...agnética podem ser utilizadas para visualizar uma reconstrução tridimensional do cérebro. O planejamento da trajetória do procedimento deve ser cuidadoso e programado para evitar tecido cerebral nobre, como as áreas que são críticas para funções importantes como a fala, o movimento, sensação e a visão. Aspiração estereotáxica do centro da lesão purulenta deve ser realizada para os fins diagnósti......
...s que participam na gênese da placa de ateroma. Os RLOs atuam sobre os lipídeos poli-insaturados danificando sua membrana celular. Com isso, ocorre perda da sua permeabilidade, o que causa edema e morte celular. Um dos efeitos deletérios mais bem-estudados dos RLOs sobre macromoléculas é sua ação sobre os ácidos graxos poliinsaturados ou peroxidação lipídica, que tem sérias implicações sob......
...astrointestinal (colônica ou por outra via) com soro fisiológico aquecido é tecnicamente simples, e os pacientes podem ser lavados com grandes volumes de fluido quente em um curto período de tempo. No entanto, o paciente com alteração do nível de consciência pode desenvolver aspiração pulmonar se lavado com uma via aérea desprotegida. De uma maneira semelhante à lavagem do trato gastrointestinal, ......
...tiva as taxas de abstinência. Os pacientes devem ser avaliados em relação a que estágios estão em relação à possibilidade de parar de fumar. O Quadro 1 mostra os estágios dos pacientes na interrupção do hábito de fumar. Quadro 1 ESTÁGIOS DOS PACIENTES NA INTERRUPÇÃO DO HÁBITO DO TABAGISMO 1 Pré-contemplativo (não considera parar de fumar) 2 Contemplativo (considera......
...o utilizado é imergir o paciente em água fria, embora isso torne difícil a monitorização; podem ser aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos musculares para aumentar a vasodilatação local. O uso de lavado peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método inicial de preferência da ......
...acientes sem sangramento seria o caso de níveis de hemoglobina abaixo de 4g/dL. Os pacientes sintomáticos com anemia têm indicação de transfusão em níveis maiores de Hb; os sintomas de anemia podem ser crônicos como irritabilidade, fraqueza e intolerância ao exercício. Os sintomas podem ser mais agudos e graves como manifestações de isquemia miocárdica, hipotensão ortostática e taquicardia não re......
...ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completamente esclarecida. Dentre os fatores mais relevantes devemos citar: · O componente genétic......
... casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer......
...urisma, poderemos ter hemorragia cisternal, que pode evoluir com hipertensão intracraniana. Ocorrem em cerca de 3% dos adultos, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se apresentam na emergência. Cerca de 10% dos pac......
...hidratação intravenosa e outros cuidados de suporte àpancreatite, eliminação completa da gordura da dieta (que geralmente causareduções impressionantes de lipídeos em 24 a 48 horas) e controle apropriado daglicemia com insulina no contexto do diabetes. Disbetalipoproteinemia Essedistúrbio raro é causado por uma mutação na apo E. Existem três variantescomuns da proteína apo E: E2, E3 (considerada n......
...itratos ou inibidores da ECA muitas vezes é necessáriaapós 24 a 48 horas.Os agentesinotrópicos devem ser evitados, se possível, porque muitas vezes aumentam afrequência cardíaca e o oxigênio do miocárdio e pioram desfechos clínicos. Adobutamina tem o melhor perfil hemodinâmico, aumentando o débito cardíaco ediminuindo a pressão capilar pulmonar, geralmente sem taquicardia excessiva,hipotensão ou a......
...tes com baixa tolerância aos exercícios físicos. A reposição valvular no pulmão melhora a função ventricular direita, arritmias e a capacidade para fazer exercícios.29 A reoperação em adultos tem baixo risco. Os pacientes que tiveram um conduto ligando o ventrículo direito à artéria pulmonar ou reposição prévia da válvula pulmonar são candidatos à reposição transcateter da válvula pulmonar, que c......
...érico. A avaliação da medula óssea quase sempre é indicada nos casos em se observa imaturidade muito séria no sangue periférico, a menos que ocorra um estresse sistêmico óbvio e profundo (como, por exemplo, um choque séptico) e as células imaturas desapareçam na medida em que o paciente se recupera. Contagens muito elevadas de WBCs podem aumentar a viscosidade do sangue como decorrência da leucos......
...co facilita a identificação e a intervenção precoces. O tratamento efetivo deve concentrar-se na intervenção oportuna, incluindo a remoção da fonte de infecção. A avaliação agressiva de uma fonte não reconhecida ou abscesso não drenado por meio de exames laboratoriais e diagnóstico por imagem é um aspecto crítico do manejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobiana a......
...ados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria e, às vez......
... focal é rápida e tem pior prognóstico. Nefrolitíase e urolitíase são efeitos colaterais comuns dos IPs, particularmente o indinavir. O tratamento da nefrolitíase e da urolitíase é o mesmo do paciente não infectado pelo HIV. Doença Neurológica A avaliação do paciente infectado pelo HIV com uma queixa neurológica deve ser guiada pela contagem de CD4. Pacientes com infecção pelo HIV, mesmo q......
... (visão de fortificações), estão presentes em 10% de casos. Os escotomas, que são semicirculares ou em forma de ferradura, geralmente iniciam no centro do campo visual e, a seguir, se estendem lentamente no sentido lateral. A banda ou arco escotomatoso é um limite brilhante em zigue-zague, cintilante ou reluzente. A maior parte das auras visuais consiste de padrões ou linhas em zigue-zague cintil......
...ar o foco de visualização para temas psicológicos específicos usando imagens de atenuação da dor. Biofeedback Trata-se de uma técnica de relaxamento para medir fenômenos fisiológicos como a tensão muscular. Esta técnica cria feedbacks auditivos ou visuais que indicam um estado de relaxamento. Terapia cognitivo-comportamental Com base nessa técnica, é possível ensinar técnicas de di......
... fator de crescimento transformador ß (TGF-ß). Variantes de outro receptor do TGF-ß, a quinase 1 semelhante ao receptor da ativina (ALK1), também foram encontradas em algumas famílias com telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) e HAP.3 A Figura 1 mostra a progressão da doença. AA: ácido aracdônico; Arg: arginina; cGMP: monofosfato de guanosina cíclico; COX: ciclo-oxigenase; ECE: enzima co......
...últipla; HTVL-1: vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1. Lesões nos Gânglios Basais Disfunção Vesical Aparentemente, há uma correlação entre degeneração dopaminérgica e sintomas de disfunção urinária, fato que dá suporte à correlação entre sintomas vesicais e incapacitação neurológica nos casos de doença de Parkinson (DP).15 De um modo geral, a disfunção vesical acompanha os sinto......
... tendo em vista que não possuem efeito antiparkinsonismo inerente. Os efeitos colaterais incluem urina de cor escura, diarreia e exacerbação dos efeitos colaterais induzidos pelo levodopa. A hepatotoxidade da tolcapona provocou restrições à disponibilidade clínica desse medicamento. Terapias não dopaminérgicas. Uma revisão feita por Cochrane demonstrou que o uso de anticolinérgicos foi benéfico e......
...tor na dieta do mediterrâneo. O óleo de canola e o azeite de oliva são os mais benéficos no preparo de alimentos, embora seja necessário realizar estudos adicionais para comprovar esses benefícios. Nozes As nozes são ricas em ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados e em fibras. Aparentemente, nenhum nível de consumo está inversamente relacionado ao risco de DAC e diabetes melito. ......
... sequelas neurológicas de curto prazo. · Em adultos com meningite bacteriana aguda, 36 entre 308 pacientes (11,7%) que receberam corticosteroides morreram, em comparação com 69 entre 315 pacientes (21,9%) no grupo de placebo.60 As crianças com meningite pneumocócica que haviam sido tratadas com corticosteroides apresentaram melhor resultado acadêmico, em comparação com as crianças ......
...de potencial do midazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A coadministração com itraconazol não é recomendada. Se o uso simultâneo for necessário, considerar a redução da dose do midazolam e monitorar o possível aumento de toxicidade (sedação excessiva, fadiga, ataxia, fala dificultada, reações lentas, e outros prejuízos psicomotores). t Nevirapina: aumento das concentrações......
... Contraindicações t Hipersensibilidade a nicotina ou a algum componentes da fórmula. t Período pós-enfarte do miocárdio. t Angina de peito e arritmias graves. t Comprometimento da articulação temporomandibular (goma de mascar). t Gravidez (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – orofaringite, esofagite, úlcera péptica,......
...o diagnóstico, porém outros pacientes se apresentam com hiperviscosidade como a primeira manifestação da doença. Não existe teste diagnóstico perfeito. O exame de esfregaços de sangue possivelmente revele a presença de formação de rouleaux (pilhas) de eritrócitos. É imprescindível medir as concentrações de imunoglobulina. As medições da viscosidade sérica devem ser interpretadas com muita cautela.......
... drenagem por craniotomia. Como resultado, as taxas de mortalidade foram mais elevadas em pacientes que haviam sido tratados apenas com drenagens através de orifícios de trepanação (23,3%), em comparação com pacientes que haviam feito craniectomia (11,5%) ou craniotomia (8,4%).145 Os pacientes que haviam feito drenagens através de orifícios de trepanação ou craniectomia precisaram fazer operações ......
...o ou LADA, ou seja "diabetes autoimune latente em adultos" (LADA). O LADA pode ser distinguido da diabetes de tipo 2 pela presença de autoanticorpos do pâncreas, tais como anticorpos antiácido glutâmico descarboxilase. A melhor estratégia de tratamento inicial para LADA não é clara. Estudos são necessários para determinar se o tratamento precoce com insulina ou a utilização de terapia imunomodulad......
...enectomia para-aórtica · Lesão na medula espinhal Infecciosa · Uretrite · Tuberculose GU · Esquistossomose Endócrina · Hipotireoidismo · Hipogonadismo Uso de medicamentos · Abuso de bebidas alcoólicas · Diuréticos de tiazida · a-metildopa · Antidepressivos tricíclicos e ISRS · Fenotiazina GU: geniturinário; ISRS: inibidor seletivo da reabsorção de serotonina. I......
...stas) em idosos em estado de pré-fragilidade e de fragilidade, aqueles que haviam feito avaliações geriátricas amplas tinham a tendência de apresentar melhores resultados em relação ao estado de fragilidade. Esses resultados tinham embasamento em diversos critérios, embora não tenham sido significativos sob o ponto de vista estatístico.91 Outro teste randomizado controlado de adultos com idade ao......
...undamental observar que a correlação entre VEF1 e os sintomas e a qualidade de vida é relativamente fraca,42 e o VEF1 como percentual do valor previsto, considerado isoladamente, não é suficiente para prever o impacto funcional da anormalidade. A DLCO pode ser normal ou reduzida nos casos de doença obstrutiva. Os níveis normais, em associação com aprisionamento de ar, indicam que há preservação d......
...s de pacientes com TAs, mas existem muitos que estudaram uma série de transtornos depressivos e de ansiedade, incluindo os TAs em suas amostras de pacientes. Por exemplo, foi relatado na base de dados Cochrane um estudo recente, que comparou a terapia dinâmica breve com a terapia de suporte breve em pacientes com transtornos depressivos leves,74 incluindo os TAs (portanto, uma amostra de diagnósti......
...ados significativos, como pode ser visto no Capítulo 23. No processo de escolha, considera-se necessário controlar, nos esportes individuais, todos os medalhistas, assim como um dos finalistas não-medalhistas, por sorteio, o que também se recomenda realizar nas etapas semifinais e eliminatórias. Nas modalidades de esportes coletivos, devem ser controladas as equipes medalhistas selecionando-se p......
...acientes com mais de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 A vasculite necrotizante sistêmica estava presente em 17 adultos; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam infecção bacteriana causadora de vasculite; 11 estavam com crioglobulinemia e 59 tinham púrpura de Henoch-Schönlein. A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C, provavelmente a causa mais comum de crioglo......
...al bilateral do que unilateral, embora ambas tenham sido relatadas. 37 Pode preceder a manifestação de malignidade sistêmica e se manifestar concomitantemente com retinite, vitrite, encefalite límbica, neuropatia periférica ou ataxia. O anticorpo mais comumente identificado é dirigido contra a proteína mediadora da resposta à colapsina-5 (CRMP-5). A neuropatia óptica pode ocorrer como efeito tard......
...o de câncer de tireoide coexistentes são indicações absolutas) , gestação ou desejo da gestação. Recidiva após um curso de terapia medicamentosa é também uma indicação relativa. Apesar de iodo radioativo ser a opção preferida na recidiva de doença , um estudo nos mostrou que a tireoidectomia total era mais custo efetiva que tratamento medicamentoso e com radioiodo. A preferência do paciente é outr......
...edida, seja por valvoplastia com balão percutânea ou procedimento cirúrgico aberto, é estimada utilizando-se um sistema de escores baseado no aspecto ecocardiográfico dos folhetos valvares e estruturas de sustentação.37 Figura 2. Imagem paraesternal ecocardiográfica bidimensional do eixo curto de uma valva mitral antes (esquerda) e após (direita) a valvoplastia mitral com balão percutâne......
...y JG, Kearon C, Yi Q, et al. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. Ann Intern Med 2007;146:761–7. 63. den Heijer M, Willems HP, Blom HJ, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-co......
...rado que o screening toxicológico possibilita esclarecimentos diagnósticos, porém não causa alterações no manejo clínico das situações de emergência. Isso ocorre provavelmente porque, nessas situações, as medidas de suporte independem da droga em questão, pois os manejos específicos acabam sendo iniciados antes do retorno dos resultados dos exames, com base na história e no exame físico. Além diss......
...fetivos para guiar as decisões acerca da dosagem. A resposta clínica é o melhor guia para titulação da dose de um agente antipsicótico. O efeito clínico dos antipsicóticos consiste na diminuição da expressão do sintoma psicótico positivo e na redução das taxas de recidiva. Embora a sedação possa ser um efeito adverso e a diminuição da ansiedade seja possivelmente um efeito clínico, o valor primári......
...comendou que o uso desse agente por mais de dois anos fosse empregado apenas na impossibilidade de utilização de outros métodos contraceptivos. Entretanto, em 2006, tanto o ACOG quanto a Society for Adolescent Medicine consideraram que tal recomendação poderia restringir o uso de um método altamente eficaz em adolescentes e mulheres jovens, grupo de risco para gestações não planejadas e suas conse......
...008;30 supl:47A. 5.Pavenstädt H, Kriz W, Kretzler M. Cell biology of the glomerular podocyte. Physiol Rev. 2003;83(1):253-307. 6.Dorhout EJ, Roos JC, Boer P, Yoe OH, Simatupang TA. Observations on edema formation in the nephrotic syndromes in adults with minimal lesion. Am J Med. 1979;67(3):378-84. 7.JV Morales. Glomerulopatias. In: Barros E, Manfro RC, Thomé FS, Gonçalves LFS, organizadores. N......
...ntre depressão e um transtorno de ansiedade é frequente, e ambas as condições respondem ao uso de antidepressivos. Contudo, alguns elementos clínicos podem ajudar nessa diferenciação. Embora a insônia inicial possa ocorrer tanto nos transtornos de ansiedade como no TDM, a insônia terminal é particularmente sugestiva de depressão. Nos transtornos de ansiedade, a reatividade do humor é maior. Por fi......
...-accelerated thrombolysis directly into pulmonary arteries. Vasc Endovascular Surg. 2011;45(6): 541-8. 81. van den Biggelaar RJ, Slebos DJ, van der Meer J. Repeated thrombolytic therapy after initial unsuccessful thrombolysis in massive pulmonary embolism. Thorax. 2008;63(1):89. 82. Meneveau N, Séronde MF, Blonde MC, Legalery P, Didier-Petit K, Briand F, et al. Management of uns......
...lvimento das úlceras de pressão, dependendo do nível e do grau de lesão, da etiologia, da raça, do nível educacional e social e da familiaridade com os cuidados na lesão medular (adesão ao programa de orientação). Alguns fatores fisiológicos, como estado nutricional, anemia, infeções, espasticidade grave, contraturas, edema e depressão, também são importantes. Classificação Grau 1 – Área da p......
...r, pode ser útil no direcionamento da biópsia nestas localizações, em casos de comprometimento subclínico. A confirmação diagnóstica pode ser por análise histopatológica, revelando arterite necrosante característica, sendo pele, músculo e nervo os locais preferenciais para a realização de biópsia, por serem menos invasivos. No entanto, a realização de biópsias renal e hepática deve ser considerad......
... de fósforo na circulação, levando a uma hiperfosfatemia importante. O fósforo em grande quantidade se combina com o cálcio e leva a depósitos teciduais de fosfato de cálcio (no rim, por exemplo, podendo levar à insuficiência renal) e hipocalcemia, que pode cursar com sintomas como tetania, arritmias cardíacas e convulsões. O depósito de fosfato de cálcio ocorre principalmente se o produto cálcio-......
...uzida pela hipoalbuminemia. Quando há hipocalcemia desproporcional à hipoalbuminemia, os pacientes podem ter hiperparatireoidismo secundário que pode gerar osteomalácia e osteíte fibrosa como complicações mais graves. GLOMERULOPATIAS As diferentes glomerulopatias podem ser sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2: Características das glomerulopatias Denominação Achados clínicos A......
...de. O fenobarbital impede a recorrência de crises febris, mas também pode diminuir a função cognitiva nas crianças tratadas em comparação às crianças não tratadas, sendo alvo de polêmica a possibilidade de determinar distúrbios de aprendizado por meio do uso prolongado, afirmado por alguns, mas não confirmado por outros. Está associado também a uma maior frequência de alterações comportamentais c......
...r revertidas. Como resultado, níveis mais altos da enzima são detectados nas mulheres pós-menopáusicas, em comparação aos níveis observados em homens da mesma idade. A fonte de aumento, na mulher em pós-menopausa, é o osso. No homem idoso, essa fonte é o fígado. O estrôgenio e os modulares de receptores de estrôgenio séricos elevam os níveis de globina ligadora da tireoide nas mulheres, com cons......