...m um resultado negativo não afasta o diagnóstico da afecção do sistema nervoso central. A ocorrência de alterações no LCR é muito mais freqüente nas crianças com outras evidências clínicas de sífilis congênita do que nas crianças assintomáticas (86% versus 8%, respectivamente). Se a criança for identificada após o período neonatal (> 28 dias de vida), as anormalidades liquóricas incluem teste V......
...ção, o conteúdo citoplasmático de glicogênio aumenta e são adquiridas as propriedades de superfície que governam a circulação, a adesão e a migração para os tecidos.28 Os neutrófilos atingem o estado totalmente maduro ainda na medula, antes de serem liberados no sangue. Essas células maduras, então, são denominadas neutrófilos medulares de reserva. Em termos quantitativos, esse pool de neutrófilos......
...chegar ao banheiro? · Você apresenta vazamento de urina sem realizar nenhuma atividade física e sem nenhum aviso? Quedas/distúrbios da marcha33 Perguntar anualmente: · Você sofreu uma queda nos últimos 12 meses? ü 0 quedas: repetir a triagem em 1 ano ü 1 queda: realizar o teste de levantar e ir cronometrado34 ü 2 ou mais quedas: avaliar as quedas8 E......
...ngesta de suplementos vitamínicos e nutricionais orais. Ocasionalmente, a suplementação calórica noturna via tubos de alimentação gástrica torna-se necessária para que as metas nutricionais sejam atingidas. O índice de massa corporal ideal para homens é igual a 23. Para as mulheres, esse índice é de 22.2 A falha em realizar uma suplementação vitamínica adequada pode resultar em distúrbios do metab......
...nciado é funcionário direto ou contratado do hospital? Se a resposta for sim, ele deve cumprir a política de recursos humanos do hospital e ser credenciado e privilegiado conforme o processo seletivo da equipe assistencial. Se a resposta for não (p. ex., um dentista autônomo), ele deve apenas ser credenciado e privilegiado conforme o processo seletivo da equipe assistencial. Se o indivíduo não se......
...abilidades de alto risco), os indivíduos podem ser credenciados e privilegiados pelo processo seletivo da equipe assistencial. Se o indivíduo é um APRN ou PA não-independentes, a avaliação deve ser feita pelo processo seletivo da equipe assistencial ou por processos equivalentes, aprovados pelo corpo diretivo do hospital. Esses processos exercem, no mínimo, as seguintes funções: · avalia......
...ontratos, de forma que os processos de credenciamento e concessão de privilégios desses profissionais são abordados no padrão de “Liderança” para serviços contratados. Consultorias são definidas como serviços prestados por profissionais com o único propósito de fornecer pareceres técnicos, sem nenhuma responsabilidade pelo atendimento ao paciente. A Joint Commission não tem exigências específicas ......
...tualização feita em fontes primárias. · A agência deve se certificar de que os dados transmitidos aos usuários representam com fidelidade as informações obtidas nas fontes primárias. · Os usuários devem ter condições de discernir se as informações procedentes de fontes primárias e transmitidas pela agência são suficientemente pertinentes a determinado item. Em caso negativo, é necessár......
...atados antes de a unidade ficar superlotada. Cada unidade mantém atualizado seu status e fica a par dos de outros locais de trabalho no hospital. A ferramenta para avaliação da unidade funciona da seguinte maneira. A folha com os dados de entrada é usada para anotar o número de enfermeiros, a situação dos técnicos, o censo atual, a gravidade do paciente, a rotatividade antecipada e os leitos bloq......
...o a unidade está sobrecarregada e se comprometendo com o monitoramento contínuo das medidas contra superlotação e dos resultados para os pacientes. Segundo um estudo conduzido pelo Center for Studying Health System Change, que visitou 12 comunidades representativas dos Estados Unidos entre 2002 e 2003, os hospitais que têm se concentrado em questões organizacionais mais amplas, como preenchimento......
.... www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/VAP.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 15. Richards M.J.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 16. Coffin S.E., et al.: Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol ......
...e clorexidina (em pacientes com mais de dois meses) para preparo da pele, a menos que contraindicado. Como ocorre com a preparação da pele para outros procedimentos, a solução à base de clorexidina deve secar completamente antes de o cateter central ser inserido. · Materiais do cateter. Devem ser usados cateteres construídos com materiais resistentes a infecções, incluindo Teflon, silicone, ......
...ersas prévias aos medicamentos · Prognóstico atual e plano de tratamento · Resultados laboratoriais indicando possível alergia ao medicamento · Prescrições médicas verbais e escritas · Todos os medicamentos dispensados e administrados durante um procedimento Complicação operatória / pós-operatória, incluindo cirurgia no local errado · I......
...agem esteja atualizada na competência, nas investigações, no licenciamento, nas certificações e em outros treinamentos anuais. Pode fornecer cuidado direto ao paciente e é responsável por investigar e planejar o cuidado, além de avaliar os pacientes. Deve ser um enfermeiro com experiência clínica em um campo relacionado. Geralmente administra os enfermeiros, os técnicos clínicos e muitos outros da......
...ontinuada dos enfermeiros. De acordo com um relatório do Chicago Tribune, metade de todos os hospitais tem reduzido os programas de orientação para os enfermeiros recém-admitidos.39 Ocorre o que tem sido descrito como uma divisão entre a educação de enfermagem e a prática de enfermagem, com os novos enfermeiros entrando no mercado de trabalho muitas vezes despreparados para o desempenho de uma sé......
...s ou mesmo durante horas extras obrigatórias. Os turnos extensos estão se tornando mais comuns. Os turnos de “plantão” obrigatório também podem exigir que os enfermeiros telefonem em horários determinados para verificar se sua presença é necessária naquele turno.24 O trabalho em horário prolongado, em horas extras, fins de semana, noites e feriados, pode induzir os enfermeiros a procurarem emprego......
... Agradecimentos A APIC e a JCR expressam seus agradecimentos a todos que contribuíram com seus conhecimentos e experiência para aprimorar o conteúdo e o escopo desta publicação. Agradecem de maneira especial aos seguintes colaboradores pela autoria dos capítulos deste livro: Kathleen Meehan Arias, M.T., (A.S.C.P.) M.S., C.I.C (Capítulos 2, 7 e 11); Barbara M. Soule, R.N., M.P.A., C.I.C. (Capítul......
...aram consistentemente úteis para definição de uma população necessitada de terapia empírica. Tratamento. A decisão de tratar a CMP baseia-se em grande parte na prevalência local de N. gonorrhoeae ou C. trachomatis e no risco apresentado pela paciente. Nas áreas onde a gonorreia e as infecções clamidiais são comuns, a terapia empírica deveria ser dirigida a ambos os patógenos. Nas áreas com baixa ......
...y J, Lamm EL, Bienenstock J, et al, editors. Mucosal immunology. 3rd ed. New York: Elsevier; 2005. p. 1451–64. 49. Salvatore CM, Fonseca-Aten M, Katz K, et al. Intranasal IL-12 therapy inhibits Mycoplasma pneumoniae clearance and sustains airway obstruction in murine pneumonia. Infect Immun 2008;76:732–8. 50. Clyde WA Jr. Clinical overview of typical Mycoplasma pneumoniae infecti......
...rágico no decorrer de um período de 7 a 29 horas.62 Quando um sangramento ativo ou coágulo aderente é encontrado durante a colonoscopia, é possível instituir a terapia endoscópica com injeção de adrenalina, cauterização, grampos hemostáticos ou enfaixamento.63,64 Cintigrafia com células sanguíneas marcadas. A cintigrafia com hemácias marcadas com tecnécio-99m (99mTc) é outra ferramenta usada na a......
...cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renal transplantation. FK506 Kidney Transplant Study Group. Transplantation 63:977, 1997 35. Andoh TF, Bennett WM: Chronic cyclosporine nephrotoxicity. Curr Opin Nephrol Hypertens 7:265, 1998 36. Burke JF Jr, Pirsch JD, Ramos EL, et al: Long-term efficacy and safety of cyclosporine in renal-transplant recipients. N Engl J Med 331:358, 199......
...ifestações clínicas da síndrome, como diarreia, esteatorreia, perda de peso, deficiências de oligoelementos, hiponatremia e hipocalemia. Tratamento. O tratamento de pacientes com síndrome do intestino curto depende da localização e da quantidade de intestino extirpado. As proteínas requerem a maior área de superfície para absorção.37 Desta forma, alcançar um nível de assimilação adequado pode to......
...depressivo ou alcoolismo [Figura 2]. Em adolescentes que foram acompanhados por cinco anos, apenas 44% não apresentava diagnóstico psquiátrico, 13% estavam submetidos a intervenção por doença psiquiátrica e 43% desenvolveram mais morbidade psiquiátrica (p. ex., esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, depressão mais profunda, transtorno bipolar, abuso de substâncias, distúrbios de personalidade) ......
...antation: the role of immunosuppression. Nat Rev Nephrol 2010;6:511–9. Agraharkar ML, Cinclair RD, Kuo YF, et al. Risk of malignancy with long-term immunosuppression in renal transplant recipients. Kidney Int 2004;66:383–9. Fuller TF, Brennan TV, Feng S, et al. End stage polycystic kidney disease: indications and timing of native nephrectomy relative to kidney transplantation. J Urol 2005;17......
...elo menos dois dos seguintes achados: 1. Índice de volume diastólico final VD = 160 mL/m2 (escore z > 5) 2. Índice de volume sistólico final VD = 70 mL/m2 3. Índice de volume sistólico final VE = 65 mL/m2 4. Fração de ejeção = 45% 5. Aneurisma de TSVD 6. Critérios clínicos: intolerância ao exercício, sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, medicações para o coração, síncope, taquica......
...tes quanto ao desenvolvimento de compulsão alimentar e purga. Os estudos familiares revelam que os parentes de probandos com formas puras de anorexia nervosa ou bulimia nervosa apresentam a mesma probabilidade de desenvolver estes transtornos, sugerindo a possível existência de uma predisposição genética comum a ambas as condições, anorexia nervosa e bulimia nervosa.9 Evidências mostram uma sob......
...era de longe o ônus pessoal. O uso de substâncias ilícitas exerce papel importante na disseminação da infecção pelo HIV, bem como em homicídios, suicídios e acidentes com veículos motorizados. As despesas com tratamento de saúde decorrentes do abuso de substâncias são estimadas em 3,2 bilhões de dólares ao ano, sendo que o ônus dos esforços fracassados dos governos estadual e federal para diminuir......
... HC, PMC antes de cada, CD19 basal e AgHbs de hepatite; seguidos de PMC e HC em um mês após a segunda dose IVIg115,118,119 2 g/kg divididas ao longo de 3 dias a intervalos mensais × 1-3 meses; ou 2 g/kg divididas ao longo de 3 dias por mês, até a cicatrização de todas as lesões, seguida de aumento do intervalo em 2 semanas até completar 16 semanas, para, então, descontinuar Trombo......
...C, et al. Risk factors for acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): results of a multinational case control study (EuroSCAR). Br J Dermatol2007; 157:989–96. 93.Peermohamed S, Haber R. Acute generalized exathema- tous pustulosis simulating toxic epidermal necrolysis. Arch Dermatol2011; 147:697–701. 94.Sidoroff A, Haleevy S, Bainck J, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis (AG......
...m objetivos focados. É razoável executar o procedimento/administrar o tratamento. Benefício >= risco São necessários estudos adicionais com objetivos amplos; dados de registros adicionais seriam úteis. Procedimento/tratamento deve ser considerado Risco >= benefício Procedimento/tratamento não deve ser executado/administrado porque não tem nenhuma utilidade e poderá causar danos.......
...a que se assemelha à CBP. Os resultados dos testes desses pacientes são negativos para AAN e apresentam níveis normais de IgG; entretanto, esses pacientes apresentam titulações elevadas de AAN e níveis elevados de IgG. Os resultados da colangiografia são normais. Até 30 a 40% de pacientes com HAI apresentam outras doenças autoimunes, tais como doença tireóidea autoimune, doença celíaca e colite u......
...associated with Sjögren’s syndrome immunopathogenesis. Am J Pathol 2009;175:1167–77. 16. Palmer MT, Weaver CT. Autoimmunity: increasing suspects in the CD4+ T cell lineup. Nat Immunol 2010;11:36–40. 17. Tobin G, Giglio D, Lundgren O. Muscarinic receptor subtypes in the alimentary tract. J Physiol Pharmacol 2009;60:3–21. 18. Routsias JG, Tzioufas AG. Sjögren’s sy......
...obulina, doença autoimune, ABPA, deficiência de a1-antitripsina e síndrome de Mounier-Khun (traqueobroncomegalia).115 A causa exata da doença em pacientes específicos depende da idade e da localização geográfica. Um estudo pediátrico realizado no Reino Unido mostrou que, em um grupo de 136 pacientes (idade média de 12,1 anos), que haviam sido examinados extensivamente, 67% tinham imunodeficiência......
...l. Com frequência, faz-se a profilaxia das convulsões com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram e......
...orra no máximo em 2% de casos e poderá ser resolvido com testes repetidos de amostras diluídas. Testes reativos do Venereal Disease Research Laboratory (CSF-VDRL) são indicadores de neurossífilis, excetuando-se os casos em que o LCR tenha sido seriamente contaminado com sangue. A sensibilidade do CSF-VDRL varia apenas de 40 a 70%, de modo que os resultados negativos não excluem a hipótese de neur......
...proteger a ferida, e as áreasqueimadas devem ser esfriadas assim que possível, geralmente com gazes comsoluções salinas à temperatura de 12 a 15ºC. Embora o resfriamento precocepossa reduzir a profundidade da queimadura e a dor, deve-se tomar cuidado, poiso resfriamento sem critério pode resultar em hipotermia. Deve-se realizaranalgesia de acordo com protocolos institucionais, e altas doses de opi......
... Colchicina Inibição de fibrose e deposição de colágeno. Mielossupressão, diarreia, náusea, vômito. Aminobenzoato de potássio Estabilização da atividade tecidual da serotonina monoamina (antifibrótico). Anorexia, náusea, febre, erupção cutânea, hipoglicemia. Tamoxifeno Modulação da liberação do TGF dos fibroblastos. Alopecia, retinopatia, pancitopenia, tromboembolismo.......
...te rápido de fezes para antígenos do rotavírus. Schistosoma Identificação microscópica de ovos nas fezes ou na urina; sorologia para anticorpos de Schistosoma. Hepatites A, B, C, E. Sorologias para hepatites A, B, C, E; PCR/NAAT para RNA de hepatite C. CMV, EBV Sorologias para CMV, EBV. Leptospira Sorologia, teste de aglutinação micr......
...vo dessas unidades é de otimizar o espaço do serviço de emergência e resolver suas necessidades, para seu funcionamento adequado, com objetivos específicos e tecnologia adequada. Para a instalação de unidades de observação no serviço de emergência, é necessário criar uma estrutura de liderança dessas unidades, tanto médica como de equipe de enfermagem, e serve como uma rede de segurança para o se......
...eis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. 3- J Samir, Paugam C, Futier E, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled,......
...ssecção. ? Hematoma epidural. ? Hemoglobinopatia como a doença da célula falciforme. ? Metabólica Osteoporose. Primária ou secundária. Doença de Paget. ? Dor referida Distúrbios pélvicos. Endometriose, torsão de órgão ou estrutura, doença pélvica inflamatória, prostatite, cistite. Distúrbios abdominais. Pancreatite ou cân......
...a moral (p.ex., problemas financeiros, problemas administrativos), essas decisões deverão ser tomadas somente depois de uma ampla consulta a outras pessoas, tais como especialistas em ética, assistentes sociais, outros colegas, especialistas legais, entre outras pessoas. Muitos hospitais têm políticas específicas orientando a tomar decisões nos casos em que os pacientes não tenham substitutos. ......
...ambém a presença universal de ausências atípicas. Algumas vezes, os pacientes têm mioclonia ou convulsões atônicas. O EEG revela um pano de fundo difusamente lento e desorganizado com anormalidades paroxísmicas que se intensificam durante o sono. As convulsões tônicas ictais consistem de um achatamento atípico no EEG ou de ritmos bilaterais rápidos. De maneira geral, os resultados dos tratamentos......
...acterísticas histológicas de cirrose nas biópsias, embora não apresentem nenhuma evidência de complicações da HP. A doença será considerada uma cirrose descompensada a partir do momento em que os pacientes apresentarem uma complicação de HP. Os indivíduos com cirrose compensada e descompensada correm o risco de incidência de carcinoma hepatocelular (CHC). A Figura 2 mostra a progressão da d......
...sea Sonolência Entorpecimento ou formigamento nas mãos e pés Perda de cabelo Constipação Inchaço de braços ou pernas Sintoma psicológico Frequência 0 1 2 3 4 Tristeza ......
...des advindos da dieta parecem ser muito menores do que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação peroxissomal, em pacientes com resistência à insulina e com grande afluxo de ácidos graxos passam a ter metabolização realizada preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pelo ôm......
.... Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–42. 32Currow DC, Coughlan M, Fardell B, Cooney NJ. Use of ondansetron in palliative medicine. J Pain Symptom Manage1997; 13:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk AM. Pharmacologic treatment ofopioid-induced ......
...stica da DCJ, podendo produzir algumas das anormalidades de sinais observados na ressonância magnética, em particular, no córtex, no tálamo e nas áreas paralímbicas. Na verdade, crises prolongada ou frequentes, isoladamente podem produzir difusão reduzida [Figura 3g]. Desmielinização Esclerose múltipla (EM) doença desmielinizante prototípica, é caracterizada por lesões multifocais que afetam......
...o [ver Figura 10]. Se nem o médico nem a paciente conseguirem ver o prolapso máximo, a paciente deve ficar em pé ou sentar e realizar distensão. Dê um espelho à paciente, para confirmar a protrusão máxima. É bastante importante usar o espéculo para isolar os compartimentos e identificar a área de prolapso [ver Figura 9 e Figura 11]. Tabela 3 Questionários diversos aplicados a pacientes......
...es dois tipos de hepatite viral e do HIV, também devem ser submetidos a testes de infecção por HIV. Na ausência de evidências de exposição prévia ou de imunidade contra HAV ou HBV, estes pacientes devem ser vacinados. Não existe uma quantidade segura de álcool estabelecida na HVC. Como o álcool acelera a lesão e fibrose hepáticas, os pacientes devem receber aconselhamento sobre a ingesta de carvão......