...incluídos nesse trabalho, aventou-se a possibilidade de que resultados diferentes poderiam ser obtidos em pacientes com doença coronária mais extensa. Recentemente foi publicado estudo piloto envolvendo pacientes com evidência funcional de isquemia miocárdica extensa em pré-operatório de operações vasculares. Nesse pequeno estudo, também não foram observadas diferenças no prognóstico dos pacientes......
...e alucinação e/ou delírio (conforme dados de anamnese, exame físico e mental) Hemograma completo Urina 1 Uréia e creatinina Urocultura (se necessário) TGO, TGP, GGT ECG Glicemia Ecocardiograma (se necessário) TSH, T4 livre Radiografia de tórax Sorologia para sífilis EEG (se necessário) Sorologia para HIV Na, K, Ca, Mg Do......
...ios, sendo necessários quatro dias consecutivos de diminuição importante da necessidade de sono, acompanhada dos outros sintomas de mania ou hipomania. A tabela 3 apresenta os critérios diagnósticos para mania e hipomania segundo o DSM IV TR. Tabela 3: Critérios diagnósticos de mania e hipomania segundo o DSM-IV-TR A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevad......
...eurismas saculares, especialmente junto ao nidus, não é incomum. A hemorragia perimesencefálica é caracterizada por padrão específico de sangramento visualizado à TC crânio. O sangramento subaracnóideo fica confinado às cisternas mesencefálicas, sem evidências de sangramento intraventricular ou intracerebral. HPM contribui com aproximadamente 10% das HSA e com dois terços......
...entes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 21 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto púrpura trombótica trombocitopênica; presença de sangramento patológico ativo (como úlcera péptica, hemorragia intracranial). Avaliar riscos x Benefícios Insuficiência hepática ......
...artar sobras. Administração: na região média do abdômen. Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Uso injetável – Doses • doses em termos da atividade anti-fator Xa. Adultos cirurgias: 7.500 U.AXa, 2 a 4 horas antes da cirurgia. Manter a ......
...Em animais o produto contrai seletivamente a circulação arterial da carótida e há evidências que também inibe a atividade nervosa do trigêmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratriptano. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de naratriptana. •ingerir o produto com um copo cheio de água, logo no início da crise. Adultos (18 a 65 anos) iniciar com 2,5 m......
...aberta para não assinantes indefinidamente. Estrogênios Conjugados Estrogênios Conjugados (Livre) 17.4.1 Estrógenos 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da Saúde......
...tabagismo e uso excessivo de álcool são fatores de risco que devem ser adequadamente abordados e controlados, sem o que, mesmo doses progressivas de medicamentos não resultarão alcançar os níveis recomendados de pressão arterial. Apesar dessas evidencias, hoje, incontestáveis, esses fatores relacionados a hábitos e estilos de vida continuam a crescer na sociedade levando a um aumento contínuo da......
...s-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). A exposição ao longo da vida também mostrou relação dose-resposta comparando as abstinentes com quem tinha uma exposição de menos de 10, 10 a 29 e 30 ou mais maços-ano. Para cada um desses três gr......
...), e aqueles com pontuações de 5 a 10 tinham alto risco (5,8%). Este novo escore de risco foi comparado a 6 sistemas mais antigos de forma favorável, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simplicidade, além de ter se saído melhor em termos de desempenho quand......
... USO INJETÁVEL – PREPARAÇÃO ABCIXIMABE (solução) 10 mg/5 mL – VIA INTRAVENOSA DIRETA Estabilidade após aberto: Descartar sobras. Nao usar se a solução contiver partículas opacas. TEMPO DE INJEÇÃO: durante pelo menos 1 minuto. ATENÇÃO: seguir demais orientações da bula do fabricante. ABCIXIMABE (solução) 10 mg/5 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9......
...pacientes diabéticos ou entre 145 e 290 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com ferramenta específica. Caso houvesse alguma alteração, o paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme......
... risco de sangramento. Paciente com diminuição da função dos rins leve a moderada: utilizar dose de adultos. grave: exposição ao metabólito foi diminuída pela metade em comparação com indivíduos saudáveis ou com função renal moderada. Idosos: produto deve ser evitado em pacientes com idade a partir de 75 anos, devido maior risco de sangramento e incerteza na eficácia do produto. Uso pediátric......
...,7% e 20,5% (p=0,15) e taxas de AVC de 0,7% e 1,7% (p=0,28). A questão de o balão ter sido colocado antes ou depois do procedimento de reperfusão também não influenciou diferenças de mortalidade. Aplicações para a prática clínica O uso de balão intra-aórtico não reduz a mortalidade em 30 dias para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que realizaram reperfusão precoce (angioplastia ou cir......
...do hematoma, inundação ventricular, terapia antitrombótica, tempo de sintomas até TC inicial e entre TC inicial e controle. Ao todo, 335 pacientes foram analisados. Destes, 60% tiveram evidência de crescimento do hematoma, que foi importante em 34% dos casos. Um aumento de cerca de 10 mL no volume do hematoma associou-se a um risco 72% maior de morte ou dependência funcional e de 24% de ......
...forço excessivo, barulhos Fístula perilinfática Sintomas associados Plenitude aural Neurinoma do acústico; doença de Ménière Dor de ouvido ou na região da mastoide Neurinoma do acústico; doença da orelha média aguda (p. ex., otite média, síndrome de Ramsay-Hunt) Fraqueza facial Neurinoma do acústico; síndrome de Ramsay-Hunt Achados neurológicos focais Tumor do......
...u déficit grave em 90 dias. Entretanto, com base nos escores de Rankin atingidos nos 2 grupos, o controle intensivo favorece o resultado funcional dos pacientes, o que obviamente impacta em sua qualidade de vida e também na de seus familiares. Como o controle intensivo não causa mais mortes ou eventos adversos, parece ser uma estratégia a ser considerada na prática diária da abordagem dos paciente......
...ração de dieta secundária devido a erro na liberação do uso da sonda nasoenteral. Tal erro seria passível de não ocorrer, uma vez que a radiografia é feita exatamente porque o exame físico não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamente posicionada. Entretanto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de es......
...itos das drogas para redução da pressão arterial na morbidade e mortalidade cardiovascular, incluindo avaliações dos efeitos comparativos dos regimes entre os principais subgrupos de pacientes. Esta análise quantificou os benefícios proporcionais de redução da pressão arterial e os efeitos comparativos de diferentes classes de drogas na redução da pressão arterial em indivíduos com e sem DRC. ......
...nazol sistêmico; com catéter implantado na região da medula espinhal ou nas primeiras horas após sua remoção; se houver prótese de válvula cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios procedimentos invasivos; diminuição da função renal; diminuição moderada da função hepática; anestesia espinhal; ulceração; peso menor que 50 kg. Reações mais comuns má digestão; diarreia; dor abdominal. Atenç......
...devem ser observadas. Muitos pacientescom distúrbios neuromusculares dependem da gravidade da deglutição, e aingestão do paciente na posição prona pode ser útil no diagnóstico.Nadisfagia orofaríngea, os sintomas podem incluir desconforto ou dor na regiãocervical, tosse, asfixia, salivação ou regurgitação nasal. A fraqueza da línguapode resultar em regurgitação oral. A incapacidade de vedar a nasof......
... também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, com......
...da dieta do Mediterrâneo foi de 30% em comparação ao grupo controle. Entre os três componentes do desfecho primário, apenas AVC foi significativamente menor nos grupos de intervenção. As duas dietas mediterrâneas não baixaram significativamente a mortalidade por todas as causas. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente interessante e demonstra uma grande queda de risco (30%) com uso da ......
... portadoras, os níveis de fator VIII tipicamente correspondem a metade do normal, enquanto os níveis de vWF permanecem normais. A proporção de fator VIII:vWF em portadores vale 0,5.21 Entretanto, o índice de erro para este teste é de 10 a 17%. A abordagem de análise de linkage permite estabelecer um diagnóstico genético mais acurado. Esta abordagem é baseada na análise dos polimorfismos de comprim......
...ção de fontes regionais específicas da dor nociceptiva em curso (p. ex., espondilose degenerativa, bursite). · Evitar diagnósticos longos (“encher linguiça”), exames temidos, uso excessivo de modalidades fisioterapêuticas após traumatismos mínimos, limitação excessiva da atividade e exagero na liberação para o trabalho. · Comentários como “Está tudo na sua cabeça” ou “Não consigo enco......
...ito, causada por ateroêmbolos. Observa-se uma coloração violácea persistente em vários dedos e no aspecto lateral deste pé. Aprisionamento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplítea é causado por uma anomalia congênita, em que a cabeça medial do músculo gastrocnêmio comprime ou desloca a artéria poplítea.60 Em pacientes jovens, com sintomas de claudicação intermitente ou dor em......
...exto clínico A doença arterial periférica (DAP) é normalmente subdiagnosticada, sendo sua avaliação e tratamento de grande discussão na literatura. A seguir, são apresentadas as últimas recomendações da diretriz norte-americana sobre a DAP quanto a seu diagnóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos......
...utela nestes casos, monitorando-se a pressão arterial e os níveis de potássio conforme os pacientes começam a ter suas doses tituladas para cima. Tratamento redutor de lipídios A hiperlipidemia constitui um fator de risco estabelecido para DAC. A maioria dos pacientes com IM agudo apresenta alta concentração (> 100 mg/dL) de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Múltiplos ......
... cognitivo leve a moderado.54 Os clínicos podem contribuir para o subtratamento da dor ao serem negligentes em relação à realização dos procedimentos adequados de avaliação da dor, ao sustentarem conceitos equivocados tanto em termos de eficácia das estratégias não farmacológicas de tratamento da dor como em relação à atitude dos idosos a este tipo de tratamento,55 e ao legitimarem preocupações re......
...uma fase aguda e uma fase crônica. A fase aguda de DC começa após um período de incubação de uma semana a quatro meses após a exposição ao T. Cruzi. A maioria dos pacientes com DC aguda são assintomáticos ou têm uma doença febril inespecífica relativamente leve. O diagnóstico é estabelecido durante a fase aguda em menos do que 10% dos casos. Os sinais e sintomas de comprometimento cardíaco na DC......
...in sugiram a presença da doença de Hodgkin, elas são observadas em apenas uma pequena minoria de pacientes com esse tipo de distúrbio. O desenvolvimento de febre em pacientes com mieloma ou com leucemia linfocítica crônica geralmente é consequência de infecções sobrepostas e não de processos neoplásicos; entretanto, em alguns pacientes o curso febril parece ser causado pela própria malignidade.67 ......
...s por menos de 1% das mulheres em idade reprodutiva.1 Os métodos de barreira controlados pelas mulheres são menos eficazes para proteger contra a gravidez e ISTs; os índices de fecundação com os usos perfeito e típico dos preservativos femininos variam entre 5 e 21%, respectivamente, e são semelhantes com o uso de diafragmas e anéis. Tanto os diafragmas quanto os anéis cervicais precisam de presc......
...e. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado......
...A termodiluição se caracteriza pela injeção de um bolo de solução salina normal fria ou de algo semelhante no orifício proximal do cateter. Em seguida, mede-se a mudança de temperatura resultante no líquido com auxílio de um termistor instalado na extremidade distal do cateter. A mudança de temperatura versus o tempo é registrada em um gráfico. Na sequência, calcula-se o débito cardíaco por meio ......
...ca grave ou irreversível. Quadro 3 DEFINIÇÕES DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA GRAVE OU IRREVERSÍVEL · Disfunção renal: DRC de estágio 4 ou 5, proteinúria significativa; eliminação de creatinina entre 20 e 30mL/min é uma contraindicação relativa. · Disfunção hepática: cirrose comprovada por biópsia; bilirrubina total acima de 2,5 a 3,0mg/dL é uma co......
... momento da avaliação diagnóstica. A realização da punção lombar deve ser considerada se o diagnóstico não for aparente após o diagnóstico inicial. O diagnóstico de demência vascular provável no DE requer sinais de doença cerebrovascular. A relação entre AVC e declínio cognitivo deve ser temporariamente relacionada, com demência dentro de 3 meses do AVC ou deterioração abrupta na memória e outras ......
... e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A combinação de disfunção cerebral difusa ao exame clínico, TC normal ou inespecífica e PA sistêmica notadamente elevada, particularmente se apoiada por achados objetivos como papiledema ou hemorragia retiniana, é suficiente para fazer um diagnóstico presuntivo de emergência hipertensiva e requer o início da terapia anti-hipertensiva aguda. ......
...ível de consciência. O diagnóstico é de exclusão, ou seja, deve-se excluir outras causas de alterações neurológicas. Apesar de o quadro comumente não apresentar sinais focais, devem ser realizados exames de imagem para descartar isquemia ou hemorragias cerebral. Os exames de imagens de SNC podem fornecer achados indiretos, como edema cerebral difuso, edema da substância branca na região parieto-o......
...el para cardioproteção. Bibliografia 1. Manson, J.E. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med 2019; 380:23-32. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811403 2. Manson, J.E. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2019; 380:33-44. Disponível em: https......
...pré-operatório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apenas inferida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do delirium na função cognitiva até 1 ano após a cirurgia cardíaca. O estudo Foram rastreados pacientes com 60 anos ou mais em programação de ci......
..., Berger PB, Dunn AS, et al. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:299–339S. 58. Spell NO 3rd. Stopping and restarting medications in the perioperative period. Med Clin North Am 2001;85: 1117–28. 59. Coriat P, Richer C, Douraki T, et al. Infl uence of chronic angio......
...trapassar 2.000 mg/dia. A disponibilidade de lantânio e sevelamer proporciona um meio de controlar o fosfato sem aumentar a carga de cálcio recebida pelo paciente. A mistura ideal de ligadores com e sem cálcio para limitação da doença vascular continua sendo um aspecto polêmico. A DRC está associada ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário. O monitoramento dos níveis plasmá......
...cadas se mantiveram relativamente estáveis. Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve entre 8 e 9% tiveram uma incidência estatisticamente mais baixa de declínio funcional ou morte (risco relativo, 0,88; intervalo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7......
...terdam para SOP estabelecem a necessidade de haver 2 das seguintes condições: (1) hiperandrogenismo; (2) oligovulação; e (3) ovário multifolicular consistente com a morfologia da SOP e demonstrado por ultrassonografia pélvica.2 Os critérios de Rotterdam para morfologia da SOP são: (1) presença de pelo menos 12 folículos em cada ovário, medindo 2 a 9 mm de diâmetro [Figura 1]; (2) aumento do volume......
...diopulmonar (IAM, ICC, insuficiência respiratória ou embolia pulmonar). O desfecho de segurança foi a taxa de eventos hemorrágicos importantes (necessidade de transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, queda da hemoglobina maior que 2 g/dL, necessidade de intervenção cirúrgica ou sangramento retroperitoneal, intracraniano ou intraocular) durante o tempo de tratamento. Foram incluídos 8.307......
...to, mantendo o mesmo poder do estudo. Esta forma de combinar desfechos não é tão problemática desde que os desfechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortalidade combinada com infarto em estudos de angina instável ou a mortalidade combinada com hospitalização por IC em estudos de insuficiência cardíaca e, no pre......
...itos colaterais da trombólise. Este estudo é um caso-controle para avaliar a eficácia e segurança da trombólise em pacientes idosos. O Estudo Foram coletados dados de um banco de dados sueco, mas aberto a todos os países, de pacientes com AVCi que foram submetidos à trombólise entre 2002 e 2009. O grupo controle foi formado de pacientes alocados para estudos de drogas neuroprotetoras ou pla......
...oterapia intensiva não afetou o tempo de permanência na UTI ou no hospital. O risco de hipoglicemia foi maior em todas as situações analisadas, sendo 5,32(IC 95% 4,2-6,73) maior nos estudos de UTI e 6 (IC 95%; 4,06-8,87) vezes maior de hipoglicemia grave (< 40 mg/dl) combinando-se todos os estudos, embora com heterogeneidade importante (57,9%). Em 3 estudos em UTI clínica, os pacientes com hip......
...80 anos de idade. Cerca de 30% dos acometidos por AVCI, entretanto, são pacientes muito idosos. A principal razão para se evitar o uso de trombolítico nesse grupo de pacientes é o receio da maior ocorrência de sangramentos, aumento da mortalidade e agravamento do prognóstico.2 Por outro lado, alguns estudos já observaram que os grandes idosos, apesar do pior prognóstico após a ocorrência de AVCI, ......