...m realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão. Figura 3 -Imagem realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão. Figura 4 - Imagem realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão.As imagens mostram um hematoma epidural com evolução ainda com hemorragia subaracnoideia e isquemia de circulação posterior e, depois, ......
... ou profilaxia secundária de eventos isquêmicos após SCA ou ICP. Já a dupla antiagregação plaquetária (DAPT) reduz a recorrência de trombose de stent e eventos isquêmicos após SCA e ICP, mas é menos eficiente que a anticoagulação para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA.Por isso, a maioria das diretrizes atuais recomenda a realização de tripla terapia, associação de anticoagul......
...ografia computadorizada (TC) de tórax e seios da face. Em pacientes com mais de 50 anos e tabagistas pesados, o carcinoma broncogênico pode ser uma etiologia da tosse, embora seja raro. Observa-se, além disso, que a tosse persistente pode também ser psicológica. Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a doença subjacente e quaisquer fatores adicionais que exacerbem a doença. A du......
...ca intraoperatória foi demonstrada durante a fixação transversal da aorta. Entretanto, os benefícios adicionais da ETE são mínimos para prever a morbidade perioperatória durante as cirurgias não cardíacas.31 Portanto, o uso de ETE deve ser orientado pelo estado hemodinâmico de cada paciente. O uso de cateteres nas artérias pulmonares em cirurgias não cardíacas foi avaliado em estudos de coortes e......
... plasma tipo O é o doador universal de FFP, assim como é em relação aos concentrados de hemácias. Esse não é o caso, porque o plasma tipo O contém anticorpos para antígenos do grupo sanguíneo A e B. O PFC é usado para a substituição de múltiplas deficiências de coagulação em casos como insuficiência hepática, hipercoagulação induzida por varfarina, coagulação intravascular disseminada e transfusã......
... o produto desidratação grave; disfunção renal grave; disfunção hepática grave; hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x Benefícios idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica abdominal; falta de apetite; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Metenamina •pode ter sua ação diminuída por: agente alcalinizante da urina (bicarbonato de s......
...rimárias, Parciais Simples e Complexas • Até 6 anos: dose de ataque de 15-20 mg/kg, a cada 8-12 horas; manutenção com 125 mg (5 mL da suspensão oral), 3 vezes ao dia, com ajuste de dose a cada 7-10 dias, se necessário (dose máxima de 625 mg/dia). • Maiores de 6 anos: a dose mínima do adulto (300 mg/dia). Estado de Mal Epilético • 10-15 mg/kg, em infusão intravenosa, à velocid......
...alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intoxicação pelo marevan, seria necessário prescrever......
...ório entra em falência, levando a hiperfosfatemia. Aumento da reabsorção tubular de fosfato Normalmente ocorre em pacientes com certas condições clínicas, algumas endocrinológicas. A primeira que deve ser citada é o hipoparatireoidismo. Tanto a deficiência de secreção de PTH quanto a resistência renal ao PTH (pseudo-hipoparatireoidismo) resultam em aumento da reabsorção tubular de fo......
...thogenesis of gastrointestinal stromal tumors. Int J Surg Pathol 2000;8:5–10. 221.Miettinen M, Majidi M, Lasota J. Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a review. Eur J Cancer 2002;38 Suppl 5:S39–51. 222.Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach. Hum Pathol 2000;33:459–65. 223.Rubin BP, Si......
...crônica ou cirrose. Etiologia e fatores genéticos Os principais fatores etiológicos da cirrose hepática podem ser agrupados em 7 categorias [Tabela 1]. Alguns pacientes podem apresentar mais de um destes fatores. As principais causas de cirrose, nos Estados Unidos, são a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, que respondem por 2/3 dos casos. Outr......
...imitada no tratamento da dor atribuível à FM, mas são importantes como adjuntos no tratamento dos “geradores de dor” nociceptiva, como a OA e a espondilose degenerativa. A anestesia tópica com lidocaína (adesivo Lidoderm 5%) também pode ser útil em relação a este aspecto. O tramadol, um agonista opiáceo fraco que promove efeitos adicionais sobre os receptores de serotonina e noradrenalina, melhora......
... direta com a CEP são encontradas em 41% dos pacientes e incluem cálculos, colecistite entre outras lesões. Tomografia de abdome: achados inespecíficos,pode ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepátiocos, achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE: alterações variam de múlt......
...inuada ao glúten. Manifestações clínicas Uma vez considerada uma doença gastrointestinal da infância que afeta principalmente os brancos, a doença celíaca é agora reconhecida como uma doença sistêmica que pode afetar pessoas de qualquer idade e muitas raças e grupos étnicos. Antigamente também era considerada uma doença diagnosticada predominentemente em crianças, agora a faixa etária usual......
...izada é sempre expressa em antimônio pentavalente. Outras formas de antimônio (p.ex. trivalente), por serem mais tóxicas, não têm o mesmo esquema de administração. A injeção intramuscular é dolorosa e deve ser administrada lentamente. É recomendado monitoria periódica das funções hepáticas, cardíacas e renais durante o tratamento. Se possível corrigir deficiência de ferro e outras carências nut......
...o masculino, tem antecedente de fibrilação atrial crônica e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de marevan 5m ao dia, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. ......
...olytic anaemia, hepatic dysfunction and intes-tinal osteopathy due to hypophosphataemia in a patient after Billroth II gastrectomy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:555-7. 44. Datta BN, Stone MD. Hyperventilation and hypophospha-taemia. Ann Clin Biochem 2009;46:170-1. 45. Zeki S, Culkin A, Gabe SM, Nightingale JM. Refeeding hypophosphataemia is more common in enteral than parenteral feeding......
...mune globulin. N Engl J Med 2001;345:747–55. 91. Jordan SC, Quartel AW, Czer LS, et al. Posttransplant therapy using high-dose human immunoglobulin (intravenous gammaglobulin) to control acute humoral rejection in renal and cardiac allograft recipients and potential mechanism of action. Transplantation 1998;66:800–5. 92. Becker YT, Becker BN, Pirsch JD, Sollinger HW. Rituximab as treatment......
...afia e/ou cateterização no lado direito do coração para confirmar o nível pressórico da artéria pulmonar.60 Tratamentos médicos com prostaciclinas (prostaglandina I2), bosentan ou sildenafil poderão produzir alguns benefícios em casos selecionados. O transplante ortotópico de fígado é contraindicado para pacientes com hipertensão pulmonar grave (pressão média da artéria pulmonar > 45 mmHg). ......
...V, do que na população em geral. A frequência aumentada de fatores de risco, como tabagismo e hepatite viral crônica, em indivíduos infectados pelo HIV pode explicar estas taxas de incidência maiores.203 Nenhuma triagem específica é recomendada para estas malignidades. Prognóstico É possível esperar que todos os pacientes infectados pelo HIV evoluam para infecção crônica. Do mesmo modos,......
...utinina fria, com diminuição dos níveis séricos de proteína monoclonal IgM e dos sintomas acrais ao longo de um período de 1 mês.193 O tratamento com rituximabe nas doses utilizadas para tratamento do linfoma não Hodgkin tem sido benéfico,216,217 sendo que a ciclofosfamida e a fludarabina também têm sido utilizadas.215 Hemoglobinúria paroxística fria Os pacientes que sofrem do raro distúrbio ......
...sibilidade da disfunção medular subjacente e do risco mais elevado de infecção. Fangmann e colaboradores registraram o caso de um jovem que havia recebido TCTH do próprio pai.105 Subsequentemente, o jovem desenvolveu doença renal em estágio terminal e se submeteu a um transplante de rim bem-sucedido, em que seu pai também foi o doador, sem necessidade de fazer imunossupressão de manutenção. Embor......
...eto. O contato da pele com sais de cianeto pode resultar em queimaduras, que permitem maior absorção de cianeto através da pele, o que pode piorar a intoxicação. As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome comercial Laetrile) é uma substância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como agente antineoplásico na década de ......
...zar o perigo. A prescrição de opiáceos para a dor não associada ao câncer continua sendo controversa. Como já discutido, com a melhora da sobrevida dos pacientes com câncer, tornou-se mais relevante diferenciar a dor em pacientes terminais da dor em pacientes não terminais. Cada paciente à beira da morte merece ter a dor aliviada ao máximo, e isto inclui o uso de opiáceos, independentem......
...vite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimidos, geralmente há candidíase esofágica. Situações especiais Lúpus induzido por drogas. Nessa situação, ocorrem manif......
...urfactante profilático, ainda em sala de parto, para PT <1.000 g ao nascimento. Cuidados gerais na UTI neonatal A vacina contra a hepatite B somente deve ser administrada em RN > 2.000 g ao nascimento. Administrar vitamina K, 1 mg, intramuscular, para profilaxia da doença hemorrágica do RN. RNs < 2.000 g devem ser, assim que possível, colocados em incubadora para propiciar um ambien......
...tores recomenda contra a anticoagulação, a maioria dos autores recomenda anticoagulação com o risco entre 2 e 13%, embora com monitorização cuidadosa. Os fatores de risco para sangramento grave incluem: -Idade> 65 anos; -Sangramento grave prévio; -Neoplasia maligna; -Neoplasia metastática; -Injúria renal; -Insuficiência hepática; -Plaquetopenia; -AVC prévio; -Diabetes; -Anemia; -U......
...ormula do gradiente é a seguinte: TTKG = K+ na urina/K+ plasma /Osmolalidade Urina/Osmolalidade Plasma Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver mais de 90% do potássio filtrado (excretar < 15mEq ao dia). Hipocalemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção de potássio é de causa renal. Em indivíduos normais em dieta regular este gra......
...e pela unidade de terapia intensiva ou em outras unidades possibilita o interrogatório necessário e mostra respeito pelo paciente que morreu. Quando possível e apropriado, os clínicos podem escrever um cartão ou comparecer ao funeral ou memorial, e isto pode facilitar o encerramento do caso.116 Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços......
...pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de tratamento desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretrizes sugerem o uso de enxaguatório orais sem álcool nem medicação, como o uso de enxaguatórios bucais à b......
... Limitar o número de mamadas quando a dose materna é elevada. Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. hidroclorotiazida Doses altas podem inibir lactação. hidroxiureia Excretada no leite materno em níveis médios de até 6,1 microgramas/mL. Embora esta concentração seja considerada baixa, há o risco potencial de efeitos adversos no lactente. iodo + iodeto de potássi......
... omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantema nos lactentes. oxaliplatina Evitar a amamentação. Risco de efeitos adversos no lactente. oxamniquina Recomenda-se não amamentar por 3 a 4 horas após uso do fármaco. paclitaxel Evitar o uso. ......
...os · 10% dos pacientes com insuficiência renal apresentam síndrome nefrótica; · 1/3 dos pacientes têm evolução benigna com hematúria microscópica, creatinina normal e proteinúria menor que 1 g/dia; · HAS é pelo menos tão comum quanto em pacientes com glomerulonefrite membranosa e membranoproliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematú......
... Prescrição clínica sugerida para este paciente Prescrição Comentário SF 0,9% 1.000 mL com 15 mL de KCl 19,1% 15 mL equivalem a 1,5 ampolas de KCl 19,1% com concentração, portanto, de 37,5 mEq/L; em caso de acesso venoso central, poderia ser usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a ......
...no gene JAK2.A mielofibrose primária tem alterações morfológicasdistintas das hemácias (poiquilocitose, anisocitose e eritrócitos em lágrima),esplenomegalia maior e, geralmente, fibrose na biópsia da medula. Mutações emJAK2, CALR ou MPL estão presentes em 85% dos pacientes.A trombocitemia essencial raramente apresenta contagem deleucócitos superior a 25.000 céls./mm3. Mutações de JAK2 sãoencontrad......
... apresentam com síndrome nefrótica é quase indistinguível doquadro daqueles com síndrome nefrótica por lesões mínimas. Patogênese A GESFprimária também é chamada de GESF idiopática. Com a resposta clínica baseada emmedicamentos, presume-se que ocorra por alterações autoimunes. Nenhumaanormalidade consistente foi demonstrada, exceto pela síntese alterada e pela liberaçãode fator de necrose tumoral......
...ressão arterial durante a administração. A decisão de alta do DE varia de acordo com a duração dos sintomas e a necessidade de sedação ou intubação farmacológica contínua. Sintomas Muscarínicos Precoces A muscarina foi a primeira toxina de cogumelos a ser identificada. Cogumelos dos gêneros Inocybe e Clitocybe são causas comuns de intoxicação muscarínica. Os cogumelos Inocybe são pequenos ......
... Elevações transitórias das aminotransferases séricas. · Lesão hepática idiossincrática aguda caracterizada por icterícia, alanina transaminase, 2 a 12 vezes acima do valor basal, febre e erupção cutânea. Esta última forma de lesão, geralmente, apresenta lesão celular mínima na biópsia hepática e não está associada à insuficiência hepática. A clindamicina pode, ainda, cursar ......
...sem trombofilia ou entre pacientes submetidos a testes de trombofilia hereditária e aqueles que não o fazem. Os pacientes com resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além disso, os testes atuais para trombofilia herdada são insufi......
...amento por um estado de hipercoagulabilidade. Ensaios sensíveis para a detecção de anticoagulantes lúpicos (tempo de tromboplastina parcial com fosfolípide diluído, diluição do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ......
...tios, embora nesses tempos de rastreamento pré-sintomático esses eventos sejam mais raros. A artropatia relacionada com o ferro pode desenvolver-se mesmo quando as concentrações de ferritina sérica são moderadamente aumentadas em contraste com outros sintomas, que são mais prováveis ??de ocorrer em indivíduos com concentrações de ferritina sérica de mais de 1000 mg / L. Diagnóstico Com o test......
...mais longo e menos probabilidade de receber transplantes. Os dados da ISHLT mostram que, embora o índice de massa corporal (IMC) não tenha nenhum impacto sobre a mortalidade precoce no período pós-transplante, os pacientes com IMC igual ou superior a 35kg/m2 têm sobrevida cumulativa 6% mais baixa depois de 5 anos (67% versus 73%).23 Em média, os pacientes ganham 10kg no primeiro ano pós-operatór......
...tilizado no tratamento da angina sendo esse diagnóstico ainda mais raro. Bibliografia 1. Ship JA. Recurrent aphthous stomatitis. An update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81:141. 2. Bratel J, Hakeberg M. Anamnestic findings from patients with recurrent aphthous stomatitis. Swed Dent J 2014; 38:143. Aftas Orais Lucas Santos Zambon Aftas......
...m para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recor......
...u recidiva quando usada apenas uma das drogas. 4. Ciclosporina: em casos resistentes a metotrexato e azatioprina, a ciclosporina pode substituir ou ser associada (dose máxima 2,5 mg/kg/dia). A pressão arterial e creatinina devem ser cuidadosamente monitoradas. 5. Ciclofosfamida: quando ocorre fibrose pulmonar grave sem resposta ao metotrexato. Ainda há relatos de uso de rituximabe em ......
...bote na retirada. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Com inibidores da monoamina oxidase e pseudoefedrina pode ocasionar em crise hipertensiva. • Antidepressivos tricíclicos e fenotiazinas reduzem a atividade de metildopa. • Ferro diminui a absorção da metildopa, com redução da sua eficácia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Orientar para evitar uso de bebida alcoólica. • ......
...práticas saudáveis para ela e para os seus bebês, incluindo a importância do aleitamento exclusivo durante os primeiros 6 meses de vida. A crescente urbanização e as mudanças nas estruturas familiares têm debilitado estes mecanismos de apoio social. As concepções e os valores assimilados no processo de socialização, o acesso das mulheres à educação e a sua inserção no mercado de trabalho, a prop......
...ra o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Solução de Ringer + Lactato Elaine Silva Miranda Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável (composição por litro) Cloreto 109 m......
... e fatores lipotrópicos do fígado 15,5 mg. Nycomed. Xantinon B12 – hepatoprotetor – drágea (hidroxicobalamina 25 mcg + lipocaico (equivalente a 5 g de pâncreas) 100 mg + DL- metionita 100 mg + inositol 50 mg + cloridrato de colina 20 mg+sulfato de manganês 1 mg + extrato de fígado em pó 50 mg + extrato de mucosa gástrica em pó 20 mg). Nycomed. Xantinon B12 – hepatoprotetor – líquido. Cada 15 mL ......
...intestinal: diarreia; dor abdominal; falta de apetite; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Nitrofurantoína •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: probenecida; sulfimpirazona; outro medicamento neurotóxico (ver Apêndice); outro hemolítico; outro medicamento hepatotóxico (ver Apêndice). Outras considerações importantes • o produto pode alterar a cor da urina.......