...hoque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critérios acima não têm indicação (Classe III). No Brasil, a Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Bra......
...80 minutos (bloqueio periférico menor). • Ver demais informações na monografia da lidocaína. EFEITOS ADVERSOS1-6,13,33 • A toxicidade sistêmica da lidocaína é reduzida com a presença da epinefrina. • Demais efeitos adversos ver monografia da lidocaína. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2-6,13,33 • Contra-indicações relativas ao uso de epinefrina com antidepressivos tricíclic......
...manter a longo prazo3. Esta vantagem também desaparece com uso concomitante de ácido acetilsalicílico em baixas doses 1, 3. Em pacientes com história de doença péptica que necessitem de uso continuado deanti-inflamatórios não-esteroides para alívio da dor, como naqueles com artrite reumatoide,deve-se considerar a opção de utilizar um medicamento gastroprotetor, como o omeprazol3, combinada a anti-......
...do, apresentam aumento no risco de eventos tromboembólicos, como enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, sendo contraindicados nestas situações e na vigência de doença arterial periférica1. Os anti-inflamatórios não-esteroides são contraindicados também na insuficiência cardíaca grave, uma vez que podem afetar a função renal, provocando retenção de água e sal. Devem ser usados co......
...ona para pacientes com IMC de 27 ou mais e glimeperida com rosiglitazona para pacientes com IMC menor que 27 (doses máximas no grupo intensivo e metade da dose no grupo habitual). Na sequência, insulina era introduzida até se atingir os objetivos pré-determinados. Outros fatores de risco cardiovasculares foram tratados de maneira uniforme entre os dois grupos. O desfecho primário foi o tempo do mo......
...érico: não Uso oral Comprimido 2,5 mg: Zomig Comprimido Oro-Dispersível 2,5 mg: Zomig OD O que é antienxaquecoso [agonista seletivo da serotonina]. Para que serve enxaqueca (com ou sem auras) (crise aguda). •o produto é para tratamento de enxaqueca diagnosticada, não para sintomas atípicos. Deve-se antes afastar a possibilidade de condições neurológicas sérias como acidente vascul......
... paciente, essas complicações aumentam o custo e podem dar dados errôneos de PIC. A colonização do cateter aumenta significativamente após o quinto dia do implante, devendo ser tratada com a remoção do cateter sempre que diagnosticada. Hiperventilação O uso de hiperventilação agressiva (pCO2 < 25 mmHg) foi utilizada de forma indiscriminada nos pacientes com TCE gr......
...uto inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que possa ocorrer a ereção. Começa a agir em 30 minutos e sua ação pode durar até 36 horas. hiperplasia prostática benigna: relaxa a musculatura da próstata, da bexiga e dos vasos sanguíneos; aumenta o suprimento de sangue p......
...ao invés de diminuir) a recaptação pré-sináptica da serotonina. Absorção: gastrintestinal, rápida e completa. Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina (8% como tianeptina). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tianeptina sódica. •no início das principais refeições. Adultos 12,5 mg, 3 vezes por dia. Idosos e pacientes com diminuição da função renal: 12,5 mg, 2 vezes po......
...1 disco adesivo de cada vez. Adultos retirar o disco do envelope e aplicar, seguindo as instruções do fabricante. Não usar o mesmo disco por mais de 24 horas. Cada período de tratamento dura 6 semanas e a duração total do tratamento não deverá superar 3 meses (2 períodos de tratamento). Uso oral – doses • doses em termos de nicotina. Goma de mascar adultos iniciar com 10 a 12 tabletes de ......
...ença gastrintestinal (risco de íleo paralítico); doença convulsiva (limiar para convulsões pode diminuir); esquizofrenia (pode agravar a psicose); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); hipertireoidismo (risco de toxicidade cardiovascular); hipertrofia prostática (risco de retenção urinária); problema no sangue (pode agravar); retenção urinária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivo tr......
...s após ingestão da dose. Não usar o produto alergia a agonista serotoninérgico; grave diminuição da função hepática ou renal; hipertensão não controlada (pode agravar); enxaqueca hemiplégica ou basilar; predisposição a doença arterial coronariana; sinais e sintomas ou histórico de isquemia cardíaca (angina do peito, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio, isquemia miocárdica silenciosa do......
... um grande estudo de base populacional, que confirma os achados prévios de associação de enxaqueca e DCV e fornece informações adicionais a algumas questões controversas. No que concerne às controvérsias, o presente estudo demonstrou que a enxaqueca sem aura está associada a maior incidência de IAM e claudicação intermitente, mas não de AVC. O estudo, embora grande e de base populacional, apresent......
... e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.2 Anticoagulantes e antagonistas Empregados basicamente para tratar doenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. ......
...a, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é suficiente ......
...es de estenose aórtica: crioprecipitado 1 U/10 kg; · suspeita de fibrinólise: fibrinogênio baixo associado a aumento dos níveis dos produtos de degradação da fibrina especialmente em reoperações: ácido épsilon-aminocaproico 25 mg/kg IV em 1 hora, seguido por uma dose de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos drenos: deve ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coá......
...mentado de sangramento com ameaça de vida; hipersensibilidade à drotrecogina alfa; procedimento cirúrgico invasivo ou com risco de sangramento. Avaliar Riscos X Benefícios Aneurisma intracraniano; malformação arteriovenosa intracraniana; diátese hemorrágica; hepatopatia crônica ou grave; contagem de plaquetas menor do que 30.000 x 106 por L; tempo INR de protrombina maior do que 3; sangrament......
...r, eosinofilia, trombocitopenia. • Efeitos anticolinérgicos: boca seca, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia e em altas doses, delírio. • Ginecomastia, hiperglicemia, aumento de peso, disfunção sexual. • Reações alérgicas. • Sudorese excessiva. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,8 • Aumenta o efeito de anticoagula......
...a média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença quanto à incidência de PAV no grupo TQTP ou TQTT (14 vs. 21%, p=0,07). Os pacientes randomizados à TQTP tiveram mais dias livres de VM (11 vs. 6 dias, p=0,02), de UTI (p=0,02), maior sucesso de desmame (77 vs. 68%, p=0,002) e maior proporção de alta da UTI em 28 dias (48 vs. 39%, p=0,03). Não houve diferença quanto às complicações ......
...acebo. Uma metanálise de 33 estudos (incluindo o POISE) e 12.306 pacientes demonstrou que os betabloqueadores não estavam associados ao risco reduzido de mortalidade por causas diversas, mortalidade cardiovascular, nem insuficiência cardíaca, mas estavam associados a uma diminuição significativa da ocorrência de infarto do miocárdio não fatal (número necessário para tratar [NNT] 63) e isquemia ......
...tais de cálcio corrigidos excederem 10,2 mg/dL, deve-se suspender a terapia à base de vitamina D. Caso os níveis séricos de fósforo ultrapassem 4,6 mg/dL, torna-se necessário iniciar um curso ou aumentar a dose de ligadores de fosfato. Níveis séricos de fósforo persistentemente elevados justificam a pronta interrupção do uso de vitamina D. Para pacientes com DRC em estágios 3 e 4, nívei......
...da e no declínio funcional de pacientes idosos institucionalizados. No estudo, 367 pacientes diabéticos internos de casas de repouso, com idade média de 80 anos, foram acompanhados durante 2 anos – período durante o qual suas hemoglobinas glicadas se mantiveram relativamente estáveis. Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como refe......
...a de serem heterozigotasdevem realizar um exame com lâmpada de fenda por um oftalmologista paradetectar as alterações corneanas e lenticulares características. Diagnóstico Diferencial A dorneuropática que ocorre em extremidades (acroparestesias) são semelhantes às deoutras doenças, incluindo artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil,eritromelalgia, lúpus, síndrome de Raynaud, fibromialgia e e......
...ar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hospitalar, seja edema periférico, estertores crepitantesou estase jugular. A pressão venosa jugular (PVJ) reflete pressões elevadas......
...CV e câncer, assim como avaliar o perfil de risco e benefício dessa intervenção.1 O Estudo O VITAL Trial foi um ensaio clínico fatorial 2x2 (ensaio clínico que testa duas intervenções simultaneamente em uma mesma amostra da população), randomizado, duplo-cego e placebo controlado. Esse estudo comparou a eficácia da suplementação de vitamina D3 2000UI por dia e/ou Ômega 3, 1g/dia (cápsulas ......
...ou transplante renal.Os pacientes identificados como candidatos à inclusão passaram por um período de run-in de duas semanas com uso de placebo, com posterior inclusão daqueles que tivessem boa aderência nesse período. Após a inclusão, os pacientes foram randomizados para receber canaglifozina, 100mg/dia, ou placebo. O uso de outras medicações para controle glicêmico e redução de risco cardiovascu......
...os. Assim, o ASCEND Trial1 teve como objetivo avaliar a eficácia, reduzir eventos cardiovasculares e segurança do uso de 100mg/dia de AAS de liberação entérica, comparado ao placebo, em pessoas com diabetes melito sem doença cardiovascular manifesta no momento da inclusão no estudo. O ASCEND Trial foi um ensaio clínico de desenho fatorial, no qual os pacientes também foram randomizados para receb......
...prevenir novos AVCs sugeriu que uma estratégia somente com USG Doppler foi tão eficaz quanto a adição de uma segunda modalidade no grupo com estenose de 70 a 99% quando a cirurgia foi realizada dentro de 14 dias. Não há modalidade ideal de diagnóstico, mas a maioria das instituições utiliza inicialmente a USG Doppler para identificar estenose carotídea, sendo a USG repetida antes da cirurgia por u......
...PSTF)3, que não recomenda iniciar o uso de AAS para profilaxia primária de eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70 anos.3 Vale ressaltar que esses resultados também não permitem fazer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo possível, a partir dele, responder ......
.../dL. Estratégias foram adotadas para proteger o cegamento durante o processo de titulação de dose. O desfecho primário foi um composto de morte por DAC, IAM não fatal, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) não fatal ou AI que necessitou de hospitalização. Múltiplos desfechos secundários pré-especificados de eficácia também foram avaliados. Foram realizadas duas análises interinas com 50 e 7......
... força muscular grau III no hemicorpo esquerdo. Foi feito exame de fundo de olho que demonstrou papiledema bilateral. A paciente foi levada para sala de emergência onde foram coletados exames de sangue (hemograma, coagulograma, eletrólitos e função renal), e prontamente foi feita uma tomografia de crânio que podemos ver nas Imagens 1 e 2. Imagem 1 – Edema Cerebral Imagem 2 – Metást......
...síndrome de Lennox-Gastaut, tendo em vista que diminui a frequência das convulsões tônicas e atônicas. Para esse tipo de pacientes, recomenda-se avaliar a hipótese de se aplicar ENV antes da calosotomia. O implante de um dispositivo de ENV é um procedimento rápido que poderá ser executado normalmente em um dia cirúrgico. Faz-se a instalação subcutânea do gerador no lado esquerdo superior do tórax......
...icial do paciente com PA elevada é excluir lesão aguda, contínua, de órgão-alvo, o que indicaria um diagnóstico de emergência hipertensiva em vez de HAS assintomática grave. Além disso, a pressão sanguínea gravemente elevada deve ser rapidamente confirmada com medições repetidas utilizando-se a técnica adequada. Alguns autores consideram que as urgências hipertensivas simplesmente não existem, e d......
...s, acusando-as de preguiça ou de negligência.11 Essas atitudes sociais têm consequências práticas extremamente danosas para as mulheres com deficiências, contribuindo para fatores como dificuldades no atendimento dos serviços de saúde reprodutiva, alta prevalência de abuso físico e psicológico e risco de que os tribunais neguem a custódia de seus filhos nas ações de divórcio.12 Ao cuidar de mulhe......
...iva em estágio final de SC. Não há estudos para orientar o tratamento da vasculite da SC. O tratamento inicial é com doses elevadas de glicocorticoides (tipicamente, prednisona, 1mg/kg/dia) durante 4 semanas, com diminuição da dose ao longo de 4-6 meses. Em situações de risco de vida ou insuficiência de órgãos, o uso de metilprednisolona, 1g durante 3 dias, bem como a utilização concomitante de c......
...essas funções pode predispor à infecção. Foram identificados defeitos em cada etapa da participação dos neutrófilos na resposta inflamatória. Defeitos em moléculas de adesão, proteínas citoplasmáticas, síntese ou conteúdo de grânulos ou enzimas intracelulares podem estar subjacentes a um defeito de movimento, fagocitose ou na destruição de patógenos. Esses defeitos podem ser herdados ou adquirido......
...mbinados com a ausência de quaisquer outros déficits neurológicos focais. A miopatia orbital, por sua vez, pode ser uma manifestação de uma variedade de condições, tais como granulomatose com poliangeíte, arterite de células gigantes, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, sarcoidose, artrite reumatoide, ou síndrome idiopática inflamatória orbital (pseudotumor orbital). A oftalmopatia de G......
...amuscular ou subcutânea. Linfoma Não-Hodgkin (Adjuvante para Cirurgia e Radioterapia em Tratamento Paliativo) • 10-20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por vias intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Melanoma, Sarcoma de Kaposi (Relacionado à Aids) • Administração intralesional de acordo com o volume do tumor, combinada com eletroquimioterapia: 0,5 U para 100 mm3; 0,75 U para......
...is de hemoglobina aumentarem além de 2 g/dL por mês, a dose de eritropoietina deve ser reduzida em 50%. Se os valores excederem 14 g/dL, a terapêutica deve ser interrompida até a obtenção de 12 g/dL ou menos, e então reiniciada com 50% da dose semanal inicialmente administrada. Correção de Anemia em Presença de Tumor Maligno dos Tecidos Hematopoiético Linfóide e Relacionados • 450 UI/kg,......
...o de se avaliar desfechos “duros” (mortalidade, necessidade de cirurgia, tempo de internação). Por ora, a combinação de t-PA/DNase pode ser tentada em casos de empiema que não evoluem bem após a drenagem e a cirurgia apresenta um risco adicional inaceitável. Glossário Estudo 2 x 2 fatorial: é um desenho de estudo no qual dois tratamentos são avaliados simultaneamente. É o tipo mais simples de......
... diretriz britânica para o uso de varfarina na anticoagulação oral (British Committee for Standards in Haematology – Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) sugere 3 protocolos para início de anticoagulação fora do ambiente hospitalar em pacientes com fibrilação atrial que tenham indicação para o tratamento.5,6,7 Citamos aqui um outro protocolo publicado em 2004 e recomend......
...udo do Miocárdio; Trombose Arterial; Trombose Venosa Profunda; Embolismo 1.500.000 UI, por infusão intravenosa. Desobstrução da Cânula Arteriovenosa 250.000 UI em 2 mL de solução, lentamente no ramo ocluído da cânula (clampear a cânula por 2 horas depois aspirá-la e lavá-la com solução salina e a seguir reconectá-la). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequa......
...nte, não se pode recomendar o uso de t-PA em pacientes adequadamente anticoagulados, ou seja, com INR entre 2 e 3. Contudo, para a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a trombólise mesmo em casos menos complicados, os dados deste estudo não devem acrescentar muita coisa. Glossário INR (international normalized ratio): índice que corrige o valor do tempo de protrombina (......
...m AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente foi alocado. Os pacientes eram elegíveis de acordo com os seguintes critérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC ou RNM que ......
...vel Injetável 6 mg/seringa: Sumax Armazenagem antes de aberto Temperatura (2-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a amarelo-claro. O que é antienxaquecoso [agonista seletivo da serotonina]. Para que serve enxaqueca (tratamento) (em pacientes que não respondem bem a analgésicos ou a anti-inflamatórios não esteroides); cefaleia em sa......
...e utilizado com: anticoagulante; cefamandol; cefoperazona; plicamicina; ácido valproico; cefotetano; anti-inflamatório não esteroide; inibidor da agregação plaquetária (aspirina; dipiridamol; sulfimpirazona, ticlopidina); enoxaparina; heparina. •pode ter sua ação antagonizada ou antagonizar as ações de: agente antifibrinolítico (como o ácido aminocapróico; aprotinina; ácido tranexâmico). Outr......
... risco de depressão do sistema nervoso cen- tral com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de agranulocitose com: antitireoideano. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: fenotiazina; simpaticomimético. •pode ter sua ação e/ou efeitos tóxicos aumentados por: cimetidina. •pode diminuir a ação hipotensora de: clonidina; guan......
...suscetível a efeitos vasodilatadores (paciente com estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ou com a rara síndrome de atrofia de múltiplos sistemas); cuidado com associação com alfabloqueador (doxazosina), porque pode haver queda da pressão arterial (usar no máximo 5 mg de vardenafila e com um intervalo de pelo menos 6 horas do alfabloqueador) (se o alfabloqueador for a tansulosina......
...dual. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos de emergência; se possível descontinuar o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos. •levantar devagar, quando estiver sentado ou deitado. Evitar mudanças bruscas de posição. •evitar exposição ao sol e aos raios ultravioleta; evitar bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam bem a pele, além de cremes proteto......
...pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; barbiturato; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). • pode aumentar o risco de agranulocitose com: antitireoideano. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: fenotiazina; simpaticomimetico. • pode ter sua ação e/ou efeitos tóxicos aumentados por: cimetidina. • pode diminuir a ação h......