.... Prescrito apenas em casos graves. Como age mecanismo não bem compreendido. Diminui o tamanho das glândulas sebáceas e inibe a atividade glandular (diminuindo assim a secreção de sebo). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de isotretinoína. •administrar com as refeições. As cápsulas devem ser engolidas inteiras. Adultos e Adolescentes iniciar com 0,5 mg por kg de peso cor......
...acional Estresse repetitivo Infiltração ou compressão neoplásica Hanseníase Lesões isquêmicas Diabetes melito Vasculite HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.2. Polineuropatias sensitivo-motoras simétricas distais Doe......
...d. 2007;24(2):138-45. 88. Winblad B, Kilander L, Eriksson S, Minthon L, Båtsman S, Wetterholm AL, et al. Jansson-Blixt C, Haglund A; Severe Alzheimer’s Disease Study Group. Donepezil in patients with severe Alzheimer’s disease: double-blind, parallelgroup,placebo-controlled study. Lancet. 2006 Apr 1;367(9516):1057-65.Erratum in: Lancet. 2006 Jun 17;367(9527):1980. Lancet. 2006 Nov 11;368(......
...m LDL baixo.75,76 Em conformidade com esses fatos, o Deutsche Diabetes Dialyse Studie (4D)77 ou o teste A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events (Aurora)78 não chegaram à conclusão de que há algum benefício com o uso de estatinas entre pacientes que fazem diálise.78 No entanto, mais recentemente, o Study ......
...a, respectivamente), saturação do oxigênio venoso jugular, microdiálise do LCE usando microcateteres e parâmetros de tecidos do cérebro com temperatura e tensão do oxigênio. O uso de um conjunto dessas medições, conhecido por monitoramento multimodal, facilita a orientação do gerenciamento. Ainda não foi comprovado se a aplicação desse monitoramento extensivo chega a alterar os resultados. A EMG ......
... as refeições, assim como sobre o apetite e a ingestão de alimentos. O exame físico deverá incluir características como caquexia, anormalidades orofaríngeas, linfadenopatia ou massas palpáveis, anormalidades sinusais ou tireóideas e hepatoesplenomegalia.70 O rastreamento de câncer apropriado para a idade também é uma hipótese a ser considerada. A revisão e a investigação de medicamentos, com e se......
...ão da dose ou instituição de tratamento à base de bloqueadores de canais de cálcio (p. ex., besilato de amlodipina). Há evidências de que, nos pacientes normotensos tratados com ciclosporina, a terapia com amlodipina pode prevenir um pouco da nefrotoxicidade associada a este potente tratamento da psoríase.90 A fibrose intersticial renal e a atrofia tubular renal são comuns em pacientes sob terap......
...(< 40 mg/dL) e idade(mais de 45 anos em homens, 55 anos em mulheres). Esses fatores de risco aindapodem ser úteis na avaliação e no tratamento de pacientes, mas seu uso éenfatizado nas diretrizes mais recentes. Também é enfatizada a noção de alvos deLDL específicos. Previamente, o objetivo do LDL era menor que 100 mg/dL (ouopcionalmente menor que 70 mg/dL) em pacientes de alto risco com doençac......
...umento da idade. É incomum que pacientes com mais de 40 anos desenvolvam estomatite aftosa de início recente. Classificação A estomatite aftosa se classifica em: · Aftose simples: o indivíduo experimenta vários episódios por ano envolvendo uma a várias úlceras com duração de até 14 dias e limitadas à mucosa oral. · Aftose complexa: o paciente pode ter envolvim......
...administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e ......
... pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da função renal após se iniciar IECA ou BRA – podem sugerir estenose de artéria renal. Outras causas corrigíveis são hipotireoidismo e hiperparatireoidismo. Podem contribuir com a hipertensão má aderência à dieta ou uso de medicações tais como antiinflamatórios. 10 – Em pacientes com litíase re......
... de gorduras monossaturadas e poli-insaturadas, principalmente na forma de ômega 3. 12. Oferecer alimentos ricos em ferro, cálcio, vitaminas A e D e zinco, essenciais nessa fase da vida. 13. Respeitar as “Leis de Scudero” na alimentação: 1ª Lei – Quantidade do alimento: deve ser suficiente para cobrir as exigências energéticas do organismo e mantê-lo em equilíbrio. 2ª Lei – Qualidade: o regim......
...0% em pacientes com insuficiência renal.36 A urato oxidase recombinante (rasburicase) baixa os níveis de ácido úrico com eficiência e segurança em pacientes com a síndrome de lise tumoral (SLT) e pode ser usada em indivíduos com hiperuricemia grave e com alto risco de SLT.42-45 Recomenda-se o uso da rasburicase em pacientes com risco elevado de desenvolver SLT, em pacientes com insuficiência renal......
...(RR 0,53; IC95% 0,43-0,64) e sangramento intracraniano (RR 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorragia gastrointestinal não aumentou (RR 0,94; IC95% 0,75-1,99). O que é importante destacar é que não há reversos específico para sangramento por esses NACOs. Recentemente, estão sendo desenvolvidas drogas reversoras. Existe uma molécula chamada PER977 que poderá ser utilizada como reversor universal d......
...por cento. Fluvastatina é um pouco menos potente com diminuição dos níveis de LDL-C por 20 a 25 por cento na dose máxima recomendada. A atorvastatina e a rosuvastatina são as estatinas mais potentes aprovadas nos Estados Unidos, a redução dos níveis de LDL-C em cerca de 60 por cento em doses de 80 e 40 mg / dia, respectivamente. Um benefício adicional de atorvastatina e rosuvastatina é a maior dim......
...a por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depende de......
...cina Astemizol Terfenadina Cisaprida Atazanavir Bepridil (Nenhum) Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Astemizol Terfenadina Cisaprida Inibidores da bomba de prótons Darunavir (Nenhum) (Nenhum) Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Astemizol Terfenadina Cisaprida Indinavir (Nenhum) Amiodarona Sinvastatina Lovastatina Rifamp......
... de pamidronato. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para adotar cuidado ao dirigir veículos ou operarar máquinas perigosas, pois pamidroanto pode causar sonolência. • Orientar para a possibilidade de restringir a ingestão de cálcio e vitamina D. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Certificar-se de que o pó esteja completamente dissolvido antes de usar a solução. • As diluiç......
...e acima de 23 Pesquisar com os familiares o tempo de evolução do declínio cognitivo, assim como sintomas associados, doenças clínicas ou neurológicas concomitantes, medicações utilizadas (muitas podem comprometer as funções cognitivas). Causas clínicas ou neurológicas tratáveis de demência devem ser ativamente pesquisadas. Da mesma forma, o exame clínico e neurológico ......
... Fasciite necrotizante aguda Calcifilaxia (em pacientes submetidos a diálise) Celulite Criofibrinogenemia Úlcera de decúbito Coagulação intravascular disseminada, com púrpura fulminante Hematomas Ectima Síndrome de Fournier Carcinoma inflamatório de mama Vasculites Microembolizações Embolia de colesterol ou ateroembolismo ......
...miglucerase ou velaglucerase étambém uma opção em pacientes com o tipo 3 da doença que têm manifestaçõesviscerais.O avanço que foi crítico para o sucesso dessa técnica foio direcionamento molecular da enzima aos macrófagos teciduais via receptores demanose expressos por essas células. Uma preparação recombinante está disponíveldesde 1993.As diretrizes do European Work Group of Nutrition emcrianças......
... tipos de mastócito triptase positivo e quimase negativo (MCT) e de mastócito triptase positivo e quimase positivo (MCTC). GM-CSF: fator estimulador das colônias de granulócitos e macrófagos; IL: interleucina; LTC4: leucotrieno C4; MCP-1: proteína quimiotática dos monócitos (CCL2, ligante de quimiocina [motivo C-C] 2); MIP-1a: proteína inflamatória dos macrófagos 1-a (CCL3); PGD2: prostaglandina ......
...ter hiperparatireoidismo secundário, como já discutido. O diagnóstico pode ser feito com base em uma radiografia que mostra as características típicas de osteólise focal com aumento do padrão trabecular, a expansão do osso e o espessamento cortical. A extensão da doença é melhor determinada em cintilografia óssea de radionuclídeos, o que pode ser útil se novos sintomas se desenvolvem em locais di......
...e são mal reconhecidas na prática clínica, podem levar à apatia, à incapacidade de cuidar de si mesmo, e a um reconhecimento diminuído para a necessidade de comer. A perda de peso pode não ser apenas uma manifestação tardia da demência, mas pode ser um dos sintomas de apresentação mais aparente. Em um estudo longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o dobro de pacie......
...o nível mínimo de serviços preventivos que podem ser oferecidos. HPV (human papillomavirus) = papilomavírus humano. Entretanto, por causa dos danos causados pela mamografia, incluindo resultados falso-positivos e diagnósticos excessivos de câncer, a incidência foi maior nas mulheres mais jovens, 32 atualmente o USPSTF recomenda que as decisões individuais de iniciar o rastreamento em mulheres ......
...s cardiovasculares em mulheres da American Heart Association considerou uma história prévia de pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional como um importante fator de risco como parte de sua avaliação de risco. A American Heart Association aconselha um acompanhamento anual da pressão arterial, lipídios e concentração de glicose no sangue por mulheres que tiveram hipertensão na gravidez. No entanto, estu......
...nto semelhante à insulina-1 (IGF-1).Foi descrito, ainda, em pacientes cominfecção pelo VHC, o aparecimento de deficiência de hormônio do crescimento(GH) e baixos níveis de IGF-1. A secreção reduzida de GH pode ser o resultadode um efeito inibitório direto da infecção por VHC na hipófise ou no hipotálamo. Manifestações Cardiovasculares Há evidências crescentes de que ainfecção crônica pelo VHC aum......
... em remissão clínica. Os gânglios linfáticos abdominais aumentados podem exigir mais de 1 ano para regredir e podem evoluir com fibrose. O exame de seguimento do LCR deve incluir a análise por PCR, pois o Tropheryma whippelii pode persistir em estado viável no SNC apesar da administração prolongada de antibióticos. Diagnóstico Diferencial Os sintomas da DW são inespecíficos, o que torna o dia......
...ry and motor neuropathy. New Eng J Med 2016; 374: 1455-1464. 2-Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R, DCCT/EDIC Research Group. Neuropathy and related findings in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care 2014; 37:31. 3-Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diab......
...nçada. O prurido, por sua vez, poder ocorrer primeiro durante gestação; confundido com o prurido da gestação, uma vez que ocorre, não é comum desaparecer espontaneamente, e pode ser localizado ou difuso. A causa do prurido na CBP não é conhecida, e um erro comum é atribui-lo, em pacientes com CBP e em caso de outras doenças colestáticas, à impregnação na pele de bilirrubina; hoje já se sabe que o......
...ento desorientado. Tornam-se impulsivos, facilmente distraídos e irresponsáveis. Seu julgamento é bastante precário e, nas situações pessoais ou no trabalho, estes pacientes frequentemente fazem julgamentos desastrosamente limitados. A memória recente pode estar comprometida, mas é bastante modesta ou definitivamente menos invasiva do que o distúrbio comportamental e de conduta social. Qualquer um......
... carcinomas.9 Este achado é consistente com a sugestão de que os adenomas sejam lesões precursoras. 4. A suscetibilidade ao desenvolvimento de pólipos adenomatosos e câncer colorretal comumente é herdada. 5. A polipectomia colonoscópica diminui a incidência esperada de câncer colorretal.10 Os pólipos adenomatosos são comuns: estudos de autópsia demonstraram que estas lesões estão pre......
...ia diminuição do pH sanguíneo durante o sono, mas este não parece ser o caso. Na maioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatores precipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos com contraste. Hemólise crônica Os pacientes podem apresentar sinais de anemia secundária à hemólise crônica, como dispneia, palidez cutânea e fraqueza. Algu......
...hepática ainda é incompleta), o nível sérico de bilirrubina não apresenta variações fisiológicas significativas nas diferentes faixas etárias ou na gestação. Na maioria dos casos, as suspeitas clínicas envolvem doenças com hiperbilirrubinemia conjugada (direta), seja por alteração do metabolismo hepático (em especial por lesão hepatocelular), seja por obstrução ao fluxo biliar (colestase......
...ortalidade em 30 dias variando entre 35% e 52%, e menos de um terço do total dos pacientes chega a apresentar uma recuperação funcional adequada a longo prazo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A incidência de hemorragias intracerebrais na população geral é de 7 a 20 casos/100.000 habitantes em países desenvolvidos. Como já citado, o principal fator de risco é a HAS, presente em cerca de......
...o cirúrgica urgente do hematoma. Em pacientes com HED agudo que estão acordados e não apresentam déficits neurológicos focais, sugere-se o manejo com base no tamanho do hematoma e no grau de desvio da linha média. Pacientes com um pequeno hematoma (volume de hematoma < 30 cm3 e espessura do coágulo < 15 mm) e desvio da linha média < 5 mm na imagem cerebral são tratados de forma não cirúr......
...m imunocomplexos, complemento e leucócitos ativados na zona da membrana basal, levando à formação de áreas de clivagem na junção dermoepidérmica. Os anticorpos reconhecem dois antígenos do hemidesmossoma: uma proteína de 230 kDA e outra de 180 kDA. As alterações decorrentes da idade, particularmente a menor coesão dermoepidérmica e o declínio da função das células T, provavelmente explicam a mai......
...rada progressiva e lenta da medicação. 1. Conceitos diante da resposta ao corticoide • Remissão: proteinúria < 4 mg/m2/h ou 5 mg/kg/dia ou ASS negativo ou traços por mais de 3 dias consecutivos; • recidiva ou relapso da doença: proteinúria > 40 mg/m2/h ou ASS > ++ por mais de 3 dias consecutivos; • corticossensível (CS): remissão do quadro nefrótico durante o trat......
...fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliartrite crônica, tal como a artrite reumatoide. EXAMES COMPLEMENTARES A dosagem no soro de ácido úrico varia de acordo com o sexo, sendo considerado normal nas mulheres até 6,5 mg/dL e até 7 mg/dL nos homens. A dosagem é importante para avaliar a necessidade de terapia hipouricemiante. O diagnóstico de ......
...de superior a 7 anos. t Quadro neurológico em atividade. t Crianças que tenham apresentado qualquer das seguintes manifestações após aplicação de dose anterior desta vacina ou da vacina DTP: – convulsões (febris ou afebris) ou crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais de 3 horas) em até 72 horas. – choque ou episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 ho......
...tes. A forma mais grave manifesta-se no primeiro ano de vida com faltade crescimento, aumento da sede, poliúria e alimentação inadequada. A perda desódio induzida justifica o aparecimento de poliúria.Pacientesbrancos com a doença frequentemente têm cabelos loiros e olhos azuis e são maislevemente pigmentados. Achados clínicos adicionais incluem fosfatúria, aminoacidúria,glucosúria e bicarbonatúria......
... leucocitários circulantes. A mastocitose também é descrita e pode ser significativa.Exames iniciais para o diagnóstico incluem:· Hemograma completo· Eletrocardiograma· Ecocardiograma· Troponina· Tomografia computadorizada de tórax e abdome· Provas de função pulmonar· Biópsia de tecidos suspeit......
... se houver suspeita clínica. Ele encontra-se prolongado em caso de deficiência de fator I (fibrinogênio), II (protrombina), V, VIII (hemofilia A), IX (hemofilia B), X, XI e XII, podendo estar prolongado também quando há anticoagulante lúpico (sem distúrbio hemorrágico associado). Os valores do TTPa não são alterados com o uso da heparina de baixo peso molecular. Esse teste é indicado para monitora......
...a de 24 horas pode ser necessário. Recentemente, uma nova fórmula foi desenvolvida, pelo Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).5 Segundo os autores, ela apresenta mais acurácia na estimativa da FG e equações distintas para pacientes com creatinina normal e alterada, permitindo, assim, estimar a FG em pacientes com função renal acima de 60 mL/min. Microalbuminúria......
...r em pacientes com infecção por H. pylori (51,2% vs. 8,8%).22 Entretanto, estes resultados favoráveis são relatados principalmente em países com alto índice de prevalência de infecção por H. pylori e não foram observados em estudos conduzidos nos Estados Unidos. Seria razoável buscar evidências de infecção por H. pylori e tratar devidamente a condição em um paciente jovem que apresentasse tromboci......
... níveis de Hb < 10 g/dl. Do ponto de vista prático, anemias de instalação crônica, que cursam com normovolemia, são muito melhor toleradas do que anemias de instalação aguda. Em situações de anemia, sempre que possível, deve-se considerar outras formas de intervenções terapêuticas, tais como reposição de ferro ou o tratamento com eritropoetina, antes da transfusão. De maneira ideal, a deci......
...nos), com predominância masculina. Em uma fase prodrômica, o paciente apresenta cefaléia, náusea, tosse, faringite, artralgia e febre alta. A seguir, de forma brusca, originam-se as lesões cutâneas máculo-papulares, vesico-bolhosas, simétricas, principalmente nas faces extensoras dos membros superiores. Lesões orais atingem mucosas jugal, labial, palatina, lingual, associadas a dor, cefaléia e ade......
...efinitivo. O exame histopatológico revela infiltrado inflamatório inespecífico. Antes do estágio de úlcera, podem-se identificar numerosos linfócitos (principalmente T-helper) na camada submucosa. Macrófagos e mastócitos podem ser encontrados na base da úlcera. Não foram isolados vírus dessas lesões. Figura 6: Lesões aftóides (minor) em língua Doença de Behçet A doença de Behçet é uma doe......
...rima (prevenção e tratamento); toxicidade por metrotexato (prevenção e tratamento). Atenção: leucovorina não é recomendada na anemia perniciosa e outras anemias megaloblásticas secundárias à falta de vitamina B12 (pode ocorrer remissão hematológica enquanto manifestações neurológicas continuam a progredir). Como age é uma forma de ácido fólico usada como antianêmico e como antídoto de drogas......
... em associacões. •após refeição. Adultos e crianças acima de 12 anos infecção urinária crônica (prevenção e tratamento): 1 g a cada 12 horas. Crianças de 6 a 12 anos infecção urinária crônica (prevenção e tratamento): 500 mg a 1 g a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto desidratação grave; disfunção ren......