...chulman em meados da década de 1970.64 A fasceíte eosinofílica tende a ser mais frequente em homens do que em mulheres (2:1), embora na população pediátrica a prevalência seja maior em crianças do sexo feminino. Aparentemente a prevalência é maior em brancos, embora haja registros de casos em pacientes afro-americanos e asiáticos. Em relatos anedóticos e em séries pequenas há registros de casos co......
...ção da fração de excreção de sódio é comprometida, neste caso a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associa......
...bolhas (lesões > 0,5 cm). As vesículas, bolhas e pústulas são elevações ou cavidades cheias de líquido que se localizam na pele. As vesículas e bolhas são claras; as pústulas são turvas e cheias de pus. (b) Vesículas pequenas claras e cheias de líquido em bases eritematosas surgem em pacientes com herpes zoster. (c) Bolhas grandes, claras e cheias de líquido ocorrem em pacientes com penfigoide ......
...ere à parede do vaso onde sofre quimiotaxia e diapedese no interior do tecido (b) para acompanhar os quimioatrativos até os respectivos sítios de geração e expressão. O neutrófilo reconhece (c) e ingere (d) o complexo formado por bactéria, anticorpo e complemento, formando um fagossoma. Em seguida o neutrófilo passa por um processo de desgranulação no qual as membranas granulares se fundem com a m......
...b seriam drogas de escolha. Referências 1-Smolen JS et al. Rheumatoid Arthritis. Lancet 2016.Published online May 3 2016. 2-Smolen JS, Landewé R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2014; 73:492. 3-Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. 2015 ......
... de Gastrenterologia do Departamento de Medicina da Duke University School of Medicine (Durham, NC). No presente artigo, é proposta uma discussão acerca da abordagem da avaliação de pacientes identificados com doença hepática, incluindo o papel desempenhado por históricos, exames físicos e estudos diagnósticos. Além da compreensão da etiologia da doença hepática, a consciência de sua gravidade......
...ome setting = Ambiente doméstico Advance care planning = Planejamento de cuidados avançados Elder abuse = Abuso de idosos Substance abuse history = Histórico de abuso de substâncias Sexual history = Histórico sexual Domínio social Ainda que, aparentemente, a função social pertença mais ao campo dos assistentes sociais ou dos ger......
...gastrintestinal por agentes nosocomiais é o primeiro passo para a ocorrência da PN. Essa colonização ocorre devido a distintos fatores exógenos, como a instrumentação do trato respiratório superior com sondas e tubos, assim como o uso de antibióticos de amplo espectro. As etiologias microbianas da PNV não parecem diferentes daquelas que ocorrem entre os pacientes sem SDRA que necessitaram de vent......
... Metástases osteolíticas Hipercalcemia humoral causada por malignidades Outras: secreção ectópica de vitamina D ou PTH Hipocalcemia SLT Terapia com doses muito elevadas de bifosfonatos Hipercaliemia SLT Possivelmente complique LRA de qualquer etiologia Hipocaliemia Perdas gastrintestinais Perdas tubulares renais, como, por exemplo, depois de terapia com cisplatina o......
...pulmão, doença renal relacionada à IgG4 e pancreatite tipo 1 (relacionada à IgG4). O quadro apresenta uma lista de condições anteriormente conhecidas por outras denominações, que geralmente se enquadram no espectro da IgG4-RD. Distúrbios Relacionados à LGG4 e Fibrose Retroperitoneal As doenças relacionadas à imunoglobulina G4 (IgG4-RDs) são condições imunomediadas que afetam múltip......
...corpos e mecanismos imunológicos associados. A LRA pré-renal é sua principal causa, representando de 55 a 60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periféric......
...o para a angiotomografia de tórax. Atualmente, fatores como baixa taxa de utilidade clínica, aumento da radiação gonadal, baixa resolução técnica e baixa confiabilidade interobservadores para TVP distal apontam para baixo valor da venografia por TC de rotina na investigação de um paciente com DE suspeito de EP. Depois de encontrar uma manifestação fisiológica de EP, o próximo passo é perguntar: “......
...xetine in crack cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 1996 june;41(2):137-142. 34.Ciraulo DA, Sarid-Segal O, Knapp CM, Ciraulo AM, LoCastro J, Bloch DA, et al. Efficacy screening trials of paroxetine, pentoxifylline, riluzole, pramipexole and venlafaxine in cocaine dependence. Addiction. 2005 Mar;100 Suppl 1:12-22. 35.Winhusen TM, Somoza EC, Harrer JM, Mezinskis JP, Montgomery MA, Goldsmith R......
...personalidade. Como estas condições são encontradas com maior frequência em pacientes com transtorno alimentar compulsivo do que em indivíduos obesos de peso correspondente sem transtorno alimentar compulsivo,37 parece que a psicopatologia está relacionada ao transtorno alimentar e não à obesidade. Assim como na bulimia nervosa é importante avaliar o paciente quanto à presença de depressão, transt......
...e antecedentes Sintomas sistêmicos Sintomas constitutivos, incluindo febre e suores, apetite e perda de peso Sintomas órgão-específicos História farmacológica Alergias a fármacos Fármacos prescritos, tradicionais, sem prescrição e drogas ilícitas tomadas. Os fármacos/drogas podem dar origem a um prurido generalizado sem erupções cutâneas, sendo que os agentes comuns incluem: Opiáceos A......
... induzir pancreatite. A hipertrigliceridemia associada com o uso de isotretinoína oral pode ser o primeiro sinal de um distúrbio lipídico subjacente (hiperlipidemia) no paciente, justificando investigação de seguimento. Tem sido relatada a ocorrência de teratogenicidade com a administração de isotretinoína oral a gestantes, até mesmo com tempos de exposição bastante curtos. Por este motivo, o aco......
...ticoagulação com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular (HBPM), varfarina, fibrinolítico (por exemplo, alteplase) e inibidores da trombina (dabigatran) podem causar HIP. A terapia antiplaquetária combinada à varfarina aumenta o risco de HIP. Os riscos de cada medicação dependem da razão subjacente para terapia, dosagem e controle na sua utilização. Minidoses de heparina (5.000 unidade......
...ais sudoríparos. Dependendo do nível de obstrução do canal sudoríparo, a condição é denominada miliária profunda (na junção dermoepidérmica), miliária rubra (na camada espinhosa) e miliária cristalina (no estrato córneo). Esta última pode se manifestar com vesículas minúsculas nos sítios de obstrução (i.e., no dorso de um paciente aquecido e confinado ao leito). Para obter mais informação sobr......
... em comparação com pacientes que têm depressão prufunda (três meses), transtorno de personalidade borderline (30 meses) ou esquizofrenia (47 meses).40 Portzky e colegas realizaram autópsias psicológicas em adolescentes com TAs que tinham cometido suicídio. Eles descobriram que o pensamento suicida nesses pacientes foi breve, evoluindo rapidamente e sem aviso prévio, o que complica uma tentativa de......
...rico com um olhar fixo fora do centro em mais de 30°. Por outro lado, o nistagmo “olhar fixo-evocado” é considerado um achado patológico e é um nistagmo persistente que ocorre ao olhar para o lado num ângulo aproximado de 30°. Uma lesão vestibular unilateral aguda (neurite vestibular) resulta em nistagmo olhar fixo-evocado que ocorre apenas em uma única (p. ex., nistagmo olhar fixo-evocado de bati......
... Figura 4 - Taxas médias de sobrevida em cinco anos de pacientes que receberam (a) pulmão, (b) coração, (c) rim e (d) fígado, no período de 1997-2004, por diagnóstico. Dados do US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. Organ Procurement and Transplantation Network.117 DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica. Alocação de Órgãos Nos EU......
...Transplantes Tipos de Avaliação Descrição Vantagens/Limitações Tipificação de HLA Ensaio sorológico de tipificação/citotoxidade: os linfócitos dos indivíduos a serem tipificados são misturados com soro contendo Abs bem caracterizado (geralmente de mulheres multíparas, disponível comercialmente). Resultados rápidos. Capaz de encontrar soros com especificidades Ab sufici......
... pró-colágeno tipo I e os marcadores de reabsorção óssea incluem marcadores urinários, como os telepeptídeos urinários, hidroxiprolina, piridolina e séricos, como terminais amino e cárboxi do colágeno tipo I. Esses marcadores bioquímicos são substâncias que espelham a formação ou a reabsorção óssea. A formação óssea é dependente da ação dos osteoblastos, já os marcadores de reabsorção medem a aç......
...er a distinção entre perda cerebral de sal e SIADH, a recomendação é fazer um desafio cauteloso com solução salina isotônica e monitoramento rigoroso dos níveis de sódio. Tratamento O primeiro passo importante é determinar a taxa de correção da hiponatremia. Essa taxa pode ser determinada por meio de fatores como tempo de duração e nível da hiponatremia, gravidade dos sintomas neurológicos e ......
...ucesso, incluindo o pamoato de pirantel. Em casos de obstrução intestinal, a piperazina deve ser utilizada. Uma dose única de albendazol 400 mg tem eficácia de quase 100%. 4-Ancilostomíase Causada pelo ancylostoma duodenale, suas infecções ocorrem principalmente em regiões tropicais sendo rara em locais com baixa precipitação pluviométrica. A contaminação ocorre por via de alimentos e água co......
...rome de Budd-Chiari (trombose das veias supra-hepáticas), podem estar presentes Exames Complementares A elevação na contagem leucocitária é característica da LMC. O esfregaço de sangue periférico é característico e demonstra um desvio escalonado da série granulocítica, com predomínio de formas maduras. Os blastos correspondem a menos de 5% dos granulócitos. Com a progressão da doença para fa......
... Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores, como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicerídios e ácidos graxos pelo fígado; estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos com aumento da lipólise e consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo......
...a de esteatose hepática não-alcoólica é muito variável entre diferentes populações e não completamente definida, uma vez que os estudos de prevalência utilizam estudos não-invasivos que apresentam sensibilidade e especificidade inadequados. Por exemplo, a prevalência em populações asiáticas parece ser de 5 a 30% dependendo do estudo; em países industrializados ocidentais, essa prevalência parece s......
... Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente. Por outro lado, se as dosagens de ACTH forem superiores a 20 pg/mL, a causa da síndrome de Cushing é ACTH-dependente. Para valores intermediários de ACTH (entre 10 e 20 pg/mL), há duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente par......
... e o eczema de contato são menos frequentes no idoso. Este fato está relacionado con uma diminuição da resposta inflamatória e imune que acompanha o envelhecimento. Psoríase Vulgar A idade de início do quadro é bimodal, com um pico de incidência na 2ª década de vida e outro na 5ª década, associando-se a antígenos de histocompatibilidade distintos. Na velhice, a psoríase pode apresentar uma er......
...irmação diagnóstica, principalmente em situações onde o processamento do exame da gota espessa e complicado, como em áreas longínquas e de difícil acesso aos serviços de saúde, assim como em áreas de baixa incidência da doenca. Diagnóstico Diferencial Febre tifoide, febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, calazar, doenca de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase inicial, pr......
...cinco a sete dias até que a densidade de fêmeas de Anopheles paridas caia consideravelmente. A borrifação intradomiciliar, não é medida essencial na contenção de surtos. A borrifação residual pode ser utilizada no caso de ocorrências sazonais ou de surtos prolongados como forma de atuar preventivamente. Assim como nas áreas endêmicas, deve-se realizar estudo entomológico antes e após intervenção......
...allmann, doença genética em que a deficiência do GnRH resulta de defeito anatômico causado pela falha da migração de neurônios secretores de GnRH e axônios olfatórios para o hipotálamo, manifesta-se por puberdade tardia e amenorreia primária, com baixos níveis de gonadotrofinas, cariótipo normal (XX) e dificuldade de perceber odores (anosmia). Causas Hipofisárias Os prolactinomas, a síndrome ......
...normal da parede brônquica. Na estenose mitral, o sangramento provavelmente é secundário à ruptura de cordões varicosos das veias brônquicas, formados pela hipertensão pulmonar resultante da patologia de base. Sangramento maciço associado a tromboembolismo pulmonar é raro, mas pode acontecer na presença de necrose de parênquima pulmonar ou de condensação hemorrágica causada pelo aumento do compone......
...urgeons. Practice parameters for the management of anal fissures (revised). Dis Colon Rectum. 2004;47(12):2003-2007. 8. Nelson R. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD002199. 9. Nelson R. A systematic review of medical therapy for anal fissure. Dis Colon Rectum. 2004;47(4):422-431. 10. Madoff RD, Parker SC, Varma MG, Lowry AC. Faecal incontinence......
...normal do sáculo do ventrículo de Morgani da laringe, localizada entre a falsa prega vocal e a face interna da cartilagem tireoide, pode cursar com abaulamento cervical associado à rouquidão e até mesmo à obstrução de vias aéreas superiores. É mais comum em homens na 6ª década de vida. Exames endoscópicos podem auxiliar no diagnóstico. A traqueia também pode dar origem a nódulo cervical, como o c......
...ersível, concomitante neuropatia pelo HIV ou outras co-morbidades (diabetes, deficiência vitamínica, outras drogas neurotóxicas etc.). O tratamento da neuropatia tóxica é fundamentalmente sintomático e segue as recomendações da OMS para o manejo da dor crônica, incluindo analgésicos, antiinflamatórios, medicações tópicas, narcóticos e outras drogas adjuvantes (Grond S et al., 1991). Alguns ensaio......
... dos pólipos nasais (Figura 2). Dessa forma, o indivíduo pode ser predisposto a desencadear os sinais e sintomas da RSC quando expostos aos fungos e/ou superantígenos e/ou aos biofilmes. A questão pode ser definida futuramente com o estudo genético desses indivíduos. Tabela 2: Fatores associados à rinossinusite crônica com e sem pólipos nasais Alteração mucociliar Discinesia ciliar......
... seqüelas; relevância social, avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade à ocorrência da doença e que se manifesta pela sensação de medo, repulsa ou indignação; e relevância econômica, avaliada por prejuízos decorrentes de restrições comerciais, redução da força de trabalho, absenteísmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdenciários, etc.; Vulnerabilidade – medida pel......
...utilização plena, em todo o território nacional, possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitoramento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da situação de saúde da popul......
...perda do estado de consciência, alterações cardiovasculares com hipotensão ou choque, alterações respiratórias e, às vezes, parada cardíaca. A reação anafilática induzida pela aplicação de vacina pode estar associada com: • reações ao ovo de galinha, como a vacina de febre amarela; • reação à gelatina, usada como estabilizador em algumas vacinas, como a tríplice viral; • reaç......
...ência laboratorial – informar o momento em que foi realizada a coleta do material no qual se evidenciou o diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV, na gestante/parturiente/mãe/nutriz da criança exposta (considerar o primeiro resultado reagente); • para fins de vigilância epidemiológica, o caso deverá ser notificado mesmo com resultados reagentes de testes de triagem, sem a necessidade de se ......
...or Pincus et al. demonstrou que, nesta fase da intervenção, o uso de estratégia com múltiplas drogas levou a benefício em controle da doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da AR é ainda desconhecida. Supõem-se que fatores genéticos, ambientais, agentes bacterianos (antígenos) e alterações da autoimunidade precisam estar presentes durante uma fase preliminar assintomática, que pode durar ......
...r semana, e exame bioquímico do sangue para avaliação das funções renal (dosagem de uréia e creatinina) e hepática (dosagem das transaminases, bilirrubinas e fosfatase alcalina) e leucograma. Todos esses exames deverão ser realizados semanalmente, para orientação da conduta quanto à redução da dose ou utilização de outra alternativa terapêutica. Efeitos colaterais – podem ocorrer um ou mais efeit......
...onfundidas com cólica intestinal. Clinicamente, o recém-nascido apresenta-se com choro constante, irritabilidade, dificuldade em abrir a boca decorrente de trismo (contratura dolorosa da musculatura da mandíbula), seguida de rigidez de nuca, tronco e abdome, sudorese e taquicardia. Evolui com hipertonia generalizada, hiperextensão dos membros inferiores e hiperflexão dos membros superiores, co......
...ca. O quadro radiológico é dependente da fase da doença, porém, na fase crônica, há uma predileção da fibrose pelos campos superiores. Diagnóstico diferencial: sarcoidose, tuberculose, paracoccidiodomicose, granuloma eosinófilo. 4.2 MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO DIAGNÓSTICA DAS PNEUMOCONIOSES O diagnóstico de uma doença respiratória de causa ocupacional é sempre feito por meio da integração entre si......
...ento tipo metrorragia, com aumento do volume abdominal, emagrecimento Massa abdominopélvica palpável, trofismo genital aumentado para idade Tumor ovariano feminilizante Sangramento irregular e/ou pós-menopausa, associado a fatores de risco para carcinoma de endométrio (TH, tamoxifeno, obesidade, SOP, nuliparidade, infertilidade, histórico familiar de câncer de endométrio e/ou cólon) ......
...ides não são efetivos na manutenção da remissão. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a estas medicações. Colite Grave Enquadram-se neste grupo pacientes que não responderam ao tratamento em dose má......
...erar a influência de utilização prévia de antibióticos ou micção imediatamente anterior à coleta do material, o que poderia comprometer sua qualidade (falso-negativo). Presença de 5 ou mais leucócitos por campo de grande aumento (x 1000) indica uretrite se a coleta da amostra for adequada. Como não se pode descartar a possibilidade de co-infecção pela clamídia, cujo diagnóstico laboratorial exige......
...ta-se o terceiro grau de lesão histológica, caracterizado por espessamento exuberante da membrana basal, gerando o aspecto “em trilho de trem”. Os achados de imunofluorescência são variáveis, a depender da etiologia da nefrite. Assim, a forma idiopática cursa com depósitos de IgG e C3. A presença de imunoflourescência mais rica, com depósitos de IgA e IgM, além de IgG e C3, sugere o diagnóstico de......