...ifestações clínicas de hipercortisolismo, dependendo da dose e do tempo de exposição. O acetato de megestrol é um progestogênio de efeito glicocorticoide moderado e foi associado a alguns casos de síndrome de Cushing. As causas endógenas podem ser classificadas em ACTH-dependentes (causadas por excesso de ACTH ou CRH, com hiperestímulo às suprarrenais) e ACTH-independentes (em que uma ou as duas ......
...sódio de menstruação anterior, gestações anteriores, história alimentar e de prática de exercícios, hirsutismo, ondas de calor (fogachos) e dor de cabeça. Informações sobre altura, peso, estágio de desenvolvimento das mamas e pelos púbicos, evidência de hiperandrogenismo e outras alterações cutâneas (p. ex., acantose, vitiligo ou estrias pigmentadas), bem como evidências de outras anormalidades ho......
...e pode apresentar um proeminente poiquiloderma com atrofia, além de um maior potencial de transformação maligna.77 Estudos realizados com subgrupos de células T e anticorpos monoclonais para marcadores de membrana revelaram uma predominância variável das células T auxiliares junto aos infiltrados cutâneos observados na parapsoríase atrófica. Esses achados sugerem a existência de uma similaridade c......
...homens idosos vivendo na região do baixo Mediterrâneo, tornou-se mais disseminado como câncer encontrado em pacientes com AIDS. Chang e Moore descobriram que o HHV-8 é o vírus responsável pelo sarcoma de Kaposi, seja na forma associada à AIDS ou na forma clássica da doença.70 Constatou-se também que o HHV-8 é responsável por outros tipos de linfoma. A infecção pelo vírus linfotrófico de células T......
... alarme. · o desaparecimento da febre (entre o segundo e o sexto dia de doença) marca o início da fase crítica, razão pela qual o paciente deverá retornar para nova avaliação no primeiro dia desse período. Importante Para seguimento do paciente, recomenda-se a adoção do “Cartão de Identificação do Paciente com Dengue”, que é entregue após a consulta ambulatorial e onde constam as seguinte......
...o Censo de 1988, 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos têm DM. Os pacientes com DM podem necessitar de internação devido a controle inadequado da doença, complicações crônicas associadas e descompensação aguda. INDICAÇÕES PARA INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Existe controvérsia quanto à necessidade de exames de screening para diabetes melito. De qualquer forma, a American Diabetes Associ......
...icialmente era descrita como lesão bolhosa. Exames Físicos Pressão arterial: 95 x 65 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bpm. Temperatura: 38,9°C. Descorado 1+/4+, desidratado, anictérico, acianótico. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA+, dor difusa em abdome. MMII: pulsos positivos, sem edema, lesão comp......
...eias leves (? e ?) e até mesmo C1q. Existe ainda muita discussão na literatura se o depósito de imunotactoide (mais raro, microtúbulos com tamanho superior a 30 nM, com arranjo paralelo, organizado, paredes espessas e de aspecto “oco”) e de fibrilas (tamanho inferior a 30 nM, arranjo aleatório e sem luz) devem ser classificados como a mesma doença, ou como duas entidades nosológicas distintas. Cli......
... de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membr......
...ença de ansiedade que pode começar após os 60 anos; os outros transtornos ansiosos em geral surgem mais cedo na vida do indivíduo. Tipicamente, a ansiedade acompanha doenças graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, diabetes, hipertireoidismo etc.; às vezes, o tratamento de uma condição piora a outra porque as medicações também podem causar sintomas ansiosos (p.ex., broncodilatad......
...anifestações Cutâneas As lesões cutâneas são de grande importância no reconhecimento do LES e possuem uma característica marcante, que é a fotossensibilidade. No início da doença, as manifestações cutâneas são extremamente freqüentes, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. A......
...m ser encontradas em até 50% dos casos autopsiados e desenvolvem-se em qualquer válvula, principalmente na mitral. Essas lesões normalmente não produzem repercussão clínica e são habitualmente diagnosticadas no ecocardiograma. A aterosclerose precoce nos pacientes lúpicos é atualmente uma importante causa de mortalidade na doença devido a infarto agudo do miocárdio em mulheres jovens. Esse process......
...shing, hiper ou hipotiroidismo, hiperparatiroidismo. Distrofias musculares também se apresentam com fraqueza muscular proximal, e a miosite por corpúsculo de inclusão apresenta também diminuição de força muscular distal. Deve-se ainda observar a marcha (por exemplo, inclinação lateral e rotação lateral da pelve para o lado de apoio características de fraqueza de musculatura glútea), a pos......
...partamentos de emergências para tratamento de enxaqueca aguda. Estudo de Caso # 3 Uma mulher de 32 anos de idade, grávida de 36 semanas, foi enviada para o departamento de emergências para avaliação de um início súbito de dificuldades visuais; sua visão era turva e parecia se mover. Subsequentemente, ela observou que havia um formigamento na mão esquerda, que chegava a erguer seu braç......
...contrado evidências suficientes de que o rastreamento de abusos de idosos não diminui a incidência do problema,72 alguns órgãos como a Joint Commission, National Center on Elder Abuse, a National Academy of Sciences, a American Academy of Neurology e a American Medical Association recomendam a realização de rastreamentos ou de questionamentos de rotina.70 Muitos Estados obrigam os médicos a apres......
...or em comparação com a população em geral. O tumor afeta com mais frequência a cauda da glândula parótida e pode ser unilateral ou bilateral. Papilas múltiplas compostas de uma camada dupla de células epiteliais que se projetam no interior dos cistos; o estroma linfoide abaixo do epitélio geralmente contém centros germinais. - Doença relacionada à IgG4 Prevalência mais alta em ......
...ncluem membranas mucosas pálidas (se o paciente for anêmico) e hipotensão ortostática nos casos de pacientes desidratados. Normalmente, o abdome é benigno e, com frequência, o exame retal revela a presença de sangue vermelho brilhante ou de exame de fezes positivo para sangue oculto. Diagnóstico O diagnóstico de colite ulcerativa é definido com base no histórico e no exame físico e a confi......
...línio da função neurológica, contudo a falta de estudos prospectivos de boa qualidade mantém indefinido o papel exato da descompressão cirúrgica. Os pacientes que provavelmente se beneficiam com a cirurgia são os que apresentam um declínio estável da função neurológica, aqueles em que há intervenção precoce após o início dos sintomas e aqueles em que a doença não progrediu para um estágio avançado......
...e bacteriana associada. Plaquetopenia é um achado frequente e se recupera rapidamente com o tratamento. -Aumento discreto de transaminases: -Predomínio do aumento de bilirrubina indireta, embora a malária também pode levar a lesão hepatocelular. -Hipoglicemia e acidose lática nas formas mais graves. O tratamento é com agentes, a maioria dos casos pode ser tratada ambulatorialment......
...ntre alunas do segundo grau era igual ao de 1988.7 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A Organização Mundial da Saúde estima que um terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a população masculina mundial e 12% da feminina fumam. O tabagismo está relacionado a mais de 50 doenças sendo responsável por 30% das mortes......
..., com a clássica formação de crosta hemorrágica nos lábios [ver Figura 27]. Os responsáveis são os fármacos e a infecção. Dentre os fármacos, ibuprofeno, naproxeno, sulfonamidas, alopurinol, anticonvulsivos (os seguintes apresentam reação cruzada: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) e penicilinas são os mais comuns.103 A terapia é controversa, com prednisona oral considerada para casos em está......
...e resultado constatou que, na ausência de transplante, poucos pacientes sobreviveram até os 30 anos de idade. No grupo de faixa etária mais avançada, as mortes foram devidas primariamente à malignidade, com os tumores de ducto biliar sendo os mais comuns. 12 É possível que isto se deva à estimulação por criptosporídios, sendo que estudos de longa duração sobre pacientes protegidos contra criptospo......
...eros, incluindo intolerância gastrintestinal (dispepsia, dor abdominal, náuseas, úlceras pépticas, sangramento, perfuração e obstrução), alteração da função renal (elevação dos níveis de ureia e creatinina, aumento da pressão arterial, nefrite intersticial, necrose papilar), erupções urticariformes, broncoespasmo e sangramentos por disfunção plaquetária. São fatores de risco para a ocorrência de e......
...dos pelos pacientes foram a obesidade, idade avançada, níveis de PSA mais altos no pré-tratamento e raça negra. Como a preocupação com determinados efeitos colaterais em particular pode variar individualmente, para cada paciente, esta informação pode ser útil para orientar as decisões referentes ao tratamento. Vigilância ativa (VA) Com a crescente consciência em relação à história natural d......
... alopecia frequentemente se resolvem de modo espontâneo. Quando o cabelo não volta a crescer, estas placas em geral respondem ao uso tópico de corticosteroides de média ou alta potência, ou à administração de injeções intralesionais de acetonida de triancinolona (5 mg/mL). Em casos mais severos, pode ser tentada a administração intralesional de corticosteroides. Contudo, esta abordagem pode ser ......
... Curr Opin Psychiatry 2006; 19:438. 17. Lock J, Agras WS, Kraemer HC. A comparison of short- and long-term family therapy for adolescent anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:632. 18. Lock J, Couturier J, Agras WS. Comparison of long-term outcomes in adolescents with anorexia nervosa treated with family therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:666. 19. ......
... estrogênio-sensível27 ou a existência de diferenças sexuais relacionadas à exposição a agentes exógenos (embora nenhuma tenha sido sugerida de maneira convincente).35 Relatos de pacientes com síndrome de Klinefelter e LES levaram os pesquisadores a considerar o possível envolvimento do hipogonadismo masculino na patogênese do lúpus. Complicações da doença crônica A maior parte das informaçõ......
... (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabilidade hemodinâmica e a saturação de oxigênio e evitar a polifarmácia. Em casos de pacientes que consomem bebidas alcoólicas em excesso, a possibilidade de abstinência ou delirium tremens requer bastante atenção. Os sintomas de abstinência do álcool deve......
...ate or severe renal insuffi ciency. N Engl J Med 1996;335:226. 51. Davison JM. Dialysis, transplantation and pregnancy. Am J Kidney Dis 1991;17:127. 52. Cervera R, Font J, Carmona F, et al. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun Rev 2002;1:354. 53. Brucato A, Frassi M, Franceschini F, et al. Risk of congenital compl......
...m ser mais fartas, sendo o jantar sempre mais leve. · A pessoa não deve permanecer mais do que 3 horas sem se alimentar. · Deve-se evitar ou diminuir o uso de café, chá preto, chá mate, álcool e fumo, principalmente nas fases mais agudas das labirintopatias. · É recomendável uma dieta hipossódica (1-2 g de sal/dia) para aqueles com diagnóstico de síndrome de Ménière. · ......
...las comorbidades, por apresentarem um perfil de toxicidade relativamente baixo quando usados por curto período. Tabela 3. Tratamento farmacológico da gota aguda Fármaco Dosagem Eficácia relativa Comentários Colchicina Inicialmente 0,6 a 1,2 mg VO, seguida de 0,6 mg VO, a cada 2 h Eficácia moderada em dose alta, porém com baixo limiar de toxicidade Os efeitos......
...as 137 111 0,81 (0,63 a 1,05) 104 96 0,92 (0,69 a 1,22) Desenvolvimento de catarata 507 574 1,14 (1,01 a 1,29) 394 313 0,79 (0,68 a 0,92) AVC = acidente vascular cerebral; IC = intervalo de confiança; NSABP = National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project. Tabela 2. Estudos quimiopreventivos com tamoxifeno para o câncer de mama Estudo ......
... associada à colecistite aguda. A pneumonia ou o infarto do pulmão direito também podem produzir sintomas abdominais. Pode ser quase impossível distinguir entre pancreatite aguda e colecistite aguda. Os pacientes que apresentam um destes distúrbios podem exibir sinais moderados ao exame físico, com sensibilidade ou irritação peritoneal localizada no epigástrio. Os níveis séricos de amil......
... sobrevida livre de eventos igual a 81%, isenção de progressão para a fase acelerada ou blástica de 92%, e sobrevida geral estimada de 85% (93%, quando apenas as mortes por LMC foram consideradas).20 ________________________________________________________________ Tabela 4. Definição das respostas na terapia da LMC Categoria Critérios Hematológica RHC Normalização da......
...e-se aumentar a dose, reduzir o intervalo entre as administrações ou, ainda, adicionar um inibidor da catecol-O-metiltransferase (COMT). Os efeitos colaterais principais são náuseas, diarreia e hipotensão postural. – Inibidores da COMT: esses medicamentos potencializam o efeito da levodopa, aumentando a meia-vida desta no SNC e reduzindo as flutuações motoras e as discinesias. A administração do ......
...especulação de que uma falta de glutamina poderia estar implicada. Contrastando com os sintomas predominantemente paranoicos associados ao uso prolongado dos agonistas de dopamina, o uso prolongado de PCP produz sintomas negativos e comprometimento cognitivo, além de distorção da realidade.29 Estes sintomas do tipo esquizofrênicos produzidos pela PCP são hipoteticamente iniciados pelo bloqueio de ......
...drome de bexiga de válvula. O refluxo vesicoureteral usualmente regride espontaneamente, mas quando há pielonefrite de repetição pode haver necessidade de correção cirúrgica. Apesar de controversa, a ampliação vesical pode ser necessária em pacientes com bexiga de muito baixa capacidade que não respondem bem às medidas clínicas. Referências 1. Aslan AR. Neonatal hydronephrosis (U......
... mmol/L. Limiar ventilatório (LV2) – limiar anaeróbio -Segundo aumento desproporcional e não-linear da ventilação. -Aumento não-linear do VE/VO2 com aumento simultâneo do VE/VCO2. -Elevação da PET O2 com uma redução recíproca da PET CO2. A produção de lactato no sangue fica entre 3 e 4 mmol/L. No Capítulo 13 abordaremos com exemplos mais precisos a melhor forma de determinar os limiares......
...ssociada a uma função neuromuscular ou cardíaca alterada, a pseudo-hipercalemia não impõe risco aos pacientes. Nesta condição, a [K+] plasmática medida pelo laboratório clínico está aumentada devido à liberação de potássio durante a coagulação que ocorre após a coleta da amostra de sangue. Sua causa mais frequente é a hemólise resultante de uma coleta de sangue traumática, mas também pode ser ob......
...urg 1971;102:353–8. 179.Cassidy FP Jr, Zajko AB, Bron KM, et al. Noninfectious complications of long-term central venous catheters: radio-logic evaluation and management. AJR Am J Roentgenol 1987;149:671–5. 180.Bern MM, Lokich JJ, Wallach SR, et al. Very low doses of warfarin can prevent thrombosis in central venous catheters: a randomized prospective trial. Ann Intern Med 1990;112:423–8. 181.M......
...de prostaglandinas para manter a vasodilatação renal. O padrão de lesão mais frequentemente associado ao uso de AINH é a azotemia pré-renal, observada particularmente em pacientes com depleção de volume ou redução do volume circulante efetivo. Os pacientes suscetíveis incluem aqueles com insuficiência cardíaca, cirrose, diabetes, DRC, síndrome nefrótica e choque séptico, bem como os pacientes idos......
...s clínicos e laboratoriais. Após um período de latência entre a faringite inicial (duração média de 10 dias) ou infecção cutânea (duração média de 21 dias), os pacientes desenvolvem um edema marcante que afeta sobretudo a face e a parte superior do corpo, além de produzirem pequenos volumes de urina escura ou turva contendo hemácias e cilindros de hemácias e de apresentarem uma hipertensão que pod......
... horas 95% 1.000 mg a cada 8 horas 1.000 mg a cada 8 horas 1.000 mg a cada 24 horas Ganciclovir (IV) 5 mg/kg a cada 12 horas 95% A cada 12 horas A cada 24 horas 2,5 mg/kg/dia Indinavir 800 mg a cada 8 horas 10% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Lamivudina 150 mg, 2 x/dia 80% A cada 12 horas A cada 24 horas 50 mg ......
... nos outros nervos cranianos estão associados a doses elevadas de radiação (6.500 cGy ou mais) e, além disso, são muito raros. Sequelas da radioterapia nos plexos braquial e lombossacral A radiação pode causar danos no plexo braquial e no plexo lombossacral. Plexopatia braquial. A reação tardia do plexo braquial poderá se desenvolver vários meses após a radiação. Esta situação foi descrit......
...eis na presença de álcalis. A fluoruracila é descrita como incompatível com citarabina, diazepam, doxorrubicina (e presumivelmente outras antraciclinas que são instáveis em pH alcalino) e folinato cálcico. Atenção: recomenda-se que fluoruracila seja administrada somente por médico qualificado ou sob sua supervisão. Devido à possibilidade de reações tóxicas graves, recomenda-se que os pacientes......
...ão. t O metotrexato pode ser administrado pelas vias intravenosa, intramuscular, intratecal, intrarterial, intraventricular. Utilizar diluente adequado para cada via e recomendado pelo produtor. t Para uso por via intravenosa ou intramuscular, o metotrexato pode ser diluído com soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, livres de conservantes, até uma concentração de 25 mg/mL de......
...s maior de desenvolver LCTC em relação à população de cor branca.83 Etiologia Acredita-se que a suscetibilidade de hospedeiro e um antígeno ambiental, possivelmente viral, tenham papel importante na patogênese de LCTC.81 Fatores genéticos podem estar relacionados a antígenos de histocompatibilidade importantes, como um aumento no HLA-DRB1*11 (anteriormente conhecido por HLA-DR5) e no HLA-DQB1......
...rientem os pacientes sobre a mecânica apropriada do corpo e as técnicas de conservação de energia.52?56 O Quadro 23 apresenta as opões de tratamento de dor miofascial e a terapia aplicável aos pontos de disparo. Quadro 23 Tratamento de Dor Miofascial Tratamento Método Metas e comentários Fundamento lógico Terapias para reabilitação Após descobrir a abordag......
...piratório são típicas do vírus da influenza. As infecções causadas pelo RSV em lactentes estão associadas a danos e descamações epiteliais, edema brônquico com células inflamatórias e tamponamento nas vias respiratórias menores. Por outro lado, os danos na mucosa nasal são modestos nos resfriados causados por rinovírus ou CoV. As manifestações da doença estão associadas a problemas no trato respi......
... o desenvolvimento de LES franco em alguns casos de pacientes com AR submetidos à terapia anti-TNF. As síndromes desmielinizantes e anemia aplástica foram observadas em um pequeno número de pacientes que estavam recebendo inibidores de TNF. Estes agentes parecem exacerbar a esclerose múltipla. Este achado possivelmente está relacionado ao papel protetor que o TNF pode exercer sobre o sistema nervo......