...oke Scale (NIHSS) na primeira abordagem ao paciente, oque pode dificultar comparações entre os grupos.Contudo, podemos entender que a hipótese gerada éplausível. Vamos levar em conta, de início, que o benefício do t-PA é maior como tratamento na primeira "hora de ouro" do que em momentosposteriores. No entanto, uma análise realizada entre 2009 e 2013 mostrou queapenas 1,3% dos pacientes em centros......
...sintomática levando a piora de sintomas neurológicos e hematoma parenquimatoso tipo 2 (>30% da área infartada na RNM cerebral) após 22 e 36 horas. O WAKE-UP Trial foi interrompido precocemente após a suspenção do financiamento pela União Europeia. Foram incluídos 503 pacientes, dos 800 inicialmente planejados (62,8%), com predominância de homens (65%) e com idade média de 65 anos. A maioria do......
...ro AVC e de AVCs recorrentes são mais elevadas nos dias após alguma infecção no trato respiratório inferior e no trato urinário.68 A soropositividade para o organismo Chlamydophila pneumoniae e determinadas cepas de Heliobacter pylori são fatores de risco para AVC, sendo que esses dois organismos foram identificados em placas ateroscleróticas. Aparentemente, o organismo C. pneumoniae produz tromb......
...u o desfecho primário composto de forma significativa (NNT = 67), redução esta que foi produzida principalmente pela redução no risco de AVCI (NNT de 59). Essa redução absoluta no risco não foi muito expressiva, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado sobretudo por sangramentos maiores não intracranianos e não fata......
...nismo de trombose é a aterosclerose. A aterosclerose pode acometer qualquer vaso extracraniano e intracraniano, entretanto mais comumente afeta o bulbo carotídeo, a artéria carótida ao nível do sifão (intracraniana), a origem das artérias vertebrais e a transição das artérias vertebrais com o terço proximal da artéria basilar. A doença aterosclerótica pode determinar a obstrução parcial ou total d......
... pacientes devem ser cuidadosamente selecionados para maximizar a eficácia e reduzir o risco de hemorragia. Se o tempo de início dos sintomas não puder ser determinado (paciente desperta com déficit), a trombólise está contra-indicada. A tabela 1 abaixo mostra as contra-indicações à realização de trombolise. Tabela 1: critérios de inclusão e contra-indicações absolutas e relativas para terapia......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...a Falciforme [Link Livre para o Documento Original] Série A. Normas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 11 Acidente Vascular Cerebral A obstrução de artérias cerebrais, provocando isquemia e infarto, ocorre em cerca de 10% dos portadores ......
...res normais sem qualquer tratamento, no HIP os níveis pressóricos elevados são indesejáveis, pois são, na maioria das vezes, o fator causal do sangramento e sua manutenção está implicada em progressão da extensão da lesão. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intrac......
...cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser considerado para pacientes com AVC leve ou para aqueles com cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses, após o médico considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais mais recentes, a não ser que testes......
...ícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com FA não valvular que já tiveram Ataque Isquêmico Transitório (AIT) ou AVC. Esta recomendação antes era nível A e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabig......
...sco de AVC. O aconselhamento para abandono do tabagismo é uma JCSM.15 Consumo de álcool. Parece haver uma curva em J (pequenas ingestas se associam a um risco discretamente menor, mas maiores ingestas aumentam significativamente o risco) entre a ingesta de bebidas alcoólicas e o risco de AVC isquêmico. Em uma metanálise, indivíduos que haviam bebido mais de 5 drinques/dia apresentaram risco a......
...drome de Wolff-Branco Parkinson, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses pacientes devem ser inicialmente tratados com antiarritmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na síndro......
...alisia do nervo. Especialistas internacionais recomendam que até que as taxas de acidente vascular cerebral ou morte perioperatória melhorarem com implante de stent, a endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para aterosclerose carotídea sintomática. No entanto, nos EUA o implante de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia, se a taxa de AVC perioperatória da institui......
...ticos (ou seja, não tinham tido um acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, ou amaurose fugaz nos 180 dias anteriores ao início do estudo) e não foram considerados de alto risco para complicações cirúrgicas. No total foram 1.453 pacientes submetidos à randomização. Os pacientes foram acompanhados por até cinco anos. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte, acidente v......
...senvolvem achados cerebelares como ataxia, diplopia, disartria e disfagia. Geralmente a IRM é normal na fase inicial da doença, embora haja descrições de aumento cerebelar difuso transitório ou intensificação. Com o passar do tempo, os pacientes desenvolvem atrofia cerebelar visível na IRM. Sob a ótica patológica, a DCP se caracteriza pela perda de células de Purkinje no cerebelo. Infelizmente, o ......
...o atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim, pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de investigar se CHA2DS2-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacientes com IC e sem FA. O Estudo Este foi um estudo prospectivo de coorte usando registros dinamarqueses, in......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...m sopro audível decarótida. Bibliografia 1-JAMA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. Screening for AsymptomaticCarotid Artery Stenosis US Preventive Services Task Force RecommendationStatement. JAMA February 2, 2021 Volume 325, Number 5.2-Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines forthe prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack:a guideline for healthcare pr......
...s cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a 2,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana......
...tazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cinco anos. Se levarmos em conta os eventos adversos que são mais frequentes, devemos aguardar mais dados sobre essa p......
...n a pooled prospective study. Stroke 2007;38(10):2718-25. 11. Wityk RJ. The management of blood pressure after stroke. Neurologist 2007;13(4):171-81. 12. Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J et al. Genetic and environmental risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke 2002;33:1190-6. 13. Zia E, Hedblad Bo, Pes......
...ituição de válvula aórtica em pacientes não tão idosos. Uma vez que a mortalidade em 15 anos é semelhante, devemos usar os desfechos secundários para a tomada de decisão: acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Por exemplo, os resultados sugerem que as válvulas bioprostéticas podem ser uma escolha razoável em pacientes com idades entre 50 a 69 anos, dado o menor risco de sangram......
...meio de hidrogenação parcial de óleos vegetais líquidos na presença de um catalisador de metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais ruminantes. Os principais ácidos graxos trans produzidos industrialmente no fornecimento de alimentos são isômeros de ácido elaídico, e o ácido graxo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise p......
... endarterectomia quanto o uso de stent não tem diferenças significativas em relação a resultados de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte periprocedimento, ou qualquer AVC ipsilateral subsequente. Entretanto, pouco se sabe sobre resultados comparativos em longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de......
...ality and morbidity (CHARM) program. J Am Coll Cardiol 2006;47:1997–2004. 8. Kalifa J, Jalife J, Zaitsev AV, et al. Intra-atrial pressure increases rate and organization of waves emanating from the superior pulmonary veins during atrial ?brillation. Circulation 2003;108:668–71. 9. Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial ?......
...n”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repolarização precoce, hemopericárdio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de......
...ral +1/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,2oC. A paciente foi logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. ......
...s seletos, apresentando significativa doença acetabular óssea subjacente, podem ser beneficiados por uma artroplastia de quadril total para tratamento de fratura deslocada de colo femoral. Dois terços dos casos de fratura de quadril ocorrem através do trocanter. Fraturas intertrocanter muitas vezes estão associadas a um sangramento considerável para dentro dos tecidos moles circundantes. O trata......
...o do que demonstrou o estudo anterior, este estudo não demonstrou uma redução em desfechos clínicos significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose d......
...s grupos. Aplicação Prática A partir desse ensaio clínico randomizado, podemosconcluir que, após acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT com evidência deaterosclerose, os pacientes que receberam estatinas com o objetivo de obter um nível-alvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro apresentaram risco menor deeventos cardiovasculares subsequentes do que aqueles que receberam estatinaspa......
...sais. Aplicações Práticas Podemos verificar por mais esse estudo a importância do consumo de frutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de consumo de frutas foi associado com níveis mais baixos de pressão arterial e glicose no sangue e em grande parte independente desse e de outros fatores dietéticos e não dietéticos, com riscos significativamente ma......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma paciente com acidente vascular cerebral......
... a oral não elevaram substancialmente o risco de eventos trombóticos arteriais. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que existe uma clara associação entre o uso de contraceptivos orais com etinilestradiol e o risco de eventos adversos arteriais. Apesar da frequencia da trombose arterial em mulheres jovens ser 3 a 4 vezes menor que a venosa, sua mortalidade é maior e as conse......
... envolvidos são espessos e sensíveis. Os pulsos provavelmente sejam reduzidos e a presença de sons é comum. Ocasionalmente, observam-se sinais de regurgitação na válvula aórtica. Alguns tipos de sintomas visuais ocorrem em até 50% de pacientes, sendo que a complicação mais séria é a cegueira causada pela artéria oftálmica afetada. O tratamento de escolha continua sendo doses altas iniciais seguid......
...rante este período. Isso talvez demonstre que o impacto do tabagismo é um grande problema quando ele se converte em DPOC na população, uma vez que se trata de doença de difícil controle e com poucas medidas que modificam a evolução natural, das quais se destaca a própria cessação do tabagismo. O estudo fornece boas ideias para políticas aqui no Brasil. Referências Ma J et al. Temporal Trends ......
...ão da escala de coma, o próximo passo é fazer um exame neurológico detalhado. Um dos objetivos principais que os médicos devem ter em mente, enquanto examinam um paciente, é localizar a causa do estado de coma. A localização da causa do estado de coma aumenta a precisão do diagnóstico diferencial e facilita a seleção de testes diagnósticos mais adequados. Exame do nervo craniano. O exame neuro......
...niciais nos quadros de ataques isquêmicos transitórios (AITs) já foi discutida em algumas ocasiões neste site (ver a revisão Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral, os 3 comentários de artigos sobre Tratamento Precoce de Ataques Isquêmicos Transitórios e o comentário sobre Estratificação de pacientes com ataque isquêmico transitório no pronto-socorro). É uma situação comum nos p......
...lia sistêmica, e o desfecho primário desegurança foi sangramento maior, de acordo com a definição da SociedadeInternacional de Trombose e Hemostasia. O seguimento se deu por 36 meses.Um total de984 pacientes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1: 1 parareceber uma dose diária de 15 mg de edoxaban (492 pacientes) ou placebo (492pacientes). Completaram o estudo 681 pacientes, e 303 d......
...asto energético maior do que 4 METS (equivalentes metabólicos), pacientes que não realizam essas atividades devem ser avaliados com maior cuidado. A capacidade de realizar atividades, como trabalho pesado, por exemplo, mover móveis, implica em subir alguns lances de escada que equivalem a 4-8 METS o que resulta na capacidade de se envolver em atividade física extenuante, como esporte competitivo,......
...uências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, ......
... da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e......
... Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios e os malefícios da tera......
...s pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores têm uma taxa de sobrevida de um ano de aproximadamente 25%.4,5 - As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. - Fatores de risco Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de aterosclerose periférica se assemelham àqueles que causam aterosclerose coronariana. Esses fatores de risco incluem t......
...rescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desenvolvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas, dirigir veículos ou realizar tarefas que exijam um alto grau de destreza psicomotora e/ou manual. t Alertar que o paciente deve tomar os comprimidos inteiros com um pouco de lí......
...amplamente, dependendo da condição neurológica. Com frequência, nessas situações, as linhas arteriais são as mais utilizadas para fazer o corte na pressão. Os cateteres de Swan-Ganz são usados com menos frequência, embora, ocasionalmente, sejam indicados para o gerenciamento de terapia hiperdinâmica nas situações em que há condições cardíacas comórbidas. Condições específicas Hipertensão intr......
...endação Forte, evidência de baixa qualidade); Consulta com um urologista para avaliar se é necessária outra intervenção para os sintomas que não remetem com o tratamento médico conservador inicial (Consenso de Especialistas). Não use terapia de transfusão para tratamento imediato de priapismo associado com doença falciforme (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consulte um hema......
...ma. Em primeiro lugar, é preciso garantir a segurança da cena, a triagem e a descontaminação do paciente, se necessário. A avaliação primária com manejode vias aéreas, controle de hemorragias e lesõesameaçadoras à vida e até mesmo a avaliação secundária e o transporte seguro da vítima até ohospital de referência podem ser necessários. Sistemas de Trauma e Triagem O serviçode saúde de destino do pa......