...ção varie entre os diversos estudos, ela ocorre em 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia normalmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiól......
...or Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superioridade estatística com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram muito entre os grupos, mas o rivaroxabana foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixabana......
...áxima de 200 mcg/Kg/min 2-5 mg / kg / h 3-Pentobarbital Dose de araque de 5 mg / kg de infusão intravenosa, doses adicionais de 5-10 mg/Kg em taxa de infusão < 50 mg/min a taxa de manutenção é de 0,5-5 mg / kg / hora. 4-Fenitoína Dose inicial de 20 mg / kg por via intravenosa (150 mg / min) (pode dar dose adicional de 5-10 mg / kg). 5-Lorazepam 2-4 mg por via intravenosa (2 mg ......
...segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mí......
...do por ambos os patologistas para descrever uma cicatriz glomerular, que pode ocorrer a partir de qualquer lesão, afetando os rins, e, clinicamente, representar uma família de doenças glomerulares. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glo......
...ão com preparações de ácido acetilsalicílico com revestimento entérico ou com libertação prolongada devem ser tratados independentemente das concentrações séricas iniciais de salicilato e devem ser observados durante, aproximadamente, 24 horas, com mensurações seriadas de salicilato sérico até se confirmar um nível decrescente. Embora a determinação das concentrações séricas de salicilato ofereça......
... para emergências hipertensivas. O nitroprussiato age a partir da liberação de óxido nítrico, que estimula a guanilil ciclase do músculo liso para produzir guanosina monofosfato cíclico. O início da ação é de cerca de 30 segundos, e sua duração é de 3 minutos. O nitroprussiato dilata o músculo liso arteriolar e venoso. A hipotensão é o efeito adverso mais comum. Se houver hipotensão, a infusão de......
...ce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas, após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnostico de rabdomiólise se torna suspeito. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nesta população, porém o esquema terapêutic......
... normalmente a cada 3-4 semanas (ou a cada 6-8 semanas após o tratamento com drogas, que suprimem a primeira recidiva). Em áreas temperadas, o P.vivax pode permanecer latente por 8-10 meses entre a infecção primária e a primeira recidiva. Alguns distúrbios como Anemia Falciforme, hemoglobinas C e E, ovalocitose, talassemias, e deficiência de G6PD parecem proteger parcialmente os pacientes da pres......
...ções t Usar com cuidado nos casos de: – administração intravenosa (a paciente deve ser observada continuamente, por equipe treinada). – idade acima de 35 anos ou história de secção cesariana do segmento inferior uterino. – anestesia por bloqueio caudal (risco de hipertensão grave devido ao aumento do efeito pressor de simpaticomiméticos). – lactação (ver Apêndice B).......
...eamente dentro de dois anos, e em muitos outros casos no prazo de cinco anos. Após esse período, a remissão é muito menos provável, isso leva alguns autores a classificar a sarcoidose em aguda (menor ou igual a 2 anos) e crônica (maior ou igual a 3-5 anos). A sarcoidose refratária se refere aos pacientes que apresentam progressão da doença apesar do tratamento. As principais preocupações com sarco......
...ar endotelial, os quais contribuem para varizes complicarem com ruptura e hemorragia. Os pacientes podem ainda apresentar dilatação dos vasos da mucosa gástrica levando à gastroparesia. Além disso, o desvio do sangue portal para a circulação sistêmica através dos colaterais portossistêmicos é um dos principais determinantes da encefalopatia hepática e interfere no metabolismo de primeira passagem......
...a pele ou dos seios da face é relativamente segura e simples, mas é menos suscetível a produzir um diagnóstico definitivo do que a biópsia renal ou biópsia pulmonar. A biópsia pulmonar é um procedimento de alto rendimento que permite um diagnóstico preciso na maioria dos casos. Tratamento O tratamento farmacológico da vasculite requer a utilização de medicamentos citotóxicos e corticosteroid......
...ostasia endoscópica é controversa. Um ensaio clínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que o uso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de 10,3% a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bolus seguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um regime de baixa dose (80 mg por dia ou menos). Alguns ensaios ......
...s dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitanteme......
...a T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipo......
...e superior da normalidade para o método: acarbose ou metformina (metformina é mais potente). Nenhuma das duas causa hipoglicemia isoladamente. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até dois pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante (sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou a......
... prontuário do paciente. Vigilância de Recidivas As unidades de saúde dos municípios, diante de um caso suspeito de recidiva, devem preencher a “ficha de intercorrências pós-alta por cura” (Anexo VI, da Portaria SVS/SAS/MS no 125/2009) e, encaminhar o caso para a unidade de referência mais próxima. Uma vez confirmado o caso, remeter a ficha para a secretaria municipal de saúde, juntamente com......
...testinais, resultando na inflamação da porção terminal do intestino delgado. A Dapsona pode apresentar efeitos cutâneos (síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia), hepáticos, fenômenos hemolíticos, dentre outros. As drogas utilizadas no tratamento dos episódios reacionais (Talidomida e corticosteroides) necessitam de monitoramento clínico. A equipe de saúde deve estar sem......
... que usam levodopa e ainda apresentam sintomas parkinsonianos, a associação com um inibidor da COMT melhora principalmente para aqueles que apresentam flutuações motoras. Em estudos bem controlados, demonstrou-se uma redução dos períodos de função motora muito comprometida (períodos de off) em até 40% com uso de inibidores da COMT. Há atualmente uma nova linha de pesquisa que estuda uma possível ......
...ças infectadas, técnicas de barreira (luvas, máscaras, aventais), seleção e separação de enfermeiras e restrição às visitas. Medidas universais, como lavagem das mãos, são de fundamental importância. PERÍODO DE INCIDÊNCIA DO VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO Casos de surtos e epidemias pelo VSR são, em geral, identificados na população pelo aumento do aparecimento de enfermidades como bronquiolite......
... 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se necessário hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas e anti-inflamatórios não hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e......
...bela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administrati......
...acientes podem apresentar aumento dos triglicérides pelo aumento compensatório na produção de VLDL; por isso, são contra-indicadas como monoterapia se TG > 400 mg/dL. O estudo Lipid Research Clinics mostrou redução de eventos cardiovasculares em torno de 20% com o uso da colestiramina. Entretanto, devido a sua baixa tolerabilidade, as resinas são atualmente relegadas a medicações de segunda lin......
...ntomas, é sempre preciso dosar a CPK. Define miopatia a associação dos sintomas ao aumento da CPK. As diretrizes atuais orientam dosar CPK antes do início do tratamento, na primeira reavaliação (geralmente após 3 meses) e a cada aumento na dose prescrita, embora esta estratégia provavelmente seja útil unicamente nos pacientes de alto risco para miotoxicidade. A incidência de rabdomiólise (definida......
...ultante chama-se alopecia (do grego alópekia, que significa diminuição dos pêlos ou cabelos). Os distúrbios caracterizados pela perda dos cabelos são didaticamente classificados em alopecias não-cicatriciais – sem inflamação clínica, cicatriz ou atrofia da pele –, e alopecias cicatriciais, na qual existem evidências de destruição tecidual, como inflamação, atrofia e fibrose. Alopecia Não-cicat......
... muito específicos, como os que têm contraindicação ou toxicidade com outras terapias. As plaquetopenias, por sua vez, quando leves (> 50.000) geralmente não requerem tratamento específico, mas pacientes com plaquetopenias graves apresentam tratamento semelhante aos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, que já foi discutido em prescrição prévia (Púrpura trombocitopênica idiopática......
..., ácido úrico sérico, funções hepática e renal, especialmente no início da terapia. O paciente deve ingerir entre 10 a 12 copos de água/dia. Interações Medicamentosas Álcool e uricosúricos reduzem sua efetividade. A azatioprina eleva sua toxicidade e deve ter sua dosagem reduzida de 1/3 a 1/4, pois seu metabolismo é inibido; o uso de vitamina C acidifica a urina e facilita a litogênese; neur......
... quadro pulmonar, o órgão é o foco; por exemplo, um paciente com adenopatia hilar bilateral assintomático pode ter o diagnóstico presuntivo de sarcoidose, porém, torna-se imperativo o diagnóstico anatomopatológico pelo diagnóstico diferencial com linfoma. O método mais utilizado para o diagnóstico histológico é a biópsia transbrônquica. Testes como a dosagem da enzima conversora de angiotensina ......
...rol Nephrol 1993; 27:1-28. 6. Ribeiro RM, Rossi P, Pinnoti JA. Uroginecologia e cirurgia vaginal. 1.ed. São Paulo: Roca, 2001. 7. Rock JA, Thompson JD. Te Linde Ginecologia operatória. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 8. Rubinstein I. Clínicas Brasileiras de Urologia – Incontinência urinária na mulher. São Paulo: Atheneu; 2001. 9. Clínica de Distúrbios da Micção. Disponív......
...O refluxo de conteúdo gástrico para esôfago é uma ocorrência fisiológica e diferenciar este refluxo esofágico da doença é algo arbitrário. O consenso de Montreal estabeleceu que quando este refluxo passa a causar sintomas e complicações, pode ser considerado patológico e causa da chamada doença do refluxo gastresofágico (DRGE). A DRGE apresenta enorme prevalência com morbidade e custos econômico......
... PAC Ambulatorial Em geral desnecessários Radiografia de tórax PAC Hospitalar Bacterioscopia pelo método de Gram e cultura do escarro Hemograma, ureia, transaminases, glicemia e eletrólitos 2 hemoculturas SpO2 (Gasometria arterial se SpO2 = 90%) Primeira amostra para sorologia Sorologia para HIV (fatores de risco) PAC UTI Todos os acima Todos os acima......
...ia das vezes, posteriormente aos sinais de deficiência das enzimas digestivas. Há diminuição da produção de insulina pelo dano às ilhotas de Langerhans, sendo o tratamento realizado por meio de administração do hormônio, em geral, em pequena quantidade, devido à ausência de resistência periférica à insulina. As células pancreáticas também são danificadas em casos de pancreatite crônica, elevando o......
... DC com complicações (estenose, fístulas). O metotrexato tem sido usado na DC quando há intolerância ou reação adversa à azatioprina. •Anti-TNF-(infliximabe, adalimumabe) são utilizados como terapia de resgate para os pacientes que não responderam ao esquema-padrão (5-ASA e imunossupressor). Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico está reservado para as complicações em casos de DC e par......
...to considerável na frequência de cefaleias se as drogas utilizadas excessivamente são suspensas. Tratamento Não farmacológico Alterações nos hábitos de vida, como exercícios físicos regulares, rotinas alimentares, higiene de sono e eliminação de cafeína parecem ser medidas benéficas. A educação do paciente é essencial para que se obtenha um resultado satisfatório. Profilaxia Apesar de a......
...es em segunda remissão, o TMO, autólogo ou alogênico, proporciona chance de cura de 20 a 40%. Para pacientes com LPA que recaem, trióxido de arsênico pode produzir segundas remissões em 90% dos casos, e TMO autólogo, em segunda remissão, fornece taxas de cura de 60 a 70%. Leucemia Mieloide Crônica Definição A LMC é classificada como um dos distúrbios mieloproliferativos, junto com PV, ......
...r ano e prevalência de 2,1 casos por milhão.8 Figura 108.2 Ecocardiograma Doppler com fluxo a cores do paciente mencionado no caso clínico. Patogenia da HAP A HAP é uma vasculopatia arterial proliferativa.Admite-se que os seus mecanismos patogênicos – tendo como padrão a HAPI – originam-se de disfunção endotelial, que seria decorrente de uma suscetibilidade individual a algum ......
...ressiva de Kraepelin: relato de um caso. Rev Bras Psiquiatr. 2011;33(2):214-5. 6.Cheniaux E. Manual de psicopatologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. 7.Cheniaux, E. Psicopatologia descritiva: existe uma linguagem comum? Rev Bras Psiquiatr.2005;27(2):157-62. 8.Nobre de Melo AL. Psiquiatria. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 9.Paim I. Curso de psicopatologia. 11. ed.......
... com atropina sãonecessários, o uso de marca-passo temporário é indicado. O prognóstico para essespacientes é apenas pouco pior do que para pacientes nos quais o BAV não ocorre.O BAVMobitz tipo II ou completo pode ser precedido por alterações de conduçãointraventricular ou pode ocorrer abruptamente. O ritmo de escape, quando presente,é um ritmo idioventricular de complexo amplo não confiável. Os p......
...uitos fatores devem ser levados em consideração ao decidir iniciar o tratamento nestes pacientes incluindo genótipo, achados de biópsia hepática,sintomas e outros fatores. As recomendações para tratamento segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) em 2004 são similares às recomendações do National Institutes of Heath (NIH), estes consensos recomendam que: - Biópsia he......
...o o tratamento particular. A Tabela 2 lista a informação relevante que pode ser obtida por meio da história. Exame físico Os propósitos do exame físico são primariamente: • Identificar a presença de uma patologia cutânea primária • Identificar achados de doenças sistêmicas subjacentes É essencial distinguir entre dermatoses primárias e lesões produzidas pelo ato de coçar crônico......
...cessation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000058, 2004 22.Tong EK, Carmody TP, Simon JA: Bupropion for smoking cessation: a review. Compr Ther. 2006 Spring;32(1):26-33 23.Fossati R, Apolone G, Negri E, et al: A double-blind, placebo-controlled, random- ized trial of bupropion for smoking cessation in primary care. General Practice Tobacco Cessation Investigators Group. Arch Intern Med 167:1791......
...so, imunofluorescência direta, com revestimento fluorescente da junção dermoepidérmica (imunofluorescência direta e aumento de 200x do original). Figura 3b, cortesia de Beutner Laboratories. Figura 4 Pênfigo vulgar, erosão. Figura 5 Pênfigo vulgar, bolhas intactas. Figura 6 Pênfigo vulgar, crosta friável. Figura 7 Pênfigo vegetante, visto com frequência na......
...M, Uetrecht J, et al. Drug-induced hypo- thyroidism: the thyroid as a target organ in hypersensitiv- ity reactions to anticonvulsants and sulfonamides. Clin Pharmacol Ther 1992; 51:56–67. 29.Elzagallaai A, Knowles S, Rieder M, et al. In vitro testing for the diagnosis of anticonvulsant hypersensitivity syndrome. Mol Diagn Ther 2009; 13:313–30. 30.Elzagallaai A, Knowles S, Rieder M, et al. Patch ......
...F comprometia a ligação de IL-17F ao receptor da IL-17.66 A deficiência de IL-17RA foi relatada em um paciente cujos pais eram cossanguíneos, como consequência de uma mutação nonsense homozigota no gene IL17RA. A mutação resultou em um códon de parada precoce e isto causou ausência total de expressão do receptor de IL-17 na superfície celular. O paciente sofria de infecções cutâneas por C. albica......
...gênio a um dos fatores de transcrição da família ETS. Ainda está sendo investigado como estes eventos genéticos iniciais atuam no desenvolvimento do câncer de próstata e os distintos fenótipos que conferem (se houver algum). Outros eventos iniciais que ocorrem no desenvolvimento do câncer de próstata incluem a metilação de GSTP1.43 O GSTP1 codifica a glutationa-S-transferase, que desintoxica mui......
... Roberts JL, DeVillez RL: Infectious, physical and inflammatory causes of hair and scalp abnormalities. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 87 42. Whiting DA: Hair shaft defects. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 123 43. Whiting DA, Dy LC: Office dia......
...ive multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Spine. 2002;27(11):1131-41. 32. Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine. 2005;30(8):944-63. 33. Gibson JN, Waddell G. Surgery for degenerati......
...9, CD55 e outras). A falta ocasiona uma suscetibilidade à lise mediada pelo complemento, principalmente em meio acidulado. A mutação pode estender-se também à granulocitopoese e à trombocitopoese, daí haver uma curiosa combinação de anemia hemolítica crônica com insuficiente regeneração, neutrocitopenia e trombocitopenia. Pacientes em recuperação parcial ou total de anemia aplástica muitas vezes a......
...KA, Berkman ND, Sedway JA, et al. Binge eating disorder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;337. 39.Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Psycho- logical and dietary treatments of binge eating disorder: conceptual implications. Int J Eat Disord 2003;34:558. 40.McElroy SL, Hudson JI, Capece JA, et al. Topiramate for the treatment of binge......