... Persecutoriedade* * Não isoladamente. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente agitado inclui anamnese com o paciente (quando possível), história com familiares ou conhecidos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. História Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe.......
...ermeia as fibras colágenas das dermes papilar e reticular, é responsável pela elasticidade cutânea, ou seja, capacidade da pele de retornar à posição original quando submetida ao estiramento. A derme contém população mista de células, incluindo fibroblastos, fibrócitos, macrófagos teciduais, melanófagos, mastócitos e leucócitos sanguíneos (como neutrófilos, eosinófilos, linfócitos, monócitos e pl......
... ressuscitação. Serve também para que as agências transfusionais removam as potenciais barreiras que possam obstruir ações rápidas terapêuticas, e cuja velocidade também encontra impacto sobre a mortalidade. Cada serviço deve procurar o melhor e mais adequado sinergismo entre as equipes, dentro de uma logística possível, para alocarem os recursos terapêuticos de maneira judiciosa e racional. O p......
...fenido de algestona (também chamado acetofenido de diidroxiprogesterona); clormadinona; desogestrel; drospirenona; enantato de noretisterona (também chamado enantato de noretindrona); etonogestrel (metabolito ativo do desogestrel); gestodeno; levonorgestrel; linestrenol; noretindrona (também chamado noretisterona); norgestrel]. Para que serve gravidez (prevenção da); anticoncepcional de emerg......
...ada. Metilprednisolona 1 g EV por 3 dias Medicação deve ser utilizada conforme descrito no texto. Gamaglobulina humana 1 g EV por 2 dias Alternativa com resposta mais rápida que glicorticoide parenteral, porém mais cara e sem grande vantagem clínica. Omeprazol 40 mg EV de 12/12 horas A paciente apresenta hemorragia digestiva alta e é aconselhável supressão da secreção ácida......
...omum, com incidência de 0,2 a 0,35/1.000 habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95 %), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre os 40 e 60 anos e em negros, possivelmente associada à hipertensão. Existe uma tendência hereditária para a doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Cerca de 90 % dos casos devem-se à hi......
...ite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação endocapilar e extracapilar acometendo menos de 50% dos glomérulos à microscopia óptica, sendo usualmente associada a depósitos subendoteliais. Alterações mesangiais podem estar presentes. Crescentes glomerulares e necrose fibrinoide podem ocorrer. Clinicamente, apresenta-se por hematúria, proteinúria (geralmente não nefrótica) e/ou alt......
... objetos de higiene contaminados com sangue (escova de dentes, barbeadores). Uma parcela dos casos de hepatite crônica necessitará de tratamento e, cuja indicação baseia-se no grau de acometimento hepático observado por biópsia. Os principais marcadores de lesão hepática são as aminotransferases. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinica......
...izar uma única concentração de insulina. · Caso o paciente seja capaz ele mesmo deve gerenciar sua insulina. · Coordenar os horários de refeição com o uso da insulina. · Padronize uma única concentração de Insulina. · Eliminar o uso de escalas de dosagem de insulina; se uma escala é utilizada, padronize-a através do uso de um protocolo e de um pedido pré-impress......
... para pacientes pediátricos) quando pacientes e familiares são capazes. · Encorajar os pacientes a questionar doses e tempo de administração da insulina. g) Benzodiazepínicos – Algumas Ações · Estocar e prescrever somente uma concentração de agentes orais de sedação moderada. · Estabelecer impressos específicos para pedir sedativos. · Monitorar todas a......
...dade até os 24 ou 59 meses, conforme a sociedade de referência. As pesquisas já demonstraram que o risco de hospitalização associada à influenza em menores de 2 anos de idade é igual ou maior que o risco para grupos reconhecidamente de alto risco, como cardiopatas ou pneumopatas crônicos. Para crianças saudáveis, foram propostas outras medidas preventivas, que ainda requerem mais estudos antes de......
...riável e flutuante. Uma série de casos de mais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este período e outros apresentaram progressão para cirrose oito meses após o diagnóstico. A sobrevida média até morte ou após transplante é de 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores indepe......
...er uma boa opção inicial. Nesse momento, não há indicação de outros imunossupressores, e outras medicações ainda podem ser usadas para o controle da asma. Principais medicações Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em......
...ão dessas vias. As vias biliares extra-hepáticas não são afetadas. É de ocorrência mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos. Geralmente assintomático, precede inicialmente o prurido seguido de icterícia e de fadiga. Colangite esclerosante primária: processo de etiologia incerta, possivelmente autoimune, que se caracteriza por inflamação e fibrose progressivas das vias biliares intra-hepática......
...apresentou 1.200 células (55% de neutrófilos), GASA de 2,1; proteínas totais de 0,7, cultural negativo, configurando diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Foi prescrita a administração de cefotaxima, por sete dias, associada à albumina IV. A ultrassonografia abdominal evidenciou fígado de dimensões reduzidas, com contornos irregulares e hipertrofia do lobo esquerdo, ascite de mode......
...ade a curto prazo no grupo tratado com pentoxifilina em relação ao grupo placebo.5 Seu benefício parece estar associado à prevenção da síndrome hepatorrenal. A dose recomendada é de 400 mg, três vezes ao dia, por 28 dias, em pacientes com hepatite alcoólica grave, podendo ser administrada concomitantemente aos glicocorticoides. O tratamento pode ser interrompido no momento em que os níveis de bili......
...s fármacos utilizados no tratamento de pacientes com PMR constam na Tabela 127.1. Caso Clínico Comentado Estabelecido o diagnóstico de PMR, inicia-se tratamento com prednisona, na dose de 20 mg/dia. Esse paciente apresenta um quadro clínico e laboratorial típico de PMR, podendo-se começar o tratamento logo após a coleta de exames. Exames como raio X de tórax, anti-HCV, anti-HBc total......
...doenças recidivantes que estão associadas com um alto risco de futuros ataques de Mielite Transversa e outros eventos neurológicos. A presença de lesões em RM de crânio que são características de desmielinização indicam um alto risco de Esclerose Múltipla após um evento de Mielite Transversa Parcial. A soropositividade para NMO-IgG (e, em menor extensão,anticorpos anti-Ro ou anti-La) em um pacient......
...e qual canal é afetado. 1- Canal posterior semicircular: em pacientes com VPPB que envolve a parte posterior do canal, o nistagmo é tipicamente induzido com a manobra de Dix-Hallpike. Esta clássica manobra foi descrita pela primeira vez por Dix e Hallpike em 1952 e tem o objetivo de deslocar partículas de cálcio que flutuam na endolinfa dos canais semicirculares. Quando há circulação de debris ot......
...ema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocóccica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macroscópica é mais comum em crianças do que em adultos. Outra forma de manifestação frequente, representando 30-40% dos casos, é como hematúria micro......
...a de sangramento maior (2,0% vs. 1,2%). A heparina não fracionada é preferida em pacientes com grave disfunção renal. Os efeitos de uma vez por dia contra duas doses diárias não foram comparados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior. O tempo ideal de tratamento é mal definido, mas costuma ser de três a seis meses. Os antagonistas da vitamina K podem ser utilizados a......
...as significativas, principalmente em idosos. O delirium é evitável em 30-40% dos casos, e, assim, mantém relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delírium agora está incluído na agenda de segurança dos pacientes e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O ......
...mialgia localizada é uma queixa que leva a preocupação menor, e uma miopatia não vai ser uma consideração diagnóstica, nesse caso os principais diagnósticos diferenciais incluem: -Exercício físico intenso ou uso excessivo de musculatura; -Doenças de partes moles (como bursite, trauma ou infecção); -Piomiosite; -Síndrome dolorosa miofascial; -Infarto múscular ou síndrome compartimental. ......
...ulares e em pacientes com fibrose cística resultando em alguma melhora na VEF1. Em comparação com o placebo, a combinação de lumacaftor, que é uma outra alternativa de terapia gênica e ivacaftor melhorou o FEV1 e reduziu a frequência de exacerbações pulmonares. Além disso, houve um aumento não significativo para o aumento de peso e uma melhora modesta nos escores de qualidade de vida nos doentes......
...ia ou síndrome de acloridria (WDHA). A síndrome clínica é caracterizada por diarreia aquosa, que persiste com o jejum. As fezes têm cor de chá e são inodoras, com volumes superiores a 700mL/dia. Nas diferentes séries de casos de VIPoma, a diarreia foi o sintoma de apresentação em cerca de 90% dos casos. Em 70% dos pacientes, o volume das fezes pode ser superior a 3.000mL/dia. A dor abdominal é le......
...acientes pode ser aumentado em níveis similares aos encontrados na anemia megaloblástica. -esfregaço de sangue periférico: pode demonstrar hemácias esferocíticas (como na anemia hemolítica autoimune ou esferocitose hereditária). Outras alterações na forma de eritrócitos também podem ser encontradas. -lactato desidrogenase (LDH): aumentada nas anemias hemolíticas.-haptoglobina sérica: reduzida ou......
...o ser tão eficaz em pacientes com disfunção hepática. É provável que isso esteja relacionado com o metabolismo tardio do fármaco, que permite, assim, a persistência dos níveis terapêuticos de fármacos para além do período de proteção. O resfriamento do couro cabeludo é contraindicado em pacientes com sensibilidade ao frio, crioaglutininas, crioglobulinemia e distrofia pós-traumática pelo frio. O ......
... ligação do Fe às proteínas séricas, o armazenamento intracelular e, o mais importante, a regulação da absorção do trato gastrintestinal. A biodisponibilidade oral do Fe depende da formulação ingerida. O Fe inorgânico tem uma biodisponibilidade menor que 10%, na formulação de Fe ferroso, sendo melhor absorvido na formulação de Fe férrico (Fe3 +). O sulfato ferroso apresenta 20% de Fe elementar, en......
...e espectrofotométrica apresentam maior precisão. Tratamento Os pacientes com meta-hemoglobinemia requerem medidas de suporte para garantir o fornecimento de oxigênio e a administração de antídoto apropriado se indicado. Os pacientes eventualmente podem apresentar rebaixamento do nível de consciência e colapso hemodinâmico e, nesse caso, necessitam de ressuscitação cardiovascular e, eventua......
...itmias. Os sintomas neurológicos provavelmente ocorrem por distúrbios metabólicos, edema cerebral e hemorragias em vez de encefalite. A causa dos sangramentos é uma combinação de síntese hepática reduzida de fatores de coagulação, coagulação intravascular disseminada, trombocitopenia e disfunção endotelial e plaquetária. Uma combinação de dano parenquimatoso direto e uma síndrome sistêmica semel......
...drome de Miller-Fisher. O exame da função motora pode demonstrar paresia e alterações de sensibilidade, que podem ocorrer na síndrome de Guillain-Barré, podendo se manifestar como ataxia em crianças. Alterações no exame neurológico, como as descritas na avaliação clínica como compatíveis com alterações cerebelares, são bastante específicas para a localização da lesão no cerebelo. Uma história de......
...a aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma Emborao delirium possa ocorrer em qualqueridade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redesneurais são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmentealteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, aosdendritos, aos receptores e às micróglia......
...e diabética), produtos ácidos detoxinas exógenas (por exemplo, álcoois tóxicos) e ácidos orgânicos que seacumulam na insuficiência renal. Causas comuns incluem:· Acidose láctica: O nível sérico de lactato deve ser medido sempreque outra causa não for aparente. Um AG normal não exclui a acidose láctica. Ascausas de acidose láctica podem ser divididas em estados hipóxicos ou de hipoperf......
...o tratamento da dermatomiositerefratária; infusões mensais podem ser necessárias para manter a remissão. Agentesbiológicos podem ser considerados como tratamento experimental, comoalemtuzumab, eculizumab, anakinra e tocilizumab, mas só podem ser recomendadosem pacientes refratários a outras medidas medicamentosas.Pacientes com diagnóstico de MCI não apenas respondem àimunossupressão; o tratamento ......
...Os pacientes podem ficardebilitados devido à natureza crônica e grave dos sintomas. Muitos pacientescom anafilaxia sofrem de um tipo de síndrome de estresse pós-traumático devidoà natureza com risco de morte dessa manifestação. Pacientes com mastocitosesistêmica indolente geralmente têm bom prognóstico, desde que os sintomas sejambem tratados e complicações como úlcera péptica e osteoporose sejam ......
...a, aretomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associada com menorrisco de trombose, sem aumentar o risco de sangramento recorrente. Osbenefícios da retomada da varfarina geralmente superam os riscos. Em pacientescom elevado risco de trombose, um tratamento com heparina de baixo pesomolecular ou heparina não fracionada deve ser considerado. A sobrevida depacientes com hemorragia g......
.... Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticosincluem trombose venosa cerebral, hid......
...requência podem terpredisposição genética. É caracterizada por policitemia significativa, cianose,pletora, hipertensão pulmonar, baqueteamento digital dos dedos e sinais deinsuficiência cardíaca direita.O tratamento com inibidor da enzima de conversão daangiotensina, como o enalapril, pode ser eficaz nesses pacientes. A deficiênciade ferro (muitas vezes induzida por flebotomias sem monitorização d......
...DH) e a beta-2 microglobulina aumentadas são associadas compior evolução. A medula óssea é invariavelmente infiltrada com pequenoslinfócitos em um dos quatro padrões:- intersticial:30%; associado a melhor prognóstico;- nodular:10%;- misto intersticial/nodular:25%;- substituiçãodifusa da medula: 25%; associado a pior prognóstico. Osgânglios linfáticos são afetados por infiltrado difuso de pequenos ......
...ra nódulos com menos de 3 cm de diâmetro e de50% para tumores entre 3 e 5 cm. Uma metanálise cumulativa sugeriu que asobrevida é melhor após a ablação por radiofrequência do que após a injeção deetanol. A recorrência do tumor é frequente após o tratamento potencialmentecurativo do CHC. Embora não haja consenso sobre a vigilância pós-tratamento, amaioria dos centros aplica imagens de TC ou RM a cad......
...mórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias req......
...ônica, associada à solução de bicarbonato de sódio, sendo que, aproximadamente, 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isso ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hipercalemia. A velocidade da hidratação é de cerca de 1,5L/h, inicialmente, até a obtenção de fluxo urinário adequado, consider......
...icamentoso, em geral, é inferior ao placebo em pacientes co delirium. A olanzapina reduziu a incidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação, o uso de haloperidol (evitar doses maiores que 100mg em 24 horas) ou outros neurolépticos é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudos mostra que o uso dessas medic......
...nosa de antiarrítmicos da classe Ic (flecainida e propafenona) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 a 95% dos pacientes dentro de 24h. Para FA com duração de mais de 7 dias, apenas 15 a 40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada; sendo assim, a cardioversão elétrica provavelmente seja necessária......
...letrocardiograma (ECG) pode mostrar alterações causadas por essas anormalidades eletrolíticas. Um intervalo QRS alargado ou ondas de T apiculadas podem sugerir hipercalemia, como, por exemplo, no uso de diurético poupador de potássio. Um intervalo prolongado de QT pode indicar hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia, que pode ser causada por um diurético de alça. A primeira prioridade em rela......
...ticas. – fibrose pulmonar. – mulheres em idade fértil. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Câncer colorretal avançado t Dia 1: oxaliplatina 85 mg/m2 diluídos em 250 a 500 mL de glicose 5% e ácido folínico 200 mg/m2, diluídos em glicose 5%, dados concomitantemente por infusão intrave......
...ência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionados com a imunidade inata. A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incluem, na doença primária, a associação com púrpura Henoch-Sch......
...ar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma me......
... Inicialmente, os pacientes apresentam-se com taquipneia devido à alcalose respiratória induzida pelos salicilatos, mas, após 12 a 24 horas, a acidose metabólica (pH <7,35) ocorre principalmente em crianças <4 anos, e quase todas as crianças <1 ano de idade apresentam acidose. As crianças pequenas podem ter uma alcalose respiratória, mas isso geralmente é transitório devido às suas reser......
...udo randomizado de fase três mostrou que houve melhora da sobrevida com fluorouracil combinado com doxorrubicina, metotrexato e comparado com fluorouracilo, doxorubicina, mitomicina. Esse regime tornou-se referência; até um novo aumento da sobrevivência global foi mostrado com a epirrubicina, cisplatina, e o regime de fluorouracil. Regimes contendo epirrubicina ainda são utilizados como referência......