...pradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) que evoluem com insuficiência cardíaca (IC). A incidência do choque cardiogênico está diminuindo em parte como resultado do aumento do uso de intervenção percutânea para o IAM. Durante a última década, uma estratégia de revascularização precoce por intervenção coronariana percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica melhorou a sobrevida de pacien......
...ura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o ma......
...adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colocação de TIPS, pode aumentar o aparecimento de EH; nesses pacientes, nem a rifaximina, nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS; ao se colocar o TIPS, é importante l......
... rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, no caso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e o tipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizar o subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCS associado com patologias malignas envolve o tratamento do câncer e o alívio dos sintomas de obstrução. Ensaios cl......
... a cirurgia foi realizada dentro de 14 dias. Não há modalidade ideal de diagnóstico, mas a maioria das instituições utiliza inicialmente a USG Doppler para identificar estenose carotídea, sendo a USG repetida antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Os pacientes com estenose de 50 a 99% na USG Doppler devem ser encaminhados para um cirurgião vascular, preferencialmente por mei......
... em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo, assim, uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e, principalmente, medicações ilícitas ......
...esposta à uma PEEP maior. Diagnóstico e Monitorização Os achados clínicos da SDRA ocorrem tipicamente de 6 a 72 horas após um evento inicial desencadeante, com piora rápida. Os pacientes costumam apresentar quadro de dispneia, cianose e estertores respiratórios. O desconforto respiratório é evidente com taquipneia, taquicardia, diaforese e uso de musculatura acessória na respiração. Os pa......
...nsilite crônica, otite ou mastoidite, diabetes melito, imunossupressão, imunodeficiência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, aco......
...lar. Para evitar a sobrecarga celular, a fosfodiesterase degrada o monofosfato de adenosina cíclica ao 5’-monofosfato de adenosina, removendo, assim, o estímulo para a abertura do canal de cálcio e cessando o processo contrátil. Os ß-bloqueadores modulam a atividade da contração do miocítico e do músculo liso vascular, diminuindo a entrada de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o ......
...indicar a presença de proliferação extracapilar (crescentes). Uma biópsia renal é quase sempre necessária nesse cenário, tanto para estabelecer o diagnóstico quanto para orientar o tratamento. Síndrome Nefrótica e Doença Renal Progressiva A hipertensão, edema na maioria dos casos, a proteinúria significativa (mais de 1,5g/dia) e a hematúria microscópica apontam para uma forma mais crônica ......
...a natureza angioinvasiva desses patógenos. Nos tecidos, as hifas de mucormyces podem ser distinguidas de fungos oportunistas mais comuns, como Aspergillus e Fusarium, pelas suas hifas largas (3?25µm de diâmetro), de paredes finas. Frequentemente, essas hifas têm dilatação bulbosa focal e ramificação irregular não homogênea. O uso de técnicas de sequenciamento de ácido nucleico pela PCR é promisso......
...nio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ......
...gista. Esses pacientes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tratamento, historicamente, tem duração de 10 dias. Os pacientes com menos de 2 anos, aqueles com perfuração de MT ou aqueles com infecções crônicas ou recorrentes ......
...o bloqueio muscarínico retarda o esvaziamento gástrico e diminui a motilidade gastrintestinal, a absorção e os efeitos clínicos máximos são muitas vezes atrasados. Um exemplo é o difenoxilato-atropina (Lomotil®), um agente antidiarreico que pode apresentar toxicidade até 12 horas após a ingestão; a escopolamina, por sua vez, pode apresentar toxicidade por mais de 24 horas. A acetilcolina é o neur......
...Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mais rápida através da barreira hematoencefálica. O início da ação após a ingestão oral é limitado mais p......
...túrbios hematológicos podem ser evidentes clinicamente e em avaliação laboratorial. Os achados de hemostasia anormal incluem púrpura, petéquias e hematúria conjuntival, gastrintestinal, renal ou pulmonar. Os estudos de coagulação podem mostrar trombocitopenia, hipoprotrombinemia e hipofibrinogenemia, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada, sendo uma complicação que o......
... clínica geral, a preferência do paciente e as terapias alternativas, além da concentração de hemoglobina. Em pacientes com leucemias ou síndromes mielodisplásicas, o limiar de transfusão deve ser individualizado. Naqueles com câncer e anemia assintomática, o limiar de transformação restritivo de 7?9g/dL é o recomendado na maioria dos serviços. Já em pacientes com anemia sintomática, a transfusão......
...m teve eficácia similar ao uso da insulina. No entanto, a insulinoterapia é claramente superior na redução dos valores de HbA1C quando os basais de HbA1C forem > 9,5%. A ADA recomenda que quando iniciada a terapia com insulina, esta dose de insulina deve ser ajustada a cada três a quatro dias até os objetivos glicêmicos serem alcançados. Dieta e exercício padrões devem ser revistos em pacien......
...amento por 14 ou 21 dias. Em um estudo randomizado, controlado, 180 pacientes com eritema migratório receberam doxiciclina por ou 10 dias ou 20 dias ou receberam uma dose de ceftriaxona seguido de 10 dias de doxiciclina. Não houve diferenças significativas nos resultados entre os três grupos. Outro estudo randomizado, controlado, no qual 140 pacientes com doença de Lyme disseminada foram tratados ......
...pacientes com a síndrome apresenta espasmo coronário quando submetida a teste com acetilcolina. Vasoespasmo grave de coronária epicárdica suboclusivo ocorre nesses pacientes, associados com típica disfunção transitória na ecocardiografia ventricular esquerda. Alterações microvasculares coronarianas podem representar outra causa de síndrome de Takotsubo, e aumento generalizado da resistência micro......
...omens do que as mulheres, e manifestando-se sobretudo em pacientes na faixa dos 40-60 anos. As crianças também podem ser afetadas pela doença. A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o VHB, o VHC, o HIV, o parvovírus B19 e a leucemia de células pilosas (LCP) têm sido implicados na patogênese de alguns casos. Nessas condições, a doença é denominada PAN secundária. Formas associadas ao VHB ......
...ias e persiste durante 3 a 6 meses após uma única aplicação. Os pacientes relataram melhora na qualidade de vida. Existe o receio de que essa medicação possa ser associada a danos de fibras nervosas do tipo C da pele. Os agentes anticonvulsivantes são uma das medicações mais classicamente utilizadas para controle da dor na neuropatia diabética. A gabapentina e a pregabalina são moduladores de cá......
...a de reduzir eventos cardiovasculares com terapia elevando as metas de hemoglobina com a-darbepoetina. Infelizmente, não houve benefício, em estudos, com a terapia com darbepoetina, e pode ocorrer um aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC). Assim, agentes estimulantes da eritropoiese atuais não podem ser recomendados para a redução do risco vascular ou renal em pacientes com nefropati......
... Definição e epidemiologia Fasceíte necrotizante é uma infecção bacteriana rapidamente progressiva e com potencial letal elevado. A infecção é rara, e não existem dados confiáveis na literatura brasileira para definir sua incidência; mesmo a literatura norte-americana e a europeia têm dados pouco confiáveis, mas acredita-se que ocorram cerca de 1000 casos/ano nos Estados Unidos e 500 casos/......
...irrubina. A bilirrubina conjugada, normalmente, não está presente na urina. Resultados falso-positivos podem ser observados em pacientes recebendo clorpromazina ou fenazopiridina, bem como podem ocorrer na presença de ácido ascórbico. O urobilinogênio é um pigmento incolor produzido no intestino pelo metabolismo da bilirrubina. Parte é excretada nas fezes, e o resto é reabsorvido e excretado na u......
... fimose, parafimose, estenose meatal ou evidência de trauma uretral ou peniano. O exame retal digital pode avaliar a área anorretal e a próstata, avaliar o tônus anal, a sensação perineal, o aumento da próstata, a impactação das fezes e qualquer possibilidade de malignidade. Uma próstata nodular ou pétrea pode sugerir câncer de próstata. As mulheres com retenção urinária devem ser submetidas a um......
...específicos. Os indivíduos podem ter aumento de linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos no LBA. Os pacientes com PO tendem a ter contagens de linfócitos mais elevadas do que aqueles com fibrose pulmonar idiopática, mas com contagem semelhante à dos pacientes com pneumonite por hipersensibilidade. Outras alterações incluem macrófagos espumosos, mastócitos, células plasmocitárias e uma relação de cé......
...cientes submetidos à Qt, houve um aumento considerável na hemorragia grau 2 ou maior. Houve também uma tendência não significativa para o aumento de sangramento graus 3 e 4. Assim, os estudos mostram benefício em pacientes com plaquetopenia e transfusão profilática. Nessa população, a recomendação para transfusão profilática de plaquetas é uma contagem de plaquetas menor que 10.000 células/mm3 ou......
...haloperidol para o controle dos sintomas. · O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado, exceto nos casos de delirium por abstinência alcoólica ou síndrome neuroléptica maligna. ALGORITMO Algoritmo 1: abordagem inicial do paciente com delirium BIBLIOGRAFIA 1. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience. New York: Oxford University Press; 2003. 2. Burn......
...borda cicatricial Geralmente não envolvidos Lesões orais (Behçet e aftas) lesões oculares (Behçet e pênfigo) Biópsia da borda da lesão recente, coloração de hematoxilina eosina e IF direta (pênfigo) Pioderma gangrenoso, Crohn anorretal Úlcera alongada no Crohn, com centro necrótico no PG Linfadenopatia comum na infecção secundária Doença inflamatória intestinal, PG pode ser ......
...vares até as axilas. Geralmente inicia-se após a menarca e regride no climatério. Pode resultar em abscessos cutâneos múltiplos, cicatrizes e deformidade. O diagnóstico diferencial faz-se com a doença de Crohn anorretal. Casos leves podem beneficiar-se da administração de contraceptivos orais associados a um curso de 3 semanas de amoxicilina+clavulanato, ciprofloxacina ou tetraciclina. Barthol......
...manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão ......
...imas musculares detectadas em exames laboratoriais, até casos graves, com grande destruição muscular e níveis de CPK extremamente aumentados, com níveis acima de 5.000 a 10.000, e disfunção renal com necessidade dialítica. A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necro......
...ausar lesão ao feto. 4. História de viagens: verificar as doenças endêmicas nos locais onde o paciente esteve. 5. Estado imunológico: é importante porque muitas doenças que resultam em febre e rash apresentam-se de maneira diferente em pacientes imunocomprometidos. 6. Epidemiologia para HIV: como comportamento sexual de risco ou uso de drogas injetáveis. 7. Epidemiologia local: ver......
...os não complicados e 10 a 14 dias para infecção grave. Ceftriaxona 2 g/dia EV por 7 dias também é eficaz. Sífilis secundária Penicilina G benzatina 2 doses de 2.400.000 U IM aplicadas com intervalo de 1 semana. TÓPICOS IMPORTANTES · Exantema febril é um achado frequente na prática clínica e pode ser manifestação de uma doença sem gravidade ou de uma doença com mortalidade alta; o méd......
...rte de aproximadamente 50 mL/kg/24 horas com solução de SF(0,9%) 500ml + SG(5%) 500ml. · Hidratação oral e infusão intravenosa de soro. · Aumentar o aporte de sódio se o paciente apresenta hiponatremia. A analgesia deve ser adequada e os estudos demonstram que os médicos tendem a subestimar a dor destes pacientes. A adição é uma preocupação nestes pacientes, mas s......
...ente em um ambiente desprovido de estímulos. Se as contenções forem absolutamente necessárias, não use contenções nos membros, já que a PCP tem efeito anestésico. Os pacientes podem sofrer lesões ao lutarem contra as contenções enquanto não sentem dor. Tratamento Medicamentoso Para a agitação severa, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazep......
...rios de drogas. Botulismo Intestinal Nas crianças, o aspecto clínico do Botulismo intestinal varia de quadros com constipação leve à síndrome de morte súbita. Manifesta-se, inicialmente, por constipação e irritabilidade, seguidas de sintomas neurológicos, caracterizados por dificuldade de controle dos movimentos da cabeça, sucção fraca, disfagia, choro fraco, hipoatividade e paralisias bilate......
...spitais de referência para o tratamento da Infecção por influenza A (H1N1) http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/hospitais_referencia_influenza_03_07_2009.pdf 7. Fraser C et al. Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): Early findings. Science 2009 May 14 (Link Livre para o Artigo Original) 8. [Link livre para a declaração do CDC sobre o status atual da endemia nos ......
...O ESCOLHER UM ANTIDEPRESSIVO Atualmente, existem inúmeros antidepressivos disponíveis, pertencentes a diversas classes. Apesar dos apelos da indústria farmacêutica, as evidências científicas de superioridade de antidepressivos no tratamento de ansiedade e depressão são muito escassas. Assim, a escolha dos antidepressivos baseia-se primariamente: 1) no perfil de efeitos colaterais; 2) nas indicaçõ......
...m grande auxílio na identificação do diagnóstico etiológico preciso, para se tratar a doença de forma específica. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da paciente com dismenorreia. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Akerlund M. Modern treatment of dysmenorrhea. Acta Obstet Gynecol......
...patotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg; frasco com 15 mL, 200 mg/mL (Tylenol®). Efeitos Colaterais Hepatotoxicidade em dose elevada. No Reino Unido, representa a principal causa de insuficiência hepática aguda grave. Não administrar em deficientes de G6PD. Classificação na Gravidez Classe B. Heparina Não Fracionada Mecanismo de Ação Age ligando-se à antitr......
...s de imunofluorescência (IF), de isolamento do agente em cultivos celulares/ovos embrionados (considerado método padrão) e de detecção por reação em cadeia da polimerase (PCR). Adicionalmente, o diagnóstico pode ser estabelecido através do exame de inibição de hemaglutinação (HI). Para isso, coletar amostras pareadas de sangue durante a fase aguda e convalescente (15 dias de intervalo entre as dua......
... governo em nível federal, inicialmente com o DNERu, CEM, Sucam e pela Fundação Nacional de Saúde (Funasa), atividades que eram planejadas de forma centralizada e executadas verticalmente por equipes especializadas dessas instituições. Respeitando as diretrizes de descentralização do SUS, a necessidade de organização dos serviços de saúde, de forma hierarquizada, e a integralidade da atenção tra......
...faleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Gastrintestinal Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no local de injeção IM. Queimação e prurido no local de injeção IV Classifica......
... carência de vitamina D (pouca exposição ao sol, baixa ingestão, redução da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hipocalcemia Hipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatire......
...nder a relação existente entre o seu comportamento e o problema de saúde que está apresentando e a reconhecer os recursos que tem para cuidar da sua saúde e evitar novas infecções. Implica na participação ativa do cliente no processo terapêutico e na promoção de um diálogo no qual a mensagem do profissional é contextualizada pelas características e vivências do primeiro e o sucesso depende da qual......
...roteção Individual para Evitar a Circulação Viral Todos os profissionais do hospital de referência deverão estar previamente imunizados e devem utilizar equipamento de proteção padrão e máscara tipo N-95. Roupas íntimas e de cama deverão ser acondicionadas em sacos para transporte de material biológico e, posteriormente, autoclavados e incinerados. O local deverá ser descontaminado, de acordo com......
...f Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;165(2):277-304. 6. Joint Statement of American Thoracic Society and European Respiratory Society and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1999;160(2):736-55. 7. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung. 3.ed. Lippincott ......
...sociedade constrói referências específicas sobre o aleitamento materno. Mesmo quando existem obstáculos, o aleitamento materno pode ser mantido se as mães receberem a compreensão e o apoio dos familiares, de amigos e da equipe de saúde. ASPECTOS FISIOLÓGICOS Após o parto, o sistema nervoso materno produz dois hormônios fundamentais para a amamentação: a prolactina e a ocitocina. A prolac......