...bjetivos) ou observação objetiva de que o evento durou no mínimo 24 horas. TRATAMENTO Não existe cura, até o momento, para a EM. O tratamento da EM pode ser dividido em duas partes: fase aguda e fase de manutenção. Fase Aguda Refere-se aos “surtos” (exacerbações ou recorrências), definidos pela ocorrência de sinal ou sintoma neurológico com duração superior a 24 horas. De acordo com o Co......
... EM ANÁLISES DE CONTROLE DE QUALIDADE, CONFORME AS NECESSIDADES LOCAIS. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte III......
...ntando exames de imagem no pós-operatório. 3. Identificação de biópsias · A falta de identificação pode gerar sérios erros nos setores de análise e prejudicar muito o paciente por falta de diagnóstico ou troca de diagnósticos; · Deve-se confirmar para toda biópsia, qual o material e se está identificado corretamente com o nome do paciente. 4. Problemas com equi......
...in-Barr Toxoplasmose Ciclofosfamida Citomegalovírus Fungos Cocaína Adenovírus Candida Metais pesados (cobre, chumbo, ferro) HIV Histoplasmose Álcool Hepatites B e C Sporotrichosis Arsenico Rubéola Coccidiomycosis Monóxido de carbono Varicela Aspergilosis Reações de hipersensibilidade Caxumba Blastomicosis Anti......
...ressão, porém alguns dos medicamentos dessa classe também são indicados em outras situações, descritas a seguir. 1. Fluoxetina: aprovada especificamente para tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual e transtorno do pânico; parece também apresentar benefício para pacientes com fenômeno de Raynaud e ainda é usada para neuropatia diabética e fibromialgia, embora com......
...Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C. No 3º trimestre, classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) Rodrigo Antonio Brandão Neto Lúpus Eri......
...s de enzimas, incluindo serina proteases e catepsinas, pelos sinoviócitos presentes no revestimento de íntima. As enzimas mais destrutivas são as metaloproteinases (p. ex., colagenase, estromelisina e gelatinase) e as catepsinas, que podem degradar as principais proteínas estruturais da articulação. Citocinas como a IL-1 e o TNF são indutoras potentes da expressão dos genes codificadores de metalo......
...321:1326. 40. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et al. National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: prevention of fecal and urinary incontinence in adults. Ann Intern Med 2008;148:449. 41. Tariq SH. Fecal incontinence in older adults. Clin Geriatr Med 2007;23:857. 42. Wald A. Faecal incontinence in the elderly: epidemiology and management. Drugs Aging 2005;22:1......
...ohnson, na década de 1960, e “adornados” por Helen Kaplan [Figura 2].15,16 Nesses 3 modelos lineares, os eventos prosseguem em etapas ordenadas. O desejo é necessariamente a 1ª etapa, e o orgasmo é a meta explícita, embora nem sempre seja alcançada. Uma importante diferença entre os sexos está no fato de o orgasmo masculino ser seguido de um período refratário mais longo, enquanto múltiplos orgasm......
.... 7.Bridges NSK. Diabetes in cystic fibrosis. Prog Respir Res.2006;34:278-83. 8.Ramsey BW. Management of pulmonary disease in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 1996;335(3):179-88. 9.Gibson RL, Burns JL, Ramsey BW. Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis. A m J Respir Crit Care Med.2003;168(8):918-51. 10.McArdle JR, Talwalkar JS. Macrolides in cystic......
...8. Gertz MA. Waldenström macroglobulinemia: 2011 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol. 2011;86(5):411-6. Ghobrial IM, Laubach JP, Richardson PG. Plasma cell dyscrasias. ASH- SAP. 2010;(1):581-604. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Ky......
... preceder aparecimento da lesão hepática -Descartar doença hepática prévia -Melhora após interrupção da medicação -Recorrência com maior gravidade quando nova exposição O tempo para recuperação completa de uma lesão pode ser prolongado de até 6 meses, as medidas de suporte e descontinuação da medicação causadora da lesão são partes fundamentais no manejo. Exames complementares Os exames ......
...as cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada de hormônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os mome......
...alia dolorosa Edema de membros inferiores Congestão pulmonar Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações cardíacas Taquicardia Bradicardia Arritmias Terceira bulha Quarta bulha Sopro de insuficiência mi......
...imeira hora. Depois de os sinais iniciais e os sintomas diminuírem, os pacientes correm o risco de uma recidiva de sintomas. O efeito é causado por uma segunda fase de libertação do mediador, um pico de 4 a 8h após a exposição inicial, e apresentando-se clinicamente 3 a 4h depois de as manifestações clínicas iniciais terem sido resolvidas. As reações alérgicas de fase tardia são mediadas principa......
...produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), pneumonite intersticial. Pneumonia Intersticial Fibrosante Idiopática ......
...m cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apres......
...óstico laboratorial de ABPA. Além do diagnóstico, é importante verificar o estágio da doença. Reconhece-se cinco estágios clínicos da ABPA, com base em características clínicas, sorológicas e radiológicas (Tab. 109.5). Os principais diagnósticos diferenciais de ABPA são asma refratária, fibrose cística recentemente diagnosticada, tuberculose, sarcoidose, pneumonia infecciosa, pneumonia eosinofíli......
...rmizar as definições de IRA. Em 2004, o Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) sugere a utilização do termo acute kidney injury em vez de acute renal failure.1 A modificação foi proposta para enfatizar a existência de um contínuo da lesão renal que inicia antes da perda da função excretória medida pelos testes laboratoriais que avaliam a taxa de filtração glomerular. Além do auxílio no diagnósti......
...associados a riscos mais elevados nesta população, incluindo sangramento não programado e tromboembolismo venoso com o uso de estrogênio. A contracepção é particularmente desafiadora em mulheres com câncer de mama, pois as escolhas são limitadas a métodos não hormonais. Enquanto a literatura frequentemente discute a preservação da fertilidade em mulheres com câncer, existe pouca informação sobre a......
... ocorre devido à dupla inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras corticonucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (Figs. 97.5 A e B e 97.6 A e B). Figura 97.5 Lesão do nervo facial periférico (A) e lesão supranuclear (B). Sinais e sintomas Os pacientes com PB tipicamente relatam fraqueza ou paralisia......
...ia e deve ser rapidamente avaliada. O primeiro passo é de evitar o fator precipitante, por exemplo, interrompendo a infusão de medicação que iniciou o quadro anafilático. O manejo no serviço de emergência começa com o ABC primário (vias aéreas, respiração, circulação) e manobras de reanimação conforme necessidade. As terapias de primeira linha para anafilaxia (por exemplo, epinefrina, fluidos in......
... rastreados para microinfartos com ressonância magnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler t......
... pacientes com doenças severas a internação pode ser necessária. A escolha do fármaco inicial é dirigido pelo fenótipo clínico, atividade da doença, comorbidades e outras características individuais do paciente e droga. Na maioria dos casos, um agente de ação rápida de curto prazo como (corticoesteroides ou anti-TNF) pode conseguir o controle rápido dos sintomas podendo ser combinado com tiopurina......
...anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) e drogas opioides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica. - Promover descanso intestinal com pausa alimentar e sonda nasogástrica aberta. - Considerar a instituição de nutrição parenteral. -Manter esteroides via parenteral (hidrocortisona 400mg/dia ou metilprednisolona 60mg/dia), por sete a dez dias; a ausência de melhora nestes casos é uma in......
...epresentar uma família de doenças glomerulares. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir......
...branoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · ......
... razão, possivelmente os resultados dos testes sejam incorretos em pacientes com síndrome de Cushing cíclica ou leve. A situação ideal é que os testes sejam feitos depois de um período em que o hipercortisolismo sustentado (isto é, UFC >duas vezes o nível normal) tenha sido confirmado documentalmente por 6 a 8 semanas. Testes de Sangue Os pacientes portadores da doença de Cushing tendem a ......
...bor endocrinológicas Carcinoide Feocromocitoma Tumor medular da tireoide VIPoma Mastocitose e síndrome da ativação de mastócitos monoclonal Distúrbios do sistema nervoso autônomo Reação vasovagal Aspiração de corpo estranho Insuficiência suprarrenal Disfunção das cordas vocais Distúrbio de somatização Síndrome de Munchausen Conv......
...Depois que o disco é lavado, para remoção dos anticorpos indesejáveis não ligados que reconhecem outros alérgenos, são adicionados anticorpos marcados com isótopo radioativo que reconhecem IgE humana. Em seguida, o disco é lavado novamente, para remoção dos anticorpos marcados anti-IgE não ligados. O nível de radiação presente após a lavagem do disco é diretamente proporcional à quantidade de IgE ......
...nte e perdura em torno de 3 dias. Os sintomas sistêmicos são muito intensos nos primeiros dias da doença. Com a sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se em geral por 3 a 4 dias, após o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão, tosse seca e queimação retro-esternal ao tossir, bem como pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacri......
...l ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se d......
... Sulfato de Bário Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 22.1 APRESENTAÇÃO • Suspensão oral 1 g/mL. INDICAÇÃO • Diagnóstico radiológico de anormalidades e defeitos no trato gastrintestinal. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5,6,8 • Obstrução intestinal. • Estenose pilórica ou lesões que predispõem à obstrução. • Perfuração intestinal ou condições pr......
...ação; - deformidade. A Tabela 1 mostra os critérios diagnósticos para osteoartrose de joelhos segundo o American College of Rheumatology: Tabela 1. Critérios do American College of Rheumatology para osteoartrose de joelhos. Clínico e laboratorial Clínico e radiográfico Clínico Dor no joelho e mais 5 dos 9 achados Dor no joelho e mais 1 dos 3 achados: Dor no ......
...nseto.35 Estudos sugerem que a limpeza imediata da ferida com sabão e um agente viricida é uma ação efetiva para diminuir o risco de transmissão de raiva.48,56 A profilaxia contra a raiva é recomendada para qualquer tipo de exposição a morcegos, a menos que haja possibilidade de se realizar um exame cerebral imediatamente [Tabela 4]. Outros Os animais selvagens são responsáveis por mais d......
...vitar atividades. Existem sintomas autonômicos associados, como congestão conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose e edema de pálpebra (todos unilaterais e ipsilaterais à dor). Esses sintomas estão relacionados a uma superativação parassimpática. Diagnóstico Os episódios de cefaleia ocorrem em um mesmo período do ano (ciclicamente). O período de cluster (ou salvas, agrupamento) apresent......
...ticamente o tratamento dos cálculos ureterais e encontra-se cada vez mais disponível. Entretanto, quando comparada com a litotripsia extracorpórea, é técnica mais invasiva, o que gerou controvérsias no tratamento dos cálculos ureterais. No mercado, são disponíveis ureteroscópios rígidos e flexíveis. A ureteroscopia semirrígida pode ser indicada no tratamento dos cálculos ureterais distais e prox......
...osteronismo hiporreninêmico e o uso de diuréticos poupadores de K+. Normalmente, está associado à acidose metabólica e à perda de Na+, já que a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+ e H+, excretando K+. Nos casos de hipercalemia provocada pelo uso de drogas que inibem a aldosterona, como a espironolactona, deve-se atentar para o tempo de recuperação da secreção de K+ após a sua suspensão......
... Nome comercial: Glucovance® 250/1,25 mg, 500/2,5 mg e 500/5 mg. 2. Nateglinida com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comercial: Avandamet® 2/500 mg. UTILIZAÇÃO DE INSULINA NO DIABETES TIP......
...tores alérgenos responsáveis pelo desencadeamento das crises se faz necessário. Assim, a pesquisa por meio de radioimunoensaio (RAST) de IgE específica para alguns alérgenos, como poeira, fungo, ácaro, pelo de cão e epitélio de gato, pode identificar o fator agressor e, evitando a exposição, melhorar os sintomas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nesta seção, faremos um breve relato das principais caus......
...álculo de ácido úrico, enquanto pH maior que 8,0 pode indicar infecção por organismo produtor de urease, como Proteus, Pseudomonas ou Klebsiella. A urina I também pode identificar cristais de oxalato de cálcio, ácido úrico ou cistina. Quando presentes, estes cristais podem ser bons indicadores da natureza do cálculo que está produzindo os sintomas. Radiografia Simples Há muitos anos, a radio......
...gnóstico diferencial das mialgias BIBLIOGRAFIA 1. Authier FJ, Chariot P, Gherardi RK. Skeletal muscle involvment in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients in the era of hightly active antiretroviral therapy (HAART). Muscle Nerve 2005;2:247-60. 2. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two parts. N Engl J Med 1995;292:344-7. 3. Comissão de Dor. Fibromialg......
...ia. À RM, nas fases iniciais, observam-se imagens com hipersinal em T2, que se iniciam em pequena dimensão, principalmente em regiões parieto-occipitais, que vão coalescendo à medida que a doença progride. A identificação do vírus pode ser feita no líquor pela identificação do DNA viral por PCR; este pode ser negativo em até 30% dos indivíduos com LEMP, nos quais diagnóstico mais preciso pode se......
...da propriocepção e do equilíbrio, adequação da postura, aprimoramento da coordenação motora, melhora da capacidade aeróbica e da resistência à fadiga muscular. A cinesioterapia não deverá ser realizada na presença de neoplasia comprometendo a área a ser manipulada, deformidade óssea com rigidez articular, artrite inflamatória aguda, doença vascular e alterações degenerativas em estado avançado. ......
...o e o DIU, têm suas limitações pelo risco de ativação da doença e de infecção. A gestação deve ser planejada em conjunto com a paciente, devendo-se evitar a gravidez na fase em que doença estiver ativa e, se possível, após o clareamento de drogas tóxicas ao feto. Os recursos atuais da genômica humana têm permitido o reconhecimento de novos alvos terapêuticos devido ao melhor entendimento da patog......
... mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre seus......
...em: o perda de peso > 10% do peso basal nos últimos 6 meses; o sudorese noturna; o febre > 38ºC. Quando presentes, esses sintomas indicam um pior prognóstico e são mais comuns em LNH agressivos/muito agressivos, ocorrendo em cerca de 47% destes e em cerca de um quarto dos pacientes com LNH indolente. Outros sintomas sistêmicos que podem ocorrer incluem fadiga, prurido e fr......
...ca. Muitas vezes, o acometimento articular inflamatório é assintomático e nem sempre coincide com as fases ativas do quadro intestinal. É importante lembrar que cerca de 20 a 70% dos portadores de espondiloartropatias, sem histórico prévio de doença inflamatória intestinal, podem apresentar inflamação subclínica do intestino, sendo que, destes, cerca de 6% evoluem para RCUI ou DC. Achados Clín......
...PCR).As biópsias cutâneas podem demonstrar exantema urticariforme com acentuada infiltraçãoperivascular de neutrófilos, em contraste com a infiltração linfocítica eeosinofílica encontrada na urticária alérgica clássica. As punções lombares empacientes com meningite crônica podem apresentar aumento da PIC, leucocitoseneutrofílica e elevação de proteínas. Radiografias de ossos longos podemdemonstrar......
...as em lesões que se localizam em qualquer ponto do intestino delgado. Pode-se acessar o intestino delgado por via oral ou anal.27 A vídeo-cápsula endoscópica é uma modalidade menos invasiva para avaliar todo o intestino delgado. Entretanto, essa técnica deve ser usada apenas em pacientes sem estreitamentos conhecidos, tendo em vista que a cápsula poderá causar obstrução.27,28 O exame externo do â......