...Tuberculose......
...Tuberculose......
...tuberculose......
...stão muito elevadas nos casos de hepatite e pouco elevadas ou mesmo em índices normais na malária. Na malária grave por P. falciparum, pode-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemoglobina abaixo de 5 g/dl), distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio ácido-básico, edema agudo de pulmão, distúrbios hemorrágicos, icterícia acentuada, insuficiência renal aguda, coma, convulsões, choque circ......
...a condição. Perguntar sobre erupções, dificuldades de deglutição, fraqueza muscular e dores articulares muitas vezes pode indicar a um entrevistador atento a necessidade de realizar uma avaliação mais focada. Em alguns casos, os sintomas podem ser insignificantes quando comparados às queixas pulmonares do paciente. Também é bem sabido que as manifestações pulmonares de uma doença do tecido conecti......
...dois mecanismos distintos. Um mecanismo envolve autoanticorpos dirigidos contra antígenos-alvo específicos do glomérulo. Os principais exemplos são a síndrome de Goodpasture (doença anti-MBG), em que o paciente apresenta anticorpos contra o domínio não colágeno das cadeias de colágeno de tipo IV existentes na MBG, e a nefropatia membranosa idiopática, em que os anticorpos dirigidos contra o recept......
...nvolver um método padronizado para a criação de uma lista exata de medicamentos na admissão e na transferência é importante. Usar muitos recursos diferentes, como o registro histórico, uma entrevista com o paciente e a família ou uma discussão com o farmacêutico ou o médico habitual do paciente para obter uma lista exata dos medicamentos que ele está tomando também é recomendado. Ao conduzir a ent......
...ção É essencial que a equipe, os pacientes e os membros da família se comuniquem com eficácia. A falta de comunicação eficaz entre os próprios cuidadores ou entre cuidadores, pacientes e famílias, pode resultar em problemas de qualidade do atendimento, eventos adversos e problemas gerais nos procedimentos, tais como as prescrições mal-entendidas, as doses erradas ou a falta de medicação e a inter......
...a da capacidade vital ou da força inspiratória máxima ou, ainda, de ambos os parâmetros, bem como realizar uma avaliação clínica em busca de sinais de fadiga da musculatura respiratória. Um paciente cuja capacidade vital seja inferior a 20 mL/kg está propenso ao desenvolvimento de insuficiência ventilatória franca e, neste caso, a possibilidade de intubação eletiva deve ser fortemente considerada.......
...emente, passa a girar em torno de 0,5% ao ano, resultando em uma incidência cumulativa de 4 a 5% durante os primeiros 5 anos após o implante da valva.40-43 A infecção pode ser introduzida no momento da colocação da valva ou a partir da bacteremia, a qualquer momento, subsequentemente. Os riscos de infecção são similares para as valvas bioprotéticas de porco e mecânicas, e também para as próteses d......
... epidemiologia e na apresentação clínica; no entanto, raramente é confirmado. O diagnóstico microbiológico requer o uso de bioensaios para identificar as toxinas LT e ST ou o uso de técnicas que empregam sondas de DNA ou, ainda, reação em cadeia da polimerase para detectar os genes codificadores dessas toxinas. Estes testes são realizados com organismos de E. coli recuperados das fezes. Trata......
...vofloxacin for community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm. Clin Infect Dis 2003;37:752. 55. Davidson R, Cavalcanti R, Brunton JL, et al. Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia. N Engl J Med 2002;346:747. 56. Fuller JD, Low DE. A review of Streptococcus pneumoniae infection treatment failures associated with fluoroquinolone r......
...vez por causa da perda concomitante de discernimento que acompanha a demência da DA inicial. Costuma-se definir a demência severa como o ponto em que a incapacidade de administrar as atividades básicas do dia a dia (p. ex., tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro ou comer) se torna evidente. A progressão dos sintomas de DA varia tremendamente de um indivíduo para outro. Avaliação clínica O......
...sequentemente, foi reconhecido que a sulfassalazina permanece intacta ao atravessar o estômago e o intestino delgado, sofrendo uma absorção entérica mínima. Ao atingir o cólon, a ligação azo existente entre a sulfapiridina e o 5-ASA é clivada pelas bactérias colônicas. A sulfapiridina liberada é quase totalmente absorvida a partir do cólon, sofrendo acetilação hepática e subsequente excreção renal......
... seqüência não seja conhecida pela equipe de investigadores. A maneira mais adequada da geração de uma lista de randomização sigilosa é a randomização gerada por uma central informatizada. Nem sempre esse aspecto é observado em ensaios clínicos, principalmente nos mais antigos. Grande parte dos ensaios clínicos aqui avaliados não tiveram randomização sigilosa ou não fizeram referência a esse aspec......
...cas das enzimas oriundas das células musculares. As elevações dos níveis de enzimas musculares ocorrem na maioria dos pacientes com miosite, em algum momento do curso da doença. A enzima medida com mais frequência é a CK (também conhecida como creatina fosfoquinase), devido à sua alta sensibilidade e especificidade muscular e pelo fato de os níveis de CK apresentarem uma correlação relativamente s......
...eríodo de insuficiência suprarrenal compensatória de até 6 meses, quando podem necessitar de reposição com baixas doses de cortisol. Em 5 anos de pós-operatório, cerca de 5% dos pacientes cuja cirurgia inicialmente foi bem-sucedida apresentam recidiva bioquímica. Os pacientes com hipersecreção de ACTH não controlada por cirurgia requerem irradiação da hipófise. Os agentes redutores de cortisol (......
...cardial infarction, stroke, and venous thrombosis in apparently healthy men. N Engl J Med 1995;332: 912–7. 40. Segal JB, Brotman DJ, Necochea AJ, et al. Predictive value of factor V Leiden and prothrombin G20210A in adults with venous thromboembolism and in family members of those with a mutation: a systematic review. JAMA 2009; 301:2472–85. 41. Dahlback B. Resistance to activated pro......
...pia com ITQ, introduzida com o imatinibe, revolucionou o tratamento da LMC.18 Desde a realização dos primeiros estudos clínicos com imatinibe, no final da década de 1990, os ITQ têm sido a base dos algoritmos de tratamento da LMC. Ainda é discutido se os ITQ “curam” ou não a LMC. Contudo, os ITQ resultam consistentemente em altas taxas de resposta citogenética e molecular, taxas baixas de progress......
...proporcionam qualquer benefício no tratamento da dor.77 Nos 2 estudos que apresentaram efetividade, os pacientes com doença em estágio menos avançado (pancreatite crônica de ducto pequeno) responderam melhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no tratamento da dor ainda é controverso, embora a maioria da......
...adicionais se fazem necessários para determinar se os agentes antivirais, com ou sem esteroides, iniciados no momento do aparecimento do herpes-zóster, previnem a NPH e se um curso de curta duração com doses altas de agentes antivirais trata efetivamente a NPH. Zóster sine herpete Uma dor radicular prolongada na ausência de erupções pode indicar o zóster sine herpete. Esta entidade nosológic......
...ção para a anticoagulação oral com varfarina.44 As valvas cardíacas afetadas por endocardite bacteriana dão origem a êmbolos sépticos, que estão associados a um alto risco de conversão hemorrágica. Portanto, a terapia adequada para esta condição é a administração agressiva de antibióticos sem anticoagulação, mesmo que o paciente tenha sofrido AVC. Outras condições, como o forame oval patente, o a......
...e liga de modo reversível à trombina e inibe a trombina ligada ao coágulo.8 Foi testada contra a HNF no estudo Replace-2, a uma dosagem de 0,75 mg/kg como bolo endovenoso e, como infusão, a uma velocidade de 1,75 mg/kg/h. O estudo cumpriu os objetivos pré-especificados para não inferioridade, bem como em 1 ano de seguimento. O estudo Replace-2 também demonstrou a existência de um menor risco de sa......
...dos para detecção de anticorpos antinucleares, ANCA, fator reumatoide e enzima conversora de angiotensina é discutível. Em contraste, a infecção pelos vírus da hepatite B e hepatite C pode estar associada a uma ampla gama de síndromes vasculíticas. Estas infecções devem ser rotineiramente excluídas em casos de pacientes com vasculite envolvendo vasos de pequeno e médio calibre, quando não há evidê......
...es programas e ponderá-la nas decisões sobre renomeações, renovações e revisões de privilégios clínicos. Nas situações em que os dados das revisões de pares não estão disponíveis, a Joint Commission exige que se colete essas recomendações, para que sejam utilizadas na renovação de privilégios clínicos. Como descrito no Capítulo 3, pares são profissionais que atuam na mesma disciplina e que têm co......
...ão das propostas e o recebimento dos dados de desempenho dos candidatos. O Exemplo 4.6 mostra um possível formato. O campo utilizado para comentários pode conter declarações importantes dos diretores a respeito de recomendações específicas, ou simples declarações informando que os dados profissionais foram revisados. O Exemplo 4.7 apresenta um formulário utilizado por diretores de departamentos pa......
...os enfermeiros deixaram a profissão após os quatro anos de graduação da escola de enfermagem, comparados com 4,1% dos novos enfermeiros.§ * Trossman S.: Caring knows no gender. Break the stereotype and boost the number of men in nursing. Am J Nursing 103 (5): 65-68, 2003. http://nursingworld.org/ajn/2003/may/issues.htm (acessado em 3 de setembro, 2004). † Moody R.J.: Men, minorities targeted ......
...nistrativo, manutenção dos registros, suprimentos Enfermeiro clínico especialista Consultor prático, educação, administração eventual de caso, melhoria do desempenho Especialista em educação Desenvolvimento da equipe, orientação, aprendizagem do adulto, programa educacional de base ampla/implementação, desenvolvimento de mestres e enfermeiro encarregado Avançados/enfermeiros......
...oholics-anonymous.org). O autor não possui relações com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Tenth special report to the United States Congress on alcohol and health from the Secretary of Health and Human Services. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services; 2000. 2. Magruder-Habib K, Durand AM,......
... (preservativos masculinos e femininos, gel lubrificante, agulhas e seringas) de prevenção e programas de redução de danos; • substituição do leite materno por leite artificial para as crianças, filhas(os) de mães portadoras do HIV (risco de transmissão vertical). Contra-indica-se o aleitamento cruzado (amamentação por outra mulher) e o uso do leite materno com pasteurização domiciliar. ......
...anejo adequado, a necessidade de referenciamento ao especialista deve ser individualizada, lembrando que o vínculo com a atenção primária permanece. DICAS · Ao examinar indivíduos com suspeita de DPOC, deve-se procurar por sinais de hiperinsuflação pulmonar – tórax em barril, ausência de ictus, hiper-ressonância e redução da movimentação diafragmática –, que estão geralmente presentes ......
...tinência de esforço ou incontinência de urgência. O vazamento que ocorre com maior frequência durante a prática de atividades físicas é mais provavelmente devido a uma incontinência de esforço. O vazamento que ocorre mais frequentemente com urgência de esvaziar a bexiga tem mais chances de ser incontinência de urgência ou predominantemente por urgência. Por fim, o vazamento que ocorre mediante prá......
...lesões em moeda, geralmente são cânceres pulmonares primários ou granulomas [Tabela 7].35 É importante detectar e avaliar atentamente estas lesões, pois mais de 90% dos cânceres descobertos neste estágio podem ser curados. É possível considerar uma etiologia benigna aceitável, se uma radiografia torácica obtida há 2 anos ou mais mostrar que a lesão apresentava tamanho igual ou maior do que tamanho......
...tudos críticos, •Participação de crianças e idosos, •Diferenças entre as populações estudadas e as populações que receberão o medicamento após a comercialização; •Implicações dos desenhos dos estudos, incluindo seleção de pacientes, duração dos estudos e escolha dos desfechos e grupos-controle. Deve-se atentar para desfechos para os quais há experiência limitada, o uso de desfechos substitu......
...a mesma avaliação usada para outros pacientes. A pergunta “Você está deprimido?” é comprovadamente uma ferramenta de triagem efetiva,84 embora ocasionalmente os pacientes possam relutar em admitir a depressão, independentemente da gravidade dos sintomas, ou possam chamar a depressão de outra coisa qualquer (p. ex., nervosismo).2 É importante perguntar sobre uma história anterior de depressão no pa......
...ovação dos corpos diretivos. Estes devem aprovar as revisões relevantes e os critérios para a concessão de privilégios. Os profissionais da equipe assistencial podem colaborar nesse processo entrando em contato com sociedades profissionais e hospitais para encontrar modelos úteis para a formulação de seus próprios sistemas. Lista de procedimentos ou tratamentos Provavelmente, a abordagem mais......
...Commission para concessão de privilégios exige que as organizações estabeleçam mecanismos para nomear ou renomear membros de equipes assistenciais, bem como para conceder, renovar ou revisar privilégios clínicos hospitalares específicos. Os corpos diretivos podem nomear e renomear membros de equipes e conceder privilégios clínicos iniciais, renovados ou revisados de acordo com regimentos, normas, ......
... as metas do tratamento – o que é importante para o paciente e o que faz a vida valer a pena ou o que faria não valer a pena prolongar a vida. O clínico deve ajudar o paciente a identificar e estabelecer metas realistas, para então direcionar as decisões referentes ao tratamento de acordo com estas metas. Mais especificamente, é importante avaliar se o paciente preferiria enfocar a duração ou a qu......
...s em nódulos ou linfonodos infraclaviculares ipsilaterais e em nódulos ou linfonodos axilares N3b = metástases em nódulos ou linfonodos mamários internos ipsilaterais e em nódulos ou linfonodos axilares N3c = metástases em nódulos ou linfonodos supraclaviculares ipsilaterais Linfonodos regionais (pN)‡ pNX = os linfonodos regionais não podem ser acessados (p. ex., previamente removidos) ......
...amento de crianças com osteomielite aguda. Devido aos índices de falha relativamente altos observados em outros tipos de osteomielite, algumas autoridades recomendam cursos terapêuticos consideravelmente mais longos. As atuais recomendações ainda estão atreladas a estudos de experimentação animal realizados há 40 anos, segundo os quais a terapia antibiótica com duração inferior a 4 semanas, na aus......
... (SAC) Leve: alterações neuroparalíticas discretas; sem mialgia, escurecimento da urina ou oligúria 5 Moderado: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria (urina escura) discretas 10 Grave: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria intensas, oligúria 20 Elapídico Antielapídico (SAE) Considerar todos os casos potencialmente g......
...ão de um ambiente educacional sustentador para o novo enfermeiro em transição para a enfermagem de cuidado agudo – o que ajuda a melhorar a permanência da enfermagem por meio da orientação efetiva. Fonte: Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinking in an orientation program for novice nurses. J Nurses Staff Dev 17 (1): 12-19, 2001. Deve-se cobrir uma ......
...24 competências identificadas nessa pesquisa, os enfermeiros experientes do atendimento agudo valorizaram as quatro competências seguintes além daquelas valorizadas pelo corpo docente: · Administrar medicamentos endovenosos com segurança para os pacientes designados ao seu cuidado · Participar nos processos de monitoramento da melhoria da qualidade no serviço de atendimento de saúde......
...ocal apropriado de reabilitação após a hospitalização por acidente vascular cerebral (AVC) agudo.11 AVD = atividades da vida diária. AVDI = atividades da vida diária instrumentais. A assistência multidisciplinar organizada para pacientes internos vitimados pelo AVC é definida como a assistência prestada por uma equipe de médicos, enfermeiros e terapeutas cujo trabalho, dedicado à reabilit......
...o de Janeiro: Abrasco; 1990. Almeida WF. Fundamentos toxicológicos de los plaguicidas. In: Centro Panamericano de Ecologia Humana y Salud. Plaguicidas, salud y ambiente. México: Inreb; 1982. p. 65. Amandus HE, Pendergrass EP, Dennis JM et al. Pneumoconiosis inter-reader variability in the classification of the type of small opacities in the chest roentgenogram. Am J Roentgenol 1974;122:740-743. ......
...ia/HIV. Lesões cutâneas disseminadas na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e necrose central. Figura 164B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesões cutâneas disseminadas na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e necrose central. Figura 165A. LTA. Co-infecção Leishmania/H......
...e S, Knedla A, Tennie C, et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joints. Nat Med 2009;15:1414–20. 25. Tak PP, Zvaifler NJ, Green DR, et al. Rheumatoid arthritis and p53: how oxidative stress might alter the course of inflammatory diseases. Immunol Today 2000;21:78–82. 26. Aggarwal A, Agarwal S, Misra R. Chemokine and chemokine receptor analysis reveals ele......
...sculos de Jowell-Jolly representam os resquícios de cromatina nuclear que normalmente são removidos pelo baço. As contagens de plaquetas e leucócitos em geral estão altas. Exceto diante de uma crise aplásica em progressão que esteja levando praticamente à ausência de normoblastos, a medula apresenta hiperplasia eritroide. O diagnóstico é confirmado por meio do exame de uma preparação falciforme: u......
... antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação 2 a 4 Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; po......
...l aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independentemente do gênero ou família do lepidóptero causador do acidente, o quadro local é indistinguível e se caracteriza por dor imediata em queimação, irradiada para o membro, com área de eritema e edema na região do contato; eventualmente, podem-se evidenciar lesões puntiformes eritemato......