...Tuberculose......
...Tuberculose......
...tuberculose......
...ença sem manifestações clínicas. Enfim, o quadro clínico para todas as espécies de plasmódio é muito semelhante, fazendo exceção para os casos graves e complicados de Plasmodium falciparum. Em crianças lactentes e pré-escolares, a expressão clínica da doença costuma ser inespecífica, podendo, inclusive, inexistir a febre, o mais importante sintoma da doença. Manifestações como astenia, anorexia,......
...co de PINE, no entanto a capacidade dos radiologistas de estabelecer um diagnóstico acurado varia de 41 a 73%.89,130,135,137 Os resultados obtidos por broncoscopia apresentam alguma utilidade em casos de PINE, mas não podem ser usados para estabelecer um diagnóstico confiável. Como o LBA de pacientes com PINE contém mais linfócitos, pode ser útil para distinguir a PINE da PIU.1 No entanto, mui......
...m lesar os podócitos e produzir síndrome nefrótica. A síndrome nefrítica-nefrótica constitui o termo utilizado para descrever os pacientes que apresentam aspectos de ambas as síndromes anteriormente descritas (isto é, > 3,5 g proteinúria/dia e sedimento urinário ativo contendo hemácias e cilindros de hemácias). Esta síndrome sugere a existência de uma inflamação extensiva junto ao tufo glomer......
...áfico de múltiplas linhas para mostrar como quatro variáveis se associam. Existem padrões ou tendências? Pode-se optar por olhar apenas duas variáveis juntas e depois adicionar as demais para entender melhor como elas co-variam juntas. Essa é a melhor oportunidade de refletir e de alcançar mais cedo a resposta. 4. Como os dados são comparados – no tempo, nas organizações e entre os departa......
...ento conforme descrito no Protocolo Universal. [Registradas em PC.13.20, EP 9] Uma meta específica também pode ser “não-aplicável” porque não foi escolhida como uma das prioridades do ano (que são confirmadas anualmente), mesmo que o conceito incorporado na meta seja relevante para o programa. A redução do risco de incêndios cirúrgicos (Meta 11) e a melhoria dos sistemas de alarme clínico (Met......
... alguns casos, a simples tranquilização do paciente, enfatizando o quão mínima foi a perda da função neurológica, ajuda na superação efetiva da dor neuropática. As ações não farmacológicas podem ser tão efetivas quanto as medicações. É preciso estar atento aos calçados que o paciente usa. Os sapatos recomendados para uso são aqueles que não apertam e têm solado flexível, os quais devem ......
...dos pacientes. As alterações na intensidade de um murmúrio sistólico podem estar associadas ao desenvolvimento de anemia, febre alta ou taquicardia e frequentemente são pouco significativas. Entretanto, o aparecimento de um novo sopro indicando a ocorrência de regurgitação valvar constitui um evento diagnóstico decisivo, que também pode ter implicações para a intervenção cirúrgica. Um novo sopro d......
.... 41. Czeczulin JR, Whittam TS, Henderson IR, et al. Phylogenetic analysis of enteroaggregative and diffusely adherent Escherichia coli. Infect Immun 1999;67:2692. 42. Nataro JP. Enteroaggregative Escherichia coli pathogenesis. Curr Opin Gastroenterol 2005;21:4. 43. Bhan MK, Raj P, Levine MM, et al. Enteroaggregative Escherichia coli associated with persistent diarrhea in a cohort of r......
...rações rápidas introduzidas no tratamento empírico das pneumonias adquiridas na comunidade: a emergência de pneumococos fármaco-resistentes; a expansão crescente da população de idosos ou de pacientes com doenças crônicas que são vulneráveis às infecções causadas por H. influenzae e M. catarrhalis; a prevalência aumentada de patógenos atípicos, como M. pneumoniae, C. pneumoniae e L. pneumophila; e......
...nção cognitiva do paciente. De forma típica, os pacientes com DA em estágio inicial cometem 1 ou 2 erros de orientação temporal ou espacial e não conseguem se lembrar de nada que lhes tenha sido especificamente apresentado para ser lembrado após alguns minutos. Entretanto, estes indivíduos não cometem erros de leitura, escrita, nomeação de itens simples ou seguir instruções de múltiplas etapas. Os......
...nais é dirigida contra as alfa-4-integrinas existentes nas células inflamatórias circulantes, com o objetivo de prevenir a saída destas células da circulação rumo ao intestino. O natalizumabe é a 1ª molécula antiadesão aprovada para uso no tratamento da DC, proporcionando benefícios indutores e de manutenção.133 Devido ao risco de reativação de um polioma vírus (vírus JC) e ao raro desenvolvimento......
...Terapia Antiretroviral em Adultos para o ano de 2008, foi realizada uma busca bibliográfica dos mais importantes ensaios clínicos randomizados de terapia anti-retroviral, acompanhada de uma análise crítica dos artigos, conforme descrito a seguir. Consultaram-se as seguintes bases de dados: PUBMED e Cochrane Database of Systematic Reviews. A estratégia de busca no PUBMED envolveu os seguintes unit......
...nética (RM) ou biópsia de músculo.6 Alguns pacientes com DM amiopática podem desenvolver doença pulmonar intersticial, câncer ou doença muscular clínica. Crianças com miosite tipicamente apresentam DM e podem desenvolver vasculite ou calcificações de tecido mole distróficas.7 Para estes pacientes, o prognóstico a longo prazo é mais favorável do que para pacientes adultos.8 Figura 1. ......
...te de estimulação de GH padrão estabelece o diagnóstico de deficiência de GH do adulto. Se houver outros déficits hormonais tróficos hipofisários, a deficiência de GH será, então, um achado concomitante inevitável. Por este motivo, os testes de reserva de GH específicos talvez sejam desnecessários, neste contexto.15 Cerca de 25% dos adultos com deficiência de GH apresentam níveis normais de IGF-1.......
...l (TTPA), que ocorre mesmo com a administração de doses terapêuticas. Quando a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é usada, como geralmente ocorre, os níveis de anti-fator Xa (anti-FXa) devem ser checados para garantir que um efeito anticoagulante terapêutico seja alcançado. Se houver resistência à heparina mesmo com o uso de doses maiores, a heparina deve ser administrada com concentrados d......
...finidas por aquilo que não eram (isto é, BCR-ABL+) e não pelo que eram. PV, TE e MP foram caracterizadas por uma combinação de quadro clínico, parâmetros laboratoriais e alguns exames especializados, como a determinação da massa de hemácias ou aproximações do conteúdo de colágeno em amostras de medula. Nas situações em que há uma significativa sobreposição entre estes distúrbios ou em pacientes co......
...erapia, sendo que a cirurgia emergencial ocasionalmente pode ser necessária diante da detecção de um sangramento ou ruptura. Já nos pseudocistos que não requerem abordagem emergencial, as técnicas cirúrgicas eletivas, percutâneas ou endoscópicas podem ser bem-sucedidas, dependendo da localização do pseudocisto e da disponibilidade de conhecimento acerca destas modalidades.57,58 A drenagem endoscóp......
...o terapêutico, cerca de 2/3 dos pacientes com encefalite por HSV morriam. Achados no líquido cerebrospinal (LCS). É comum o LCS estar anormal na encefalite causada pelo HSV. A pressão de abertura do LCS com frequência está elevada e pode atingir valores bastantes altos em caso de edema cerebral e herniação lobar temporal iminente. O exame do LCS costuma ser realizado nos primeiros dias de doença......
...74. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. Towf ghi A, Saver JL, Engelhardt R, et al. A midlife stroke surge among women in the United States. Neurology 2007;69:1898. 9. Deaths: f nal data for 2005. Vol 56, No 10. National Vital Statistics Reports, C......
...core Risk = 4 no momento da avaliação realizada no departamento de emergência.18 Observou-se um benefício apenas marginal para os pacientes com SCA que apresentavam baixa pontuação de TIMI Score Risk ou ausência de desvio do segmento ST. Quando são combinados os dados fornecidos pelos estudos PURSUIT, PRISM-Plus e TACTICS TIMI 18, parece ser apropriado considerar o uso destes agentes para os segui......
...ita uma tentativa de instituir uma terapia de baixo risco com AINH, colchicina, dapsona ou um curso de corticosteroides de curta duração. Estas terapias não são uniformemente efetivas para fins de redução da frequência ou severidade dos ataques. A terapia com corticosteroides deve ser evitada, sempre que possível. O uso de meia-calça ou de meias de sustentação compressoras pode ser útil para limit......
...oncorda com as recomendações das equipes assistenciais, os regimentos ou as políticas podem exigir uma revisão da decisão por meio de mecanismos especiais, ou a reconsideração desta por um comitê da equipe assistencial, embora esses procedimentos não sejam exigidos pela Joint Commission. As organizações devem permitir que todos os membros de equipes assistenciais e todos os profissionais que receb......
...o promove o desenvolvimento progressivo de todo o ciclo. O resultado A Joint Commission demanda que as decisões sobre renomeações, renovações, revisões ou revogações de privilégios clínicos sejam tomadas com base em critérios diretamente relacionados à qualidade do atendimento e à segurança dos pacientes. Caso esse requisito não seja atendido, deve haver evidências de que esses fatores foram ......
...força a satisfação, tanto da equipe como dos pacientes, liberando mais tempo de interação entre eles. Estratégia: Melhorar a comunicação. A comunicação e os sistemas de chamada podem ter um grande impacto na economia de tempo, assim como evitar atrasos e dificuldades na comunicação que poderiam influenciar negativamente o atendimento ao paciente. A comunicação pode ser facilitada com inúmeras ......
...balho e ter tempo para si mesmo e para a família são questões significativas para a eficácia e a satisfação a longo prazo. Quando os enfermeiros passam longas horas trabalhando, seu tempo para a família, os afazeres e a recreação torna-se menor, podendo resultar em uma vida estressante, apressada e desequilibrada.21 Deve-se pensar criativamente na providência de apoio para que os enfermeiros mante......
...a41 e fibrilação atrial.42 A suspensão do consumo de bebidas alcoólicas pode resultar na melhora de algumas condições relacionadas a este fator. Os usuários de álcool que apresentam miocardiopatia dilatada e param de consumir bebidas alcoólicas, por exemplo, parecem ter a função cardíaca melhorada com o passar do tempo.43 Contrapondo-se aos efeitos cardiovasculares adversos do consumo excessivo, p......
...a recorrente (2 episódios em 1 ano); hepatite; herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrintestinal antes de 1 mês de idade; herpes zoster (2 episódios em um ano ou mais de 1 dermátomo); infecção por citomegalovírus antes de 1 mês de idade; leiomiossarcoma; meningite bacteriana, pneumonia ou sepse; miocardiopatia; nefropatia; linfopenia; neutropenia (mais de 1 mês); nocardiose; pneumonia ......
...ão, isolamento social e depressão (Figura 136.5) não deve ser negligenciada. A depressão é comum nos indivíduos com DPOC (41% têm sintomas depressivos), sendo responsável por piora da qualidade de vida e piora na aderência ao tratamento. A mortalidade é 2,7 vezes maior entre os que têm depressão grave. Figura 136.5. Impacto da falta de ar em pessoas com DPOC. Muitas diretrizes ......
...ssociadas às quedas incluem, mais notavelmente, aquelas que causam hipotensão (p. ex., diuréticos de alça, vasodilatadores ou antagonistas adrenérgicos) e aquelas dotadas de propriedades psicotrópicas (p. ex., antidepressivos e agentes sedativos-hipnóticos). Em revisões sistemáticas, a associação mais consistente entre medicações e quedas envolve os agentes antidepressivos, entre os quais os inibi......
...ão cardíaca. A chapa lateral é útil como adjunto da vista PA, pois fornece uma vista ortogonal para ajudar na confirmação de patologias suspeitas e na localização de qualquer anormalidade existente junto aos pulmões ou mediastino [Figura 1]. Como mais tecidos moles devem ser atravessados do que na vista PA, a chapa lateral requer mais radiação. As radiografias de tórax continuam sendo importante......
...fases, as quais são denominadas fase I, fase II e fase III. Na fase I, os estudos são realizados em voluntários sadios para avaliar, de forma preliminar, a segurança, a tolerabilidade e a farmacocinética do fármaco. As fases II e III são realizadas em pacientes a fim de avaliar a segurança e a eficácia para a indicação pretendida. Essa etapa do desenvolvimento de um novo fármaco dura, em média, de......
...les com doença do sistema nervoso central, desarranjos metabólicos, insuficiência hepática e idade avançada. Começar com doses baixas e titular as dosagens lentamente para cima é uma abordagem sensata para todos os pacientes com doença grave, porque proporciona equilíbrio entre um tratamento efetivo da ansiedade e a minimização das complicações que podem ser particularmente desafiadoras nesta popu......
...icos e cirúrgicos. Em geral, os hospitais desenvolvem conjuntos comuns de critérios para áreas como procedimentos endoscópicos gastrintestinais. As orientações para treinamento, número mínimo de procedimentos supervisionados para privilégios iniciais, educação complementar e número de procedimentos executados com sucesso guiam as equipes assistenciais e os corpos diretivos nas decisões que devem t......
... equipes assistenciais determinem a amplitude do atendimento clínico de seus hospitais. Os processos de concessão de privilégios devem ter maleabilidade para que possam se adequar à velocidade das mudanças que ocorrem nos serviços de assistência médica. Os corpos diretivos e as equipes assistenciais devem considerar vários fatores para definir o escopo dos serviços de atendimento clínico do hospit......
...rave ou crônica, e pode ser oferecida com qualquer plano de tratamento prolongador da vida.3 Em 2006, o American Board of Medical Specialties conferiu à medicina paliativa a condição de subespecialidade.4 Contextos em que o tratamento paliativo é prestado O tratamento paliativo pode ser prestado em várias situações, incluindo hospital, casa de repouso, instituição para pacientes terminais e r......
... a cada alteração sucessiva introduzida na terapia. Tabela 8. Agentes mais modernos para tratamento do câncer de mama metastático comercializados nos Estados Unidos Fármaco Categoria Taxa de resposta (%) Hormonal Toremifeno (Fareston) SERM 19 a 54 Anastrozol (Arimidex) Inibidor de aromatase 12 a 39 Letrozol (Femara) Inibidor de ar......
...rnam mais baixos após um desbridamento cirúrgico mais agressivo.46 Em sua maioria, os casos de osteomielite vertebral podem ser tratados apenas com antibióticos. Entretanto, em algumas séries, também houve necessidade de intervenção cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessidade de obter um diagnóstico bacteriol......
...cias de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina). Dose de ataque: 0,25 mg/kg adultos ou 0,05 mg/kg crianças, via intravenosa. Manutenção: 0,05 a 1 mg, via intravenosa a cada 4 horas, precedida de atropina, via intravenosa (0,5 mg/k......
...ambiente de trabalho antes de prestar cuidado, tratamento e serviços, além de ser capazes de ter acesso aos serviços permanentes no trabalho e outros recursos educativos e de treinamento que focalizam a manutenção e a melhoria da competência. Os padrões no capítulo “Administração de Recursos Humanos” do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals identificam as exigências nessas áreas. O pad......
...nline e o e-mail para a comunicação entre o instrutor e o aluno. Outros adicionam consultas ao site, uma ou duas vezes por semestre, para verificar o desempenho laboratorial ou clínico. Fatos e Números: A educação dos enfermeiros · A inscrição em todos os programas de enfermagem está 17% menor desde 1995, embora os últimos anos tenham registrado um ligeiro aumento. · O......
...rtria, apraxia da fala Problemas graves de comunicação dificultam a reabilitação; o tratamento torna-se parte integral da reabilitação Distúrbio da deglutição (disfagia) História; teste da capacidade de engolir líquidos e sólidos; videodeglutograma com ingesta de bário Mecanismo de deglutição anormal; aspiração A disfagia requer uma atenção cuidadosa, no sentido de se preveni......
...n on their ecology and epidemiology. Trans R Soc Trop Med Hyg 1983;77(5). Langmuir AD. The surveillance of communicable diseases of national importance. New England Journal of Medicine 1963;268:182-192. Lanzieri T, Parise MS, Siqueira MM, Fortaleza BM, Segatto TC, Prevots DR. Incidence, clinical features and estimated costs of congenital rubella syndrome following a large rubella outbreak in Rec......
...entes. Em vista da possibilidade de visceralização de espécies dermotrópicas ou de manifestação cutânea na leishmaniose visceral, recomenda-se o isolamento e a caracterização da espécie. No Quadro 7, podem ser observadas as situações clínicas mais freqüentes, que sugerem a associação da co-infecção Leishmania/HIV. Quadro 7. Situações clínicas sugestivas da co-infecção Leishmania/HIV Em por......
...es sistêmicas (p. ex., nódulos, vasculite necrotizante). Indícios da origem dos fatores reumatoides na AR são fornecidos pelos estudos que avaliaram suas sequências de aminoácidos e DNA. Com base na localização e nos tipos de mutações somáticas ocorridas nos genes codificadores das imunoglobulinas, a maturação do fator reumatoide na AR parece ser um fenômeno imune antígeno-dirigido.33 Entretanto, ......
...ativa à reposição de hemácias: 3/4 do ferro utilizado na síntese celular em um dia provém das células destruídas no dia anterior. Aspectos gerais das anemias hemolíticas A severidade da anemia é determinada pela taxa de destruição de hemácias e pela capacidade da medula de aumentar a produção eritroide. Quando um indivíduo conta com uma medula sadia, o tempo de sobrevida do eritrócito pode s......
...dade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação 2 a 4 Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode haver distúrbio da coagulação 5 a 8 ......
...ções do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes ao do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento · Loxoscelismo – O soro antiaracnídico ou antiloxoscélico (Quadro 4) é indicado a partir do momento em que a hemólise é detectada e, no quadro cutâneo, quando o diagnóstico é fei......