... e hidratação para manutenção do balanço hídrico e eletrolítico; na medida do possível, usar sonda vesical para reduzir a manipulação do paciente; controle da febre e vômito; betabloqueadores na vigência de hiperatividade simpática; uso de antiácidos, para prevenção de úlcera de estresse; realizar os procedimentos para aferição da pressão venosa central (PVC) e correção da volemia na vigência de c......
...pescoço, mão, polpa digital e/ou planta do pé. Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos, em qualquer região do corpo. Lambedura de mucosas. Lambedura de pele onde já existe lesão grave. Ferimento profundo causado por unha de gato. Lavar com água e sabão. Observar o animal durante 10 dias após a exposição. Iniciar tratamento com duas doses, uma no dia 0 e outra no dia 3 Se o animal permanecer......
...olium é a tênia da carne de porco e a Taenia saginata é a da carne bovina. Esses dois cestódios causam doença intestinal (Teníase) e os ovos da T. solium desenvolvem infecções somáticas (Cisticercose). Reservatório O homem é o único hospedeiro definitivo da forma adulta da T. solium e da T. saginata. O suíno doméstico ou javali é o hospedeiro intermediário da T. solium, e o bovino é o hospede......
...do de Incubação · Cisticercose humana - Varia de 15 dias a anos apos a infecção. · Teníase - Cerca de 3 meses apos a ingesta da larva, o parasita adulto já é encontrado no intestino delgado humano. Período de Transmissibilidade Os ovos das tênias permanecem viáveis por vários meses no meio ambiente, contaminado pelas fezes de humanos portadores de Teníase. Complicações · Te......
...ados e são de grande auxílio no diagnóstico de abscesso hepático amebiano. A ultra-sonografia e tomografia axial computadorizada são úteis no diagnóstico de abscessos amebianos. Tratamento 1ª Opção Formas intestinais – Secnidazol - Adultos: 2 g, em dose única. Crianças: 30 mg/kg/dia, VO, não ultrapassando o máximo de 2 g/dia. Deve ser evitado no 1º trimestre da gravidez e durante a amamentaç......
... de seus parceiros sexuais e promoção de comportamentos preventivos. Promoção do uso de preservativos: método mais eficaz para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST. Convite aos parceiros para aconselhamento e promoção do uso de preservativos (deve-se obedecer aos princípios de confiabilidade, ausência de coerção e proteção contra a discriminação). Educação em saúde, de modo geral.......
...de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde vem implementando a “abordagem sindrômica” aos pacientes de DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impacto na redução dessas infecções. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...ionalmente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito. Os médicos devem manter uma suspeição para a forma pulmonar grave em pacientes que apresentem febre e sinais de insuficiência respiratória, independent......
...de ELISA IgM não reagente em amostra sanguínea coletada a partir do 7º dia de início de sintomas. Em pacientes provindos de áreas rurais, o clínico devera também considerar historia clínica e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso. · Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão, nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amost......
...se de 2 ampolas de 8/8 horas até a melhora clínica do paciente, quando então passa a receber medicação VO. O Voriconazol tem apresentado bons resultados, sobretudo nas formas com comprometimento de SNC. Características Epidemiológicas Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Frequente em trabalhadores rurais, agricultores, operár......
...or inalação do fungo. Contaminação por meio de ferimentos cutâneos e mucosas é extremamente rara. Período de Incubação De 1 mês a anos. Período de Transmissibilidade Não há caso descrito de transmissão pessoa a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbidades, como no caso de coinfecção com HIV e tuberculose. Os quadros, quando associados a essas infecções, tendem a ser ma......
...manipular carne crua ou terra contaminada; evitar contato de gravidas com gatos. · Recomendação - Em virtude dos altos índices de infecção pelo T. gondii na população em geral, onde geralmente os indivíduos imunocompetente não desenvolvem a doença, é imperativo que, na vigência da Toxoplasmose, o paciente seja avaliado quanto a possível associação com imunodeficiência. Com o surgimento da aid......
...plasma persistem por periodo indefinido e qualquer imunossupressão significativa pode ser seguida por um recrudescimento da Toxoplasmose. As lesões são focais e vistas com maior frequência no cérebro e, menos frequentemente, na retina, miocárdio e pulmões. As condições mais comumente associadas a essa forma são aids, doença de Hodgkin e uso de imunossupressores. · Toxoplasmose e gravidez - Ha......
...mes adicionais para ter sua causa elucidada, pois esta costuma ser evidente pelo quadro clínico. Já as hiponatremias normovolêmicas são mais complexas e geralmente necessitam de exames adicionais. · No paciente com hiponatremia e normovolemia devem-se pesquisar as medicações utilizadas; é necessário também afastar hipotiroidismo e insuficiência adrenal, pesquisar polidípsia psicogênica e ......
...mocional. Na terapêutica medicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realiza......
...mo conseqüência das melhoras na tecnologia e na resolução. Alguns estudos mostram acurácias diagnósticas de até 98% com a TCMD, além de redução nas apendicectomias desnecessárias, admissões hospitalares para observação, atraso nas cirurgias e uso de recursos hospitalares. Desta forma os autores realizaram um estudo observacional em pacientes com apendicite aguda clinicamente evidente para determin......
...ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e ......
...es, com grande afinidade pelo sistema retículo-endotelial. Podem ocorrer pápulas, úlceras, nódulos, granulomas, abscessos, fístulas, alterações pigmentares e pápulas com depressão central, lembrando molusco contagioso em pacientes com aids. Formas pulmonares agudas podem ser acompanhadas de eritema nodoso e eritema polimorfo. A forma disseminada crônica se apresenta com ulcerações orais. Itr......
...servação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de ulceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnostico de uma ou mais DST, essa opção dev......
...o relacionadas variáveis com manifestações clínicas e epidemiológicas capazes de definir o diagnóstico, sem investigação laboratorial. Diagnóstico Diferencial Com todas as diarreias agudas. Tratamento Formas leves e moderadas, com soro de reidratação oral (SRO). Formas graves, com hidratação venosa e antibiótico: para menores de 8 anos, recomenda-se Sulfametoxazol (50 mg/kg/dia) + Trimet......
...omático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Característic......
...nte a assistência pré-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de recém-nascidos para tratamento precoce. Transmissão Oral Cuidados de higiene na produção e manipulação artesanal de alimentos de origem vegetal. Transmissão Acidental Utilização rigorosa de equipamentos de biossegurança. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados......
...gação imediata. Definição de Caso Suspeito Maiores de um ano e adultos com febre, cefaleia intensa, vomito em jato, rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski), convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. Em crianças menores de 1 ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. Confirmado A confirmação é feita por exame laboratorial (......
...chas vermelhas no corpo. Em crianças menores de 1 ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. Confirmado A confirmação é feita por exame laboratorial (cultura, CIE e látex) ou todo caso suspeito de meningite com historia de vinculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente ou todo caso suspeito com bacterioscopia positiva (diplococo Gram negativo) ......
...s de pacientes com lesões abertas são dados que se contrapõem ao estabelecimento definitivo da transmissão sexual exclusiva da doença. Período de Incubação Entre 3 dias a 6 meses. Período de Transmissibilidade Desconhecido, provavelmente enquanto há lesões abertas na pele e/ou membranas mucosas. Complicações As formas vegetantes, elefantiásicas e sistêmicas podem ser consideradas co......
...smo das manifestações levou a proposição de classificação clínica sugerida por Jardim (1987). · Genitais e perigenitais - São divididas em ulcerosas e subdivididas em: com bordas hipertróficas e com bordas planas; ulcerovegetantes; vegetantes e elefantiásicas. · Extragenitais. · Sistêmicas - Geralmente as formas ulcerosas tem maior dimensão; apresentam bordas planas ou hipertróficas......
...horas). · Caso confirmado: todo individuo com ou sem manifestações clínicas, que apresente: - Exame parasitológico para pesquisa de microfilárias (gota espessa ou Knott ou filtração em membrana de policarbonato) positivo; e/ou - Pesquisa de antígenos filariais circulantes (Og4C3-ELISA, teste do cartão ICT) positivo; e/ou a possibilidade de neoplasia. - Verme adulto visual......
...tos não tem sido estabelecido, porem estima-se que se deve administrar dose única por 5 a 10 anos. A DEC não pode ser administrada em áreas onde coexiste oncocercose ou loiase. Felizmente, não há coexistência geográfica dessas filarioses no Brasil. Para facilitar a relação peso/dose IVM, observar: Ivermectina, dose única, VO, obedecendo à escala de peso corporal (15 a 24 kg: 1/2 comprimido; 25 a 3......
...dor de nervos periféricos (neurite). · Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o eritema nodoso hansênico (ENH) - Caracteriza-se por apresentar nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite). Os estados reacionais são a principal causa de lesões dos ne......
...ticos. A Clofazimina acarreta efeitos cutâneos com ressecamento da pele, ictiose, coloração avermelhada. Alterações gastrointestinais também podem estar presentes, com diminuição da peristalse e dor abdominal, devido ao deposito de cristais de Clofazimina nas submucosas e linfonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal do intestino delgado. A Dapsona pode apresentar efeitos cut......
...am estar levemente elevados. Enzimas Musculares A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento, uma vez que diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. Em quadros muito avançados, quando já houve consumo da massa muscular, a CK pode ser normal, o que indica mau ......
...ealizadas. Vasculites A arterite temporal faz parte do grupo das vasculites, doenças heterogêneas que apresentam em comum um processo inflamatório na parede vascular, podendo levar a estenose, obstrução e trombose, com consequente isquemia tissular, aneurisma ou hemorragia. Essas condições podem ser secundárias a uma doença subjacente ou ocorrer como uma doença primária de causa desconhecida.......
...acentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local. Em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. É mandatório definir se existe infecção ou não; tal definição é obtida presença de secreção purulenta na úlcera ou de pelo menos duas manifestações cardinais, que incluem: hiperemia, aumen......
...ômicos, culturais e religiosos devem ser levados em conta em pacientes que apresentam quadros desta natureza. Glossário Critérios de Roma III: são os critérios para dispepsia funcional definidos no Consenso de Roma III. Dispepsia funcional: é caracterizada por sintomas dispépticos com duração mínima de 12 semanas, contínuos ou recidivantes, durante os últimos seis meses, sem causa orgânica d......
...m pacientes com anemias por sobrecarga de ferro em consequência da deposição de ferro são similares àquelas observadas na hemocromatose hereditária, incluindo doença hepática, diabetes melito, distúrbios endócrinos e disfunção cardíaca. Outras causas e formas de sobrecarga de ferro relacionadas à absorção Doença hepática crônica. Alguns pacientes com doença hepática crônica, incluindo aquele......
...gente causador do dano hepático.2 Em alguns casos, podem estar indicados outros exames de função hepática (além da dosagem de bilirrubina). Redução de albumina sérica é evidência de funcionamento hepático reduzido há mais de 10 dias.3 Aumento no tempo de ativação de protrombina (TAP) pode decorrer de dano hepatocelular (por menor produção de fatores de coagulação) ou de colestase (por me......
...nt infections. Clin Infect Dis 2011; 53:440. 10. Nelson R. Antibiotic treatment for Clostridium difficile-associated diarrhea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004610. 11. Riegler M, Sedivy R, Pothoulakis C, et al. Clostridium difficile toxin B is more potent than toxin A in damaging human colonic epithelium in vitro. J Clin Invest 1995; 95:2004. 12. Riggs M......
...m limitações de peso. A ecocardiografia de exercício é mais amplamente disponibilizada nos consultórios médicos do que o exame de imagem de perfusão miocárdica com radionuclídeo, que requer um cenário especializado para manutenção dos agentes radiofarmacológicos e equipamentos de imagem onerosos. O exame de imagem de perfusão miocárdica é mais caro do que a ecocardiografia de estresse, sendo que a......
...na a escolha do tratamento farmacológico. Se a asma não estiver controlada com o regime terapêutico corrente, o tratamento deve ser escalonado até que se obtenha o controle da doença. Se o controle for obtido por três meses, o tratamento pode ser desescalonado até se atingir a etapa mais baixa que possibilite manter o controle. Se a asma é parcialmente controlada, deve ser considerado aumento no t......
...co, laboratoriais e de imagem para EpAs, utilizando cálculos de likelihood ratios múltiplos, pode-se chegar a uma probabilidade pós-teste de mais de 90% (Fig. 121.5).3 Exames laboratoriais Não há marcadores laboratoriais para EA. Os testes de HLA-B27 positivo e fator reumatoide negativo podem apenas reforçar a hipótese diagnóstica. A velocidade de sedimentação globular (VSG) e o teste da prot......
... O paciente deve ser transferido para unidade de cuidados intensivos, de forma a realizar repouso absoluto, e utilizar laxativos e analgésicos. Recomenda-se o uso de nimopidina, 60 mg, de 4 em 4 horas, a fim de evitar o vasospasmo. Apesar de não existir estudos controlados sobre o benefício da hidantalização nesse grupo de pacientes, ela pode ser considerada como profilaxia de crises epiléticas, a......
...progressão da doença. Como suporte, pode-se realizar gastrostomia, ventilação não invasiva, controle da saliva, fisioterapia, fono- terapia e utilizar antiespasmódicos. Doenças dos Nervos Periféricos As doenças dos nervos periféricos formam um conjunto de síndromes clínicas que afetam nervos periféricos sensitivos, motores e/ou autonômicos. Apesar das diversas etiologias dessas doenças, as r......
..., que é responsável pela codificação da proteína reguladora da condutância transmembrana da FC (cystic fibrosis transmembrane condutance regulator [CFTR]). Essa proteína constitui-se em um canal de cloretos na membrana apical das células epiteliais exócrinas, regulando e participando do transporte de eletrólitos por meio das membranas celulares. Essa condição é multissistêmica, caracterizando-se p......
...a creatinina e do potássio plasmáticos devem ser monitorados uma semana após a administração da droga. Recomenda-se também a utilização de um antiagregante plaquetário e de uma estatina. O papel da revascularização no tratamento de pacientes com EAR e NI é questionado, devendo esse procedimento ser realizado somente em casos de falha da terapia clínica. Na situação do caso clínico, não é indicada ......
...ente entre 3 e 14 dias após a hemorragia subaracnoide. O melhor preditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue visto na TC de crânio inicial. O vasoespasmo angiográfico é mais comum (que ocorrem em cerca de dois terços dos pacientes) do que o vasoespasmo sintomático (com evidência clínica de isquemia cerebral). O quadro clínico em geral se relaciona à instalação de déficit neurológico focal, alg......
...rdico de severidade variável. O ecocardiograma pode avaliar a evolução para tamponamento cardíaco e pode ajudar no tratamento de doentes com hipotensão e doença meningocócica grave. A insuficiência adrenal associada hemorragia adrenal ( Síndrome de Waterhouse-Friderichsen) pode se manifestar com hipotensão refratária, acidose metabólica e hipercalemia, e pode necessitar de tratamento com mineralo......
...dos hemisférios cerebrais ou lesão direta oucompressão extrínseca do tronco cerebral ou pode ocorrer por alterações metabólicasagudas (por exemplo, hipoglicemia), disfunção cerebral difusa (por exemplo,intoxicação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia), alteraçõespsiquiátricas e funcionais. As condições psiquiátricas podem ser imitadas porpatologias cerebrais estruturais, e estas ......
... insulina. Embora as decisões terapêuticas devambasear-se em respostas psiquiátricas, a substituição de agentes com efeitoscolaterais metabólicos proeminentes, como a olanzapina, pode melhorar o perfillipídico.Ainflamação crônica, como no LES, pode aumentar o risco de doença vascular,independentemente dos efeitos no metabolismo lipídico. Os agonistas do PPARa,como o fenofibrato, podem ser usados ?......
...ão da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade. Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia. Anormalidade da artéria temporal Sensibilidade dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação não relacionada a arteriosclerose ou a lesão em artérias cervicais. VHS aumentada ......
...tos, a maioria dos procedimentos de fasciotomiafoi realizada >12 horas após o momento do trauma. As revisões desses casosmostraram altas taxas de infecção, com aumento da mortalidade e amputações e desfechosruins a longo prazo. A fasciotomia cria feridas abertas, o que aumenta o riscode sepse, amputação, instabilidade, disfunção nervosa crônica e morte. Amaioria das recomendações desencoraja o ......