...menor probabilidade de desenvolver STA; noentanto, seus resultados foram confundidos pelo uso de analgesia por infusãocontínua. Essa observação não foi estudada em um ensaio clínico prospectivo.Ascomplicações neurológicas, como acidente vascular cerebral e síndrome deleucoencefalopatia reversível posterior, demonstraram ser mais altas apósepisódios graves de STA em crianças. Esses eventos neurológ......
...rão ser tratados com uma dose única de penicilina G benzatina (50.000 unidades/kg, IM). Em lactentes sem sinais clínicos de sífilis e cujas titulações sorológicas quantitativas não treponêmicas forem idênticas, ou menos de quatro vezes as titulações maternas, e cujas mães tenham recebido tratamentos apropriados e bem-sucedidos para sífilis durante a gravidez, o CDC recomenda fazer o tratamento co......
...rodutores de ESBL, KPC ou NDM, mais de 30% dos pacientes têm colonização do trato gastrintestinal com esses organismos em qualquer momento. Esses pacientes devem ser manejados com precauções de contato. O carreamento desses micro-organismos da mão por profissionais de saúde é, em geral, eliminado pela higienização das mãos com agentes à base de álcool. O cumprimento das precauções de isolamento d......
...ractice Parameter update: Management issues for women with epilepsy - focus on pregnancy (an evidence-based review): vitamin K, folic acid, blood levels, and breastfeeding. Neurology 2009;73:142–9. 16. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al. Effects of breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs. Neurology 2010;75:1954–60. 17. Hesdorffer DC, Tomson T. Sudd......
...lia, que leva a decisões sobre a duração da terapia anticoagulante. Pacientes com TEV provocada e fatores de risco fortes e transitórios, como cirurgia maior, trauma, imobilidade ou internação por doença médica aguda, apresentam baixo risco de TEV recorrente, independentemente do estado da trombofilia. Taxas relatadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em......
.... As duas principais dificuldades associadas ao resfriamento evaporativo são tremores e a incapacidade dos eletrodos cardíacos de aderir à pele. Na prática clínica, o procedimento de resfriamento físico ideal é aquele que permite acesso fácil ao paciente, está prontamente disponível, é bem tolerado pelo paciente e é efetivo. O objetivo é reduzir a temperatura central para aproximadamente 39ºC e e......
...ientes com doença hepática, alteração do armazenamento de glicogênio ou desnutrição. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada, o paciente deve ser colocado em uma posição de 30º. Enquanto a avaliação ABC é realizada, deve-se obter acesso IV, oximetria para monitorar a saturação de oxigênio, e iniciar a oxigenoterapia se indicado. A hipotensão deve ser inicialmente tratada com ressuscit......
...Em um estudo envolvendo 110 pacientes com doença cardíaca isquêmica aguda, ocorreram 7 óbitos no grupo de transfusão restritiva, em comparação com 1 morte no grupo de transfusão liberal, com sobrevida comparativa de 98% contra 87%, resultado com significância estatística. O limiar no grupo transfusão liberal era de 10g/dL, enquanto o limiar transfusional no grupo restritivo era de 8g/dL; a maioria......
..., no entanto, começa a declinar com níveis de 5 a 6 g / dl, quando a memória imediata e tardia são prejudicadas. Essa disfunção sutil inverte imediatamente com transfusão que eleva os níveis de hemoglobina a 7 g / dL. Pacientes conhecidamente com cardiopatias podem tolerar uma redução na hemoglobina a 9 g / dL, e manter VO2 pelo aumento do débito cardíaco e de extração de oxigênio de forma tão ef......
...os para demonstrar a ocorrência de estupro; mesmo a visualização no exame de esperma é inacurada por diagnóstico. Se houver suspeita do uso de drogas para facilitar a agressão, os exames toxicológicos devem ser realizados. São consideradas indicações para realização de exames toxicológicos: · Período de inconsciência · Período de perda de controle motor · ......
... sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. Combinada com o cuidado pós-parada cardíaca padrão, a redução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras......
...estado de mal não convulsivo, crises parciais complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (como aqueles com hemorragias ou AVCs com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC) de crânio ou ressonância nuclear magnética (RNM) devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa não identificad......
...doença que deve ser lembrada é a telangiectasia hereditária hemorrágica (síndrome de Osler-Weber-Rendu), doença autossômica dominante caracterizada por telangiectasias da pele e de membranas mucosas causando sangramentos digestivos e nasais. História de trauma nasal também é causa frequente de sangramento, seja em virtude de traumas diretos como acidentes, fraturas e cirurgias nasais, ou por mani......
... nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima pulmonar, pois está mais sujeito a artefatos decorrentes dos movimentos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que po......
...tivo, melhora clínica discreta em pacientes sintomáticos (conduta inicial) Corticosteróides, diuréticos Objetivo também paliativo. Uso controverso e sem suporte de literatura. Observa-se melhora clínica em alguns casos, porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e......
...es para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES Exames Radiológicos O exame de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatóri......
...utras doenças auto-imunes. Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais são muito importantes para o diagnóstico e seguimento desses pacientes. São capazes ......
...iférica. Crianças a toleram melhor, podendo-se utilizar doses maiores. O nifurtimox deve ser administrado em doses diárias de 8 a 10 mg/kg divididas em quatro doses após as refeições por um período de 90 a 120 dias. São efeitos adversos comuns queixas gastrointestinais, perda de peso, tremores e neuropatia periférica. Raramente observam-se alucinações, convulsões e infiltrados pulmonares. ......
...ição) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (definida por fração de ejeção < 50%), visto que mais de 25% ao ano desenvolvem sintomas. Portanto, salvo exceções, esses pacientes têm indicação formal de tratamento cirúrgico. Contudo, a ausência de sintomas ou a fração de ejeção normal não são garantias de bom pr......
...a mortalidade da doença (prednisona: 1 a 2 mg/kg/dia, com doses decrescentes, durante seis a oito semanas). Neurossífilis O tratamento da neurossífilis é feito durante 14-21 dias e seguimento da eficácia do tratamento. O esquema recomendado é com penicilina cristalina 3-4.000.000 UI, IV a cada 4 horas. O aparecimento de novos sinais e sintomas, o aumento dos títulos sorológicos em até 4 vezes......
...rpos de Lewy é uma causa de demência associada a parkinsonismo. Nesta doença, a demência aparece em fases iniciais, ao passo que a demência da DP se inicia em fases muito avançadas da doença. · A presença de sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo (por exemplo, demência precoce, alucinações precoces, simetria) indica uma avaliação mais detalhada do quadro para afastar outros diagn......
... Reservatórios Os esporos do C. botulinum são amplamente distribuídos na natureza, em solos, sedimentos de lagos e mares. São identificados em produtos agrícolas como legumes, vegetais e mel e em intestinos de mamíferos, peixes e vísceras de crustáceos. Modo de Transmissão Tem importância na apresentação clínica e nas ações de vigilância epidemiológica. Botulismo Alimentar Ocorre por i......
... defeito no metabolismo lipídico. Como exemplos de miopatias mitocondriais, temos a deficiência do complexo IV e a deficiência de coenzima Q10. Finalmente, a deficiência de mioadenilato deaminase (MAD) é um defeito no metabolismo do nucleotídeo purina. Miopatias Congênitas As miopatias congênitas são aquelas que se manifestam na infância por atraso no desenvolvimento motor ou mesmo pela síndr......
...ecessidade. Dose máxima de 225 mg/dia. 7. Escitalopram: dose inicial de 10 mg/dia, com dose habitual de 10 a 30 mg/dia. 8. Duloxetina: dose inicial de 20 mg/dia, com dose habitual de 60 a 120 mg/dia. Efeitos Adversos Os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em particular é associada com agitação e, algumas vezes, dispepsia e ......
... muito clara os seus sintomas e cuja duração da fibrilação atrial é conhecida e < 48 horas, a probabilidade de trombo cardíaco é muito pequena, e o paciente pode ser cardiovertido sem necessidade de anticoagulação por 3 semanas previamente ao procedimento, sendo recomendado por algumas diretrizes apenas anticoagulação pré-cardioversão com heparina não fracionada endovenosa.6 Se a cardioversão n......
...tico e 1/3 sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. O Doppler trancraniano pode ser utilizado para medidas de fluxo diário nos p......
...s neurônios e alteram a reatividade das sinapses aos estímulos. Estes mecanismos neurológicos normais podem estar alterados nos pacientes com depressão. Os antidepressivos afetam estes processos e, assim, alteram a plasticidade sináptica.20 Um dos mecanismos pelos quais os antidepressivos alteram este processo consiste em influenciar os fatores de crescimento neuronal. O fator neurotrófico derivad......
...Em mulheres com estas condições que engravidaram de forma não planejada ou mesmo estando sob cuidadoso tratamento com anticoncepcionais, deve-se considerar a possibilidade de término precoce da gestação. No entanto, como os hormônios e a fisiologia materna sofrem alterações logo no início da gestação, nem mesmo a interrupção da gestação ainda em fase inicial é capaz de eliminar totalmente a morbid......
... Medicação antirrefluxo O tratamento antirrefluxo tornou-se uma das ferramentas terapêuticas empíricas mais usadas por clínicos e otorrinolaringologistas quando a pessoa queixa-se de rouquidão e não se consegue obter um diagnóstico preciso. Sabe-se que qualquer episódio de refluxo ácido ou não ácido pode piorar ou mesmo provocar alterações laríngeas, mas a prescrição rotineira de medica......
...ausentes, por definição, nos pacientes com PN. A PN afeta as artérias musculares de calibre médio e, assim como a PAM, está associada à neuropatia periférica e isquemia intestinal.26-28 Os pacientes com PN podem apresentar azotemia e hipertensão em decorrência da arterite das artérias renais e da neuropatia isquêmica, mas não devido à glomerulonefrite. Na PN, a formação de microaneurisma em arté......
...ion. Circulation. 2010;122(17):1756-76. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/ AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guideli......
...picas de toxina botulínica no EEI, com a limitação da necessidade de repetidas doses a cada três a seis meses, dilatação pneumática por endoscopia e a miotomia de Heller. Essas duas últimas modalidades são as preferidas atualmente, com alívio sintomático por 5 a 10 anos em até 85% dos pacientes. No entanto, é importante salientar para o paciente e seus familiares que os tratamentos disponíveis, c......
...013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 62 anos, sem doenças diagnosticadas, apresenta inicialmente náusea leve e desconforto abdominal difuso. Ele não utiliza qualquer medicação e, de início, atribui os sintomas à alimentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas queixas melhorassem em aproximadamente seis meses, ele procura auxílio médico. O paciente afirma sentir-se bem ......
...e. Cardiopatia hipertensiva. A hipertrofia ventricular esquerda é um diagnóstico comum em pacientes hipertensos e pode ou não estar associada à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva, que é abordada no Capítulo Insuficiência cardíaca. Mesmo quando não há alteração significativa na função cardíaca, a hipertrofia ventricular é associada a uma incidência frequente de arritmias e à morte sú......
...monary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353:1386–9. 12. Vazquez SR, Kahn SR. Postthrombotic syndrome. Circulation 2010;121:e217–9. 13. Hoeper MM, Mayer E, Simonneau G, Rubin LJ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation 2006;113:2011–20. 14. Laporte S, Mismetti P, Decousus H, et al. Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with v......
...entes com TVP ou EP submaciça (recomendação grau 1A), permitindo a terapia ambulatorial para pacientes com trombose de veia proximal não complicada. A utilização de heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (recomendação grau 1A). Na Tabela 55.4, estão listados os regimes específicos com heparina fracionada. A terapia anticoagulante a longo prazo é realizada pa......
...nto clínico Os pacientes que apresentam controle pressórico adequado com o uso de medicamento santi-hipertensivos, com função renal estável e sem episódios de insuficiência cardíaca congestiva devem continuar realizando tratamento clínico. Embora se saiba que, em pacientes portadores de EAR bilateral, o uso de inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do receptor da......
...ychiatry. 1982 Jun;140:566-72. 45. Ismail MS, Dagerman K, Tariot PN, Abbott S, Kavanagh S, Schneider LS. National Institute of Mental Health Clinical Antipsychotic Trials of Intervention EffectivenessAlzheimer’s Disease (CATIE-AD): baseline characteristics. Curr Alzheimer Res. 2007 Jul;4(3):325-35. 46. Jorm AF, Jolley D. The incidence of dementia: a metaanalysis. Neurology. 1998 ......
...s, o câncer e o diabete melito, até a doença de Alzheimer, o mal de Parkinson e a asma brônquica. O projeto foi iniciado no final de 2002, na espera de que os pesquisadores elaborem protocolos estruturais de como obter e examinar a informação. Outro problema importante a resolver é a confiabilidade e o acesso das empresas farmacêuticas a essa informação, o que constitui o eixo do debate. Esse pr......
...ração clínica for evidente. No seguimento, caso os pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma imagem craniana deve ser solicitada imediatamente, pois podem ser detectadas complicações como hidrocefalia ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para o sistema ventricular resultando em ventriculites, levando muitas vezes à hidrocefalia, e associada à alta mortalida......
...s, esta conduta ainda não pode ser recomendada rotineiramente.Apesar de estudo randomizado recente sugerindo um benefício com a cirurgia precoce, o momento adequado da cirurgia permanece controverso, quando a cirurgia é realizada na primeira semana de antibióticoterapia, pode haver aumento do risco de recidiva e disfunção de prótese valvar. A utilidade da realização sistemática de imagem cerebra......
...o de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia de tórax é usada principalmente porque......
...ara pacientes alérgicos a penicilinas e cefalosporinas. Apesar da gravidade das infecções meningocócicas invasivas, tratamento com antibióticos intravenosos por sete dias costuma ser suficiente para conseguir a cura clínica em cepas altamente suscetíveis, de qualquer forma as recomendações da literatura são para que o tempo de tratamento com antibióticos seja dependente da resposta clínica do pac......
...gia. 5-Variante faringo-cérvico-braquial: Representa 14% dos casos de SGB. Nesta forma, o início dos sintomas ocorre no território de inervação dos nervos cranianos bulbares e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros superiores, e finalmente para membros inferiores. Representa uma forma localizada da variante axonal da Síndrome de Guillain-Barré. 6-Encefalite de Bickerst......
...pensos a hemorragias. A coagulopatia pode ser clinicamente evidente, mas não detectável com os testes de coagulação de rotina, que são executadas a 37°C. Função endócrina é relativamente preservada em temperaturas baixas. Os níveis de cortisol plasmático e de hormônio tireoidiano geralmente são normais ou elevados a menos que o paciente tenha insuficiência adrenal ou hipotireoidismo preexistente.......
... superiores e condições como obstrução do intestino delgado. A árvore traqueobrônquica é normalmente capaz de lidar com pequenas quantidades de conteúdo aspirado da orofaringe, pois as células mucociliares transportam o aspirado de volta até a orofaringe, onde é expectorado ou ingerido. Os macrófagos alveolares, leucócitos polimorfonucleares, ou linfócitos, podem destruir partículas infecciosas qu......
...ondições, também é díficil muitas vezes saber quando manifestações neuropsiquiátricas são condições concomitantes ou manifestações do LES nesses pacientes. Epidemiologia O LES é uma doença autoimune que afeta predominantemente mulheres em idade fértil. Nos Estados Unidos, o LES é mais prevalente entre afro-americanos, hispânicos e asiáticos, em comparação com os caucasianos não hispânicos. Es......
...resentes em 72% dos indivíduos com 6 anos de idade ou mais, mas em apenas 31% dos adultos com idade superior a 70 anos. Patogênese O clostridium tetani é um bacilo Gram-positivo, anaeróbio estrito, com esporos capazes de resistir a condições bastante adversas, tendo como habitat preferencial o solo. O tétano ocorre quando os esporos de clostridium tetani ganham acesso ao tecido humano dani......
...s, tais como rosiglitazona ou pioglitazona, podem causar retenção de fluidos e sódio com edema e insuficiência cardíaca congestiva. A rosiglitazona está associada com aumento do risco de insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio mesmo em comparação com pacientes sem DRC, o que levou à suspensão de seu uso em vários países. O tratamento da HAS é de importância fundamental para prevenir e retar......
...sultados maternos e fetais. A rifampicina, 900mg, 1x/dia, durante, pelo menos, 6 semanas é o tratamento de escolha durante a gestação. A adição de trimetoprim-sulfametoxazol pode ser considerada, mas essa opção deve ser evitada antes da 13ª e da 36ª semana de gestação devido à preocupação com a teratogenicidade e o Kernicterus. Prevenção Embora o fornecimento seguro de alimentos e os labor......