... Adams RC, Lundy JS. Anesthesia. In: Cases of poor risk. some suggestions for decreasing the risk. Surg Gynecol Obstet. 1942;74:1011-19. 2. Armand R, Hess JR. Treating Coagulopathy. In: Trauma patients. Transfus Med Rev. 2003;17:223-231. 3. Audet AM, Goodenough LT. Practice strategies for elective red blood cell transfusion: American College of Physicians. Ann Intern Med. 1992;116:403-406......
...r doses totais maiores (com menos depressão hematológica) quando recebem a medicação por via intravenosa rápida do que quando a recebem por infusão lenta (mas as náuseas e vômitos são mais graves na aplicação rápida). •adotar métodos eficientes para evitar a gravidez durante o tratamento e por um período de 6 meses após o término da terapia. •o uso profilático de um colírio à base de corticoide ......
... a 29 kg: 9 mg/ kg 2 vezes por dia ou 6 mg/kg 3 vezes por dia. crianças com 6 semanas ou mais pesando 30 kg ou mais: 300 mg 2 vezes por dia ou 200 mg 3 vezes por dia. Alternativamente, crianças com 6 semanas ou mais: 240 mg/ m2 2 vezes por dia ou 160 mg/m2 3 vezes por dia. Limite de dose para crianças com 6 semanas a 12 anos: 200 mg a cada 8 horas. profilaxia do HIV (transmissão materno-fetal)......
...uscular reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Aparência da solução reconstituída: amarelada. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura inferior a 25°C: 24 horas (desde que a reconstituição tenha sido realizada sob fluxo laminar). Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da c......
...baixas doses de ritonavir. Estes dois medicamentos devem ser administrados no mesmo horário. Adultos 500 mg de tipranavir, 2 vezes por dia, associado com 200 mg de ritonavir, 2 vezes por dia. Paciente com diminuição da função dos rins: não é necessário ajustar as doses. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajustar as doses em casos leves. O uso não é recomendado em pac......
...rios para tratar (NNT) foram 2 para sobrevida e 4 para sobrevida com incapacitação moderada ou nula (definidos como ambulatório ou melhor). Abordagem médica de suporte Vários aspectos médicos gerais são importantes para todos os pacientes com AVC, entre os quais a abordagem das vias aéreas e oxigenação, pressão arterial e hemodinâmica, glicemia e temperatura. É comum haver complicações médic......
...neuromusculares da porção esofágica constituída por músculo liso. O detalhamento da história clínica pode estabelecer o diagnóstico em pacientes com disfagia esofágica [Figura 2]. Pacientes com disfagia essencialmente a alimentos sólidos geralmente possuem lesões estruturais, tais como estenose péptica, anel, ou malignidade. Anéis esofágicos tendem a causar disfagia com alimentos sólidos de forma......
...is Síndrome óculo-cérebro-renal de Lowe Intolerância hereditária à frutose Adquiridas Paraproteinemias Síndrome nefrótica Nefrite túbulo-intersticial crônica Transplante renal Intoxicação por cádmio Malignidade Patogênese O túbuloproximal é responsável por recuperar a maior parte da carga filtrada debicarbonato, glicose, urato, aminoácidos e proteínas de baixo peso molecular,......
...as aogirar. A instabilidade postural está frequentemente presente. Podem ocorrerespasticidade nos membros inferiores, hiper-reflexia e respostas plantaresextensoras. Nos estágios finais, podem ocorrer sinais de liberação frontal,mutismo acinético e quadriparesia.Odistúrbio cognitivo na HPN evolui de meses a anos e geralmente se desenvolveapós o início da disfunção da marcha. Os pacientes geralment......
...nto médico para controlaradequadamente a pressão no LCS ou reverter a ameaça à visão. Nos casos sem deficiência visual e comcefaleia moderada, favorece-se o tratamento com redução agressiva do peso,acetazolamida e punções lombares repetidas. Para casos mais graves, realizam-seimagens vasculares e correção de oclusões venosas, como indicado. Caso não hajaresposta, podem-se tentar procedimentos como......
...ções de bilirrubina, como polienofosfatidil colina,ácido glicirrízico, biciclol e vitamina E. No tratamento de pacientes críticos,os pacientes devem ser escolhidos de acordo com a lesão da função hepática, e otratamento pode incluir de 1 a 2 tipos de medicamentos, a fim de evitar o agravamentoda doença hepática e interações entre medicamentos. O estudode Zhang et al. mostrou que 2 a 11% dos pacien......
...e vesícula biliar, a dorabdominal costuma ocorrer no início do curso da doença, em contraste do queocorre no colangiocarcinoma. Perda de peso ocorre em aproximadamente 30% dospacientes. Anorexia também é comum e pode ser associada com febre, que, por suavez, é descrita em 20% dos pacientes. O colangiocarcinoma envolvendo apenas osductos intra-hepáticos (20% dos casos) apresenta menos frequentement......
... dos achadospatológicos típicos pode ser focal ou irregular. Como resultado, algunspacientes requerem biópsia dos lobos direito e esquerdo do fígado. Umaabordagem laparoscópica pode ser mais adequada. As biópsias hepáticas sãofrequentemente obtidas por via transjugular durante a realização da venografiahepática, uma vez que a maioria dos pacientes tem ascite e necessitará deanticoagulação, o que a......
... Quadro 2 Elementos Básicos do Histórico de Cefaleia Elemento Exemplos Perfil temporal Idade de início Enxaqueca: normalmente, =40 anos; AT: após a idade de 50 anos. Tempo para a intensidade máxima Gradual para enxaqueca; imediato para cefaleia em trovoada. Frequência Até 8 por dia no caso de cefaleia em salva; diária ou apenas algumas vezes d......
...drome. Tabela 1: Diagnóstico de síndrome das pernas inquietas Critérios diagnósticos -Necessidade imperiosa de mover as pernas acompanhada de sensação de desconforto (acatisia) até realizar esse ato. -Ocorre em repouso (sentado ou deitado). -Melhora com movimento ou ao andar. -Pior à noite. Achados associados com a síndrome: -Movimentos involuntários da perna quando acorda......
...a doença rapidamente terminal para se tornar uma doença crônica, com uma expectativa de vida que se aproxima da normal para população em pacientes aderentes ao tratamento. Em pacientes com atraso no tratamento da infecção pelo HIV pode ocorrer o aparecimento de infecções neurológicas oportunistas, meningite, especialmente criptocócica e tuberculosa, encefalite por toxoplasma e encefalopatia leucom......
...são vistos em cerca de 20% dos casos. A contagem absoluta de reticulócitos é baixa ? em geral, com menos de 25.000 células/mm3. Os achados clínicos de anemia são, normalmente, despercebidos devido à predominância dos sintomas associados à doença de base, que levou ao aparecimento da anemia de doença crônica; lembra-se, ainda, que raramente a anemia associada à doença crônica é significativa. Nív......
...um distúrbio neurodegenerativo de etiologia desconhecida e fisiopatologia complexa, com redução dos neurônios no córtex cerebral, aumento da deposição amiloide e produção de emaranhados e placas neurofibrilares. Outras doenças neurodegenerativas têm suas próprias patologias únicas. A demência vascular representa o maior número de casos de demência após a doença de Alzheimer. A etiologia da doença......
... malha absorvível (Surgicel), podem ser testados ou até mesmo tamponamento nasal com gaze, idealmente com bacitracina na fase ou no gel-foam, pois essa medida diminui a incidência de choque tóxico estafilocócico. O ácido tranexâmico poderá ser uma opção se o sangramento continuar; a medicação funciona por ligação irreversível e bloqueio dos locais de ligação de lisina em moléculas de plasminogêni......
...estabelecido por exclusão. As causas secundárias de dores de cabeça noturnas a serem excluídas abrangem abstinência farmacológica, arterite temporal, apneia do sono, dessaturação do oxigênio, feocromocitoma, neoplasias primárias e secundárias, hidrocefalia comunicante, hematoma subdural e lesões vasculares. Enxaqueca, cefaleia em salvas e hemicrania paroxística crônica são outros tipos de cefaleia......
...o doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condições da função hepática e renal e co-infecção pelo HIV. Intolerância gástrica, manifestações cutâneas variadas, icterícia e dores articulares são os efeitos mais freqüentemente descritos durante o tratamento com o esquema I. Os pacientes devem ser advertidos sobre estas possibilidades e, caso se manifestem, orientados a procurar imediatamente o s......
..., o que indicou uma falha diagnóstica de 0,6% da estratégia empregada no estudo. A incidência de TEP em pacientes com um dos escores indicando baixa probabilidade mais D-dímero normal variou de 0,5 a 0,6%. A sensibilidade (vide Glossário) de todos os escores foi de 95% (intervalo de confiança de 95%, 97-100%). O valor preditivo negativo (vide Glossário) também foi de 99,5% (intervalo de confiança......
...ente a qualquer transfusão de hemácias diz respeito à existência de uma distribuição tecidual de oxigênio que seja suficiente para atender às necessidades atuais. Os mecanismos compensatórios para perdas de sangue agudas incluem a resposta adrenérgica, que leva à constrição dos leitos venosos e consequente melhora do retorno venoso; o aumento do volume sistólico, taquicardia ou ambos; e o aument......
...bordas elevadas, borradas e hiperemiadas (papiledema). Com o uso da acetazolamida, observou-se melhora progressiva da sintomatologia e das alterações visuais. A paciente recebeu alta após 11 dias de internação, assintomática, com melhora do papiledema, em uso de acetazolamida e da TARV. Comentários Este caso chama a atenção inicialmente pela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros com......
...rgência de resistência. Além disso, um único fármaco jamais deve ser adicionado a um regime inefetivo. A terapia inicial para tuberculose geralmente consiste em um regime composto por 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, PZA e etambutol) (Nota dos Editores do MedicinaNET – desde 2009 este também é o esquema adotado para a terapia inicial no Brasil) [Tabela 2]. Uma discussão detalhada sobre a farm......
...y R, Perry MC, et al. Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2006;355:2542–50. 131.Besse B, Lasserre SF, Compton P, et al. Bevacizumab safety in patients with central nervous system metastases. Clin Cancer Res 2010;16:269–78. 132.Socinski MA, Langer CJ, Huang JE, et al. Safety of bevacizumab in patients with non-small-cell lung cancer a......
... pruridermia xerótica, recomendamos hidratantes livres de ureia para evitar a irritação habitual com o uso desse ativo. A pigmentação amarelada, as alterações ungueais e a macroglossia, embora com importância semiológica e diagnóstica, não possuem tratamento específico eficaz. A correção das escórias renais soluciona a neve urêmica. No entanto, para calcinose cutânea, o mais indicado é a remoção ......
...e devem ser preservadas na cirurgia. a, artéria; n, nervo. Caso Clínico Comentado O caso deste capítulo é de uma paciente com cálcio e PTH elevados, dados que confirmam o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Como a paciente já apresentava sintomatologia da doença (nefrolitíase), optou-se pela realização de paratireoidectomia. Durante a cirurgia, foi identificada uma das quatro paratireoide......
...precoce de hipoparatireoidismo em associação à doença de Addison e candidíase mucocutânea. O hipoparatireoidismo ocorre em 80 a 85% dos casos e em geral manifesta-se no final da primeira década de vida. Essa síndrome é herdada como um traço autossômico recessivo e resulta de mutações. Pode haver associação a outras doenças autoimunes e a outras deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mu......
... (Tab. 51.1). Epidemiologia Apesar do uso bastante frequente de agentes quimioterápicos, a neutropenia pós-infecção e a neutropenia secundária a drogas (não quimioterápicos) são, conjuntamente, as causas mais comuns de neutropenia adquirida (mas obviamente a neutropenia secundária à quimioterapia geralmente é mais grave e/ou clinicamente significativa). Etiologia As principais causa......
...Galton DA, Gral- nick HR, et al. Proposals for the classification of the myelodysplastic syndromes. Br J Haematol. 1982;51(2):189-99. 3.Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, Muller-Hermelink HK, Vardiman J, et al. The World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues. Report of the Clinical Advisory Committee meeting, Airlie House, Vir......
...policitemia. Pacientes com história de tabagismo reforçam a possibilidade de DPOC. Deve-se acrescentar que 3-5% dos tabagistas cursam com policitemia. A policitemia vera (PV), por sua vez cursa com achados que incluem esplenomegalia, leucocitose e trombocitose, é um diagnóstico raro ocorrendo em 1 a cada 10.000 indíviduos. A doença ocorre em 95% dos casos em pacientes com mais de 40 anos de idad......
... e argiria (coloração ligeiramente acinzentada ou azulada da pele) (pouco frequentes). t Reação de imuno-hipersensibilidade. t Temperatura corpórea acima do normal, distúrbios eletrolíticos. t Cristalúria, nefrotoxicidade. Interações de medicamentos t Papaína: aplicação concomitante de papaína e formulações contendo sais de prata pode resultar na inativação da papaína como debridante enz......
...mg/kg, por via oral, a cada 12 horas durante 2 semanas; após 2 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas. t Prematuros nascidos com menos de 30 semanas de gravidez: 2 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas durante 4 semanas; após 2 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas. t Prematuros: 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas. Adultos e adolescentes Tratamento de infecção por HIV t 300 mg, por ......
... inflamatórias; prevencão de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia do câncer; meningite bacteriana; meningite tuberculosa. Como age deprime a formação e a atividade de mediadores endógenos da inflamação. A resposta imunológica também é modificada. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dexametasona •durante refeição. Adultos a dose varia geralmente entre 0,75 e 8 ......
...cose 5% Refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a solução refrigerada, esperar que retorne a temperatura ambiente. TEMPO DE INFUSÃO: 15 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de acido zoledrônico. ADULTOS E IDOSOS Zometa ou Blaztere Hipercalcemia induzida por tumor (tratamento): dose única de 4 mg (paciente deve permanecer bem hidratado antes e depois da infusão d......
...intracraniana com: tetraciclina (não associar, pois ela também pode aumentar essa pressão). • pode aumentar o risco de hepatite com: metotrexato (não associar, pois ele também aumenta o risco de hepatite). • não deve ser administrado junto com: vitamina A ou outro retinoide devido ao risco de hipervitaminose A. • pode reduzir a ação de: fenitoina. • pode aumentar a produção do metabólito etret......
...Para que serve gota (crise aguda; prevenção dos ataques). Como age inibe a inflamação. Reduz a dor e o inchaço. Não tem efeito anal- gésico direto. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de colchicina. •para definir o esquema de doses considere também se o paciente está recebendo ou recebeu nos últimos 14 dias: inibidor moderado do citocromo P-450 isoenzima 3A4 (CYP3A4): apr......
...9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Uso injetável – Doses • doses em termos de pamidronato dissódico. Adultos hipercalcemia: 60 mg administrados durante 4 a 24 horas (hipercalcemia acentuada - cálcio sérico corrigido maior que 13,5 mg/dL - pode exigir 90 mg administrados em 24 horas). pacientes com diminuição da função renal ou com hipercalcemia leve: 60 mg administrados duran......
...es ambientais, o que favorece a ruptura do filme e ao aparecimento dos sintomas. Em casos extremos pode ocorrer exposição permanente da córnea, úlceras corneanas e outras patologias que afetam a integridade ocular. Olho Seco após Cirurgia Refrativa Como o desenvolvimento das técnicas de cirurgia refrativa e a grande melhora de seus resultados, houve um significativo aumento no número de ciru......
...ntrações acima deste nível podem ocasionar paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades de condução cardíaca e perda de consciência. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A dosagem do magnésio sérico é a principal ferramenta diagnóstica inicial, embora, na maioria dos laboratórios, seja dosado o magnésio total, que é mais sujeito a variações na concentração das proteínas ......
...aumenta-se a dose para 900 UI/kg, divididos em 2 a 7 administrações por semana (dose máxima: 900 UI/kg/semana). Correção de Anemia por Zidovudina em Pacientes HIV Positivos • 50 a 400 UI/kg 2 a 3 vezes por semana. Correção da Anemia da Prematuridade • 250 UI/kg, por via subcutânea, 3 vezes por semana, por 6 semanas. Iniciar dentro de 3 dias do nascimento. ASPECTOS FARMACOCI......
...os que receberam dabigatran não realizavam controle e foram randomizados de forma cega entre os dois grupos. Um subgrupo de 6.000 pacientes foi estudado para avaliação de piora da função hepática. O desfecho principal do estudo foi o total de eventos embólicos, incluindo AVC. O desfecho principal de segurança foi sangramento maior. A análise estatística foi feita visando avaliar a não inferioridad......
... de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratamento. • Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. • O ferro é estocado como ferritina ou hemossiderina, primariamente em hepatócitos e no sistema retículo endotelial, com algum armazenamento no músculo. • Meia-vida: 6 horas. • Apenas quantidade muito pequena de ferro é excretada; a ......
...o Dissódico (pó) 15 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: refrigeração (2-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambi......
...osição ao cádmio. Indivíduos que fumam 20 cigarros por dia absorvem quase 1mcg de cádmio pelos pulmões, quantidade semelhante à absorvida pelos alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção desse metal e no seuuso industrial. As principais aplicações industriais de cádmio estão naprodução ......
...da com base em quase 50 anos de imagensecocardiográficas. A ressonância magnética de alta resolução pode fornecer umaavaliação mais confiável da hipertrofia do ventrículo esquerdo em algunspacientes, bem como melhor estratificação de risco por meio da identificação defibrose miocárdica. Na maioria dos casos, a espessura da parede do ventrículoesquerdo é de 15 mm ou mais (média, 21 mm), mas há espe......
...Lesões de vísceras ocas produzem sintomas da combinaçãode perda de sangue e contaminação peritoneal por conteúdo gastrintestinal. Ahemorragia de uma lesão mesentérica pode ser mínima e não óbvia no examefísico. A irritação química do peritônio pelo conteúdo do ácido gástrico podeproduzir dor imediata, embora a contaminação bacteriana da cavidade abdominal possaresultar em sinais e sintomas tardios......
...rnece as imagens mais detalhadas das estenoses,oclusões, dilataçãoe outrasirregularidades da parede vascular características da arterite de Takayasu. Avanços naTC e a reconstrução de imagens permitiram que a angiografia por TC substituísseparcialmente os angiogramas convencionais mais invasivos. Os vasos maisfrequentemente afetados são a aorta, as artérias subclávias e as artériascarótidas. Envolv......
...se. O teste é realizado mediante a injeção decélulas esplênicas esterilizadas pelo calor de pacientes com sarcoidose por viaintradérmica. Após quatro semanas, a pápula que se desenvolve no local dainjeção é biopsiada para termos uma resposta inflamatória sarcoide. A taxa detestes Kveim-Siltzbach verdadeiros positivos é superior a 50%, e a taxa deresultados falsos positivos é próximo a zero. O test......