...mos a essa informação os desfechos secundários, temos menos tempo de internação com os procedimentos com cateter (o que significa menos custo e uso de recursos) e menores taxas de complicações, principalmente hemorragia, lesão renal aguda e fibrilação atrial. Sendo assim, é provável que estejamos diante de uma mudança futura na condução dos casos de estenose aórtica grave, com cada vez menos ciru......
...or. - Adultos previamente vacinados: para adultos com idade =19 anos com asplenia anatômica ou funcional que anteriormente receberam =1 dose de vacina pneumocócica 23-valente devem receber uma dose de vacina 13-valente =1 ano após a última dose de 23-valente ter sido recebida. - Para aqueles que necessitam de doses adicionais da vacina 23-valente, a primeira dose deve ser dada não antes de oito ......
...a gravidade de lesão neurológica é importante para definir prognóstico e manejo, orientando que pacientes são candidatos à reanimação e planejando intervenções. A avaliaçãoo deve ser realizada em pacientes fora de sedação. A avaliação padrão do nível de consciência é com a escala de coma de Glasgow, mas não é específica para esta situação. A escala de acidentes vasculares cerebrais do NIH é mais ......
... caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 25 ºC). Manter ao abrigo da luz e umidade. Atenção: monitorar potássio sérico regularmente Estearato de Eritromicina ......
...e com vertigem isolada Outras alterações que sugiram acometimento central Vertigem migranosa Episódios recorrentes de vertigem associados com enxaqueca ou um dos seguintes: fotofobia, fonofobia, aura ou cefaléia em pacientes com enxaqueca. No primeiro episódio, descartar outras etilogias Pode ocorrer nistagmo com características centrais em até metade dos pacientes Epilepsia ......
...hospitalização porinfarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascular cerebral, avaliadoem uma análise de tempo até o evento. O desfecho de segurança primário foi ahospitalização por sangramento maior, também avaliada em uma análise de tempoaté o evento.Um total de 15.076 pacientes foramacompanhados por uma mediana de 26,2 meses (intervalo interquartil [IQR], 19,0a 34,9). Antes da randomi......
...dos paranão inferioridade na população por protocolo, e o terceiro resultado, parasuperioridade na população com intenção de tratar.Entre os 4.434pacientes na população por protocolo, eventos clínicos adversos ocorreram em165 pacientes (7,5%) no grupo de terapia abreviada e em 172 (7,7%) no grupo deterapia padrão (diferença, -0,23 ponto percentual; IC 95%, -1,80 a 1,33; P <0,001 para não inferi......
...mente na literatura. Em um estudocom pacientes hospitalizados em Wuhan, a prevalência de hipogeusia e hiposmiafoi de 5,6% e 5,1%, respectivamente, enquanto 19,4% dos pacientes na Itáliaapresentaram alguma forma de disfunção quimiossensorial. Aproximadamente 88,5%e 88,0% dos pacientes na Alemanha relataram disfunção olfativa e gustativa,respectivamente. Dos pacientes sem congestão nasal, 79,7% tinh......
...ticagrelor a uma dose de 60 mg duas vezes por dia, ou no grupo placebo. Todos os pacientes estavam recebendo dose baixa de aspirina e foram acompanhados por uma média de 33 meses. O desfecho final primário de eficácia avaliado foi o composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O ponto final primário de segurança foi um sangramento major, conforme “Trombóli......
...riférica (taxa de risco de 1,63). A força da associação diminuiu com o aumento do índice de massa corporal e idade (P <0,001 para a interação), mas não foi modificado pelo sexo ou hábitos tabágicos. A doença arterial periférica foi associada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1......
...oi avaliada a associação entre a concentração de troponina T e um desfecho final composto de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Em seguida, foi avaliado se a atribuição randomizada para solicitar revascularização reduziu a taxa de desfecho composto em doentes com uma concentração de troponina T anormal (maior ou igual a 14 ng por litro), em compa......
...) e tamponamento ocorreu com uma frequência de 1,1% e 0,4%, respectivamente (P = 0,08). Aplicações Práticas Esse é um excelente estudo randomizado que traz luz a uma grande questão prática que é a suspensão ou não de aspirina no pré-operatório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores ......
... base se associaram a apraxia de marcha, vertigem e incontinência. Bibliografia Okroglic S, Widmann CN, Urbach H, Scheltens P, Heneka MT (2013) Clinical Symptoms and Risk Factors in Cerebral Microangiopathy Patients. PLoS ONE 8(2): e53455. doi:10.1371/journal.pone.0053455 Microangiopatia Cerebral Lucas Santos Zambon Microangiopatia Cerebral (Livre) Neurologia Imagem da Semana Casos Clínico......
...izado também em pacientes com PV. Em quadros cerebrovasculares, há indicação para investigação habitual com Doppler de carótidas e ecocardiograma; medidas habituais contra acidente vascular cerebral (AVC) não oferecem grandes benefícios a pacientes que já se encontrem em fase subaguda do AVC. Paciente de 66 anos com Policitemia Vera e Déficit Neurológico Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 6......
... coronariano [tiazolpirimidina]. Para que serve cardiopatia isquêmica; prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana; prevenção de acidente vascular cerebral. Como age produz dilatação arterial e venosa, diminuindo a resistência periférica e a pressão venosa nos territórios vasculares coronarianos e periféricos. Tem atividade antiagregante plaquetária. Absorção: gastrintestinal rá......
... 6,0 g/dl. A instalação crônica da anemia associada a maior liberação de oxigênio pela Hb S possibilitam que estes pacientes tenham um desenvolvimento normal apesar dos baixos níveis de hemoglobina. A anemia, por si só, não é indicativa de transfusão de sangue, já que estes pacientes toleram baixos níveis de hemoglobina. As transfusões podem expor o paciente a agentes infecciosos, provocar aloimu......
...od Institute. Circulation. 2006;113(19):2363-72. 18. O’Keefe JH, Carter MD, Lavie CJ. Primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: a practical evidence-based approach. Clin Proc. 2009;84(8):741-57. Capítulo 141 – Prevenção primária e secundária para doenças cardiovasculares André Luís Andrade Justino Tainá de Freitas Calvette Thayse A. Palhano de Melo Capítulo 141 – Prevençã......
... Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na família (para risco de insuficiência renal) Figura 1. Fluxograma de classificação de risco cardiovascular. AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL O r......
...ole só com diurético, deve ser introduzido Bloqueadores (propranolol) ou iECA (captopril, enalapril) como terapia adicional. Estas seqüências, diurético baixa dose mais beta-bloqueador ou iECA, são convenientes para a maioria dos indivíduos, incluindo aqueles portadores de comorbidades. É recomendado para que todo paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica atinja controle dos níveis pressór......
...mo sendo uma homeostase anormal da endolinfa (hidropisia endolinfática, ou seja, hipertensão do fluido endolinfático). A pressão aumentada dentro dos canais que contêm a endolinfa comprime os espaços perilinfáticos e distorce as estruturas do ouvido interno. Desse modo, existe a possibilidade de ruptura da membrana com mistura de endo e perilinfa, resultando em perda dos gradientes iônicos fisioló......
...nais com batimento na direção da orelha direita dependente. (Se o paciente não tiver eliminado a fixação, o componente vertical do nistagmo pode ser suprimido e somente se observará componente torsional.) Figura 5. Com as manobras de Dix-Hallpike (a e b) e do reposicionamento de partícula (c a e), o debri é movido sequencialmente mais para dentro do canal e, ao final, para o vestíbulo,......
...n Intern Med 1995;122:749. 31. Taylor JA 3rd, Kuchel GA. Detrusor underactivity: clinical features and pathogenesis of an underdiagnosed geriatric condition. J Am Geriatr Soc 2006;54:1920. 32. DuBeau CE. Beyond the bladder: management of urinary incontinence in older women. Clin Obstet Gynecol 2007;50:720. 33. Tadic SD, Zdaniuk B, Griffi ths D, et al. The effect of biofeedback on psycholo......
...o reposicionamento, os pacientes são orientados a evitar posições com a cabeça pendente, como aquelas usadas pelos dentistas e cabelereiros. Estas posições podem fazer as partículas se reacumularem nos canais semicirculares posteriores. Para pacientes com VPPB de canal horizontal, a rotação em “espeto de churrasco” [ver Figura 8], a manobra de Gufoni ou a posição forçada prolongada podem ser usada......
... A realização de técnicas complementares para se confirmar os eventos clínicos é obrigatória. Portanto, a confirmação da trombose venosa profunda mediante ultra-som Doppler, venografia, pletismografia ou fibrinogênio marcado é importante. Da mesma forma, a embolia pulmonar deve ser confirmada por cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão, tomografia helicoidal ou arteriografia. Na histopatol......
...se entender melhor esses mecanismos é compreender quaisseriam os alvos pressóricos para minimizar o surgimento de demência em idosos. O Estudo Apresentamosum estudo observacional de coorte que usou uma abordagem de dados departicipantes individuais para analisar sete estudos de coorte prospectivos,observacionais e de base populacional que foram projetados para avaliarincidentes de demência em adul......
...ão, ICC, doença cardíaca valvular, diabetes melito e doença vascular. Os dados do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) mostraram que 5% dos novos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fato......
...dados pode promover uma melhor escolha para o tratamento dos pacientes valvopatas mitrais. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectivo. A amostra foi de 3.433 pacientes (com 50-69 anos) submetidos à substituição da valva mitral primária, em hospitais do Estado de Nova Iorque entre 1997-2007. O seguimento terminou em 30 de novembro de 2013; tendo duração média de 8,2 a......
...dotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de falcização é influenciada pela concentração intracelular de hemoglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro da célula. Hemoglobina F não participa na formação de polímeros, e sua presença diminui acentuadamente a falcização. Fatores que aumentam a reação de falcização são a desidratação de hemácias e os fatores que levam à for......
...stólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade ao produto; história de trombocitopenia. Avaliar riscos x Benefícios história de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da funç......
...Pode ser administrada na mesma linha intravenosa de heparina. • Não deve ser administrada na mesma linha intravenosa de nenhuma outra medicação. • Identificar anormalidades pré-existentes da hemostasia e determinar hematócrito e hemoglobina. • Em caso de sangramento grave que não é controlado por pressão no local do sangramento, descontinuar a tirofibana e também a heparina. Tiro......
...trole glicêmico a ser obtido e custos. Bibliografia 1. Graham DJ, Ouellet-Hellstrom R, MaCurdy TE, Ali F, Sholley C, Worrall C et al. Risk of acute myocardial infarction, stroke, heart failure and death in elderly Medicare patients treated with rosiglitazone or pioglitazone. JAMA 2010;304(4):411-18. 2. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction a......
...ento geralmente se inicia após o diagnóstico com a introdução de prednisona em dose de 1mg/Kg de peso até haver retorno dos níveis de VHS para valores normais. A droga deve ser em geral mantida por 6 meses a 1 ano no mínimo. Recomenda-se, de rotina, a realização de VHS e PCR em pacientes com cefaleias novas após os 50 anos de idade, mesmo que com características que não lembrem arterite de células......
...s são incomuns, ocorrendo entre 1 a 10%. Pode-se citar diarreia, dor abdominal, artralgia, lombalgia, fadiga, tosse, sinusite. O uso em associação com estatinas pode levar a um aumento de transaminases um pouco maior do que com o uso isolado de estatinas. Quando usado em associação com estatinas, devem-se realizar provas de função hepática antes da introdução da droga. Fibratos Fibratos são......
... pressão alveolar (Cst = volumecorrente/ Pplatô ? PEEP). Valores normais entre 50 e 80 mL/cm H2O. Ocálculo adequado da mecânica ventilatória exige que o paciente esteja em ummodo ventilatório de volume controlado e sem esforço muscular respiratório,preferencialmente com sedação adequada e bloqueio neuromuscular, sendo realizadauma pausa inspiratória de 2 a 3 segundos (sem vazamento no sistema).Mod......
...rais, estima-se que o risco total de tromboembolismo arterial seja de 0,83% para válvulas mecânicas e de 0,57% para FA. Recomenda-se descontinuar o uso de varfarina entre 3 a 5 dias antes da cirurgia e retomar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagula......
...ções metabólicas, infecciosas ou febre, além de traumatismo cranioencefálico, que podem atuar como fatores desencadeantes de crises. Na ausência de fatores desencadeantes agudos, o manejo do tratamento deve ser feito, preferencialmente, pelo médico responsável pelo acompanhamento ambulatorial do paciente. Nos pacientes epilépticos com etiologia já investigada, pode-se, criteriosamente, prescindir ......
...monografia, página 369). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes ind......
...r encefálico transitório, enfarte agudo do miocárdio. Nesta última condição, o ácido acetilsalicílico é utilizado durante o tratamento e após terapia percutânea com ou sem implantação de stent. Ácido acetilsalicílico exerce ação antiplaquetária nas doses diárias de 50 mg a 320 mg. Sua atividade se deve à capacidade de inibir a produção de tromboxano A2, indutor de agregação plaquetária e vasocons......
... desfechos analisados foram mortalidade e a presença de hemorragia intracraniana importante (hematoma maior que 30% do volume do infarto com efeito de massa). Resultados Um total de 3670 pacientes, com uma média de idade de 66 anos e NIH de 11, foi analisado. Quanto às comorbidades, 18% eram diabéticos, 15% tinham AVC prévio, 26% usavam AAS e 57% eram hipertensos. O tempo médio entre o início......
...o oral – Doses •doses em termos de cloridrato de sibutramina. •tomar o produto pela manhã, com ou sem alimentação. Adultos 10 mg por dia. A perda de peso deverá ser evidente dentro de 4 semanas. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 16 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
... ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a associação entre o AVC e a estratégia operatória empregada: RM com circulação extra-corpórea (CEC) com o coração parado, RM com CEC com o coração batendo, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia e RM sem CEC. Os principais desfechos analisados foram mortalid......
...4 h confirma a adesão do paciente à sobrecarga de sódio, e creatinina urinária maior do que 15 mg/kg peso ideal (7,5 mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > 50 anos) para homens confirma coleta da urina de 24 horas adequada. Deve-se monitorar K sérico diariamente, pois a sobrecarga de sódio aumenta a excreção urinária, podendo causar hipocaliemia, ......
... of aspirin in thegeneral population. Ann Oncol 2015; 26:47.7-Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA,et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of CardiovascularDisease: A Report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;140:e596.8-US Preventive Services Task Force.Aspirin for the prevention of cardiovascu......
...o associado com uma piora da função renal. Diretrizes internacionais recomendam fortemente uso de anti-hipertensivos para hipertensão grave, opções incluem nifedipina, por via intravenosa, hidralazina, ou labetalol a cada 15-30 minutos, essas medidas conseguem o controle pressórico em pelo menos 80% das mulheres. Ensaios randomizados com alimentação controlada são necessários para comparar esquema......
...s concentrações plasmáticas de colesterol (10%) e triglicerídeos. t Exantema, fotossensibilidade, Síndrome de Stevens-Johnson. t Depressão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t Diminuição da densidade mineral óssea t Ototoxicidade (6%), geralmente com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal. ......
...adas circunstâncias, a transfusão de hemácias não é universalmente benéfica para os pacientes portadores da doença. Lembrando que hemácias podem ser administradas como transfusão simples (infusão de hemácias do doador sem retirar do receptor) e como transfusão com troca (remoção do sangue do receptor antes ou durante a infusão de hemácias do doador). Há três benefícios da transfusão com troca, r......
... clínica No estudo CSPS 2, a incidência de AVCi foi baixa tanto no grupo cilostazol quanto no grupo AAS, informação compatível com os reconhecidos benefícios da antiagregação plaquetária disponíveis na literatura. De acordo com este estudo, o cilostazol diminuiu significativamente o risco de AVCi comparado ao AAS, e parece ser não inferior a esta droga, exibindo menores taxas de complicações hemo......
...dio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma antgioplastia em menos de 72 horas da randomização. For......
...al de Medicamentos Essenciais (RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 24 Hipocalemia, hiperuricemia De alça Furosemida 20 – 3......
...lar não hemorrágico (ver monografias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimoramento da ação da ação da antitrombina III que inibe a atividade dos fatores de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é segu......