...Ponstan® 250 mg 4 vezes/dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/dia; max.: 50 mg/dia OA C; D (> 34 semanas) Celecoxibe Celebra® 100 a 200 mg/dia OA, AR Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bextra® 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anqu......
... www.nia.nih.gov Society of Hospital Medicine* www.hospitalmedicine.org Visiting Nurse Associations of America www.vnaa.org *Inclui as diretrizes da prática, informação sobre assistência clínica ou ferramentas de avaliação clínica.8 Avaliação geriátrica abrangente (AGA) A AGA é “uma avaliação multidisciplinar, na qual múltiplos problemas de indivíduos idosos são revelado......
...tudos clínicos amplos, controlados e randomizados, que avaliaram o uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) logo após o IAM. Dentre estes estudos, somente um revelou a ocorrência de uma diminuição significativa da mortalidade. A metanálise destes estudos amplos e de muitos estudos menores, que juntos incluíram mais de 100.000 pacientes, sugeriram uma redução de 6,5% nos casos ......
...ártrica e disfônica baixa; e disfagia, que pode causar regurgitação e engasgos. A fadiga e o enfraquecimento muscular esquelético proximal geram dificuldade para caminhar, subir escadas, pentear o cabelo e carregar objetos. O enfraquecimento da muscular respiratória pode ser significativo. Os sintomas flutuam e com frequência são mais amenos de manhã. A fadigabilidade geralmente piora ao fim do di......
...o continuado das comorbidades e dos fatores de risco, o exame clínico e a medida seriada do ITB, bem como o ecodoppler arterial na tentativa de se diagnosticar uma reestenose intra-stent antes do desenvolvimento de novos sintomas isquêmicos. Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial......
...a (muitas vezes em trovão) com ou sem déficits focais ou convulsões; • curso unifásico sem novos sintomas mais de um mês após o início clínico; • Vasoconstrição segmentar das artérias; • Sem evidência de HSA aneurismática; • LCR normal ou quase normal (concentrações de proteína<100 mg/dl, <15 glóbulos brancos por uL); • normalização completa ou substancial das artérias mostrado em angi......
...itar a aplicação tópica de grande quantidade e em grande número de vezes do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar as soluções sob temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. O congelamento deve ser evitado. t Armazenar o gel de lidocaína 2% sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo de luz e umidade. t Inspecionar visualmente para a presença de qualquer material particula......
... 191. Komajda M, Carson PE, Hetzel S, et al. Factors associated with outcome in heart failure with preserved ejection fraction: findings from the Irbesartan in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Study (I-PRESERVE). Circ Heart Fail 2011;4:27–35. 192. Manzano-Fernandez S, Mueller T, Pascual-Figal D, et al. Usefulness of soluble concentrations of interleukin family member ST2 ......
... de controle pressórico sempre são levantadas, equanto mais dados advindos de ensaios clínicos randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamente 9.361 participantes que apresentavam risco aumentado de doençacardiovascular, mas não tinham diabetes ou acidente vasc......
... dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem de troponina. ECG de Paciente De 84 Anos com Déficit de Forca de Instalação ha 3 Horas Rodrigo Antonio Brandão Neto ECG de Paciente De 84 Anos com Déficit de Forca de Instala......
...ou ação) que também resulta na morte do paciente. Nas situações em que omissões que resultem em morte sejam permissíveis, e os atos que resultem em morte não o sejam, talvez, no final das contas, haja uma distinção relevante sob o ponto de vista moral. Todavia, essa distinção não serve de suporte para o início de uma investigação minuciosa. Ações versus Omissões Embora a crença generalizada d......
...para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Se esses três critérios estão presentes, a chance de o diagnóstico ser neurotoxoplasmose é de 90%. Sendo assim, recomenda-se iniciar o tratamento empírico para a neurotoxoplasmose; em outros casos, a biópsia pode ser necessária. A Figura 1 mostra as múltiplas imagens com captação de contraste em T1 de neurotoxop......
...s doenças graves ? desfechos das crônicas. A pergunta é: como promover, de fato, uma assistência transversal e potencializar ao máximo as RASs? Essas devem ter seus esforços concentrados em prevenção primária e uma forte estruturação na camada básica de atenção (sobretudo em relação às doenças crônicas); caso contrário, o nosso sistema de saúde continuará tendo o ônus terrível de tratar apenas da......
...hantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de colesterol LDL, além de impactar nos desfechos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteriores proporcionou um benefício adic......
...Subespecialistas em muitas doenças crônicas contam com equipes treinadas capazes de ensinar os pacientes de modo significativamente mais efetivo do que fazem os médicos isoladamente. Outra forma de encaminhamento é enviar pacientes novatos para conversar com pacientes bem-sucedidos. 12. Permaneça interessado. De acordo com os achados de pesquisas, uma chamada por parte de um profissional intere......
... mais recente da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e da ADA recomendam metas glicêmicas menos rígidas para os pacientes de UTI, bem como para aqueles admitidos nas enfermarias médicas e cirúrgicas.238 Para os pacientes gravemente adoecidos internados em UTI, a recomendação atual consiste em iniciar uma infusão de insulina para controlar a hiperglicemia de indivíduos com níve......
... geral melhorou tanto nos últimos 20 anos que novas intervanções trazem benefícios apenas marginais. Talvez seja a hora de focar em subgrupos de pacientes que ainda apresentam mortalidade ou complicações elevadas e verificar o que pode ser feito por eles. Por exemplo, quem são os pacientes de mais alto risco de morte, infarto ou trombose de stent que se beneficiam clinicamente com doses dobradas d......
...esponsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
... pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana ob......
... AAS ou clopidogrel também está indicada, especialmente em pacientes de alto risco, como aqueles com ataque isquêmico transitório, AVC prévio ou estenose carotídea grave. As estatinas, independentemente dos níveis de colesterol, também devem ser utilizadas visando à estabilização da placa aterosclerótica. Nos pacientes dislipidêmicos, a meta de LDL-colesterol deve ser inferior a 100, de preferênci......
...SOS1,2 • Muito raramente náusea, eventos trombóticos (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral), distúrbios de coagulação, tremores e febre. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo d......
... é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução perm......
...onsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos ......
...ós-cirúrgico do câncer de mama precoce, tamoxifeno prolonga consistentemente o intervalo livre de doença, com baixa incidência de efeitos adversos. Uma redução de 20% na mortalidade, em 5 anos, pode ser alcançada de forma mais evidente em mulheres acima de 50 anos de idade. Aproximadamente 30% a 40% das mulheres com doença avançada terá resposta satisfatória (remissão parcial ou completa) com o us......
.... No entanto, eventos adversos graves e em potência fatais associados com tamoxifeno, como neoplasias uterinas, acidente vascular cerebral e embolia pulmonar, devem ser considerados na avaliação individual do emprego da terapia. Nas mulheres já diagnosticadas com câncer de mama, os benefícios do tamoxifeno superam os riscos do tratamento (ver monografia, página 490). SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...ça vascular, participantes com história de doença coronariana e participantes com história de acidente vascular cerebral. Os resultados obtidos na presente meta-análise foram avaliados e interpretados no contexto dos dados da maior meta-análise de estudos de coorte já realizada, que incluiu um total de 958.000 pessoas6, particularmente os resultados dos estudos em que o desfecho era ......
...ais comuns (sem incidência definida): alteração do sono; dor na barriga; excitação; inquietação; náusea; sensação de peso no estômago; tremor nas mãos. Atenção com outros produtos. O benciclano: •pode aumentar a ação de: anticoagulante; antidepressivo tricí- clico; anti-hipertensivo; nitrato; outro vasodilatador. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anestésico local; a......
...assificação não disponibilizada; problemas não documentados Amamentação problemas não documentados. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: problemas digestivos leves. Piracetam – Associações (ver orientações dos fabricantes) Isketam – nootrópico e vasodilatador cerebral – ativador do metabolismo cerebral – comprimido (piracetam 400 mg + mesilato de diidroergo......
...glucagon (1 mg por via intramuscular (IM)) pode ser usado, maspode levar até 15 minutos para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática,reservas de glicogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco de encefalopatia de Wernicke, por exemplo, aqueles que abusam deálcool. Se um paciente apres......
...s descobriram quediâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de umtumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC......
...não consegue andar. Essas anormalidades refletem a perda de informação proprioceptiva das raízes posteriores e colunas posteriores. Considera-se o diagnóstico de deficiência de vitamina B12 em pacientes com evidência de doença da coluna posterior. Se a deficiência for deixada sem tratamento, uma marcha instável inicial poderá progredir para fraqueza, espasticidade e ataxia. O achado de uma anemia......
...proxeno 250/275/500/550 VO 8-12 1.100 Nimesulida 100 VO 100 VR 12 200 Paracetamol 500/750 VO 6-8 4.000 Piroxicam 10/20 VO 20 IM 20 VR 40 IM 24 40 Tenoxicam 20 VO 20/40 IV 20/40 IM 24 40 VO = via oral; VR = via retal; SL = sublingual; IM = intramuscular; EV = endovenosa; LP = liberação prolongada ou Retard (Fonte: BPR Guia de ......
...gem de eletrólitos, uréia e creatinina), hepática e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico, sorologia para sífilis, glicemia de jejum e exame de neuroimagem. · Exames adicionais conforme o quadro clínico são análise do líquor, sorologia para HIV e EEG. · A principal e mais precoce característica clínica da DA é o déficit de memória. O paciente tem dificuldade e......
...AM – PIC, onde PAM é a pressão arterial média). A HIC pode ser manejada por meio da remoção do fator precipitante ou procurando permitir a expansão do tecido lesionado pela craniectomia. Além disso, pode-se utilizar medidas como hiperventilação, drenagem ventricular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é ......
...aórtico ou eventosisquêmicos como infarto e AVC. Assim, podemos tirar de lição prática que aescolha de inotrópico pode ficar condicionada à disponibilidade e ao custo,além de à experiência no uso. Isso acaba nos levando a ter uma opção de uso dadobutamina como escolha prática para nossa realidade no Brasil. Bibliografia 1. Mathew R et al.Milrinone as Compared with Dobutamine in the Tre......
...alimentação, que não necessariamente reproduz os hábitosalimentares do Ocidente. Ainda assim, este ensaio clínico mostrou que, entrepessoas com histórico de AVC ou com 60 anos de idade ou mais e hipertensão, astaxas de AVC, eventos cardiovasculares maiores e morte por qualquer causa forammenores com o substituto do sal do que com o sal normal. Esse resultadobastante objetivo é fundamental para a d......
...ue nãofor possível conter a agitação de outra maneira.Asintervenções não farmacológicas possíveis incluem reorientação, atividadesterapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilizaçãoprecoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas devem ser executadas por umaequipe interdisciplinar espec......
...rio foram eventoscardiovasculares adversos maiores (morte cardiovascular, infarto do miocárdionão fatal ou acidente vascular cerebral não fatal) em 3,5 anos. Os principaisdesfechos secundários foram complicações relacionadas ao procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorr......
...sextremidades, prejudica a capacidade de caminhar e pode levar a isquemia eameaça crítica aos membros. Uma parte dos pacientes com doença arterialperiférica é submetida a revascularização dos membros inferiores e apresentaalto risco de eventos adversos graves e eventos cardiovasculares. Medidas quepossam evitar tais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam ter papel n......
...ciente com históriade insuficiência adrenal prévia ao episódio de hipotermia, bem como empacientes com coma mixedematoso.Hipotermiae hipotireoidismo têm características clínicas semelhantes. A maioria dospacientes com coma mixedematoso é hipotérmica, mas apenas uma pequena minoriados pacientes hipotérmicos é hipotireóidea; os níveis de hormônio da tireoide sãofrequentemente normais ou elevados na ......
...emonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tr......
...r a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o ......
... do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária com terapia antiplaquetária isolada foi realizada com dados combinados dos grupos de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu......
...sfusões de hemácias são cada vez menos indicadas devido às evidências que demonstram não haver benefício para diversos grupos de pacientes, sendo que, atualmente, o paradigma é o uso restritivo de transfusões. Entretanto, há alguns campos de atuação clínica em que existem dúvidas e controvérsias sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusão, como no caso da cirurgia cardíaca. O Estud......
...veis. Foram observados 1.161 episódios de infarto ou acidente vascular cerebral (AVC) miocárdio autorrelatado, confirmado por meio de registros médicos. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de ......
...ntes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC f......
...terona e níveis de potássio.15 Níveis elevados de aldosterona em combinação com níveis baixos de ARP e, portanto, proporção elevada entre aldosterona e ARP sugerem a presença de AP. Os valores utilizados com mais frequência são superiores a 15ng/dL para aldosterona e acima de 30 para a razão aldosterona/ARP, com a aldosterona expressa em ng/dL e a ARP em ng/mL/hora.11,16 Entretanto, o ponto de co......
... múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. ......
...ça de cerúmen. A presença de zumbido ocorre em 90% dos casos, causando grande desconforto ao paciente. Vertigem ocorre em 20 a 60% dos pacientes; ocasionalmente, são relatadas otalgia e parestesias. A probabilidade de recuperação está relacionada a fatores como gravidade da perda auditiva, idade do paciente e sintomas vestibulares associados. A história clínica deve incluir o tempo de início, o h......
...te constritiva depois de alguns anos. Nesse grupo, os resultados da pericardiectomia não são favoráveis, provavelmente por causa do envolvimento concomitante do miocárdio. Pericardite Purulenta Pericardite bacteriana é uma condição rara causada pela disseminação contígua ou hematógena a partir de alguma fonte infecciosa localizada em qualquer outra parte do corpo. Trata-se de uma enfermidade ......