A coagulopatia pode ser reconhecida pelo sangramento microvascular anormal das mucosas ou superfícies serosas ou pelo sangramento prolongado de feridas ......
...nta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no bifásico as concentrações do estrogênio e do progestogenio diferem em 2 fases durante o ciclo de utilização. GRACIAL (Schering Plough) (primeira fase:7 comprimidos azuis com etinilestradiol 40 mcg + desogestrel 25 mcg; segunda fase: 15 comprimidos brancos com etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 125 mcg) MERCILON CONTI (......
...a, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de IgA. Apresentação Comercial Sandoglobulinaâ. Monitoração Para redução de efeitos colaterais, a velocidade inicial de infusão deve ser de 0,01 a 0,03 mL/kg/min, e pode ser dobrada se não houver reação após 15 a 30 minutos, e assim progressivamente, até velocidade máxima de 2,5 mL/min. A concen......
...eas marginais denominadas lesões em saca-bocado, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, interessantemente, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófitos, anquilose e osteopenia (Figura 4). A ultra-sonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada para detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido......
...dem ser minimizados com uso de antieméticos e hidratação adequada. Seus efeitos colaterais a médio e longo prazos são: risco de infecções (incluindo-se infecções sistêmicas graves e septicemia), insuficiência gonadal, podendo levar à esterilidade e, mais raramente, neoplasias. Azatioprina Pode provocar depressão de medula óssea com anemia, leucopenia e plaquetopenia, também pode provocar he......
...r se o doador estiver na fase de viremia dentro do período de incubação. A disseminação está relacionada com o nível socioeconômico da população, e grau de saneamento básico, de educação sanitária e condições de higiene e da população. A doença é autolimitada e de caráter benigno. Cerca de 0,1% dos casos pode evoluir para hepatite fulminante, percentual que é maior acima dos 65 anos. Pacientes que......
...tro indicadores de processo /desempenho para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em protocolo. · Porcentagem de pacientes em uso de insulina cujo tratamento está baseado em protocolo. · Porcentagem de pacientes em uso de opióides cujo tratamento está baseado em protocolo. · ......
...pidural (Incluir cálculos de dosagem, doses em bolus, guias de orientação e de monitoramento, e opções para analgésicos opióides, estabelecer padronização para utilização do naloxone que pode ser dado antes de chamar um médico). · Padronizar protocolos de monitoramento (incluindo documentação) de sinais vitais e pontuação da dor seguindo cada dose. f) Insulina – Algumas Ações ......
...ncia de IVAS, mas não sendo identificada nenhuma causa específica, é particularmente importante eliminar fatores de risco ambientais. Muitos autores ainda sugerem evitar exposição precoce a creches e aglomerações em geral, pela maior suscetibilidade a infecções decorrente da imaturidade do sistema imune. Quando isso não é possível, é conveniente buscar por locais que somem o máximo de condições fa......
...mada “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a CPRE deixar duvidas. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas compatíveis com as vistas em pacientes com hepatite autoimune e pode até mesmo apresentar autoanticorpos similares, como anticorpor antimúsculo liso e ANA, podendo inclusive se manifestar associada a hepatite autoimune co......
... Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em virtude de seus efeitos colaterais. Profilaxia de osteoporose. Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 me......
... frequente na doença hepática, podendo preceder a icterícia de qualquer causa. Ele é mais proeminente na cirrose biliar primária, na colangite esclerosante ou em qualquer outra causa de obstrução do trato biliar ou de doenças que causem colestase. Os sintomas são mais intensos no período noturno, em regiões acrais e em locais que ficam em contato com as roupas. A alteração de cor da pele mais com......
...a 41.1 Etiologia da cirrose. 308 Bilirrubinas: valores elevados de bilirrubinas, principalmente devido a fração direta, correlacionam-se com mau prognóstico na cirrose. Pacientes com doença hepática compensada podem apresentar níveis normais de bilirrubina. Albumina: a albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de grav......
...ênese. Além disso, o etanol promove o metabolismo lipídico por meio da inibição do receptor alfa peroxissomo proliferativo ativado (PPAR-alfa) e AMP quinase e a estimulação da proteína ligante do elemento regulador do esterol. Esses fatores combinados resultam em um remodelamento metabólico hepático por armazenamento de gordura. Produtos da peroxidação lipídica podem associar-se ao acetaldeído e ......
...alguns casos, iniciar de forma imediata tratamento com prednisona, de 40 a 60 mg/dia.1,2,8 A biópsia de artéria temporal deve ser executada em até duas semanas após o início da corticoterapia.1,2 O diagnóstico diferencial da PMR é apresentado no Quadro 127.2. 1039 Tratamento Realiza-se o tratamento de pacientes com PMR primeiro com corticoides, em geral prednisona, na dose de 10 a 20 mg/d......
...a evolução da Mielite. A presença de dispneia, o uso de musculatura acessória, ou uma tosse fraca requer uma avaliação mais aprofundada com o uso de testes de forças respiratória e prova de função pulmonar. Intubação com ventilação mecânica invasiva é necessária para alguns pacientes. A presença de disartria, disfagia, ou função reduzida de musculatura de língua ou reflexo da mordaça exigem uma in......
...ento envolve manobras projetadas para destacar os detritos otolíticos da cúpula ou para mover os detritos do braço anterior do canal horizontal para o braço posterior. Possíveis estratégias farmacológicas para esse tipo de VPPB incluem sacudir a cabeça repetidamente no plano horizontal por 15 segundos e versões modificadas da manobra de Semont e manobra de Gufoni. O tratamento farmacológico com ......
...aver IgA também nas alças capilares, presença de C3 também é frequente, deve-se acrescentar que IGA também pode estar presente na histologia de lesões de pele desses pacientes. A microscopia óptica mostra expansão mesangial por proliferação celular, em alguns pacientes pode haver lesões segmentares indiretas e até crescentes e necrose focal, alguns pacientes também com fibrose e dano tubular. A ......
...s de uma vez por dia contra duas doses diárias não foram comparados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior. O tempo ideal de tratamento é mal definido, mas costuma ser de três a seis meses. Os antagonistas da vitamina K podem ser utilizados após fase aguda da TVP, exceto em pacientes com câncer, para quem heparina de baixo peso molecular é preferida. A trombólise di......
...nsamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárg......
...to de antecedente epidemiológico de viagens para regiões endêmicas, ambas cursando com febre, icterícia e outras complicações. A malária pode ser diagnosticada com a pesquisa da gota espessa e a febre amarela por exames sorológicos. Piomiosite Tropical: trata-se de uma infecção purulenta do músculo estriado, em geral com envolvimento bilateral de membros, mas pode cursar com doença unilateral. In......
... trato reprodutivo e aumento de sal no suor. O paciente típico apresenta sintomas em múltiplos sistemas e órgãos. Em crianças com fibrose cística, infeções recorrentes do trato respiratório com vírus e bactérias como Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus são frequentes. Achados em crianças incluem: -íleo meconial em 20% dos casos; -sintomas respiratórios em 45% dos casos; -falha em c......
...:941. 2-Grier JF. WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) syndrome: clinical features, diagnosis, and treatment. South Med J 1995; 88:22. 3-Lam S et al. VIPoma in a 37 year old man. Lancet 2013; 382: 232. 4-Ghaferi A et al. Pancreatic VIPomas: Subject review and one institutional experience. J Gastrointest Surg 2008; 12: 382-393. VIPomas Rodrigo Antonio Brandão Neto VIPomas Endocrino......
...ígado, levando a uma redução no plasma de haptoglobina, muitas vezes a níveis indetectáveis. As Hb lisadas são divididas em dímeros, que, se não ligados à haptoglobina, são pequenos o suficiente para serem filtrados pelo glomérulo e são eliminados pela urina causando hemoglobinúria. Os dímeros de Hb filtrados pelos rins são absorvidos pelas células tubulares renais degradadas e o ferro é armazen......
...ar, uso de fluidos derivados do glicol e máquinas que mantêm esfriamento contínuo, como o sistema Paxman Scalp Cooling; estudos, entretanto, não mostraram a superioridade do método de esfriamento do couro cabeludo em relação aos outros. Estudos preliminares sugeriram que uma variedade de pequenas moléculas e agentes biológicos pode reduzir ou prevenir a alopecia protegendo o bulbo capilar dos efe......
...ão amplamente disponíveis para as pessoas em geral. No caso de crianças pequenas e mulheres jovens, a intoxicação por Fe é bastante comum, sobretudo em crianças pequenas - são, aproximadamente, 16 mil casos por ano em crianças com menos de 6 anos de idade nos EUA, sendo a maioria com exposição acidental. As crianças tornam-se suscetíveis à ingestão dos suplementos de Fe devido à atratividade da c......
...nêmicos também podem sofrer sintomas significativos em concentrações mais baixas de meta-hemoglobina porque a porcentagem relativa de hemoglobina na forma oxidada é maior. Pacientes com doenças cardiopulmonares preexistentes que prejudicam o fornecimento de oxigênio também manifestarão sintomas com elevações menos significativas em seus níveis de meta-hemoglobina. Por outro lado, mecanismos compe......
...rtos similares espalhados por cidades portuárias no Novo Mundo e na Europa, como a epidemia da Filadélfia de 1793, na qual um décimo da população da cidade morreu, e a epidemia do Vale do Mississipi de 1878, com 100 mil casos, cujo custo econômico igualou o orçamento nacional dos EUA. As medidas sanitárias, especialmente a introdução de água canalizada, inadvertidamente serviram para diminuir a t......
...causadores de hemiataxia isolada. É possível que a interrupção das vias cerebelar ou cortical ascendente ou descendente sejam a causa dessa ataxia motora. Pequenos infartos ou hemorragias nos núcleos talâmicos podem produzir um quadro clínico de ataxia motora com perda hemissensorial. Esses efeitos são vistos contralateralmente à lesão. As lesões que afetam o lobo frontal, como massas tumorais o......
... a delirium;-exames hepáticos se história compatível;-função tireoidiana e dosagem de vitamina B12, se declínio cognitivorelativamente indolente. Os examesde neuroimagem devem ser indicados a todos os pacientes com alteraçõeslocalizatórias ou quando o deliriumcontinua inexplicado após investigação inicial. O eletrencefalograma (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade para avaliação do deliriu......
...rigindo parcialmente o pH sérico. Naacidose metabólica severa (pH <7,1), a hiperventilação é profunda e podeocorrer a chamada respiração de Kussmaul, nas quais a hiperpneia é vista forade proporção à taquipneia. Alcalose metabólica A alcalosemetabólica ocorre pela perda de H ou retenção de HCO3-. Pode ser consequênciade vômitos prolongados ou aspiração nasogástrica ou uma compensação por acid......
...tepor corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus daimunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inclusão é umtranstorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importantecomponente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloidescongofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientescom miopatias inflamatórias têm um quad......
...s liberam mediadores ?recém-gerados? dasmembranas fosfolipídicas e incluem os leucotrienos, as prostaglandinas e ofator de ativação de plaquetas. Esses mediadores no intestino também podemafetar a permeabilidade da membrana epitelial e a quimiotaxia das célulasimunes.Os mastócitospodem, ainda, produzir e liberar uma vasta gama de quimiocinas e citocinas quecontribuem para respostas inflamatórias n......
...é o idarucizumabem pacientes em uso de dabigatrana.Recomenda-sea rápida correção de coagulopatias. Aaplicação intravenosa de vitamina K (5-10 mg) irá inverter a coagulopatia, masseu efeito completo pode levar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamentea coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma frescocongelado, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca ......
...édica, e apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5% das mortes por acidente vascularcerebral, mas por 27% de todos os anos de vida perdidos relacionados ao períodoantes da idade de 65 anos. Um grande estudo mostrou que na evolução da HSA: -30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento;-houve 45% de mortalidade em 1 mês;-48% dos paci......
...da medula. As contagens sanguíneas aumentam em poucos diasapós diminuir a dose ou interromper o uso do medicamento. A hidroxiureiacontrola a leucocitose e a trombocitose, assim como a eritrocitose. A terapiapara PV deve ser contínua e a longo prazo. Por não ser um agente alquilante, ahidroxiureia tem menor potencial para causar transformação leucêmica.Busulfan (Myleran) ou P32 podem ser usados ??e......
...ixos níveis de CD20. Ascélulas da LLC têm imunoglobulinas de superfície reativas com autoantígenos eapresentam alteração na apoptose mediada por fatores ambientais. A LLC écaracterizada por desregulação da imunidade celular e humoral. As células da LLCdependem da ativação constitutiva da via do receptor da célula B parasobrevivência. A LLC tem uma fase inicial conhecida como linfocitose monoclonal......
...IGF-1) têm melhor sobrevida em cadaestádio da doença comparados a pacientes com níveis séricos na faixa oposta. Outraclassificação prognóstica é a pontuação ALBI, que utiliza albumina sérica e bilirrubinaisoladamente (a pontuação ALBI). Os pacientes também podem ser estadiados pelaclassificação TNM:T0: semevidência de tumor primário;T1a: tumorsolitário menor ou igual a 2 cm; T1b: tumorsolitário c......
...atamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendad......
...dos como diagnósticos diferenciais patologias que podem levar à urina escurecida, que poderia ser confundida com mioglobinúria. Entre esses diagnósticos diferenciais, estão hemoglobinúria paroxística noturna, hemólises intravasculares, porfiria intermitente aguda, doença hepática com colúria e infeções. Tratamento O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a LRA, isto é, deple......
...requência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. ......
... pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com F......
...o da pressão arterial (PA) elevada. Os diuréticos de alça diminuem aa reabsorção de cálcio e magnésio, que resulta em hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia. Os diuréticos poupadores de potássio como o triantereno, amilorida, espironolactona e eplerenona têm diferentes mecanismos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que desem......
...orepinefrina, bissulfito de sódio, varfarina. Óleo Mineral Ana Cláudia de Brito Passos Na Rename 2010: item 20.6 Apresentação t Frasco 100 mL Indicações t Emoliente para pele seca. Contraindicações t Hipersensibilidade a óleo mineral. Precauções t Não é recomendado o uso como lubrificante para preservativos masculinos de látex, pois o óleo mineral ataca o lá......
... Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado por defeitos na via alternativa do complemento ou autoanticorpos contra as proteínas reguladoras do complemento (os chamados fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno......
...zes, descoberta por acaso. Remissões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com deposição de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropati......
...evar à acidose grave. A entubação orotraqueal deve ser limitada a pacientes com hipoventilação documentada por gasometria arterial. Os pacientes com hipotensão que não respondem à reposição volêmica, que pode ser expressiva, com déficits de volume de 4 a 6L, devem receber medicações vasopressoras, podendo, ainda, haver distúrbios hidroeletrolíticos significativos, que devem ser repostos. A substi......
...l, em comparação com a cirurgia isoladamente em todos os subgrupos avaliados. A quimioradioterapia pré-operatória é frequentemente utilizada em pacientes com tumores do esófago e do aparelho digestivo e com junção gastroesofágica, embora os resultados de estudos randomizados de quimioradioterapia pré-operatória em câncer gástrico ainda não estejam disponíveis. O regime ótimo quimioterápico não es......