... transuretral de próstata, em que existe aumento da gravidade das complicações hemorrágicas relacionado ao uso de aspirina. Portanto, o uso da aspirina sempre deve ser individualizado, considerando-se o seu impacto na prevenção de eventos cardiovasculares perioperatórios, a estabilidade clínica do paciente e os riscos de complicações hemorrágicas. Na maioria das vezes, não deve ser suspensa nos ......
...um ambiente seguro em que ele possa se abrir, mesmo quando houver pouco tempo disponível. Inicialmente se costuma deixar o paciente falar livremente, expondo sua queixa, enquanto já se avalia seu psiquismo. Num segundo momento, o médico deve inquirir detalhes e esclarecer pontos que tenham ficado obscuros; as perguntas devem ser no início de caráter mais geral, aprofundando-se conforme a entrevist......
...m alerta diurno (ver Tabela 7, mais adiante). A investigação de queixas respiratórias deve ser realizada com o paciente e com um parceiro, sempre que possível, questionando sobre possíveis dificuldades, irregularidades ou pausas na respiração durante o sono (particularmente na transição sono-vigília) e presença de roncos. Ao parceiro, é útil também perguntar sobre pontapés, chutes ou movimentação......
...inicial pode necessitar de mais tempo. A carbamazepina pode ser útil no alívio dos sintomas de abstinência, nas doses de 400 a 800 mg/dia, mantida por 10 a 14 dias para os benzodiazepínicos de meia vida-curta e de 4 a 8 semanas para os de meia-vida prolongada. Maconha Não há uma síndrome de abstinência amplamente aceita para a maconha. Estimulantes Os sintomas de abstinência por estimula......
...maior de indivíduos com idade mais avançada vivendo com HIV, expostos à sua condição crônico-degenerativa, o que torna o desenvolvimento de neoplasias, um aspecto preocupante para os que prestam assistência a essa população. Segundo alguns estudos, até 30% das mortes em portadores do HIV está relacionada com câncer (3). Na Europa e América do Norte, cerca de quatro em cada dez pessoas com diagnós......
...oga não utilizada ao hospital de referência ou para a vigilância epidemiológica, conforme o fluxo de distribuição do Oseltamivir vigente em cada Unidade Federada 3.5. Isolamento hospitalar Na atual fase a Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional, o Ministério da Saúde recomenda que o isolamento dos casos suspeitos e confirmados de infecção por Influenza A(H1N1), conforme item ......
...a chegada do inverno no hemisfério Sul, verificou-se o aumento do número de casos de infecção por este novo vírus e a circulação concomitante com os demais vírus de influenza. A análise dos resultados das 3.215 amostras clínicas processadas pelos laboratórios da FIOCRUZ/MS e do Instituto Adolfo Lutz/SES/SP demonstrou que somente 26,2% foram positivas para o novo vírus A(H1N1), 22,6% foram positiva......
... as mulheres e 93% de todos os homens apresentarão pelo menos um episódio de dor de cabeça. Cefaleia é a terceira causa de atendimento nos ambulatórios de clínica médica e a primeira causa de procura pelo neurologista. Quando se avaliam os principais motivos de atendimento no pronto-socorro (PS), cefaleia está entre os cinco primeiros. Os motivos da procura ao médico variam desde uma simples exp......
...a microbiana, incluindo carbapenêmico, piperacilina/tazobactam associados a vancomicina ou teicoplanina. OBJETIVOS DO TRATAMENTO O objetivo é atingir o melhor controle possível, tanto metabólico quanto das complicações. Alguns autores sugerem como objetivo valores de hemoglobina glicosilada menor que 6,5%, mas um estudo recente demonstrou que os pacientes randomizados para controle intensivo ......
...etrimento de quinidina e procainamida por menor índice de efeitos colaterais sobre a condução cardíaca. Eventualmente, os pacientes podem necessitar do implante de um marca-passo. O tratamento das outras distrofias e das miopatias congênitas é fisioterapia e sintomáticos, não havendo tratamento específico. O tratamento da SKS e OECP é sintomático. Eventualmente, pode ser necessário o implante d......
... Medicamentos: Temas selecionados www.opas.org.br Protocolos Clínicos reconhecidos nacionalmente (incluindo aqueles utilizados nos Programas Nacionais) http://www.opas.org.br/medicamentos/ index.cfm?ent=2&carregar=4&cat=2# 3.Livros-textos. Contém informações mais gerais – como os de Medicina e Farmácia – ou mais específicas, relativas à Farmacologia, Farmacologia Clínica, Terapêutica e......
...a da crônica, fazendo com que o clínico tente definir, na anamnese, o tempo de evolução dos sintomas. Uma limitação da cintilografia inalatória/perfusional é decorrente de um grande número de exames com probabilidade intermediária para embolia pulmonar, o que não confirma o diagnóstico. Entretanto, há maior resolubilidade para os exames de baixa e alta probabilidade, sempre associando à suspeita ......
... Hemodiálise: 200 mg de nevirapina após cada sessão do Procedimento. nicotina Evitar em insuficiência renal grave. nitrofurantoína DCE inferior a 60 mL/minuto: evitar Insuficiência renal: contraindicada. nitroprusseto de sódio Usar a menor dose possível, de modo a evitar acúmulo de tiocianato. oxacilina sódica Monitorar função renal durante tratamento prolongado......
...35 mg seguidos de 10 mg a cada 24 horas. lopinavir + ritonavir Evitar em insuficiência renal grave. Evitar solução oral devido a risco de toxicidade ao propilenoglicol. loratadina Administrar dose única diária, em dias alternados. Crianças de 2 a 5 anos com DCE igual ou menor que 30 mL/minuto: 5 mg ou 5 mL do xarope (1 mg/mL) em dias alternados; crianças de 6 anos ou mais: dose in......
...abril de 2009, foi detectado no México um novo vírus da Influenza A, o (H1N1), colocando em alerta a Saúde Pública mundial. Esta nova cepa rapidamente se disseminou causando uma pandemia e o agente passou a ser denominado vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009. Até a semana epidemiológica 47, que terminou em 28 de novembro de 2009, casos de influenza provocados por este agente haviam sido confirmad......
...denervação (rizotomias dorsais, secção dos nervos sacrais). Incontinência Urinária Mista Nos casos de associação entre incontinência urinária de esforço e incontinência urinária pós-urgência, os resultados esperados para cada tratamento deixam de ser previsíveis. Segundo a teoria integral, todas as formas de incontinência urinária são secundárias a um mesmo defeito anatômico vaginal; assim s......
...os que os pneumococos e os estreptococos. Por exemplo, os estafilococos resistem ao ressecamento e à cultura com NaCl a 10% e sobrevivem e até mesmo se reproduzem em temperaturas entre 10º e 45ºC. Como os estafilococos são anaeróbios facultativos, eles podem proliferar com ou sem oxigênio. Os estafilococos são catalase-positivos. Dentre as espécies de estafilococos, o S. aureus é certamente o pat......
...ura 2. Prevalência de infecção por H. pylori no corpo gástrico ou no antro gástrico, avaliada por biópsia endoscópica e histologia mucosa. Indivíduos de controle normais foram comparados, quanto a idade e sexo, a pacientes com úlceras duodenais e a pacientes com úlceras gástricas. Nenhum dos pacientes de úlcera estava recebendo aspirina ou AINH.2 Úlceras por AINH A ulcerogenicidade dos AINH ......
...oidose, enquanto o eritema nodoso indica uma doença mais aguda e benigna.5 Vasculite granulomatosa Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener está associada a sinais mucocutâneos que podem ser distintivos ou inespecíficos. A púrpura palpável é um dos achados cutâneos mais comuns, porém úlceras, pápulas, nódulos e bolhas também já foram descritos. Além dos sintomas envolvendo os tr......
...apresentando doença reumática sistêmica, e sim apenas uma condição mais benigna [Figura 3]. Figura 3. Abordagem inicial do paciente com sintomas de doença poliarticular.5 Dores difusas e não difusas A maioria dos pacientes com dores difusas e não difusas apresenta uma doença benigna e autolimitada, de causa conhecida, que melhora após 1 a 2 semanas sob observação. Muitas vezes,......
...io de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH; ansiedade pré-operatória VO 10 15 a 100 Intermediária 30 a 100 5; 10; 25 Clonazepam TP VO 0,25 0,5 a 4 Rápida 18 a 40 0,5; 1; 2 pastilhas de Klonopin: 0,125; 0,25; 0,5; 1; 2 Clorazepato Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH......
...o leva ao rebaixamento do nível de consciência ou coma, ou seja, tem escores de GCS iguais ou menores do que 8. Esta lesão tipicamente está associada a uma significativa lesão neurológica, que pode ser observada por análise de neuroimagens (p. ex., uma TC de crânio mostrando a existência de uma fratura no crânio, hemorragia intracraniana e edema cerebral difuso inicial). Estes pacientes necessitam......
...ltos e crianças Tratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar incluindo pacientes infectados pelo HIV (fase de manutenção) t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses após a fase intensiva. t 36 a 50 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses após a fase intensiva. t acima de 5......
...er PW. Applications of DWI in clinical neurology. J Neurol Sci 2001; 186 Suppl 1:S25–35. 13. Neil JJ. Diffusion imaging concepts for clinicians. J Magn Reson Imaging 2008; 27:1–7. 14. Karaarslan E, Arslan A. Diffusion weighted MR imaging in non-infarct lesions of the brain. Eur J Radiol 2008; 65: 402–16. 15. Al-Okaili RN, Krejza J, Wang S, et al. Advanced MR imaging techniques ......
...lton JF, et al. Changes in metab- olism of collagen in genitourinary prolapse. Lancet 1996; 347: 1658–61. 35.Makinen J, Soderstrom KO, Kiilhoma P, et al. Histological changes in the vaginal connective tissue of patients with and without uterine prolapse. Arch Gynecol 1986;239: 17–20. 36.Moalli PA, Shand SH, Zycznski HM, et al. Remodeling of vaginal connective tissue in patients with prolapse. Ob......
...aliativos de pacientes com câncer (National Comprehensive Cancer Network [NCCN]) (http://www.nccn.org) são disponibilizadas online. As NCCN Supportive Care Guidelines são diretrizes individuais referentes à dor do câncer em adultos, antieméticos, anemia induzida por câncer e quimioterapia, fadiga relacionada ao câncer, manejo do sofrimento, cuidado paliativo e oncologia do paciente idoso. Aval......
...da manhã e ao meio-dia, VO Delirium agitado Midazolam Carga de 1–2,5 mg, IV/SC; 0,5–1,5 mg/h, IV/SC, ou 25% da dose de carga; aumentar conforme a necessidade Insônia Temazepam 7,5–30, VO, de hora em hora (dose menor em idoso) Zoldipem 5–10 mg, VO, de hora em hora Trazodona 25–100 mg, VO, de hora em hora Náusea Olanzapina 2,5–5 mg, SL, de hora em hor......
...uso de uma VEF1/CVF fixa para definir obstrução no fluxo de ar com base nos critérios da GOLD, provavelmente muitos indivíduos normais seriam enquadrados nesta definição de DPOC leve. O estágio 2 (moderado) de DPOC é definido como um valor de VEF1 entre 50 e 80% do valor previsto. O estágio 3 (grave) de DPOC é definido como um valor de VEF1 entre 30 e 50% do valor previsto. Os pacientes com valore......
...infecção por HCV são o imunoensaio enzimático para anticorpos anti-HCV e os ensaios de amplificação altamente sensíveis (p. ex., PCR ou amplificação mediada por transcrição do RNA de HCV). Depois que uma pessoa é exposta ao HCV, o RNA do HCV pode ser detectado no soro em 7-10 dias, várias semanas antes da manifestação de hepatite sintomática. A emergência de anticorpos anti-HCV detectáveis costuma......
... Kato T, Nishioka K. Virus-associated arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:309. 90. Hasunuma T, Sumida T, Nishioka K. Human T cell leukemia virus type–I and rheumatoid arthritis. Int Rev Immunol 1998;17:291. 91. Zucker-Franklin D, Pancake BA, Brown WH. Prevalence of HTLV-I Tax in a subset of patients with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 2002;20:161. 92. Kato T, Asahara H......
...terial e analisar os gases. Se a PCO2 >= 60 mmHg ou a elevação na PCO2 for >= 20 mmHg em relação à PCO2 normal na linha de base, o resultado do teste de apneia é positivo (ele dá suporte ao diagnóstico de morte cerebral); se a PCO2 < 60 mmHg ou a elevação na PCO2 for < 20 mmHg em relação à PCO2 normal na linha de base, o resultado do teste é indeterminado e, nessa hipótese, deve-se con......
...cia. O potencial de redução de custos é bastante expressivo. Estima-se uma redução de 11% nos custos das prescrições se todos os medicamentos disponíveis como genéricos forem efetivamente vendidos como genéricos.45 Entretanto, ainda não está claro se essa redução de custos é real; vários estudos demonstraram taxas elevadas de troca medicamentos genéricos por medicamentos com marcas comerciais, au......
...valiação das complicações da HP, incluindo hemorragia de varizes, ascite, peritonite bacteriana espontânea (PBE) e encefalopatia hepática (EH).1 Esses eventos sugerem que os pacientes com doença hepática em estado avançado correm um grande risco de recorrência dessas complicações, podendo, inclusive, ser candidatos a transplante de fígado ? em caso de ser relatada a presença de edema. Já as queixa......
...a terapia com injeções penianas incluem dor (até 50% de pacientes) e hematomas. A repetição de injeções pode produzir cicatrizes e eventuais deformações no pênis. Acredita-se que a alteração nos sítios de injeção minimize esse tipo de risco. O priapismo ou ereções prolongadas são outros riscos. Os homens com ereções prolongadas devem procurar assistência médica para irrigação corporal, administraç......
... de neutralização >1:10)143 3?5 anos depois das séries primárias; até 10 anos depois de uma única dose de reforço.144 Ocorreram poucos casos de falha da vacina. Esta vacina não está disponível nos EUA; as áreas de risco são Europa até os limites orientais da Rússia e Nordeste da China. Polissacarídeo tifoide (ViCPS) Eficácia de 64?72% nas populações locais do Nepal e ......
...al pain syndromes and their evaluation. Best Pract Res Clin Rheumatol 2011;25:185–98. 54. Graff-Radford SB. Myofascial pain: diagnosis and management. Curr Pain Headache Rep 2004;8:463–7. 55. Hagen KB, Dagfinrud H, Moe RH, et al. Exercise therapy for bone and muscle health: an overview of systematic reviews. BMC Med 2012;10:167. 56. Schnitzer TJ. Update on guideli......
...), artrite, osteoporose e osteonecrose (complicações associadas aos corticosteroides), doença neurológica, aterosclerose acelerada e doença valvar cardíaca passam a ser dominantes nas fases tardias do curso da doença. Com a atividade da doença e seu tratamento, há também um elevado risco de desenvolvimento de infecções oportunísticas. Para fins conceituais, é mais fácil considerar a atividade e as......
... incluir: a avaliação da estabilidade hemodinâmica, via medida da frequência cardíaca e da pressão arterial do paciente; a obtenção de um ECG de 12 derivadas; e a administração de oxigênio via cânulas nasais, anestesia endovenosa (IV) (mais comumente, sulfato de morfina), aspirina oral e nitroglicerina sublingual (diante de uma pressão arterial > 90 mmHg). O desafio enfrentado pelos médicos que......
... de sua meia-vida mais prolongada. A combinação do tratamento farmacológico (p. ex., administração de octreotida por 5 dias) à terapia endoscópica parece conferir melhor controle do sangramento agudo do que o uso isolado de qualquer uma dessas modalidades. A vasopressina é um potente vasoconstritor, para o qual foi descrita uma taxa de sucesso geral de 50%, apesar da elevada incidência ......
...landinas. Esta propriedade contribui para o potencial nefrotóxico destes fármacos em certos casos de pacientes de alto risco, que necessitam de prostaglandinas para manter a vasodilatação renal. O padrão de lesão mais frequentemente associado ao uso de AINH é a azotemia pré-renal, observada particularmente em pacientes com depleção de volume ou redução do volume circulante efetivo. Os pacientes su......
...pélvica, endometriose, pancreatite, úlcera duodenal) Acompanha sintomas em região de abdome Vias urinárias (pielonefrite, nefrolitíase) Geralmente acompanha sintomas abdominais; exame de urina alterado Aneurisma de aorta Dor epigástrica; massa abdominal pulsátil Sistema gastrintestinal Dor epigástrica; náusea e vômito Herpes-zóster Unilateral; respeita dermátomo;......
...derivação é realizada com o paciente sob sedação consciente e anestesia local e demora menos do que 1 hora. Pacientes que respondem de modo favorável ao teste de estimulação são, em seguida, submetidos à implantação subcutânea permanente do gerador de pulsos e da bateria. Este 2º estágio demora cerca de 30 minutos. Subsequentemente, o gerador de pulsos pode ser programado utilizando sinais de radi......
...perfuram a pele – são os mais comuns, com alguns hospitais relatando que um terço do corpo de enfermagem e laboratório sofre tais acidentes todo ano.27 Outros problemas com perfurocortantes, incluindo bisturi e agulha de sutura, também podem ocorrer com maior frequência que o desejado. Estudos indicam que 6 a 16% dos acidentes com materiais perfurocortantes ocorrem durante a passagem de instrument......
...ste o risco de exposição acidental. Para direcionar imediatamente os riscos de exposição, os PASs devem conhecer sinais, sintomas e potenciais exposições que exigem atenção do profissional de saúde ocupacional ou prevencionistas de infecção. Os hospitais também devem ter formas fáceis, acessíveis e consistentes de comunicar esses incidentes. Muitas vezes, esses incidentes são relatados por meios ......
...ber tratamento hipouricêmico, desde que estejam dispostos a aderir a um regime prolongado. A diminuição dos níveis de urato para dentro da faixa da normal (isto é, < 6 mg/dL) eventualmente leva à prevenção de novos ataques e à reabsorção dos tofos.50 Baixas doses de colchicina ou AINH devem ser utilizadas para prevenir os ataques que ainda podem ocorrer por vários meses após o início da terapia......
...e tensão, como dores cervicais e lombares, cefaleias e dor torácica. São técnicas que não necessitam de profissionais de saúde mental especializados para serem realizadas e trazem bem-estar imediato. Outras atividades físicas, como caminhada, ginástica e alongamento, também são especialmente benéficas, tanto pela redução da ansiedade e da tensão, como pela melhora direta do condicionamento físico,......
...tivas. O mecanismo da geração dos anticorpos anti-insulina é desconhecido, mas talvez envolva uma imunogenicidade intensificada resultante de um efeito das ligações dissulfeto existentes em fármacos dotados de um componente sulfidrila. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os pacientes com hipoglicemia autoimune tipicamente desenvolvem uma hipoglicemia pós-prandial que resulta neurog......
... das pressões do esfíncter esofágico inferior, retardo dos tempos de trânsito orocecal e aumento do volume da vesícula biliar.25-27 A constipação também pode ocorrer antes da menstruação, associada ao retardo do trânsito colônico durante a fase lútea, embora um estudo tenha falhado em demonstrar este aspecto em uma população de pacientes sem constipação.28,29 Outros distúrbios endócrinos causadore......
...ontrole de infecções são idênticos. É possível adaptar, para outras entidades de assistência à saúde, as orientações e normas dos seguintes órgãos: Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDCs), Association for Professionals in Infection and Epidemiology (APIC), Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) e outros. Considerações Especiais sobre Algumas Entidades de Assistência à ......
...5. 174.Stephens LC, Haire WD, Kotulak GD. Are clinical signs accurate indicators of the cause of central venous catheter occlusion? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:75–9. 175.Sando K, Fujii M, Tanaka K, et al. Lock method using sodium hydroxide solution to clear occluded central venous access devices. Clin Nutr 1997;16:185–8. 176.Werlin SL, Lausten T, Jessen S, et al. Treatment of central v......