... correta. Se o atraso for superior a 3 horas não haverá proteção anticoncepcional. Continuar normalmente, mas usar método de barreira pelos próximos 2 dias. Se tiver ocorrido relação sexual neste período, usar o contraceptivo de emergência. t Orientar para o uso após o parto: iniciar após 3 semanas. Se ingerido antes pode aumentar o risco de sangramento. t Investigar o uso de antibióticos, anti......
...go do endoscópio. O arranjo de ultrassonografia linear possibilita a visualização de um plano paralelo ao eixo longo do endoscópio. Na visualização por ultrassonografia em tempo real, uma agulha pode ser guiada precisamente para dentro de uma área de interesse, e as células podem ser aspiradas. A sensibilidade geral da AAF guiada por USE varia de 60 a 92%, enquanto as especificidades variam de 8......
...ientes com câncer que ele estudou tinham um transtorno psiquiátrico, geralmente uma TA com depressão.26 Os TAs são frequentemente diagnosticados em pacientes que se submeteram a cirurgia de cabeça e pescoço (16,8%); em pacientes com HIV (demência e TAs) (73%)28; em pacientes com câncer de uma pesquisa multicêntrica de interconsulta psiquiátrica em oncologia (27%)29; em pacientes dermatológicos (29......
...rome de lise tumoral laboratorial Ácido úrico >= 8mg/dL (= 476 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Potássio >= 6,0 mEq/L (= 6 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Fósforo >= 4,5 mg/dL (= 1,45 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Cálcio <= 7 mg/dL (= 1,75 µmol/L) ou queda de 25% em relação à linha de base. Síndrome de lise ......
...a (NPH, glargina, detemir, ou o degludec que tem duração de ação muito longa) para suprimir a produção hepática de glicose e manter a normoglicemia no estado de jejum. -como insulina utilizada em horários pré-prandiais. As medicações são utilizadas como bolus de insulina de curta ação (lispro, aspart, glulisine) ou insulina regular para cobrir as necessidades após o alimento ser absorvido. -como......
...ntrolled trial. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:231–7. 81. Barnes PJ, Weik RA, Gelb AF, et al. Exhaled nitric oxide in pulmonary disease: a comprehensive review. Chest 2010;138:682–92. 82. Jessurun GA, Boersma WG, Crijns HJ. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf 1998;18:339–44. 83. Lateef O, Shakoo......
...ieta saudável incluem comer mais frutas, vegetais, legumes, nozes e grãos, e cortar o consumo de açúcar, gorduras e sal.1 Melhorar os hábitos alimentares envolve comportamentos individuais e questões sociais. Sob a perspectiva da saúde pública, essas questões sociais são populacionais, multissetoriais, multidisciplinares e culturais relevantes. Este artigo tem como foco os componentes nutricionai......
.... Pacientes idosos e portadores da infecção pelo HIV são mais suscetíveis à prolongação da neutropenia e de infecções sérias e, com frequência, recebem fatores de crescimento mieloide depois da Qt. Outras causas de neutropenia incluem medicamentos não quimioterápicos que produzem mielossupressão relacionada à dosagem ou a alguma “agranulocitose” idiossincrática como, por exemplo, fenitoína, trime......
...cada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com TEV provocado têm uma taxa de mortalidade em 1 ano mais alta, possivelmente por comorbidades, incluindo neoplasia maligna. Tro......
...por esclerose múltipla (EM), que haviam sido tratados com capsaicina intravesical, um modulador de fibras C, reverteram a hiperatividade no detrusor.24 Qualquer doença na medula espinal poderá levar a anormalidades hiperativas, tais como bexigas com capacidade reduzida que produzem urgência e frequência clínicas. É importante observar que os pacientes com transecção medular completa possivelmente......
...m idade; • Piora nas condições clínicas de doença de base; • Hipotensão em relação a pressão arterial habitual do paciente. Em crianças: além dos itens acima, observar também: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado de alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • ......
...ulação de escape. As formulações de AOC recentemente aprovadas usam regimes estendidos ou contínuos para diminuir ou eliminar o sangramento de supressão, respectivamente. As combinações de pílulas/placebos incluem 24/4 (Loestrin 24, Yaz), 84/7 (Season-ale, Seasonique) e 365/0 (Lybrel). As pacientes que desejam regimes estendidos ou contínuos podem usar uma das novas formulações ou usam pílulas at......
...tas Outro mecanismo importante da trombocitopenia é o sequestro de plaquetas. Contagens de plaquetas da ordem de 40.000 a 80.000/mcL são comuns em pacientes com esplenomegalia acentuada. As hemorragias clinicamente significativas são raras, exceto nos casos em que há um distúrbio hemorrágico coexistente. O tratamento é voltado para a doença primária, e a esplenectomia raramente é necessária. ......
...993;329:2013. 73. Katz JN, Simmons BP. Clinical practice: carpal tunnel syndrome. N Engl J Med 2002;346:1807. 74. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282:153. 75. Atroshi I, Gummesson C, Ornsetein E, et al. Carpal tunnel syndrome and keyboard use at work: a population-based study. Arthritis Rheum 2007;56:362......
...DA, Rossner S, Caterson I, et al. American Heart Association. Prevention Conference VII: obesity, a worldwide epidemic related to heart disease and stroke: group I: worldwide demographics of obesity. Circulation 2004; 110:e463–70. 15. Popkin BM, Horton S, Kim S, et al. Trends in diet, nutritional status, and diet-related noncommunicable diseases in China and India: the economic costs......
...ar exercício físico. Ecocardiografi a de estresse Esse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o esforço. Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sen......
...ante e nível de consciência. Figura 20.4 Transporte de corpos cetônicos do fígado para outros tecidos. Diagnóstico Existem três maneiras de diagnosticar o diabetes, e todas elas exigem um novo teste para confirmação, a menos que existam sintomas inequívocos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia e perda de peso). Os exames utilizados são glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose ap......
...is, parotitis and meningoencephalitis due to lymphocytic-choriomeningitis virus. N Engl J Med 1961;265:776. 83. Sacconi S, Salviati L, Merelli E. Acute disseminated encephalomyelitis associated with hepatitis C virus infection. Arch Neurol 2001;58:1679. 84. Johnson RT. Emerging viral infections of the nervous system. J Neurovirol 2003;9:140. 85. Wilson ME. Infectious diseases......
...aracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria, pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, sabe-se que sua medida pressórica pode estar falseada. Também é comum a “HAS do ......
... 130 a 139 85 a 89 Reavaliar em 6 meses*** Insistir em mudanças no estilo de vida 140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA = 180 = 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica d......
...ra o meio extravascular. Uma diminuição do volume de sangue exerce efeitos distintos sobre a distribuição de oxigênio, dependendo do volume de sangue perdido e do funcionamento das respostas cardiovasculares compensatórias. A restauração do volume intravascular, geralmente com cristaloide, garante uma perfusão adequada dos tecidos periféricos e constitui a 1ª meta do tratamento instituído aos pa......
...anto, essa redução não é o resultado de um número insuficiente de médicos. Os especialistas que atuam nesse regime, como os neurocirurgiões, cardiologistas e ortopedistas que dão consulta ou proporcionam tratamento médico especializado, não atendem mais um número ilimitado de chamadas. De acordo com o estudo realizado pela AHA, o mais difícil parece ser conseguir cobertura para neurocirurgia, neur......
...de pessoal. A procura tem aumentado vertiginosamente nos Estados Unidos nos últimos anos. Especificamente, a procura por enfermeiros emergencistas aumentou 140%.28 Uma explicação para o fato de as especialidades serem mais afetadas é que o número de enfermeiros com menos de 30 anos – a idade em que as pessoas tipicamente buscam uma carreira na enfermagem de cuidado crítico – caiu quase 40% de......
...a AVA de 0,5 para 0,8 cm2 e está associada à melhora dos sintomas na maioria dos casos.41 Entretanto, até 50% dos pacientes apresentam estenose recorrente dentro de um período de 6 meses, sendo que menos de 25% sobrevivem por mais de 3 anos.111 A valvoplastia com balão atualmente é indicada como tratamento paliativo para pacientes adultos com estenose aórtica que não sejam candidatos à cirurgia, p......
...efeitos irão se dissipar em poucas horas e mantendo-o em ambiente tranquilo, sem estímulos. Os procedimentos adotados devem ser cautelosamente explicados. Em reações de ansiedade muito intensa, quando o manejo não farmacológico for insuficiente, utiliza-se diazepam, de 10 a 30 mg por via oral ou de 10 a 12 mg por via intramuscular. Nas reações psicóticas graves, quando o paciente tornar-se viole......
...psychosis: a longitudinal population-based study. Am J Epidemiol 2002;156:319–27. 10. Weiser M, Reichenberg A, Rabinowitz J, et al. Self-reported drug abuse in male adolescents with behavioral disturbances, and follow-up for future schizophrenia. Biol Psychiatry 2003;54:655–60. 11. Harrison G, Mason P. Schizophrenia—falling incidence and better outcome? Br J P......
...e equivalente contra o fator Xa e o fator IIa. As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm atividade maior contra o fator Xa. Esses fármacos impedem a formação de novos trombos, ao passo que a fibrinólise natural endógena dissolve os coágulos já formados. A HNF tem ação anticoagulante imediata e uma meia-vida biológica > 30 min após uma dose única de 25 UI/kg, para ......
...ente, amplitude articular ativa e passiva com movimentos rápidos e lentos e desempenho funcional durante as atividades. A espasticidade não é uma complicação, visto que a liberação da atividade reflexa é parte da síndrome medular nas lesões acima do cone medular. A espasticidade muito intensa pode agravar a incapacidade, dificultando as atividades motoras e o desempenho funcional do paciente. A e......
...ssidade de notificação médica. Também é preciso ter cuidado para que as doses não ultrapassem os limites de concentração estabelecidos. Essas substâncias também têm efeitos nocivos para os atletas. No caso do clembuterol e do zeranol, quando são utilizadas com freqüência, produzem efeitos similares aos dos agentes anabolizantes. As demais substâncias desse grupo podem causar taquicardias,extra-sí......
...estoration. Explore (NY). 2005;1(5):377-9. 23. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Physiologic, bronchoscopic, and bronchoalveolar lavage fluid findings in young children with recurrent wheeze and cough. Pediatr Pulmonol. 2006;41(8):709-19. 24. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet. 2006;367(9526):1926-36. Review. 25. Matos S, Birring ......
...licações da doença. A dosagem de Hb glicada deve ser realizada a cada 3 meses, pois reflete o comportamento metabólico nas últimas 12 semanas. No paciente internado, o controle é feito por meio dos resultados da glicemia em diferentes horários. INVESTIGAÇÃO DE COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES Avaliação das Complicações Macrovasculares O rastreamento de complicações macrovasculares deve ser......
...o de um paciente com suspeita de um quadro conversivo ou dissociativo passa pelo desafio de se excluir uma condição médica geral, uso de substância ou doença neurológica que justifique ou explique a presença dos sintomas motores/sensitivos (paralisias, convulsões, anestesias, ataxias), no caso de conversão; ou de perturbações das funções mnésticas e integradoras da consciência (amnésias, fugas, tr......
.... A suspeita diagnóstica deve ser feita em doentes com quadro neurológico ou pulmonar que apresentem contagens elevadas de blastos no sangue periférico. O exame de fundo de olho pode ser muito útil, assim como em todas as síndromes de hiperviscosidade, demonstrando dilatação e tortuosidade de veias retinianas, hemorragias retinianas, papiledema etc. A leucostase é uma emergência médica e deve ser......
...via oral 1 mg/kg/dia (até máximo de 20 mg/dia) por toda a duração da doença (geralmente 2 a 3 dias). Os benzodiazepínicos intermitentes podem provocar sonolência, letargia, ataxia e hiporresponsividade durante eventos febris, o que pode atrapalhar a avaliação médica. Os efeitos colaterais geralmente são discretos e podem ser reduzidos pelo ajuste da dose. Esta conduta geralmente interrompe a cri......
.... Como são fracas as evidências que sustentam as interações farmacológicas entre antibióticos e COs,20 o Council on Scientific Affairs da American Medical Association reuniu uma banca de especialistas para revisar dados e fornecer recomendações. Essa banca concluiu que a rifampina, atuando primariamente como indutor da isozima 3A4 do citocromo P450, é o único antibiótico testado que reduz signific......
..., alimentos e reações cutâneas apresenta natureza alérgica. As doenças alérgicas em geral, e a asma em particular, têm aumentado em termos de prevalência nas sociedades de alto poder aquisitivo.1 Embora sem dúvida haja muitos motivos que expliquem este aumento, um deles é descrito a partir da conhecida hipótese da higiene, que postula que a maior exposição a agentes infecciosos (e particularment......
...as para que sejam alcançadas as metas terapêuticas explícitas. A terapia ambulatorial usualmente destina-se a produzir uma perda gradual de líquidos, com a dose sendo aumentada até que o peso-alvo desejado seja atingido. O paciente deve ser instruído a manter um diário onde sejam registrados o peso e a dose de diurético administrada. É necessário instruir os pacientes a suspender o uso do diurétic......
...lcóolica está associada ao desenvolvimento de câncer no fígado e nos tratos digestivo superior e respiratório, além de (pelo menos em um dos estudos) próstata, pleura e cérvice.46 Os dados que estabelecem uma ligação entre o álcool e o desenvolvimento de câncer em outros órgãos (p. ex., pâncreas, cólon e mama) são menos significativos.47-49 O consumo de álcool pode manifestar-se como um sangrame......
... A severidade da anemia é determinada pela taxa de destruição de hemácias e pela capacidade da medula de aumentar a produção eritroide. Quando um indivíduo conta com uma medula sadia, o tempo de sobrevida do eritrócito pode ser reduzido de 120 para 20 dias sem indução de anemia nem icterícia. Entretanto, nestes casos, pode haver uma reticulocitose substancial. A maioria das formas de hemólise é ......
...s da hipercalemia sobre o coração são potencializados pela hipocalcemia, acidose e hiponatremia. Assim, o eletrocardiograma (ECG), que mede a soma destes efeitos, é melhor como guia terapêutico do que a determinação dos níveis séricos de potássio. É preciso enfatizar que a hipercalemia constitui a anormalidade bioquímica mais frequentemente responsável pela morte de pacientes com LRA. Em contraste......
...lateral destes nervos pode causar dispneia por obstrução de vias aéreas. Exame físico. A inspeção durante a deglutição costuma fornecer a primeira pista para a presença de bócio. Além disso, ela ajuda a diferenciar o real aumento da glândula tireoide (que se move para cima com a deglutição) do aumento da gordura subcutânea (que não se move dessa forma). Qualquer desvio traqueal, ......
...ima responsável pela modificação pós-transducional da arginina, sendo que algumas isoformas (p. ex., PADI-2 e PADI-4) são superexpressas em tecidos de articulações inflamadas. Tais achados sugerem que a PADI tem o papel de contribuir para o desenvolvimento da AR. Embora os antígenos peptídeos citrulinados sejam em geral produzidos em outros sítios de inflamação (p. ex., nos pulmões de fumantes), o......
... versus oral iron supplementation for the treatment of iron deficiency anemia in patients with inflammatory bowel disease—a randomized, controlled, open-label, multicenter study. Am J Gastroenterol 2005;100:2503–9. 20. Pincus T, Olsen NJ, Russell IJ, et al. Multicenter study of recombinant human erythropoietin in correction of anemia in rheumatoid arthritis. Am J Med 1990;89:161–8. 21. Henry D......
...O teste de Schöeber permite a avaliação da rigidez da coluna lombar. Inicialmente, o teste é realizado com o paciente na posição ereta. Demarca-se a junção lombossacral com uma linha que une a espinha ilíaca pósterosuperior a uma marca 10 cm acima. Solicita-se ao paciente que realize a flexão anterior da coluna lombar e mede-se a distância entre as duas marcas. A distância normal é de 15 cm (Liang......
... 400 mg, 3 x/dia 15% 100% 100% 50% Agentes biológicos Etanercepte 50 mg SC, semanalmente Hepática 100% 100% 100% Infliximabe 3 mg/kg IV em 0, 2 e 6 semanas, e subsequentemente a cada 8 semanas; combinar com metotrexato Hepática 100% 100% 100% Adalimumabe 40 mg SC, em semanas alternadas Hepática 10......
... consiste em medir a concentração sérica de PTH. Este teste é o mais importante para a determinação da causa da hipercalcemia.3 Vários ensaios para quantificação de PTH são comercializados. O mais comumente utilizado é o ensaio imunoquimioluminométrico de 2 sítios (ICMA – em inglês, immunochemiluminometric assay, também conhecido como PTH intacto). Os ensaios mais antigos não eram capazes de disti......
... Fatores como o sexo masculino e o acúmulo de tecido adiposo intra-abdominal predispõem ao aumento dos níveis de lipase hepática e estão associados a um aumento dos níveis de partículas pequenas e densas de LDL, bem como à diminuição dos níveis de HDL2. A atividade de lipase hepática aumentada é um fator importante na dislipidemia da síndrome metabólica.13,14 A lipase hepática também pode facilita......
.... – tratamento prolongado de crianças. – terapia crônica em doses diárias (evitar retirada súbita pelo risco de indução de supressão suprarrenal). – psoríase (pode precipitar psoríase pustular grave na retirada). – uso concomitante de imunossupressores. t Maior susceptibilidade e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. t Ativação ou exacerbação ......
... a cada procedimento e preferências individuais. De modo ideal, tanto o cardiologista intervencionista como um cirurgião cardiologista devem revisar os dados (incluindo o angiograma do paciente) e chegar a um consenso sobre qual(is) procedimento(s) deve(m) ser oferecido(s). Em seguida, são explicadas as vantagens e desvantagens de cada um, para que o(a) paciente possa fazer suas escolhas. Para os ......
...comitante devem ser monitorados para neurotoxicidade. Se necessário, a dose de primidona deve ser diminuída. t Risperidona: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de valproato. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato e amônia. Considerar a redução da dose de risperidona. t Zidovudina: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas da zidovudina, e consequente ......