...calcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiátricos mais graves incluindo mania, delirium, alucinações, transtorno obsessivo-compulsivo e paranoia, com melhoras marcantes em alguns casos após o tratamento da hipercalcemia.50-52 Hipercalcemia grave pode levar ao estado de coma, embora seja uma condição rara. Usualmente, a hipercalcemia não está associada a convulsões porque estas reduzem a excitabi......
...nde interesse de pacientes oncológicos no uso de avaliações geriátricas amplas. Um dos estudos mostrou que, nas pacientes com câncer de mama metastático examinadas com avaliações geriátricas amplas, o número de condições geriátricas se correlacionava com a toxicidade concernente à quimioterapia de graus 3 a 4, concluindo que esse método de avaliação poderia se transformar em uma complementação út......
... mantêm um declínio na função renal após a cirurgia. Os médicos deverão levar em consideração esse tipo de complicação e a possibilidade de TRR. Obviamente, esse fato é particularmente importante nos casos em que os pacientes precisarem se submeter a nefrectomias bilaterais. Os pacientes poderão ser candidatos a transplante de rim nas situações em que o gerenciamento cirúrgico da malignidade for ......
...tamento.17 Portanto, a confiabilidade nas elevações das concentrações séricas de IgG4 para fins diagnósticos provavelmente resulte em subdiagnósticos. Além disso, a correlação entre concentração sérica de IgG4 e atividade da doença, em qualquer ponto específico no tempo, também não é confiável. A recidiva da doença no contexto de níveis séricos persistentemente normais de IgG4 ocorre em cerca de ......
...saúde devem ser alertados e sensibilizados para o problema e é importante que a população seja constantemente informada sobre os serviços disponíveis, bem como da necessidade de buscar atendimento precocemente. Atenção Esta é uma área com transmissão de leishmaniose visceral, portanto todo paciente com febre e esplenomegalia é um caso suspeito. Notifique, investigue e faça o diagnóstico e ......
...esporulado anaeróbico, morfologicamente semelhante a um alfinete de cabeça, com 4 a 10µ de comprimento. Produz esporos que lhe permitem sobreviver no meio ambiente. Reservatório O Clostridium tetani é comumente encontrado na natureza, sob a forma de esporo, nos seguintes meios: pele, trato intestinal dos animais (especialmente do cavalo e do homem, sem causar doença), fezes, terra, reino vege......
...as Aspecto Condição Erupção facial, fotossensibilidade Lúpus eritematoso sistêmico Perda de cabelo Lúpus eritematoso sistêmico Uveíte Espondiloartropatia, sarcoidose, síndrome de Behçet Conjuntivite Artrite reativa Olhos e/ou boca seca Síndrome de Sjögren Úlceras orais Lúpus eritematoso sistêmico Secreção nasal, úlceras Gra......
...de 37,2 bilhões de dólares com casos de insuficiência cardíaca, nos Estados Unidos.7 É importante reconhecer que a insuficiência cardíaca possui causas diversas e afeta diferentes populações. Até pouco tempo, essa diversidade não era refletida na composição dos estudos para detecção de insuficiência cardíaca realizadas nos Estados Unidos, que normalmente recrutavam homens brancos de meia-idade ap......
...e, em seguida, desaparecem a partir da cabeça para baixo. O paciente pode apresentar uma descamação que não é severa. A recuperação total sem formação de cicatrizes geralmente ocorre em 7 a 10 dias após o aparecimento das erupções. Figura 1. Caso de sarampo em um homem jovem, caracterizado por erupção maculopapular. Uma manifestação atípica e severa do sarampo acometeu indivíduo......
...dicamentos utilizados no tratamento da FA podem contribuir para o complexo de sintomas. Portanto, talvez seja necessário alterar o regime farmacológico para melhorar a qualidade de vida percebida pelo paciente. Exame físico O exame físico de pacientes recém-diagnosticados com FA deve enfocar os indícios de hipertireoidismo e doença cardíaca subjacente, tais como insuficiência cardíaca ou do......
...vel. Alterações similares foram observadas nos cílios do trato respiratório e nos seios paranasais desses pacientes. O teste de NO nasal, embora atualmente seja disponibilizado apenas para fins de pesquisa, consiste em um teste não invasivo simples que pode melhorar de forma significativa a capacidade de se diagnosticar e excluir a DCP como possível causa de bronquiectasia. O motivo pelo qual......
...ianças, idosos, indivíduos que consumiram agentes antimotilidade e aqueles cujas contagens de leucócitos estão altas apresentam risco aumentado de SHU.35,36 A terapia antibiótica também pode representar um fator de risco para o desenvolvimento de SHU. Estudos realizados em modelos animais demonstraram que muitos antibióticos induzem a produção de toxinas Shiga.37 Estudos clínicos relataram a exist......
...nto medular (seta) do segundo (b). Essas lesões produziram vertigem e oscilopsia. Conclusão A avaliação do paciente com tontura pode representar um dos aspectos mais desafiadores do atendimento médico. Entretanto, se os médicos aderirem aos princípios estabelecidos neste capítulo, uma avaliação sistemática e acurada poderá fornecer o diagnóstico correto e a intervenção terapêutica correspon......
...ticos psiquiátricos, é importante excluir as causas orgânicas. Na SPM/TDPM, é especialmente importante excluir, como fatores contribuintes, a disfunção da tireoide (hiper ou hipotireoidismo) e o consumo abusivo ou dependência de drogas. As alterações pré-mentruais dos níveis hormonais podem exacerbar condições médicas subjacentes, como enxaqueca, epilepsia, asma, síndrome do intestino irritável ......
...rios incluem desidratação, instabilidade vascular, hipotermia e, no paciente anoréxico que clinicamente apresenta purgação, depleção significativa de potássio e outros eletrólitos. Assim, o tratamento médico de internação para casos de anorexia nervosa envolve a reidratação e a correção dos distúrbios eletrolíticos. O paciente deve ser examinado com frequência, e os níveis de eletrólitos (isto é, ......
...ares durante o perioperatório, entre os quais anestesia, intubação e extubação, dor, jejum, perda de sangue, trombofilia e hipotermia. É importante seguir uma abordagem em etapas durante a avaliação pré-operatória [Figura 1].3 Figura 1. Avaliação cardíaca e algoritmo de tratamento para a cirurgia não cardíaca. Adaptado de Fleisher LA et al.3 *Os fatores de risco clínico incluem a doenç......
...íaca subjacente [Tabela 2]. Em geral, o prognóstico é influenciado pela severidade da doença cardíaca subjacente, especialmente a disfunção ventricular esquerda.7 Tabela 2. Manifestações clínicas das arritmias ventriculares Achados Clínicos Ectopia TV Monomórfica TV Polimórfica Parada Cardíaca Achados de ECG · ESV isoladas · Bigeminia, trigeminia ......
...assa corporal está associada à diminuição da secreção de insulina, diminuição da secreção de LH e diminuição da produção de androgênio. Em muitos casos, o resultado consiste na retomada da ovulação regular e, em algumas mulheres, em gestação.71 Clomifeno O clomifeno é o agente mais amplamente utilizado para induzir ovulação em mulheres com SOP. Possui ação antiestrogênica (ou mais precisamen......
...rrent methods and future directions for molecular typing of human enterovirus. Expert Rev Mol Diagn 2007;7:419–34. 28. Abzug MJ, Keyserling HL, Lee ML, et al. Neonatal enterovirus infection: virology, serology, and effects of intravenous immune globulin. Clin Infect Dis 1995;20:1201. 29. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention in the United States: updated rec......
...r. J Natl Cancer Inst 93:525, 2001 45. Martinez ME, Willett WC: Calcium, vitamin D and colorectal cancer: a review of the epidemiologic evidence. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 7:163, 1998 46. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. Calcium Polyp Prevention Study Group. N Engl J Med 340:101, 1999 47. Choi SW, Mason JB: Folate and carcinogenesis: ......
...itiva para IgE localizadas junto ao tecido jejunal, além de níveis de IgE elevados nos líquidos duodenais, doença atópica, concentrações séricas de IgE elevadas, resultados positivos de testes de picada na pele diante de uma variedade de alimentos e agentes inalatórios, eosinofilia periférica, anemia ferropriva e hipoalbuminemia. O diagnóstico de gastrenterite eosinofílica baseia-se na obtenção ......
.... Como ocorre com outros patógenos, algumas áreas do hospital têm maior risco de exposição e transmissão, incluindo: · Serviços de cuidado respiratório · Unidades de cirurgia torácica · Unidades ou clínicas de doenças infecciosas · Laboratórios de microbiologia e patologia · Salas de necrópsia · Departamento de emergência Um programa de controle de TB abr......
...sua segurança e saúde. Embora as precauções-padrão forneçam certo grau de proteção contra doenças infecciosas para todos os PASs, incluindo as gestantes, alguns agentes infecciosos podem provocar síndromes congênitas específicas no feto quando provocam infecções primárias durante a gravidez, levando à preocupação com as profissionais grávidas.23 Consequentemente, é muito importante que as PASs grá......
...m ser desmontados, e é necessário ter cuidado para garantir que todas as partes sejam mantidas juntas a fim de permitir a remontagem correta.3 Os equipamentos médico-hospitalares podem ser limpos manualmente ou com equipamento de limpeza automatizado; entretanto, a limpeza automática é o método preferido. A limpeza manual envolve o uso de um detergente com pH neutro e fricção na superfície do ite......
...ção dificultam o processo de remoção, tornando a desinfecção ou esterilização menos eficaz ou até mesmo ineficaz. A limpeza de equipamentos, dispositivos e materiais médico-hospitalares envolve a remoção de material estranho (como detritos) e material orgânico (como sangue ou tecidos) dos objetos e normalmente é feita com água e detergentes ou produtos enzimáticos.3 Os fabricantes dos equipament......
... nas inoculações – chamado de inóculo (de uma cultura de micro-organismos). Geralmente feita de platina ou níquel-cromo, trata-se de uma pequena alça ao final de um bastão de metal. As alças de inoculação podem ser uma fonte de formação de aerossol e podem contaminar as superfícies do laboratório. Descarregar espontaneamente o líquido de uma alça, fazer estrias no meio, semear o material em uma lâ......
...rdo com a agenda de imunização para adultos e PASs. Incidentes ou exposições devem ser imediatamente comunicados aos supervisores do laboratório. Se ocorrer uma exposição, é necessário cuidado médico imediato e respectivo acompanhamento. Para auxiliar nesse processo, os diretores do laboratório devem ter informações de contato de emergência prontamente disponíveis para os PASs e considerar o uso d......
...ótese de haver um processo intra-abdominal subjacente que possa causar peritonite secundária. A leucocitose no sangue periférico e as hemoculturas positivas são achados comuns tanto na PBE como na peritonite secundária. Diagnóstico diferencial A peritonite bacteriana pode ser estreitamente mimetizada pela pancreatite aguda, em particular no paciente cirrótico [ver também Infecções pancreátic......
...associados. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os pacientes com inflamação crônica da árvore biliar podem queixar-se de fadiga, calafrios e febre intermitente, anorexia, prurido e perda de peso. O exame físico pode ser muito pouco alterado. É necessário procurar evidências de icterícia, escoriações cutâneas relacionadas ao prurido intenso e estigmas de doença hepática crônica. ......
...y Network (NHSN) passará a exigir treinamento, substituição de formulários e novos mecanismos de informação 3. Educação do pessoal a respeito de mudanças nas orientações sobre isolamento 4. Implantação de novo sistema de isolamento no hospital (unidades móveis e avisos de alerta) 5. Desenvolvimento de educação em controle de infecções/localizaç......
...lizadores graves nas comunidades. • O pré-planejamento é fundamental para manter a agilidade das organizações na capacidade de executar as respectivas missões em situações desafiadoras. • Esse processo de planejamento inclui estratégias de identificação e desenvolvimento que evitam a introdução de infecções, reconhecem essas situações e promovem atividades e sistemas capazes de conte......
...e permite que o médico introduza o espermatozoide lavado diretamente no interior da cavidade endometrial. Fatores ovulatórios A disfunção ovulatória resulta em 15% de infertilidade detectada em casais, e em 40% de infertilidade encontrada em mulheres. A anovulação e a oligovulação são responsáveis pela maioria das anormalidades menstruais. Os ciclos menstruais mais curtos e os defeitos de fas......
...onsolidação pulmonar. Uma avaliação da higiene dental e do reflexo da ânsia é útil. A perturbação da sensação faríngea é considerada mais confiável como fator preditor de vulnerabilidade, do que a ausência do reflexo da ânsia. Exames laboratoriais Em termos de radiografia, os infiltrados são mais comuns em áreas dependentes do pulmão, especialmente nos segmentos apicais dos lobos inferiores ......
...os comuns da encefalite causada por HSV-1 – também caracterizam a encefalite produzida pelo HSV-2. Esta pode estar associada à infecção do SNC por agentes oportunistas, como o CMV. A encefalite por HSV-2 é tratada com 15 a 30 mg de aciclovir/kg/dia. Decorridos 10 a 14 dias de tratamento IV com aciclovir, os pacientes com AIDS que apresentam encefalite por HSV podem necessitar de manutenção por tem......
...RL acima de 30 mcg/L devem ser submetidos a um exame de imagem de ressonância magnética (IRM) da hipófise. Os pequenos microadenomas (< 2 mm), que são indetectáveis por IRM, podem ser responsáveis pela maioria dos casos de hiperprolactinemia idiopática. Tratamento. O tratamento da hiperprolactinemia tem como objetivo a normalização dos níveis de PRL, minimização da disfunção gonadal e da gala......
...estava relacionada à diminuição concomitante do uso de álcool.103-105 Entretanto, doses mais baixas podem, na verdade, aumentar o uso de cocaína.105 Embora os estudos tenham constatado que o disulfiram geralmente é bem tolerado, existem vários riscos associados a seu uso por indivíduos dependentes de cocaína. Tais riscos incluem os potenciais efeitos hepáticos e o potencial de intensificar os efei......
...G, et al: A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin. JAMA 283:1038, 2000 97. Annane D, Bellisant E, Bollaert PE, et al: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock. Cochrane Database Syst Rev 1:CD002243, 2004 98. Annane D, Sebille V, Charpentier C, et al: Effect of treatment with low doses o......
...a nervoso central. Gastroparesia diabética. A gastroparesia é uma complicação comprovada do diabetes melito. Classicamente, a gastroparesia ocorre em pacientes com diabetes melito de tipo 1 de longa duração, que apresentam outras complicações do diabetes associadas, como retinopatia, nefropatia e neuropatia periférica.5 Muitos pacientes afetados podem apresentar outros sinais de disfunção auto......
...entes com risco de desenvolvimento de tosse induzida por inibidor de ECA. Antes do desenvolvimento dos bloqueadores de receptor de angiotensina II (BRA), uma variedade de medicações era testada na tentativa de suprimir a tosse induzida por inibidor de ECA e, ao mesmo tempo, manter a terapia indispensável com este medicamento. A teofilina, cromolina, baclofeno e fármacos anti-inflamatórios não hor......
...iado a estas elevações, embora haja relatos raros de exacerbações severas da hepatite B. Lamivudina e hepatite B crônica HBeAg-negativa. A lamivudina é efetiva para diminuir os níveis de ALT e DNA de HBV, bem como para melhorar a histologia hepática de pacientes com hepatite B crônica HBeAg-negativa. Vários estudos demonstraram um índice de respostas bioquímicas e virológicas de aproximadamente ......
... ou um humano). O ciclo de vida o ovo ao adulto, geralmente varia de 14 a 21 dias mas, sob condições ideais, pode ser tão longo quanto 20 meses.68 A erradicação das pulgas pode requerer a consulta com um veterinário. Os animais de estimação devem ser tratados mais de uma vez com agentes tópicos para matar os ovos, larvas e crisálidas, assim como as pulgas restantes. Agentes sistêmicos estão dis......
...imento significativo da qualidade de vida, ao fracasso nas interações interpessoais, e ao isolamento social. Entre as mulheres, a prevalência ao longo da vida dos transtornos alimentares que atendem totalmente aos critérios diagnósticos gira em torno de 4%. Se os casos subclínicos forem incluídos, a prevalência geral dos transtornos alimentares na população feminina estará provavelmente entre 6 e ......
...uir a coceira. Temperatura A sensação de coceira comprovadamente aumenta com a elevação da temperatura. As medidas que aplicam esta propriedade consistem em: Tomar banho em água fria e não em água quente Usar roupas leves, feitas de algodão Permanecer em ambientes frescos Usar hidratantes mantidos sob refrigeração Recomendações gerais Evitar os fatores desencadeantes e agrava......
...nia com as medicações e produtos que foram extensivamente estudados no tratamento da acne, estão bem estabelecidos como agentes efetivos e são, na maioria, aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA). O uso de um agente de limpeza e de um hidratante, apropriadamente selecionados, ajuda a manter a integridade estrutural e funcional da barreira epidérmica, auxilia as medicações usadas no trata......
... dos pacientes, enquanto que os programas de intervenção colaborativa multimodais, integrando as equipes médicas, como enfermeiros ou especialistas em saúde mental, com o objetivo de aumentar frequência do acompanhamento, monitorizar os resultados, educar os pacientes a se tornarem parceiros em seus cuidados e facilitar o encaminhamento a especialistas. Esta intervenção teve efeitos marcantes na ......
...issecar as diferentes contribuições sensoriais para a manutenção do equilíbrio, sistemas têm sido desenvolvidos para manipular seletivamente a somatossensibilidade e a visão. Com estes dispositivos, o ângulo de oscilação é realimentado para uma plataforma dinâmica ou adjacência visual deslocável, de modo que o movimento da adjacência visual tem referência na oscilação. A pós-urografia é um méto......
...siológica Seja qual for a doença precipitante, o transplante bem-sucedido restaura a função cardiopulmonar. A função pulmonar melhora de forma rápida e então se estabiliza em 3-6 meses após o transplante. Subsequentemente, o coeficiente de variação em CVF e em VEF1 é pequeno, sendo que um declínio contínuo de 10-15% ou mais sinaliza um problema potencialmente significativo. Após o TPB, as prova......
...and promises. N Engl J Med 2004;351:2761–6. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. N Engl J Med 2009;360:459–69. Sommerer C, Morath C, Andrassy J, Zeier M. The long-term consequences of living-related or unrelated kidney donation. Nephrol Dial Transplant 2004;19 Suppl 4:iv45–7. Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. High survival rates of ki......
... 96.Woodley DT, Remington J, Huang Y, et al. Intravenously injected human ?broblasts home to skin wounds, deliver type VII collagen, and promote wound healing. Mol Ther2007;15:628–35. [Epub 2007 Jan 23] 97.Remington J, Wang X, Hou Y. Injection of recombinant human type VII collagen corrects the disease phenotype in a murine model of dystrophic epidermolysis bullosa. Mol Ther 2009;17:26–33. 98.T......
...blastos resultando em fibrose. Lesões associadas a exposições tóxicas. Existem relatos que fazem referência a lesões cutâneas que se assemelham à esclerodermia que são causadas por várias formas de toxinas ou de quimioterapias, e acredita-se que as atividades imunomoduladoras desses agentes possam desencadear a cascata imune que ativa os fibroblastos. A síndrome do óleo tóxico e o uso do L-tri......