...da na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1: o estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenha havido risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve, além de múltiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vez......
...s ou flexíveis) analisam as pregas vocais estática e dinamicamente, sendo possível diagnosticar lesões orgânicas e funcionais. Associada a outros recursos, como a estroboscopia e quimografia, é possível observar em detalhes as características da vibração da mucosa das pregas vocais. Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais são solicitados em casos específicos, principalmente n......
...treplase, estreptoquinase, uroquinase). Outras considerações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •a forma injetável não deve ser misturada com outro medicamento. •a medicação pode demorar de 2 a 3 meses para uma resposta clínica efetiva. •para evitar tontura, antes de levantar da cama fazer movimentos circulares com as pe......
...eparação Cetamina (solução) 500 mg/10 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: 60 segundos Cetamina (solução) 500 mg/10 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 500 mL Atenção: se houver restrição de fluído, a diluição pode ser feita em 250 mL, resultando numa concentração de 2 mg/mL. Velocidade de infusão: 0,5 mg/kg/min Uso inj......
...ar determinada tarefa até o final, porém tem comportamento repetitivo em outra tarefa. As alterações no ciclo sono-vigília são precoces, com períodos de sonolência diurna excessiva e insônia à noite. Sintomas neuropsiquiátricos como apatia, alucinações, ilusões e delírios são comuns. As alucinações mais freqüentes são alucinações visuais complexas, e alucinações táteis podem ocorrer......
...e do sistema neuromuscular Miastenia grave Tétano Polineuropatia/síndrome de Guillain-Barré Esclerose múltipla Bloqueadores neuromusculares Aumento da carga ventilatória Cifoescoliose Derrame pleural volumoso Politrauma Asma/DPOC Estenose traqueal, corpo estranho, edema de glote A característica gasométrica da insuficiência respiratória tipo......
...inida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; febre; fraqueza; cansaço; hipertensão intracraniana; hemorragia cerebral; agitação; alucinação; tremores; mal-estar. Hematológico: aumento dos glóbulos brancos no sangue; coagulação intravascular disseminada. Infecção: pneumonia, celulite; infecção grave. Metabólico: ganho de peso. Dermatológico: secura. Gastrintestinal: náusea, vômito; inflama......
...a Hipertensão A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doença arterial coronariana e, em combinação com o dia......
... após o AVC reduz a incidência de morte ou eventos vasculares em 12 meses. Postula-se, ainda, que haja um mecanismo neuroprotetor dos inibidores da ECA (IECA) e antagonistas dos receptores de angiotensina (ARA). Assim, os autores deste grande estudo propuseram-se a avaliar se a redução da PA com o candesartana é benéfica em pacientes com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo clínico, multicêntr......
...ios, o período periparto impõe alto risco de desenvolvimento de doença tromboembólica. Mulheres que possuem anticorpos contra os antígenos SS-A ou SS-B correm risco de dar à luz a crianças com síndrome lúpica neonatal. Doença crônica e complicações O aspecto mais importante do tratamento para os pacientes com lúpus de longa duração é a prevenção ou supervisão do dano às artérias, rins, ossos......
...ceptores de dopamina D2 pós-sinápticos, demonstrada em varreduras de tomografia computadorizada com emissão fotônica única, sugerem que o DCR também pode estar ligado à disfunção celular da dopamina.61 O DCR pode preceder muitas destas doenças neurodegenerativas ou coexistir com estes distúrbios. O DCR também pode estar associado a lesões estruturais no tronco encefálico e em alguns casos está as......
...ial para melhor entendimento do que é tratado neste capítulo. Figura 208.1. Representação esquemática do nervo facial. Fonte: Kandel e colaboradores.5 O que pode ocasionar A paralisia facial pode ser classificada conforme a etiologia (Quadro 208.1).1 Quadro 208.11, 2, 4, 6, 9 Classificação da paralisia facial em adultos e crianças Etiologia/diagnóstico diferenc......
...e do exame clínico das mamas para as mulheres na faixa etária de 40 a 50 anos.32,33 Ao mesmo tempo, a American Cancer Society e o National Cancer Institute recomendam a realização de uma avaliação por mamografia anual para as mulheres com mais de 40 anos de idade que apresentem risco-padrão de desenvolvimento de câncer de mama. Uma segunda área de controvérsias é a idade em que a avaliação por mam......
... A hidratação a princípio é realizada com solução fisiológica (SF) a 0,9 %, na primeira hora 1000 a 1500 ml, posteriormente se recomenda manter a hidratação em taxa de infusão que varia de 250 a 500 ml/ hora ou 4-14 ml/Kg até que o paciente não esteja hipotenso. A escolha do tipo de solução a ser utilizada nesta situação é dependente da natremia do paciente, em pacientes com natremia abaixo de 13......
... Como age produz mudanças antiproliferativas no endométrio, transformando-o em endométrio secretor. Como se usa Uso oral • doses em termos de diidrogesterona. Uso oral – Doses Adultos dismenorreia: 10 mg, 2 vezes por dia (do 5º ao 25º dia do ciclo menstrual). endometriose: 10 mg, 2 ou 3 vezes por dia (do 5º ao 25º dia do ciclo menstrual, ou continuamente). sangramento disfunci......
...de drogas para o controle do colesterol. São os inibidores da PCSK9. Sua eficácia em diminuir o LDL é notável e aparentemente impactam em desfechos clínicos também. Resta apenas saber sobre seus efeitos em longo prazo para que tenhamos segurança no uso destas tão promissoras medicações. Bibliografia Robinson JG et al. Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular ev......
...in modificada de 0-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 dias (9% vs 12%, P = 0,50) ou hemorragia intracraniana sintomática (0% vs 3%, P = 0,12). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente o grande benefício na associação da trombectomia com ......
...ade. A diferença nos níveis de hemoglobina glicada entre o grupo de terapia intensiva e o grupo padrão foi em média 1,5 pontos percentuais menores no seguimento (nível médio, 6,9% vs. 8,4%) e diminuiu para 0,2-0,3 pontos percentuais por três anos após término do ensaio clínico original. Ao longo de um período de acompanhamento médio de 9,8 anos, o grupo de terapia intensiva apresentou um risco si......
... suporta o uso de corticosteroides para prevenir a neuralgia pós-herpética. No entanto, alguns médicos prescrevem corticosteroides orais porque acreditam que essas drogas proporcionam outros benefícios sintomáticos para pacientes. Um estudo demonstrou que a adição de prednisolona ao aciclovir melhorou a cura da erupção cutânea e reduziu a dor moderada a grave, mas não a dor leve produzida durante ......
...trombóticos são principalmente etiologia de doença arterial crônica, e quadros de trombose aguda são mais raros que a etiologia embólica. Os quadros embólicos arteriais têm origem, principalmente, cardíaca e envolvem os membros inferiores mais frequentemente que os membros superiores, os sítios mais frequentes são a artéria femoral (28% dos casos), seguido de poplítea e ramos aorto-ilíacos, emboli......
...tratégia populacional visando diminuição de mortalidade. Bibliografia Steineck I, et al. Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18168 people with type 1 diabetes: observational study. BMJ 2015;350:h3234 Bomba de Insulina ou Múltiplas Doses de Insulina em Diabetes Tipo 1 Lucas Santos Zambon Bomba de Insulina ou Múltiplas Doses de Insulina em Diabet......
...ascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos também não foi significativamente menor com uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Dado que heparina não fracionada é uma droga barata e já há experiência com seu uso, o que este estudo demonstra é que não devemos migrar para o uso de bivalirudina como anticoagulante para realizar intervenção coronária per......
...a, ou remodelamento ventricular esquerdo em um ano. Remodelamento ventricular esquerdo foi definido como um aumento de 15% ou mais no volume diastólico final ventricular esquerdo. Um total de 395 pacientes no grupo da ciclosporina e 396 no grupo do placebo participaram do estudo. A taxa do desfecho primário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no grupo controle (OR 1,04; IC95% 0,78-1,39; P......
... do que no grupo placebo, e isso não pode ser ignorado e ainda devemos ressaltar que esse estudo não foi nem suficientemente grande nem suficientemente longo para avaliar os eventos adversos graves ou os riscos associados com o uso a longo prazo. Sendo assim, por hora, aguardaremos mais dados para pensar em indicar essa medicação, mas sem dúvida ela surge como uma excelente opção a ser considerada......
...rial sistólica para reduzir a morbidade cardiovascular e mortalidade entre as pessoas sem diabetes permanecem incertas. Em outras palavras, qual a melhor pressão arterial que um indivíduo não diabético deve ter? O Estudo Este foi um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9.361 pessoas com uma pressão arterial sistólica entre 130 mmHg ou superior e um aumento do risco cardiovascular,......
...am outros desencadeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos d......
...e diferenças entre os pacientes que receberam ácido Tranexâmico ou placebo. Entretanto, entre os pacientes submetidos a cirurgia da artéria coronária, o ácido tranexâmico foi associada com um menor risco de hemorragia e consequentemente com menor uso de bolsas de hemoderivados do que o placebo. Como isso ocorreu sem aumentar o risco de complicações trombóticas no prazo de 30 dias após a cirurgia,......
...ue ele possa ter efeitos protrombóticos e pró-convulsivos. O Estudo Esse é um estudo randomizado em que pacientes programados para serem submetidos à cirurgia coronariana, em risco de complicações perioperatórias, receberam ácido acetilsalicílico ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Os resultados da comparação do ácido tranexâmico são aqui relatados. O desfecho primário foi um composto ......
...ogia de doença pericárdica, incluindo fármacos como a procainamida, que produz uma síndrome que se assemelha ao lúpus; o minoxidil, que foi associado a casos de efusão pericárdica; e a metisergida, que poderá estar associada à pericardite constritiva. Tumores Cardíacos Os tumores cardíacos podem ser primários ou secundários, e benignos ou malignos, cujos sítios de inserção estão em todo o end......
...ital ao qual foram admitidos. A posição foi iniciada logo após a admissão no hospital e foi mantida por 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacidade aos 90 dias, conforme avaliado com o uso da escala de Rankin modificada (escores variam de 0 a 6, com pontuação mais alta indicando maior incapacidade e uma pontuação de 6 indicando morte). O intervalo médio entre o início dos sintomas de......
...ia superiorda clortalidona, mas um grande estudo observacional mostrou eficáciaaproximadamente igual. Pequenos ensaios clínicos randomizados de curto prazomostraram apenas diferenças nominais em questões de segurança, comohipocalemia, mas outros estudos observacionais mostram pior perfil de segurançapara a clortalidona, com maiores taxas de hipocalemia e hiponatremia.Metanálises indiretas da rede ......
... que tentaram investigar várias estratégias baseadas nas taxas defiltração glomerular estimada (eTFG) foram limitados por poder estatísticoinsuficiente ou uma série de vieses. Por exemplo, em 2010, o ensaio deIniciação da Diálise Precoce e Tardia (IDEAL) mostrou que uma estratégia parainiciar a diálise com eTFG de 10-14 mL/min/1,73 m2 não era superiora esperar até que os sintomas se desenvolvessem......
...isas para esta discussão. O Estudo Foram selecionados ensaios clínicos randomizados envolvendo pelo menos 1000 participantes sem doença cardiovascular conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Estudos incluídos compararam o uso de aspirina sem aspirina (placebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era com......
...rapia endovascular e 26% no grupo de terapia médica (P = 0,05), e não houve diferença significativa entre os grupos na frequência de hemorragia intracraniana sintomática (7 e 4%, respectivamente, P = 0,75) ou de eventos adversos graves (43 e 53%, respectivamente, P = 0,18). Aplicação prática Este interessantíssimo estudo traz ainda mais força para a trombectomia, colocando-a como um proced......
...ecente estudo DAWN mostrou que a janela de tempo para o tratamento endovascular pode ser estendida até 24 horas após o último momento em que o paciente estava bem, porém isso apenas para casos que forem cuidadosamente selecionados com base em um déficit clínico desproporcionalmente grave em comparação com o tamanho do AVC na imagem. O presente estudo, intitulado de avaliação da Terapia Endovascul......
...nte. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaq......
...e avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são......
...entagem de gordura corporal distribuída predominantemente na região abdominal.Cetoacidose raramente ocorre espontaneamente no diabetes tipo 2; quando visto, normalmente surge em associação com o estresse de uma outra doença, como a infecção. Diabetes tipo 2 frequentemente não é diagnosticado por muitos anos porque a hiperglicemia desenvolve-se gradualmente; e, em fases anteriores, muitas vezes não......
...ção com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do medicamento. O maior problema é o conflito de interesse dos autores pelo histórico de ligação com a indústria farmacêutica, com mais destaque para a Boehringer, produtora do pradaxa (dabigatrana). Bibliografia Nielsen PB et al. Effectiveness and safe......
...o; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crí......
...e maiores (HR 1,76; IC 95%, 1,11?2,78; P = 0,02). Menos eventos adversos graves ocorreram no grupo de semaglutide, embora mais pacientes tenham interrompido o tratamento devido a eventos adversos, sobretudo gastrintestinais. Aplicação Prática Este estudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com ba......
...Uma das primeiras medidas a serem adotadas é o treinamento de triagem para situações com vítimas individuais ou múltiplas vítimas, com medidas para estabilização e adequação de transporte adequado para pacientes atendidos no sistema pré-hospitalar. O Quadro 1 mostra exemplos de intervenções pré-hospitalares que foram introduzidas ou tiveram avanço nos últimos 30 anos. Quadro 1 INTERV......
... medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doe......
...ressante, a despeito de termos que levar em conta que foi feito com uma população de país desenvolvido. Notamos nitidamente pelo estudo uma queda gradativa da incidência de demência para cada 100 indivíduos, saindo de 3,6 por 100 pessoas nos anos 1970 e início da década de 1980, para atingir 2,0 por 100 pessoas no final dos anos 2000 e início dos anos 2010. Uma queda significativa ao longo de três......
...de porte. Para que serve inibe a trombina, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de etexilato de dabigatrana. •não abrir, mastigar ou chupar a cápsula. Adultos e idosos 150 mg, 2 vezes por dia. Diminuicão da função renal clearance de creatinina 15-30 mL/minuto: 75 mg, 2 vezes por dia. Crianças: eficácia e segurança não es......
...u ambos. A DRC é um importante problema de saúde pública que afeta cerca de 10-15% dos adultos da população geral, e está associada com um risco aumentado de doença cardiovascular. Sendo assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante deter......
...ibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J N......
...le pressórico adequado, porém a velocidade deste controle é tema de debate na prática clínica. O estudo Este é um estudo multicêntrico internacional, prospectivo e randomizado. Foram selecionados para o estudo pacientes que tiveram hemorragia intracerebral espontânea (AVCh) nas últimas 6 horas e que se apresentaram com pressão arterial (PA) elevada. Esses pacientes foram randomizados em 2 gru......
...férica cerebelar ipsilateral ou dos dois lados. - Prova índex-índex: a pessoa deve estender os braços para frente e apontar, com seus dedos indicadores, os indicadores do examinador, igualmente estendidos. Quando ela fechar os olhos, se um dos labirintos estiver comprometido, nota-se o desvio de ambos os braços para o lado afetado. Nas lesões cerebelares, não há desvio, mas os braços caem l......
..., Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly Jr.ES et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010 Jul 22. Fator de Impacto: 5,756 [Link para o resumo] Aumento do hematoma e prognóstico em AVCh Antonio Paulo Nassar Junior Aumento do hematoma e pr......