...diagnósticos por imagem? Simplesmente porque nenhum deles é perfeito. Novas metodologias implantadas recentemente e que estão em fase de desenvolvimento, como PET, PET-CT, tomossíntese e radiologia molecular, são muito promissoras. Cabe aqui ressaltar que a medicina nuclear, embora muito importante, não está incluída neste capítulo, porque, no Brasil, fica num departamento separado da imagem. No......
...requerem - obrigatoriamente - avaliação e monitoramento clínico constante de seu médico assistente, para indicação ou não de tratamento com Oseltamivir; além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Complementarmente a atenção especial deve ser dada às grávidas, independentemente do período de gestação. O Ministério da Saúde alerta que as indicações contidas neste protocolo se baseia......
... Óbito em que se detecte antígenos ou DNA do vírus B em tecido. Hepatite C • Indivíduo que preenche as condições de suspeito, no qual detecta-se anti-HCV reagente e PCR positivo para o HCV. • Óbito em que se detecte antígeno ou RNA do vírus C em tecido, quando não for possível a coleta de soro. Hepatite D • Detecção de anticorpos contra o vírus D em indivíduo portador c......
...aste para adultos e crianças maiores de 14 anos de idade é de 20 a 60 mL, administrados por via intravenosa. As radiografias devem ser feitas antes da administração do contraste e 5 a 60 minutos após sua injeção intravenosa. Crianças Urografia Excretora • 1 a 2 mL/kg. As imagens devem ser obtidas antes da administração do contraste e após 5 a 30 minutos à administração. Para os Dema......
...a de hiperestimulação ovariana ou sangramento disfuncional, sugerindo que o FSH secretado é bioativo. Supervisão. Não existem terapias comprovadas para a insuficiência ovariana. Mulheres não interessadas na fertilidade devem ser tratadas com reposição de estrogênio e progesterona ou anticoncepcionais orais, com o objetivo de manter uma densidade óssea adequada. Pacientes com síndrome de Turner......
...aliação secundária com o PRIME-MD Patient Health Questionnaire (PHQ-9), em casos de pacientes que apresentaram resultado positivo no primeiro estágio.32 O PHQ-9 consiste num questionário de 9 perguntas, destinado a pacientes capazes de respondê-lo de forma relativamente rápida. Um escore igual a 10 ou mais, em populações selecionadas, é suficientemente sensível e específico para identificar de man......
...ncia de um foco atrial lateral e à esquerda (isto é, apêndice atrial de lado esquerdo). Como regra geral, os focos oriundos de sítios atriais superiores geralmente produzem ondas P fortemente positivas nas derivações inferiores, enquanto aqueles que surgem do átrio inferior produzem ondas P negativas. Os avanços recentes no diagnóstico da TAF incluem o desenvolvimento de um algoritmo para identi......
... (p. ex., água limpa e fórmula).48 Hepatite Mulheres com hepatite B ou C ativa apresentam risco de transmissão vertical destas infecções a seus fetos, particularmente se a presença do antígeno-e (em caso de hepatite B) ou as contagens de cópias indicarem a existência de cargas virais elevadas. A administração da vacina e de imunoglobulinas contra a hepatite B diminui em 90% os casos......
...ue são pagos por paciente atendido têm menos incentivo para atender aqueles que requerem cuidado urgente, de modo que esses são encaminhados para o pronto-socorro.4 Sobrecarregados por seu número atual de pacientes, alguns médicos da atenção básica limitam o atendimento apenas a eles, enquanto outros não aceitam pacientes não-segurados ou segurados pelo Estado. Por exemplo, em 1999, um terço dos ......
...soas também estão vivendo por mais tempo com doenças crônicas, como insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência renal, AIDS, hipertensão e diabete. Os pacientes com condições crônicas tendem a requerer exames e tratamentos mais complexos. Quadro 1.1 Como você define a gravidade do paciente? A gravidade do paciente pode ser mensurada ......
...ral do quadril; ao redor dos punhos, dedos das mãos ou joelhos; ou nos tornozelos e pés. Tais depósitos podem ser radiograficamente bem definidos no início dos ataques, mas com frequência desaparecem no decorrer de várias semanas. Os AINH e as injeções de corticosteroide costumam ser úteis no tratamento desta condição. Outros cristais encontrados no líquido sinovial Foi descrita uma......
...uso de um broncoscópio flexível ou rígido, para inspecionar a árvore traqueobronquial e obter amostras para avaliação citológica e histológica. Ambos os broncoscópios, flexível e rígido, são geralmente introduzidos pela boca do paciente, passam entre as cordas vocais e entram na traqueia. No entanto, o broncoscópio flexível, devido ao menor diâmetro, pode ser introduzido pelo nariz do paciente. ......
...uase todos os pacientes afetados são tratados com antibióticos. Nos Estados Unidos, 20% de toda as prescrições de antibióticos orais são destinadas ao tratamento da otite média. Uma criança mediana consome o equivalente a 3 meses de antibióticos durante os primeiros 2 anos de vida.36 Como resultado, H. influenzae, M. catarrhalis e Streptococcus pneumoniae – os organismos mais frequentemente respon......
...erties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. “Síndrome coronariana aguda” (SCA) refere-se aos episódios de doença arterial coronariana (DAC) instável que ocorrem em pacientes com risco aumentado de morte, complicações induzidas por isquemia e/ou sintomas recorrentes em um futuro imediato e intermediário. Nos Estados Unidos......
...entam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a mudança da posição supinada para a posição em pé.44 Outras manifestações típicas incluem a dispneia por esforço, platipneia e baqueteamento digital. A avaliação diagnóstica inclui a gasometria do sangue arterial, ecocardiografia intensificada com contraste e varredura cere......
...ans. J Investig Med 1996;44:462. 13. Nyhlin H, Merrick MV, Eastwood MA, et al. Evaluation of ileal function using 23-selena-25-homotaurocholate, a g-labeled conjugated bile acid. Gastroenterology 1983;84: 63. 14. Maki M, Collin P. Coeliac disease. Lancet 1997;349:1755. 15. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalenc of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the Unite......
... osteoarthritis through intraarticular transplantation of muscle-derived stem cells expressing bone morphogenetic protein 4 and soluble flt-1. Arthritis Rheum 2009;60:1390. 89. Lin L, Zhou C, Wei X, et al. Articular cartilage repair using dedifferentiated articular chondrocytes and bone morphogenetic protein 4 in a rabbit model of articular cartilage defects. Arthritis Rheum 2008;58:1067......
...ngo na artéria femoral superficial esquerda em um paciente com claudicação na panturrilha esquerda. Para a maioria dos pacientes, a avaliação clínica e os exames não invasivos são suficientes para confirmar o diagnóstico de AP. A angiografia com contraste baseada em cateterismo é tipicamente realizada somente quando há dúvida em relação ao diagnóstico ou como introdução a intervenções intrava......
... 2003;14: 96. 71. Christie LJ, Honarmand S, Talkington DF, et al. Pediatric encephalitis: what is the role of Mycoplasma pneumoniae? Pediatrics 2007;120:305–13. 72. Attilakos A, Palaiologou P, Lagona E, et al. Mycoplasma pneumoniae encephalopathy: recovery after intravenous immunoglobulin. Pediatr Neurol 2008;38:357–9. 73. Foy HM, Kenny GE, McMahan R, et al. Mycoplasma p......
...atients with von Willebrand’s disease. J Obstet Gynaecol Res 1997;23:37. 16. Rick ME, Williams SB, Sacher RA, et al. Thrombocytopenia associated with pregnancy in a patient with type IIb von Willebrand’s disease. Blood 1987;69:786. 17. Antonarakis SE, Rossiter JP, Young M, et al. Factor VIII inversions in severe hemophilia A: results of an international consortium study. Blood 1995;86:2206......
...ular, mobilização do trombo, fibrinólise e fragmentação do trombo.11 Tardiamente, a reperfusão completa-se por organização e incorporação do eventual resíduo embólico à parede vascular. A resolução do trombo e a reperfusão pulmonar iniciam-se imediatamente, podendo haver recuperação parcial ou total da circulação pulmonar em um período variável de um dia a 12 meses. A idade e a extensão do trombo,......
...lgado é uma complicação bastante comum da doença de Crohn e produz sintomas obstrutivos, incluindo náusea, vômito, inchaço, distensão abdominal e saciedade precoce. De um modo geral, recomenda-se aos pacientes com estreitamento conhecido dietas com nível baixo de resíduos para evitar obstruções. O gerenciamento agudo de obstruções no intestino delgado inclui a aplicação de terapia conservadora co......
...de ser considerada como evidência de falha de tratamento. Como medida da atividade da doença, um aumento na diluição em dois tubos ou de quatro vezes no NTST durante o processo de acompanhamento também é amplamente aceito como marcador de falha no tratamento. Em todas essas situações, provavelmente seja muito difícil fazer a distinção entre falha de tratamento e reinfecção. No lado oposto do espe......
... VE RV = VD P = P O nível cerebral de peptídeos natriuréticos possivelmente seja normal ou ligeiramente elevado em pacientes com constrição idiopática, embora seja mais elevado em pacientes com cirurgia prévia ou radiação no tórax.35 A ecocardiografia ajuda a excluir outras causas de insuficiência cardíaca no lado direito, tais como hipertensão pulmonar, regurg......
...monary complications after high-risk surgery. Chest 2001;120:1147–51. 11. Goswami S, Brady JE, Jordan DA, et al. Intraoperative cardiac arrests in adults undergoing noncardiac surgery: incidence, risk factors, and survival outcome. Anesthesiology 2012;117:1018–26. 12. Tsiouris A, Horst HM, Paone G, et al. Preoperative risk stratification for thoracic surgery using the Ameri......
...os sugerem que as células B desempenham outras funções, como, por exemplo, apresentação de antígenos nos órgãos linfoides centrais. Imunidade Inata Ativação de complementos Os complementos são ativados pela interação dos complexos imunes contendo ACPAs, fatores reumatoides ou outros complexos de anticorpos que formam as articulações; a ativação de complementos dispara uma cadeia de evento......
...ningite havia sido causada pelo organismo H. influenzae tipo b em 39 casos, S. pneumoniae em quatro casos, N. meningitidis em dois casos e outros patógenos meníngeos em sete casos. O Quadro 6 contém uma lista das doses recomendadas para os antibióticos geralmente utilizados no tratamento de meningite bacteriana. Quadro 6 DOSES RECOMENDADAS PARA OS ANTIBIÓTICOS GERALMENTE UTILIZAD......
...h DT, Han SH, et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87–106. 38. Manesis EK, Hadziyannis SJ. Interferon alpha treatment and retreatment of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. Gastroenterology 2001;121:101–9. 39. Chan HL, Leung NW, Hui AY, et al. A randomiz......
...secos, a ciclosporina diminui os marcadores superficiais das células de linfócitos T ativados e aumenta a densidade das células calciformes.76 Em testes clínicos, essa preparação oftalmológica de ciclosporina melhorou as queixas subjetivas de olhos secos e os valores nos teste de Schimer I, além de diminuir o uso de lágrimas artificiais complementares.77 O efeito colateral conhecido mais comum é ......
...uisas domiciliares conduzidas em 2003 mostraram que o uso de substâncias ilícitas no mês anterior atingiu o pico entre jovens de 18-20 anos de idade (23,3%) e declinou de modo estável com o aumento da idade. O uso casual de maconha correspondeu à maioria dos relatos, mas até 2,3 milhões de americanos fazem uso semanal de cocaína e 119.000 são usuários de heroína.31 O indivíduo que faz uso abusivo......
...ue morreram por infecção ou durante o transplante tímico.38 A qualidade de vida é menos positiva. Um número significativo de adultos sofre com infecções recorrentes, sendo que a doença autoimune é comum. Existem aspectos não relacionados ao sistema imune, ligados ao trabalho e a transtornos psiquiátricos, que podem acarretar ônus significativo ao paciente e seus familiares. Para pacientes com s......
...flamação e dano tecidual [ver Figura 3d].20 Um exemplo clínico representativo de reação de hipersensibilidade de tipo IV é a dermatite de contato, que tipicamente se desenvolve em 24-72 horas após a exposição tópica. A nomenclatura da alergia revisada distingue as reações farmacológicas de hipersensibilidade alérgicas e não alérgicas, e classifica as reações de hipersensibilidade alérgica em med......
...mplicações macrovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.28-30 Não se sabe se o tratamento agressivo de diabetes diminui a progressão de aterosclerose periférica ou evita a ocorrência de isquemia crítica de membros inferiores ou ulceração nos pés. As vitaminas do complexo B tais como ácido fólico, cobalamina e piridoxina podem baixar os níveis de homocisteína, porém não di......
...diminuída em relação ao restante do intestino. Os pacientes evoluem com espessamento da parede intestinal, com aparecimento de úlceras confluentes no intestino, perda de camada mucosa, edema intramural, hemorragia e necrose de parede intestinal. Os patógenos envolvidos incluem bacilos gram-negativos, cocos gram-positivos, anaeróbios e fungos. Entre eles são isolados Pseudomonas aeroginosa, Esche......
... 29 pacientes que haviam sido tratados apenas com terapia médica apresentaram resultados neurológicos bons ou excelentes.165 Com embasamento nesses estudos, aparentemente a terapia antimicrobiana é uma opção a ser considerada em pacientes com dor localizada ou com sintomas radiculares e sem descobertas no trato longo. Entretanto, esses pacientes precisam fazer exames neurológicos frequentes e IRM......
...lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirfenidone, um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os gl......
...são comuns nos casos de DRC, embora não expliquem o aumento na incidência de eventos cardiovasculares ou nas taxas de mortalidade.16-19 Outros fatores de risco relacionados a DRC (por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação,......
...oração clínica secundária. O maior risco dos edemas malignos está associado aos grandes AVCs (>50% do território da ACM) e àqueles que ocorrem no cerebelo. Os resultados agregados de vários estudos indicam que os fatores associados a esse tipo de “edema maligno” incluem idade mais jovem, histórico de hipertensão ou de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), aumento no número de leucócitos no ......
...Complementares Os achadosradiográficos incluem infiltrados transitórios, particularmente nos lobossuperiores, atelectasias por impactação mucoide, espessamento da parede brônquica(sinal do anel), bronquiectasias, impactação brônquica, criando o chamado sinalde dedo de luva, e, em fases mais avançadas, pode ocorrer fibrose.Um achadocaracterístico da ABPA é a presença de bronquiectasia central na to......
...l 2009;54(1 Suppl):S67–77. 57. Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Twenty-third Official Adult Lung and Heart-Lung Transplantation Report-2006. J Heart Lung Transplant 2006;25:800–92. 58. D’Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from......
... solução salina normal deve ser repetida até que a perfusão esteja apropriada. Agentes vasoativos como dopamina, epinefrina ou noradrenalina são indicados para pacientes em choque refratário.A cobertura antibiótica de amplo espectro é indicada. Opções antibióticas incluem:- ampicilina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina- ampicilina, cefotaxima e metronidazol ou clindamicina- piperacilina-t......
...emonstraram que a SHE ocorre devido a uma proliferação clonal de linfócitos produzindo quimiocinas eosinopilopoiéticas (?variante linfocítica? da SHE), ou da proliferação clonal da própria linhagem de células eosinofílicas (?variante mieloproliferativa? da SHI, também referida como leucemia eosinofílica crônica). O termo ?idiopático? provavelmente será abandonado em classificações futuras, mas ain......
...hora da OMA. A infecção pode se disseminar a partir das células do ar mastoide por canais venosos, resultando em inflamação do periósteo subjacente. A progressão resulta na destruição das trabéculas ósseas mastoides e da coalescência das células, resultando em osteíte mastoide aguda ou mastoidite coalescente; nesse caso, ocorre destruição da fina linha óssea entre as células, podendo formar absce......
...toninérgico [por exemplo, dextrometorfano] ser adicionado). Casos leves de SS, frequentemente, são mal interpretados como outros transtornos psiquiátricos e médicos, e os casos graves costumam ser diagnosticados erroneamente como síndrome neuroléptica maligna. O reconhecimento de pacientes com risco de SS é um desafio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela admin......
... como o trauma menor com hematoma, contusão ou lesão muscular, são pontos de entrada comuns que predispõem a ocorrência de STSS. Características Clínicas As mais comuns fontes de entrada são a pele, a vagina e a faringe, mas nenhuma porta de entrada de infecção é encontrada em, aproximadamente, metade dos casos. Pacientes com traumas menores podem desenvolver infecções como fasceíte necrot......
...de garganta, rinorreia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia em adultos e crianças. Uma erupção cutânea difusa eritematosa e macular é frequentemente observada em STSS e pode progredir para descamação, embora sua presença não seja necessária para o diagnóstico da doença. Os sinais clínicos de infecção incluem dor, edema e eritema localizado, seguido de equimoses e progressão para ......
...pressão na coluna chega a 50% em pacientes de alto risco. As mulheres na pós-menopausa correm risco maior de osteoporose pós-transplante, assim como os pacientes com massa óssea mais baixa no período pré-transplante e os indivíduos que se expõem mais aos esteroides. Os fatores de risco modificáveis no período pré-transplante incluem tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, hipotireoidismo e hipo......
...como a disfunção endócrino-metabólica também podem estar correlacionadas com a fisiopatologia da doença. Achados clínicos A fadiga clinicamente relevante é mediada por três fatores: fraqueza generalizada (atividades de dificuldade de iniciação); fatigabilidade fácil (dificuldade em completar atividades); fadiga mental (dificuldade em manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses ......
...de carcinoma de próstata. Cancer 2002;95:2397–407. 38. Zippe CD, Kedia AW, Kedia K, et al. Tratamento de disfunção erétil com citrato de sildenafila (Viagra) depois de prostatectomia radical. Urology 1998;52:963–6. 39. Kloner RA. Risco cardiovascular e sildenafila. Am J Cardiol 2000;86(2A):57F–61F. 40. Hellstrom WJ, Gittelman M, Karlin G, et al. Eficácia sustentada e tolerabilidade ......
... o local de trabalho. Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). A administração sistêmica de glicocorticoides constitui a base do tratamento dos pacientes asmáticos que sofrem de ABPA.122 Embora o tratamento antifúngico e os glicocorticoides inalatórios não sejam considerados eficazes, o uso combinado de itraconazol - um agente antifúngico com atividade intensificada contra as espécies de Aspe......