...bastante útil como ferramenta de imagem para a avaliação inicial de um paciente com doença renal inexplicável. A ultrassonografia é prontamente acessível, evita os potenciais riscos associados aos exames baseados no uso de contraste e fornece informações prognósticas e clínicas importantes. Com poucas exceções [Tabela 5], a DRC está associada à redução simétrica do tamanho dos rins. O adelgaçament......
...ca Condição epilética Tireotoxicose Dissipação de calor diminuída Fármacos anticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Termoplegia (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Roupas fechadas Abuso de substância (cocaína) Disfunção hipotalâmica AVE Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neuroléptica maligna* Sarcoidose e infecções granulomato......
...e uma infecção primária por toxoplasma. A linfadenopatia indolor é o sintoma mais comum. A linfadenopatia pode ser localizada ou generalizada, e pode persistir durante vários meses. A linfadenopatia cervical isolada é o achado mais frequente.24 Os linfonodos aumentados podem ser a única manifestação, ao passo que febre, mal-estar, mialgias e dor de garganta ocorrem com menos frequência. A fadiga e......
...N, et al: Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): a clinical reaction pattern. J Cutan Pathol 28:113, 2001 82. Britschgi M, Pichler W: Acute generalized exanthematous pustulosis, a clue to neutrophil-mediated inflammatory processes orchestrated by T cells. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2:325, 2002 83. Bircher AJ, Harr T, Hohenstein L, et al: Hypersensitivity reactions......
...ell disease. N Engl J Med 2004;350:886–95. 69. Anthi A, Machado RF, Jison ML, et al. Hemodynamic and functional assessment of patients with sickle cell disease and pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1272–9. 70. Reiter CD, Wang X, Tanus-Santos JE, et al. Cell-free hemoglobin limits nitric oxide bioavailability in sickle-cell disease. Nat Med 2002;8:1383–9. 71. Mo......
...horias no desempenho das equipes assistenciais. Para reforçar as discussões sobre os requisitos dos padrões, o livro apresenta, também, exemplos de hospitais dos Estados Unidos de todos os tipos e tamanhos. Esses exemplos ilustram os critérios que um número expressivo de instituições utilizou para documentar suas políticas, seus planos e procedimentos. Alguns desses documentos poderão s......
...sistenciais. Esta nova edição do livro apresenta exemplos antigos, que foram atualizados, e exemplos novos. A seção “Visão geral do conteúdo” descreve os materiais incluídos nesta segunda edição. Agradecimentos Expressamos sinceros agradecimentos aos nossos contatos em cada organização que forneceu um ou mais dos exemplos citados neste livro. Essas pessoas nos deram informações que......
...síduos de serviços de saúde. Portanto, o destino de seus cadáveres deverá obedecer o previsto na Resolução RDC nº 33, de 25 de fevereiro de 2003, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, que dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Segundo a resolução, os cadáveres de animais errantes ou domésticos são considerados do Grupo D (resíduos comuns),......
...entual demonstração do parasito, o exame histopatológico pode oferecer, ainda, importantes subsídios para o diagnóstico diferencial, com outras entidades de etiologia infecciosa ou não, que guardam aspectos clínicos e epidemiológicos comuns à leishmaniose tegumentar. Nas lesões causadas pela Leishmania (L.) amazonensis, os parasitos são facilmente encontrados, pois acumulam-se em grande número de......
...logias, todavia, substitui a montagem a fresco em salina simples, que constitui uma ferramenta valiosa para estabelecer a causa de uma secreção vaginal. Diretrizes preventivas primárias para mulheres não gravídicas Uma parte significativa das condições causadoras de maior morbidade e mortalidade na população feminina pode ser prevenida ou retardada pela identificação precoce e tratamento do......
..., por um período igual ou superior a 1 mês – 2 pontos; Quadro 6. Critérios de definição de casos de Aids em crianças (menores de 13 anos de idade) Critério CDC adaptado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV em crianças, para fins de vigilância epidemiológica + Evidência de imunodeficiência: Diagnóstico de pelo menos 2 doenças indicativas de Aids de caráter leve ......
...os antimicrobianos devem ser suspendidos até a obtenção de uma amostra, a fim de evitar a diminuição do rendimento das culturas. A coloração de Gram e a cultura determinam a escolha antibiótica. Uma terapia antibiótica empírica apropriada que possa ser usada até a disponibilização dos resultados microbiológicos inclui o uso de agentes efetivos contra organismos anaeróbios, estreptococos, estafiloc......
...a precoce em pacientes que são colocados em VM está associada a resultados adversos (maior mortalidade hospitalar) e constitui um preditor independente em pacientes sob ventilação mecânica. Interessante notar que a sedação precoce foi o item que teve maior Odds ratio entre os que foram identificados na análise multivariada, ou seja, ficou configurado como fator de risco mais importante para mortal......
... a resposta sexual pode ser inibida ou estimulada por influências cognitivas (p. ex., pensamentos negativos podem interromper a resposta; o erotismo ou a fantasia podem intensificar a resposta). A satisfação sexual pode ocorrer com ou sem orgasmo. As recompensas não sexuais podem incluir intimidade emocional, sensação de bem-estar ou evitação de consequências negativas de não participar do sexo. ......
...an 40 grams: results at 2 years. Eur Urol 50:569, 2006 75. Kuntz R: Current role of lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Eur Urol 49:961, 2006 76. Djavan B, Seitz C, Roehrborn C, et al: Targeted transurethral microwave thermotherapy versus alpha-blockade in benign prostatic hyperplasia: outcomes at 18 months. Urology 57:66, 2001 77. Mattiasson A, Wagrell ......
... de colesterol de LDL tendem a ser muito altos, a terapia combinada utilizando 2 fármacos muitas vezes se faz necessária, enquanto o uso de 3 fármacos pode vir a ser necessário [ver Terapia farmacológica na dislipidemia, adiante]. Embora a terapia alimentar isolada seja insuficiente para os pacientes com HF heterozigota, a diminuição da ingesta de ácidos graxos saturados e de colesterol pode reduz......
...ssos na promoção de dados padronizados para a previsão e o monitoramento do cuidado ao paciente e das necessidades de pessoal. Antes de implementar um SMT, deve-se verificar os testes de validade e os mecanismos de monitoramento da confiabilidade para garantir a precisão e a eficácia do sistema e assegurar que os usuários recebam programas de educação e de orientação. A orientação relacionada com ......
...· Não existem medidas de resultados claras ou padrões definidos que o atendimento deva atingir · Os fatores locais influenciam a carga de trabalho independentemente da necessidade do paciente, por exemplo, as instalações, o ambiente, os papéis de trabalho e a disponibilidade e a competência dos enfermeiros e do pessoal de apoio · O atendimento de saúde e os hospitais mudam constan......
...malignas e terapia imunossupressora ou antineoplásica recente devem ser excluídas. Os pacientes com LES ou linfoma podem apresentar síndrome de Evans, em que a PTI está associada à anemia hemolítica autoimune. O tratamento da síndrome de Evans é feito do mesmo modo que na PTI e na anemia hemolítica autoimune. Púrpura pós-transfusão (PPT) A púrpura pós-transfusão (PPT) é caracterizada pela ma......
...esta apenas prevenirá uma FV, no futuro. Diante da impossibilidade de identificar uma causa reversível da parada cardíaca repentina, como ocorre frequentemente, o CDI costuma ser indicado (classe I).1 Opções terapêuticas Considerações gerais São muito poucos os pacientes com arritmia ventricular significativa que podem ser totalmente “curados”. Uma provável exceção seria a TV idiopática (TV......
...pulmonar e uso auxiliar dos corticosteroides [Tabela 4]. Os corticosteroides devem ser administrados para tratamento da pericardite tuberculosa durante as primeiras 11 semanas de terapia antituberculose. No entanto, os corticosteroides não diminuem o risco de desenvolvimento de pericardite constritiva. Para os pacientes com meningite tuberculosa, recomenda-se o uso adjuvante da dexametasona. ......
...os se autodiagnosticam como tendo cefaleia sinusal, enquanto 43% são diagnosticados com cefaleia sinusal pelo médico.10 Existem muitos distúrbios que apresentam uma associação (comorbidade) “mais forte do que uma simples coincidência” com a enxaqueca, tais como: distúrbios vasculares (hipertensão ou hipotensão, doença de Raynaud, prolapso da válvula mitral, forame oval patente, angina, infarto do......
...lar a pesquisa, juntamente com os órgãos ambientais, da raiva no ciclo silvestre permitirá traçar o perfil epidemiológico e identificar a circulação viral. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo d......
...crítico do paciente diante da própria situação; avaliação da condição clínica geral; a segurança em local e circuntâncias adequadas; o estabelecimento de um suporte social adequado que inclui acesso fácil a enfermagem, serviço social, familiares e amigos. O profissional médico deve ainda avaliar a indicação ou não da hospitalização a partir de uma estimativa criteriosa do ri......
...nto das glomerulonefrites agudas. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico das glomerulonefrites agudas é variável e depende fundamentalmente da etiologia envolvida e do grau de comprometimento histológico. O espectro de manifestações clínicas é caracterizado por alguns achados gerais, como hematúria, oligúria, edema e hipertensão arterial (Tabela 2). Além disso, podem ocorrer proteinúria e perda d......
...aúde. As crenças e as expectativas dos pacientes (e dos médicos) são fatores fundamentais na ação terapêutica e nos seus resultados Glossário Efeito placebo (ou resposta placebo): de acordo com Tuoto, o efeito placebo “pode ser definido como a melhora ou desaparecimento dos sintomas de uma pessoa como consequência direta de fatores aparentemente inertes (sugestão verbal ou visual, comprimidos......
... Infect Dis 31:65, 2000 57. Morris CN, Smilack JD: Parvovirus B19 infection associated with respiratory distress. Clin Infect Dis 27:900, 1998 58. Lefrère JJ, Mariotti M, Thauvin M: B19 parvovirus DNA in solvent/detergent-treated antihaemophilia concentrates. Lancet 343:211, 1994 59. Moore ZS, Seward JD, Lane JM: Smallpox. Lancet 367:425, 2006 60. Institute of Medicine: Ass......
...Austrália. É o primeiro marcador a surgir após a infecção pelo HBV, em torno de 30 a 45 dias, podendo permanecer detectável por até 120 dias. Está presente nas infecções agudas e crônicas. Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador que indica contato prévio com o vírus. Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a infecção (mesmo naqueles que......
...a, deprivação nutricional (p. ex., quando o agente compete com as vitaminas) e má absorção. Vários fármacos podem ter ação miotóxica quando usados de modo isolado ou combinados a outros fármacos. Além de saber quais fármacos são miotóxicos, os clínicos devem sempre estar alertas quanto ao potencial de miotoxicidade dos novos fármacos lançados no mercado. Os fármacos que mais comumente induzem toxi......
...ulmonares, contudo os sintomas peritoneais se tornam mais comuns quando o polo inferior é o sítio de infecção. Entre os organismos responsáveis, estão S. aureus, estreptococos, espécies de Salmonella e bactérias entéricas. Os fungos são importantes como causa em pacientes imunocomprometidos. A TC e a ultrassonografia são os exames radiográficos de maior utilidade. A instituição de uma terapia anti......
...de idade, as alterações radiográficas são observadas no joelho (37%), quadril (27%) e mãos (> 90%). Felizmente, a maioria dos pacientes com alterações radiográficas encontrados em estudos populacionais apresenta poucos sintomas ou limitações funcionais. Em adultos com mais de 45 anos, todavia, 17% da população apresenta osteoartrite assintomática no joelho e 9% exibe sintomas no quadril, sendo ......
... de sedimentação eritrocitária (VHS) ou os níveis de proteína C reativa (PCR) podem ser úteis para fins de monitoramento da resposta ao tratamento, em alguns casos, particularmente de pacientes com infecção poliarticular ou infecção articular axial (nos quais pode ser difícil avaliar a diminuição da inflamação local por meio do exame físico). Embora esta abordagem ainda não tenha sido formalmente ......
... com as plaquetas normais. Esta determinação pode ser feita pelo teste de agregação plaquetária induzida pela ristocetina (APIR), em que a ristocetina é adicionada às plaquetas lavadas normais, em presença de diferentes diluições do plasma do paciente. A ristocetina faz o vWF se ligar às plaquetas (via receptor da GPIb-IX-V), com consequente ativação e agregação plaquetária. Como alternativa, são ......
...cio. No retratamento com heparinas, pode surgir a partir do 1º dia, dependendo dos níveis de anticorpos circulantes. Porém, 1 episódio de TIH não é contraindicação absoluta para uso posterior de heparinas, passado o período de anticorpos circulantes geralmente de 50-100 dias. Em novo uso de HNF ou HBPM indica-se vigilância, com elevado nível de suspeição e controles repetidos da con......
... Os indivíduos com neurofibromatose tipo 1 (NF1) correm grande risco de ocorrência de malignidades específicas, sendo que 7% de pacientes com NF1 desenvolvem um ou mais GISTs ao longo da vida.10,12 NF1 é um distúrbio autossômico dominante. A neurofibromina, uma proteína associada à NF1, é um gene supressor tumoral que regula negativamente a ativação da via da proteinoquinase ativada por RAS/mitó......
... o enxerto ideal. Entretanto, se o doador não puder ser recrutado por muitas semanas, a vantagem do enxerto ideal pode ser anulada pela necessidade de obter uma pega de enxerto que seja rápida o suficiente para combater a infecção. Prognóstico. A maior parte da mortalidade associada à IDGC é devida ao diagnóstico tardio ou ao atraso em instituir a terapia definitiva. No primeiro mês de vida, ......
... dentre os avanços recentemente ocorridos em nosso conhecimento acerca da narcolepsia é a documentação de uma anomalia nos neurônios da hipocretina (orexina), junto ao hipotálamo lateral.28-32 A narcolepsia-cataplexia humana pode ser considerada uma síndrome de deficiência de hipocretina (orexina). Podem ser citadas 4 linhas de evidências que sustentam a existência de uma anomalia envolvendo a hip......
...stência de uma atividade sinergística. Terapia adjuvante O uso de 5-FU mais leucovorina é modestamente efetivo na redução da recorrência tumoral, estando associado a uma sobrevida livre de doença aproximada de 60% e a uma sobrevida geral em torno de 65%. A capecitabina mostrou-se tão efetiva quanto o uso combinado de 5-FU mais leucovorina, com menos toxicidade associada e maior conveniência......
... em outras localizações.35 A lombalgia inferior é uma queixa apresentada por 60% dos pacientes, sendo que em 20% dos casos uma sacroileíte é detectável, em última análise, por radiografia. Aproximadamente 10 a 12% dos pacientes desenvolvem uma espondilite ascendente. Durante o exame, é possível encontrar 1 ou mais aspectos mucocutâneos em mais de 50% dos pacientes, em geral no começo da doença. O......
...presentation in human frontal cortex. Neurology. 2000 Dec 26;55(12):1906-8. 81. Urasaki E, Yokota A. Rotational vertigo caused by cerebral lesions: vertigo and areas 3av, 2v, and 7. J Clin Neurosci. 2006 Jan;13(1):114-6. 82. Penfield W. Vestibular sensation and the cerebral cortex. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1957 Sep;66(3):691-8. 83. Kluge M, Beyenburg S, Fernández G, Elger CE. Ep......
...e dito. Estudos observacionais realizados com pacientes severamente hiponatrêmicos sugeriram que essa complicação terapêutica pode ser evitada se as taxas de correção forem mantidas abaixo de 10 a 12 mEq/L/dia e 18 mEq/L/48 h. É preciso enfatizar que esses valores representam limites e não metas. Como os sintomas hiponatrêmicos raramente necessitam de aumentos significativos da concentração sérica......
... podem ser recomendadas. Ênfase deve ser dada ao controle integrado dos vetores, visando ao controle larvário, o que inclui: • redução dos criadouros: eliminar todos os recipientes descartáveis que possam acumular água. Atenção especial deve ser dada aos pneus; • manejo ambiental: alterações no meio ambiente que reduzam os criadouros potenciais de Aedes e de Culex;. • melhoria......
...idos; • análise de dados – é de fundamental importância que a análise dos dados da investigação permita uma avaliação da magnitude do problema, da adequação das medidas adotadas desde o início, visando impedir o aparecimento de novos casos, e das ações de prevenção que devem ser mantidas na área, a curto e médio prazos, incluindo o combate ao vetor, quando indicado. Esta análise deve ser ori......
...uma forma de isolamento ou precaução por serem imunocomprometidos, como aqueles com risco de aspergilose causada por construções • Risco de incidência de infecções entre os funcionários, tais como lesões produzidas por objetos perfurocortantes ou exposição à tuberculose • Mudanças físicas nas instalações com impacto nas atividades de controle de infecções • Indivíduos com caso co......
...as modificações comportamentais no intuito de fugir de situações que provocam ansiedade. Enquanto a ansiedade e o medo, essenciais para nos manter seguros de situações perigosas, podem ser adaptativos, a ansiedade, o medo excessivo e as evitações podem causar sofrimento e estar associados a prejuízos importantes na vida. A ansiedade passa a ser caracterizada como um transtorno psiquiátrico quando......
...lementação de oxigênio pode aumentar a retenção de CO2, contudo a manutenção da saturação de oxigênio em níveis discretamente acima de 90% minimiza o risco de piora da hipercarbia. Os benefícios da suplementação de oxigênio para pacientes com hipoxemia em repouso são nítidos. Para pacientes que apresentam hipoxemia durante o exercício ou com o sono, os benefícios desta suplementação ainda são pou......
...ídeos, ácido valproico, chumbo, cádmio e mercúrio) ou à presença de outras condições clínicas ou doenças renais ou sistêmicas, tais como deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo, doença medular cística, síndrome de Alport, amiloidose, transplante renal, etc.13 As formas primárias podem ter herança autossômica dominante provavelmente devido a uma alteração no trocador Na-Hna membrana luminal......
...o indicada, continua sendo uma terapia que salva vidas e é insubstituível. O doador de sangue ainda é uma peça essencial e não pode ser substituído pela metodologia recombinante. A prática transfusional foi aperfeiçoada em termos de segurança, mas sempre apresentará riscos residuais. Cada transfusão requer uma cuidadosa avaliação, em que sejam ponderados os riscos e benefícios proporcionados ao pa......
...ontendo bálsamo do Peru (Myroxilon pereirae) Polpa de manga Especiarias (p. ex., noz-moscada, flor de noz-moscada, cardamono, canela, curry) Alho Corantes alimentícios Conservantes (p. ex., parabenos) Antioxidantes Vitaminas Imunoglobulinas A DCA causada por corticosteroides tópicos tem como causa mais frequente o próprio corticosteroide e não o veículo. Estudo......
...mg a cada 12 horas ou 40 mg uma vez por dia). Outras alternativas incluem baixa dose de heparina não fracionada (5000 unidades duas vezes ao dia), fondaparinux (2,5 mg uma vez por dia), ou varfarina com um INR alvo de 2,5. A compressão pneumática da perna é um adjuvante para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de compressão graduada não são recomendadas. As doses devem ser sus......