...amente gomosas (nódulos que amolecem e fistulizam, drenando o material para o exterior), simulando a esporotricose (Figuras 57 e 58). Figura 57. LTA. A linfangite, caracterizada pelas lesões nodulares, surgiu a partir da lesão primária, ulcerosa, sobre o quirodáctilo. Na maioria das vezes, não é tão evidente, podendo apenas ser evidenciada pela palpação. Figura 58. Esporotricose. Form......
...rca de 350 casos descritos na literatura mundial. Existem relatos de seu encontro no continente Africano e nas Américas, destacando-se o primeiro com maior número de casos (Figura 73). No Brasil, o agente etiológico responsável pela LCD é a L. (L.) amazonensis. Figura 73. Distribuição da LCD nos continentes. A descrição do primeiro caso da doença ocorreu no Brasil, em 1945, o qual já......
... doença apresenta ampla distribuição por todas as regiões geográficas (FURTADO; VIEIRA, 1982; SAMPAIO et al., 1980). Ao analisar-se a evolução da LTA, observa-se uma expansão geográfica no início da década de 80, quando foram registrados casos em 19 unidades federadas e, em 2003, todos os estados registraram autoctonia. A partir da década de 90, o Ministério da Saúde notificou uma média anual de ......
... têm depressão central que pode ulcerar. Lesões cutâneas não-específicas de LE Púrpuras palpáveis, úlceras, urticária vasculítica, livedo reticular, acrocianose, vasculite livedoide, telangiectasias periungueais, fenômeno de Raynaud Eritromelalgia, alopécia não-cicatricial, mucinose cutânea, anetodermia, cutis laxa, acantose nigricante, outras. Exames Complementares Feita a hipóte......
...niciar com 5 a 10 gotas ao dia e aumentar a dose progressivamente) · Fluconazol, 400?800mg/dia (opção menos utilizada) Dados limitados sugerem que a terbinafina, 1.000mg/dia, pode ter uma resposta semelhante à do itraconazol para esporotricose linfocutânea, mas dados comparativos diretos não existem. A segurança da terapia prolongada com terbinafina em uma dose de 1.000mg ainda ......
... surgem nas aberturas foliculares como pequenas pústulas circundadas de eritema (a). A foliculite também pode ocorrer como uma lesão isolada (b). Entre as bactérias, S. aureus é uma suspeita frequente, embora seja encontrada com pouca frequência em adultos, exceto nos casos de foliculite nasal já descritos. Quando as pústulas da foliculite truncal estão presentes, a coloração de Gram e a cult......
...ção com balão do esfíncter esofágico inferior. Quando um transplante cardíaco é considerado, torna-se necessário realizar as devidas preparações para a instituição da terapia antitripanossômica, dada a possibilidade de reativação da parasitemia latente como complicação do efeito dos fármacos imunossupressores. Tripanossomíase africana Etiologia e epidemiologia A tripanossomíase africana, ou......
...am e aliviam os sintomas; e respostas a medicações com ou sem prescrição médica. Em seguida, faz-se uma inspeção cuidadosa na pele. Ao examinar pacientes com erupção cutânea, o primeiro passo é identificar as lesões primárias (i.e., lesões que surgem na fase inicial do processo da doença) [ver Classificação Morfológica de Distúrbios Cutâneos, Lesões Primárias, abaixo]; essas lesões facilitam a cla......
...ise e distúrbios musculares ocorrem na esclerodermia. Uma artrite inflamatória leve e frequentemente simétrica é observada em 12 a 19% dos pacientes com esclerodermia. As erosões ósseas justarticulares ocorrem com frequência, sobretudo nas articulações interfalângicas. Contudo, estas erosões são mais proeminentes na artrite reumatoide. Não é rara a ocorrência de contraturas por flexão dos dedos, e......
...lfate treatment for calcific uremic arteriolopathy in children and young adults. Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Nov;1(6):1161-6. Epub 2006 Aug 30. 65. Guldbakke KK, Khachemoune A. Calciphylaxis. Int J Dermatol. 2007 Mar;46(3):231-8. 66. Kasteler JS, Callen JP. Scalp involvement in dermatomyositis. Often overlooked or misdiagnosed. JAMA. 1994 Dec 28;272(24):1939-41. 67. Buchbinder R,......
...de 2g. Anfotericina B, conforme esquema para forma cutânea, até completar, se possível, 2,5 a 3g de dose total. Destaca-se a necessidade de acompanhamento clínico rigoroso do paciente, com exames complementares para detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, ureia/creatinina, TGO/TGP e ECG), bem como notificação dos efeitos colaterais. Contraindicações As drogas não devem ......
...o atingiram níveis de 22,83 e 22,94 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Observa-se uma expansão geográfica da doença no país. No início da década de 80, foram registrados casos autóctones em 19 unidades federadas e, no ano de 2003, foi confirmada autoctonia em todas as unidades federadas do país. A região Norte vem contribuindo com o maior número de casos (cerca de 36,0% do total de cas......
...tivos; pentamidina, 4 mg/kg, IM, a cada 2 dias, até completar no máximo 2 g de dose total (aplicar após alimentação e fazer repouso em seguida); anfotericina B, indicar 0,5 mg/kg/dia, IV, aumentando-se 1 mg/kg em dias alternados (máximo de 50mg/dia), até atingir dose total de 1 a 1,5g. Forma Mucosa Antimoniatol de N-metil-glucamina, 20 mg/Sb+5/kg/dia, por 30 dias consecutivos; pentamidina, no......
...evitem a recorrência dos ataques. Não se recomenda tratamento crônico com esteroides. Agentes Anti-Interleucina-1 A terapia anti-interleucina-1 (anti-IL-1) é uma alternativa para pacientes resistentes ou intolerantes à colchicina (5%). Algumas séries pequenas comprovaram que o antagonista do receptor de IL-1 (IL-1Ra) anakinra é um medicamento bastante eficaz.14 Um teste multicêntrico, duplo c......
...pecialmente na população masculina, e é caracterizada pela presença de sindesmófitos grandes e flutuantes que restringem a movimentação espinal. Entretanto, não se observa sacroileíte, e não há associação com o HLA-B27. Manifestações extra-articulares Diversos aspectos extraesqueléticos podem complicar o curso da espondilite anquilosante e contribuir para morbidade e mortalidade. Envolvime......
...lérgicas à penicilina. Tetraciclina 500mg, p.o., 4x/dia por 28 dias. ? 28 Sífilis terciária (gomatosa e cardiovascular) Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de U IM, 1x/semana por 3 semanas. Medicamento de escolha. 273 ? No caso de pacientes alérgicos à penicilina, consultar um especialista em doenças infecciosas. Neurossífilis ......
... t Hipotensão grave, bradicardia. t Hipertensão pulmonar, dispneia. t Rubor transitório e sensação de calor se administração rápida, alopecia, necrólise de pele, icterícia, dedos avermelhados. t Náusea, vômito, pancreatite, diarreia, icterícia, disfunção hepática. t Redução inexplicável do hematócrito, cansaço. Orientações aos pacientes t Reforçar a importância de não utilizar em caso......
...mg/Sb+5/Kg/dia, durante 30 dias). Figura 158. LTA. O mesmo paciente das Figuras 137 e 138, mostrando deformidade da pirâmide nasal e mutilação do lábio superior. Figura 159. LTA. O mesmo paciente da Figura 118, após tratamento com anfotericina B lipossomal. Presença de cicatrizes retráteis no palato. Figura 160. LTA. Imagem intraoral após tratamento. Observa-se destruiçã......
...endazol oral, 400 mg diariamente durante 3 a 5 dias; ivermectina oral, uma dose única de 12 mg; e tiabendazol oral, 50 mg/kg semanalmente de 2 a 3 semanas. O tiabendazol tópico (creme a 10%) é eficaz e seguro em crianças, 74,75, mas é difícil de obter. Tratamento sistêmico, ou com albendazol ou ivermeticna, pode ser preferível a terapias tópicas. O albendazol oral tem uma alta taxa de cura e parec......
...KY Artigo original: Means Jr., RT. Red blood cell function and disorders of iron metabolism. ACP Medicine. 2008;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Figura 2 – Marcia Kammerer. Figur......
...cas: pseudotumor orbitário, nariz “em sela”, nódulos ou cavitações pulmonares, glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune. · Presença de cANCA. · A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite necrosante sistêmica primária ANCA associada, com formação de granuloma e infiltração de eosinófilos, tanto na parede vascular como no tecido extravascular. · Acomete indivíduos com ......
...ia prévia para prevenir novas reações). – mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV (risco elevado de exantema eritematoso). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediat......
...ontaneamente. As pessoas imunocompremetidas se apresentam geralmente com infecção pulmonar sintomática aguda, que se dissemina através de meios hematógenos – com maior frequência no SNC, embora ocorra também em locais como pele, tecidos moles, trato geniturinário ou articulações. As infecções criptocócicas no SNC poderão tornar-se sintomáticas, ao passo que as infecções pulmonares desaparecem porq......
...Hong Kong SAR (China) = Hong Kong SAR (China) Thailand = Tailândia Vietnam = Vietnã Camboja = Camboja Brunei = Brunei Bay of Bengal = Baia de Bengala Maldives = Maldivas Sri Lanka = Sri Lanka Phillippines = Filipinas Palau = Palau Singapore = Singapura ......
...teroide 1,5 67,6 Budesonida a 0,1% em pet TT Corticosteroide 1,5 70,8 Ylang-ylang a 2% em pet Perfume 1,5 89,2 DMDM hidantoína a 1% aq Agente botânico 1,4 92,2 Óleo de malaleuca a 5% em pet Conservante 1,4 72,2 Imidazolidinil ureia a 2% aq TT Conservante 1,3 88,3 Resina de p-tert-Butilfenol forma......
...ele revela a presença de inflamação inespecífica. A biópsia de linfonodo pode revelar a existência de uma linfadenopatia dermatopática. Em alguns pacientes, o eritroderma idiopático pode progredir para linfoma cutâneo de células T (p. ex., micose fungoide eritrodérmica e síndrome de Sézary) [Figura 11] [ver Tumores cutâneos malignos]. Figura 11. Eritroderma manifestando-se como escam......
...lopatia periférica *Embora seja discutível, muitos autores sugerem que, devido à alta taxa de infecção, a maioria das mordidas de gato e de seres humanos deve ser tratada com antibióticos profiláticos. Outras profilaxias pós-exposição Tétano. A profilaxia contra o tétano deve ser fornecida aos pacientes que, nos últimos 10 anos, não receberam imunização em decorrência de ferimentos limpos ou......
...ndomized study. BMJ 321:83, 2000 42. Rosman NP, Colton T, Labazzo J, et al: A controlled trial of diazepam administered during febrile illnesses to prevent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 329:79, 1993 43. Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al: Working memory of school-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 57:37, 2001 44. ......
...osa (enfermidade vírica de Orf). Diagnóstico Laboratorial Isolamento do Bacillus anthracis no sangue, lesões ou secreções mediante esfregaços ou inoculações em animais. Em tecidos, pela histologia. Também pode ser identificado por imunofluorescência. Tratamento Quadro 1. Esquema para profilaxia pós-exposição com ciprofloxacina Via de administração Doses Adulto ......
...er cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. A endocardite infecciosa, usualmente subaguda, também é uma consideração diagnóstica importante. A maior parte dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta sopro cardíaco. Entretanto, aproximadamente 5% de casos se caracterizam pela ausência de sopro cardíaco, principalmente em pessoas idosas, ou então o sopro é cons......
...ntre 3 a 5 meses após o início da enfermidade, mas podem persistir por períodos mais longos de tempo. As reações falsas positivas são raras. A mononucleose infecciosa negativa para anticorpos heterófilos pode ser causada por CMV, VEB ou qualquer outro tipo de vírus. As medições de anticorpos específicos para o VEB são muito úteis nos casos de mononucleose infecciosa negativa para anticorpos heter......
...acientes imunossuprimidos, em especial em indivíduos com função deprimida das células T (por exemplo, pacientes com linfomas, leucemias, transplantes de órgãos ou Aids), chega a ser 100 vezes mais elevada em comparação com a dos pacientes imunocompetentes. O herpes-zóster ocorre com mais frequência em pacientes com neoplasmas. O risco de desenvolver herpes-zóster varia de 13 a 15% em pacientes co......
...rem principalmente na África, na Ásia e na Europa Oriental. A doença normalmente aparece quando esporos patogênicos são introduzidos por via subcutânea através de um corte ou abrasão em uma área exposta da pele. Os esporos evoluem para formas vegetativas que produzem o edema local. A lesão primária da pele é geralmente uma pápula indolor, pruriginosa que aparece 3-5 dias após a infecção inicial. A......
...a de lesão de lúpus cutâneo crônico do tipo discoide, sem outras manifestações que possibilitem diagnóstico de LES. A conduta indicada para ela é cessar o tabagismo e iniciar o uso de antimaláricos e corticoide tópico de forma parcimoniosa. Leituras Recomendadas Bohyer CM. Biologics on the horizon and newer uses of older biologics. In: Wolverton SE, editor. Comprehensive dermatologic drug the......
...e outros casos, é importante desencadear busca ativa, ou seja, ir na comunidade, escola, local de trabalho e perguntar se há casos de “amigdalite”, além de verificar se nos serviços de emergência e internação apareceram casos com clínica compatível com difteria, pois a instituição da terapêutica específica (SAD e antibiótico), o mais precocemente possível, diminui a letalidade da difteria. ROT......
...regiões geográficas do País, variando de acordo com a prevalência das diversas doenças na região de procedência ou provável local de infecção do paciente. A associação da LTA a outras enfermidades tem sido pouco relatada na literatura, havendo descrições da concomitância de HIV, hanseníase e tuberculose ganglionar em pacientes com LTA. Dessa forma, nos limitaremos neste capítulo a descrever os as......
...Acute Nerve Damage Study). Lepr Rev. 1999 Jun;70(2):140-59. 7. JOPLING, W.H. Manual de hanseníase. São Paulo, Atheneu, 1991. 8. Rook's textbook of Dermatology. 7th ed. Oxford: Blackwell Science; 2004. 9. Sampaio SAP, Rivitti E Dermatologia. 3.ed. São Paulo: Artes médicas, 2007. 10. Talhari S, Neves RG, Penna GO, Oliveira MLV, Dermatologia Tropical; Hanseníase. 4. ed., 2006. 11. Walker SL, Loc......
...iderados micoses subcutâneas, porém, devido a particularidades, serão discutidos à parte. As micoses sistêmicas manifestam-se na pele como infecção cutânea primária ou por disseminação hematogênica. MICOSES SUBCUTÂNEAS Esporotricose A esporotricose é causada pelo fungo Sporothrix schenckii, um fungo dimórfico de crescimento rápido. O fungo existe como saprófita no solo, madeiras e vegetação......
... linfócitos. Todos os espécimes revelaram a presença de melanófagos. Observou-se a presença de um infiltrado linfocítico dérmico perivascular em 86% dos pacientes. Havia uma predominância de células T CD8+ na derme e HLA-DR+, de queratinócitos ICAM-1+ na epiderme. Essas descobertas sugerem que a resposta à estimulação antigênica possivelmente desempenhe algum tipo de papel no desenvolvimento de er......
...em um determinado ponto do curso da doença. A tabela 1 apresenta a classificação de subtipos de esclerodermia. Tabela 1: Classificação das Esclerodermias Forma Síndrome Esclerodermia (esclerose sistêmica) Envolvimento difuso da pele. Envolvimento limitado da pele (síndrome CREST). Características de sobreposição de doença mista nos tecidos conjuntivos. E......
...te, as escamações são espessas e escuras, o que dá uma aparência de sujeira na pele. A distribuição extensora – em combinação com o envolvimento das partes laterais do pescoço e da pele pré-auricular e com a preservação das áreas flexurais – é bastante típica. A deficiência de esteroide sulfatase é um fator etiológico que aumenta o nível de sulfato de colesterol e diminui o nível de colesterol no ......
... a eosinofilia periférica. O diagnóstico é feito por biópsia, pois existem diversos diagnósticos diferenciais, como acne, rosácea e farmacodermias. O tratamento pode ser feito com anti-histamínicos e antifúngicos imidazólicos sistêmicos. Psoríase A incidência da psoríase parece ser a mesma, comparando-se a população geral aos indivíduos infectados pelo HIV. A doença pode desenvolver-se em qu......
...vasos do arco aórtico. O diagnóstico de AT geralmente é estabelecido por IRM ou pelas evidências arteriográficas de lesões estenóticas. Os aneurismas são menos comumente observados. Toda a aorta e seus ramos principais devem ser avaliados. A medida rotineira da pressão arterial central no momento da angiografia é essencial, devendo ser comparada às pressões medidas simultaneamente com manguito......
...tivas da doença e infecção latente. A droga de escolha é a isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg/dia) por um período de 6 meses. Em adultos, os valores de corte de interpretação são > 10 mm em indivíduos imunocompetentes e > 5 mm em indivíduos imunodeprimidos. TÓPICOS IMPORTANTES · A tuberculose pulmonar e as formas extrapulmonares são importantes causas de morbi......
...em regime ambulatorial, no serviço de saúde mais próximo à residência do doente. A hospitalização é indicada apenas para os casos graves ou naqueles em que a probabilidade de abandono do tratamento, em virtude das condições sociais do doente, é alta. O esquema de tratamento da tuberculose está sintetizado nos quadros seguintes. Quadro 1: Esquema I: 2RHZ/4RH* - Indicado nos casos novos de todas......
...pós os 40 anos de idade. É 3 vezes mais frequente nos homens do que nas mulheres, e as características clínicas e radiológicas evoluem mais lentamente nas mulheres. A lombalgia é a queixa mais comum e a mais precoce, descrita como dor “em peso”, de difícil localização, irradiando-se para a região glútea profunda e linha articular das sacroilíacas, geralmente de forma bilateral. Seu início é insidi......
... Na presença de hipercalemia severa, com alterações eletrocardiográficas graves, como ausência de onda P, alargamento de complexo QRS e arritmias, deve-se acrescentar o gluconato de cálcio a 10% (0,5 a 1 mL/kg IV, 5 a 10 minutos, com monitoração eletrocardiográfica) e indicar a diálise. A diálise peritoneal remove efetivamente o potássio corpóreo e está indicada nas seguintes situações clínicas:......
...olípides (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) estão associados à síndrome antifosfolípide primária ou secundária, que é uma doença reumatológica caracterizada por episódios trombóticos venosos e/ou arteriais, plaquetopenia e abortos de repetição. · A macroglobulinemia de Waldenströn e o mieloma múltiplo estão associados à formação de crioglobulinas do tipo I ou monoclonal · Criog......
...i AT, McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revised Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7. 12. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 13. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM ......
...s A biópsia é de grande valia para a análise de outros fatores que podem interferir na análise da provável lesão histológica, como diabetes melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser dia......