...05). Não houve diferenças na comparação DNase vs. placebo e t-PA vs. placebo. A frequência de encaminhamento à cirurgia foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação ao grupo duplo-placebo (4 vs. 16%, p=0,03). Não houve diferença nas outras comparações. A duração da internação hospitalar foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação com o grupo duplo-placebo (11,8 vs. 24,8 dias; p < 0,001). Não h......
... et al. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 23; 379(9834):2364-72. [link para o resumo] Fator de Impacto: 33,63. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep 25; 359(13):1317-29......
...isco de hemorragia intracraniana. Referências 1. Xian Y, Liang L, Smith EE, Schwamm LH, Reeves MJ, Olson DM, et al. Risks of intracranial hemorrhage among patients with acute ischemic stroke receiving warfarin and treated with intravenous tissue plasminogen activator. JAMA. 2012 Jun 27;307(24):2600-8. [link para o resumo] Fator de Impacto: 30,01 2. Adams HP Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bh......
... Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, ......
...ns e 16,5 g/dL em mulheres com volume eritrocitáriototal > = 36 mL/kg no homem e 32 mL/kg na mulher, ou volume eritrocitáriopelo menos 25% a mais que o limite superior da normalidade. Níveis de Hb > 17 g/dL (homens) ou > 15 g/dL(mulheres) se associados a aumento sustentado de = 2 g/dL dos níveis basais quenão podem ser atribuídos a deficiência de ferro nem corrigidos por reposição deferro......
... nas vias CYP3A4 podem aumentar o risco desangramento ou reduzir o efeito antitrombótico no caso de uso de ACODs. Em umestudo retrospectivo chinês, incluindo 449 pacientes graves com Covid-19 emWuhan, a administração de HBPM entre pacientes com D-dímeros marcadamenteelevados ou naqueles que atendem aos critérios para CIVD induzida por sepse foimuito associada à melhora da sobrevida global em 28 di......
...sofágico é a modalidade deescolha. Exameslaboratoriais nesses pacientes devem incluir:-hemograma completo;- tempo deprotrombina;-eletrólitos séricos e creatinina;- glicemiaem colesterol total e frações;- VHS(suspeita de arterite). Tratamento Avaliaçãode emergência e implementação de tratamentos reduzem significativamente o riscode AVC agudo nesses pacientes. O uso de anticoagulação para AIT card......
...ológicas, incluindo lesões de massa, abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimento intracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar, um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentes patológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ou ambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada compo......
...nando os lados após 5 minutos). Em geral,apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água geladainibe o labirinto, e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar,quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olharcontralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é maisfidedigna.Apresença de movimentos oculares é verificada pela mo......
... diagnóstico das síndromes aspirativas é a presença depneumonia ou pneumonite associada a um fator precipitante importante, comorebaixamento do nível de consciência ou alteração da deglutição. Emboraa macroaspiração seja uma característica essencial da pneumonia por aspiração eda pneumonite química, muitos episódios não são testemunhados; portanto, amagnitude da exposição é frequentemente desconhe......
...são de malignidade, e o tratamento é a dilatação endoscópica. O anel de Schatzki é a causa mais comum de disfagia intermitente com sólidos; cursa com estenose próxima da junção gastroesofágica; está presente em até 15% da população, e a maioria é assintomática. Um anel pode se formar ao longo do tempo em resposta à DRGE. A impactação de comida no esôfago é um evento de apresentação frequente com ......
...riod) no qual a recorrência de FA não seria contada para avaliação do desfecho secundário de recorrência dessa arritmia. Nesse período, o paciente submetido à ablação poderia fazer uso de antiarrítmicos e ser submetido a novo procedimento de ablação caso necessário. Já o paciente do grupo de terapia medicamentosa poderia testar várias medicações para encontrar o esquema mais efetivo e bem tolerado......
...s, parece estar associada a taxas mais altas de TEV em comparação com o tratamento com anticoagulantes. No entanto, para alguns pacientes com tromboflebite recorrente, a excisão da veia pode ser realizada uma vez que a inflamação aguda tenha diminuído. Até que dados adicionais de estudos clínicos de alta qualidade estejam disponíveis, a prática comum de medicamentos anti-inflamatórios e de calor ......
...osa. De forma similar ao AFEQT, o benefício foi maior no grupo ablação, com diferença absoluta entre os grupos de ?1,7 pontos (IC 95%: -2,3 a -1,2/p <0,001). O mesmo ocorreu na análise do escore MAFSI de intensidade dos sintomas, com diferença absoluta de -1,5 (IC 95%: -2,0 a -1,1/p <0,001) favorecendo bastante a ablação.Os demais escores de qualidade de vida aplicados, analisados como desfe......
...mparação com propofol e midazolam. Estudos retrospectivos sugeriram que a utilização de um anestésico para o tratamento do estado epiléptico pode ser associado com piores desfechos incluindo aumento de infecção e morte. No entanto, quando se pesa os efeitos adversos da convulsão mantida contra os riscos de anestésicos intravenosos, a maior parte dos autores ainda recomenda seu uso e mais estudos s......
...s vasculites sistêmicas, como PAMi, a GPA ou GPA eosinofílica (síndrome de Churg-Strauss). A evidência histopatológica da inflamação vascular nas artérias de médio ou fino calibre é crucial para o diagnóstico de PAN. As biópsias dos locais sintomáticos deve ser realizada, e quando muitos órgãos estão envolvidos, a abordagem menos agressiva é preferível (ou seja, limitar a biópsia a pele, músculo ......
...aforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatores precipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmia......
...ragia se resolver. No que diz respeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM s......
...s vítimas. O acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha pode parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos depositados na linha ao longo do tempo. A electrocussão é possível quando pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a, pelo men......
...e de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tint......
...do em seus componentes sistólicos, foram bastante e independentemente associadas a aumento da mortalidade geral, com HR, respectivamente, de 1,54 (IC 95%, 1,52?1,56) e 1,54 (IC 95%, 1,52-1,56), e cardiovascular, com HR, respectivamente, de 1,58 (IC 95%, 1,56?1,60) e 1,58 (IC 95%, 1,55?1,60) para componentes sistólicos. O segundo modelo ajustou o HR da PA no consultório pela PA na Mapa, e vice-ver......
...ansplantados cardíacos (desenvolvimento de valvu- lopatias). Tratamento empírico (sem germe identificado) No tratamento empírico, considerar: Valva nativa: penicilina cristalina, de 2 a 3 milhões U, 4/4 h, + oxacilina, 2 g, 4/4 h, + gentamicina, 1 mg/ kg, 8/8 h. Valva protética: vancomicina 1 g, 12/12 h, + gentamicina, 1 mg/kg, 8/8 h. Após identificação do germe pela hemocultura, o esquema......
...intomas ou sinais de aura sem episódio de cefaleia em seguida. Tratamento A abordagem terapêutica do paciente com enxaqueca envolve dois métodos: farmacológico (tratamento de ataque e profilaxia) e não farmacológico (educação alimentar, sono, exercícios, evitar estresse). Tratamento de ataque O tratamento dos episódios agudos de enxaqueca inclui as terapias específicas para enxaqu......
...rics. 2008;63(2):32-7. Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, et al. Mild cognitive impairment. Lancet. 2006;367(9518):1262-70. Knopman DS. Alzheimer’s disease and other dementias. In: Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 2667-76 Knopman DS. Dementia and cerebrovascular disease. Mayo Clin Proc. 2006;81(2):223-30 ......
...ncidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade destes eventos é de 30% com sequelas graves ocorrendo em pelo menos 70% dos casos. No Brasil existem relatos de pelo menos 100 mortes associados a raios com pelo menos 500 pessoas feridas ao ano. Já a maior parte dos outros eventos associa......
...ue o aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico também deve se descontinuar agentes anti-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicações anticoagulantes sejam descontinuadas e seus efeitos revertidos com vitamina K, plasma fresco e complexo......
... externo e para não aplicar ao redor dos olhos. t Orientar para lavar as mãos antes e depois de usar o creme. t Ensinar a remover a pele necrosada e limpar a área antes da aplicação. t Orientar utilizar luva estéril para aplicação. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Não congelar. Sulfametoxazol......
...ua livre excretada. TÓPICOS IMPORTANTES · A hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. · As causas de hipernatremia por excesso de sódio são menos comuns e geralmente são iatrogênicas. · No DI a hipernatremia decorre da perda de grandes quantidades de água livre na urina pela impermeabilização dos duct......
...rreliose Parotidite Hanseníase VZV (síndrome de Ramsay Hunt) Mononucleose infecciosa Tumorais Neurinoma do nervo facial Neurinoma do nervo acústico Tumor de parótida Infiltração carcinomatosa da meninge (raramente de forma isolada) Traumáticas Fratura de base do crânio Laceração facial Fratura da mandíbula Auto-imunes Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de ......
...pm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P < 0,001). A curva de sobrevida se......
...quais as reais qualificações das equipes médicas nos diferentes dias da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período entre 2000 e 2002, e é difícil avaliar se mudanças de conduta para uma situação mais atual, com uso mais precoce da TC helicoidal no diagnóstico e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular poderiam influenciar os resu......
... da membrana de Descemet, acometendo pacientes mais jovens, entre a 1ª e a 2ª décadas. Apresenta-se com perda aguda de visão, dor ocular leve, hiperemia leve e lacrimejamento. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é bastante baixa, em geral 20/400 a movimentos de mãos, o edema de córnea é severo, dando uma coloração esbranquiçada a ela, visível muitas vezes a olho nu. Figura 2: Hidropsia a......
...40(4):695-702. 4. Cekic O, Chang S, Tseng JJ, Barile GR, Weissman H, Del Priore LV, et al. Intravitreal triamcinolone injection for treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Retina. 2005;25(7):851-5. 5. Morse PH, Aminlari A, Sheie HG. Spontaneous vitreous hemorrhage. Arch Ophtahlmol. 1974;92:297-298. 6. Zegarra H, Gurtman FA, Coforto J. The natural course o......
... de audição unilateral e vertigem que não melhoram com tratamento clínico. Dependendo do tamanho do tumor, da idade do paciente e da intensidade dos sintomas, o tratamento conservador e o seguimento periódico quanto a eventual crescimento tumoral devem ser adotados. Na vigência de crescimento em pacientes jovens, o procedimento cirúrgico está indicado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A história clín......
...eia da vida do paciente ou cefaleia de início súbito. 2. Cefaleias de início recente: a presença de cefaleia com início há menos de 1 ano, costuma estar associada ao achado de patologias intracranianas. Tumores intracranianos são diagnosticados em cerca de 20% dos pacientes e até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente apresentam patologias secundárias. 3. Cefaleia nova após os 50 a......
...e últimoprocedimento é associado com maior número de sequelas. Deve-se realizar adrenagem máxima do abscesso. Pode-se fazer a colocação de um cateter nacavidade do abscesso, com diminuição das taxas de reintervenção cirúrgica, masessa técnica não é recomendada de rotina.Alguns especialistas aconselhamadministração de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro dacavidade por meio de cate......
...erebral em baixas doses. Aanticoagulação venosa sistêmica com heparina ou heparinoide fracionado é usadana trombose do seio dural. Quando a terapia com L-asparaginase está envolvidana patogênese do estágio pró-trombótico, a substituição com plasma frescocongelado e antitrombina III é frequentemente administrada antes do uso deanticoagulantes.Hemorragiaspetequiais devido à trombocitopenia requerem ......
...eria for the classification of giant cell arteritis.Arthritis Rheum 1990; 33:1122.4-Weyand C et al.Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatic, New Engl J Med 2014;371: 50-57.5-StoneJH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al. Trial of tocilizumab in giant-cellarteritis. N Engl J Med 2017; 377:317.6-Buttgereit F et al.Rheumatic Pholymialgia and Giant cell arteritis. JAMA 2016; 315(22):2442-2458.7-Ven der......
...nado à expiração com o uso da terapia com BiPAP, pode ocorrer melhor adesãocom o uso desses dispositivos. No entanto, nenhum estudo até o momento provouvantagem da BiPAP em relação à CPAP.Comomencionado anteriormente, a BiPAP deve fornecer suporte ventilatório parapacientes com SAOS com doença respiratória ou síndrome de hipoventilação daobesidade. Um dos modos mais avançados de BiPAP seria a pres......
...15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz essa opçãode profilaxia anticonvulsivante.-Deve-se manter a euvolemia(PVC entre 5-8 mmHg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se mantero paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mmHg ou PCP 12-16 mmHg).-Deve-se tentar a ingestão oral precoce......
...s submetidos a grandescirurgias envolvendo anestesia geral para prevenir a STA no pós-operatório.Asma, doençapulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar restritiva e apneia obstrutiva dosono são prevalentes em pacientes com AF. Esses distúrbios respiratórios estãoassociados ao aumento da morbidade, como taxas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evi......
...peratório, e a conservação é necessária paracontrolar o membro, com o uso de heparina após o procedimento. Os vasodilatadores(por exemplo, nitroglicerina e papaverina) podem ser úteis se houver evidênciade vasoespasmo.Em relação à escolha dotratamento cirúrgico ou endovascular, foi realizada uma metanálise de cincoestudos randomizados comparando terapia trombolítica dirigida por cateter com acirur......
...s outros 5%, ao UBV. Outras fontes de exposição UV incluem o bronzeamento artificial. As exposições industriais incluem arcos de soldagem, operações de metal quente, lâmpadas de vapor de mercúrio e alguns lasers. As radiações UV não penetram profundamente nos tecidos humanos, de modo que as lesões são, principalmente, na pele e nos olhos. Embora a maioria das radiações UV na luz solar seja UVA, a......
...r associada a abscesso hepático piogênico e abscesso intra-abdominal. Outras enterobactérias também podem causar essas infecções intra-abdominais, especialmente em pacientes com peritonite que ocorrem após uma cirurgia para doença intra-abdominal. As enterobactérias também podem ser patógenos causadores de pneumonia, mais frequentemente como causa de pneumonia associada a serviços de saúde ou nos......
...itoína.22 Prognóstico A pré-eclampsia precoce é um preditor do risco de pré-eclampsia recorrente. Alguns estudos comprovaram a eficácia de baixas doses de ácido acetilsalicílico para diminuir o risco de pré-eclampsia, morte fetal e parto prematuro, sem aumentar o risco de hemorragia.23 A gravidade da pré-eclampsia também é um preditor de risco cardiovascular materno futuro e de sua gravida......
...ompanhamento não é mais difícil do que após o tratamento de pacientes não grávidas com sífilis. O tratamento de sífilis durante a gravidez é feito apenas com penicilina. Nas situações em que houver histórico de alergia à penicilina, as mulheres deverão ser dessensibilizadas e, a seguir, tratadas com penicilina. O uso de tetraciclinas é contraindicado na gravidez. Sífilis Congênita Diagnós......
...V aumenta quando ocorre sangramento com penetração vaginal, anal ou oral, se a carga viral no ejaculado for alta e se lesões genitais estiverem presentes no agressor ou no sobrevivente. Nas situações em que o estado sorológico do agressor não é conhecido, a profilaxia do HIV deve ser indicada quando ocorrer penetração vaginal e/ou anal, associada ou não ao coito oral. Em situações de violência se......
... etiologia da PCR. A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte cardíaca súbita (MCS), mas um amplo diagnóstico diferencial deve ser considerado. Por outro lado, a PCR durante o trauma tem causas diferentes da parada não traumática e é manejada de maneira diferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familia......
... interferir com neurotransmissores, como a resposta inflamatória sistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local de neuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, que conduz à ativação do endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado; e a apoptose neuronal, entre essas citocinas inflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento de delirium são o fato......
...nuar a avaliar a PA e ajustar o regime de tratamento até atingir a meta da PA. Se o objetivo pressórico não pode ser alcançado com dois medicamentos, adiciona-se e titula-se um terceiro medicamento. Não se recomenda utilizar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não puder ser alcançada usando os medicamentos recomendados por causa de uma contraindicação ou da necessidade......