...ra torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, podemos citar como mais importantes na prática clínica os distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia), as drogas antiarrítmicas (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), alguns antibióticos (macrolídeos, quinolon......
...orrente, incluindo pacientes previamente tratados com cisplatina). t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células metastático. t Carcinoma pulmonar de pequenas células avançado. Contraindicações t Hipersensibilidade a cisplatina/platina ou manitol. t Mielossupressão ou hemorragia significante. Precauções t Risco de leucemia secundária à cisplatina. t Idosos e indivíduos previamente......
...o neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina produzida pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Indicação t Profilaxia e tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo Clostridium tetani. Esquemas de administração Adultos e Crianças t Profilaxia do tétano: em indivíduos não vacinados contra o tétano (com o toxoide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados há mais ......
... 50 a 75% Morfina 20 a 25 mg a cada 4 horas Hepática 100% 75% Evitar Naloxona 2 mg IV Hepática 100% 100% 100% Pentazocina 50 mg a cada 4 horas Hepática 100% 75% 75% Propoxifeno 65 mg a cada 6 a 8 horas Hepática 100% 100% Evitar Sufentanil Indução anestésica Hepática 100% 100% 100% Não narcóti......
...umos de café, sangue nas fezes ou urina, exantema ou bolhas na pele com prurido intenso, inchaço da face ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita tontura ou sonolência, zumbido no ouvido. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. t Após exposição à água ou umidade, ......
... comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF drágeas de 375 e 750 mg. 3. 3ª geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de ......
...oxicidade e podem indicar uma necessidade de diminuir a dose de Li. O tratamento prolongado com Li pode levar a alterações eletrencefalográficas, incluindo diminuição da velocidade, aumento das ondas 0 e d e diminuição da atividade a. O Quadro 1 contém as manifestações clínicas de acordo com o nível da severidade da intoxicação por Li. Quadro 1 INTOXICAÇÃO POR LÍTIO Severida......
...té cada 4 horas. Sim Sim Diálise (hemodiálise é mais eficaz). Sim O gluconato de cálcio é uma medicação à parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas associadas. Além da abordagem para hipercalemia, devemos lembrar que este paciente apresenta congestão pulmonar e altos níveis pressóricos, que n......
...ína pode reduzir a eficácia contraceptiva pela alteração de características farmacocinéticas e farmacodinâmicas. • Rosuvastatina e valdecoxibe podem reduzir a metabolização do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. • Benzodiazepínicos, cafeína, ciclosporina, corticóides e teofilina têm risco de efeitos adversos aumentad......
... Sirolimo: pode reduzir a eficácia da resposta imune. A vacinação durante a terapia com este fármaco não é recomendada. • Tacrolimo: aumenta o risco de infecção pelo vírus e reduz a efetividade da vacina. A administração de vacinas de vírus vivos deve ser evitada em pacientes tratados com tacrolimo (oral ou parenteral). • Vacina contra cólera: pode haver redução da resposta imune. Reco......
...ou outros anticoagulantes. – idosos (ajustar as doses, especialmente nos de baixo peso, 45 kg, ou predispostos a redução na função renal). – gravidez (risco de toxicidade neonatal; não usar frascos múltiplos contendo álcool benzílico). – neonatos (risco de toxicidade com álcool benzílico). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administra......
...luoxetina (ver Cloridrato de Fluoxetina) Folinato de Cálcio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 5.6.2.3, 6.3, 8.2 Apresentações t Comprimido 15 mg. t Pó para solução injetável 50 mg. t Solução injetável 3 mg/mL. Indicações t Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico. t Anemia megaloblástica por deficiência de folato (quando terapia oral não f......
...e cicatriz tecidual e a tração podem levar ao descolamento da retina, o que, por sua vez, pode causar perda visual permanente, exceto quando tratado prontamente em centros especializados. Avaliação O papel do clínico e do oftalmologista é detectar as retinopatias significativas para prevenir a perda da visão. Devido às limitações técnicas associadas ao exame de fundoscopia realizado no cons......
...se efeito começa em 30 a 60 minutos e persiste por horas. Em pacientes sem acidose metabólica, as alterações promovidas pela infusão de bicarbonato nos níveis de K+ são pequenas e inconsistentes, portanto, deve ser usada apenas em vigência de acidose metabólica moderada a grave. · Agonistas beta-adrenérgicos: têm efeito em 30 minutos por infusão endovenosa, porém age somente após 90 minutos ......
...dicação com paracetamol ou corticosteróides é apropriada para prevenir recorrência de reações transfusionais adversas em pacientes que já tenham apresentado sintomas como calafrios e febre, entretanto pré-medicação profilática rotineira não é necessária. É prática comum separar a administração de transfusão de concentrados de granulócitos e a infusão de anfotericina B por cerca de 6 a 8 horas a fi......
...ência pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), sendo também fundamental a avaliação de resposta motora e padrão pupilar. Em pacientes que não estejam conscientes ou que apresentem dor cervical deve ser colocado um colar cervical até que se termine a avaliação adequada. Deve-se atentar para dados do exame físico, como escoriações e hematomas no segmento cefálico e próximo à coluna, sinais que denote......
...ora dos sintomas psicopatológicos associados (depressivos e ansiosos). Geralmente associam-se psicofármacos e psicoterapia. As medicações mais estudadas no TCAP são antidepressivos, inibidores de apetite com ação central e anticonvulsivantes. O uso de antidepressivos vem sendo realizado pela similaridade entre episódios compulsivos alimentares e episódios bulímicos, que usualmente res......
...or fibrilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja mel......
... Interpretação 1 - Ritmo sinusal com Frequência Cardíaca de 100 bpm 2 - Sobrecarga de átrio direito – P em DII = 3mm (normal <2,5mm )- “ P Pulmonale” 3 – Intervalo PR- 0,20 s (normal) 4 – Morfologia do complexo QRS = Bloqueio de Ramo direito – QRS>120ms, qR em V1 e V2, S profunda em V5 e V6; 5- Padrão de Sobrecarga ventricular direita com Eixo QRS em +120 graus (desvio para direit......
...o sinusal. Não há condução pelo nó AV e na fibrilação atrial a freqüência cardíaca pode ser muito alta (>300) por condução 1:1 do átrio para o ventrículo. Nestas freqüências os estímulos atriais podem atingir o ventrículo num período vulnerável, levando a fibrilação ventricular e morte súbita.Assim, o tratamento da FA com WPW é a ablação da via acessória. Caso 10 Cas......
...ia descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventricular também pode ser acompanhada de alterações do segmento ST e onda T. Veja mais em: Eletrocardiograma 18 http://content.nejm.o......
...mais 5 a 10 mg IV, seguido de 5 a 10 mg/h. O glucagon é uma substância inotrópica potente que não requer receptores beta-adrenérgicos para ativar as células.74,76 Quando o glucagon falha, o uso de epinefrina por venóclise (gotejamento) pode ser mais benéfico em aumentar a frequência e a contratilidade cardíacas do que o isoproterenol ou a dopamina. Se o tratamento farmacológico fracassar, deve ser......
...nte em enfarte agudo do miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST t Esquema de doses plenas: dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolo, seguida de 1.000 U/hora em infusão intravenosa contínua, por 48 horas. Em pacientes com mais de 80 kg utilizam-se 1.200 U por hora. A dose é ajustada para manter o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) por meio da estimulação por ......
...s genericamente em inglês pelo nome Psyllium), melão-de-são-caetano (Momordica charantia) e goma guar podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreção de insulina causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar glicose sanguínea ......
...ose de 0,25 mL. t Em bebês e crianças pequenas, o local preferencial para administração é a porção anterolateral do músculo da coxa. t A via subcutânea é recomendada em pacientes com distúrbio de coagulação. t Não injetar por via intravenosa e evitar aplicar no glúteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. Adultos t 0,5 mL, por via intramuscular, na área lateral do mú......
...rial: Pode ajudar no diagnóstico diferencial da hipocalemia: -Acidose metabólica sem perda de potássio urinário, ocorre principalmente em diarréias graves por laxativos e adenomas vilosos. -Acidose metabólica com perda de potássio pode ocorrer em cetoacidose diabética e acidose tubular renal do tipo 1 e 2. -Alcalose metabólica sem perda de potássio urinário: ocorre em pacientes com vômitos com ......
...por via intravenosa ou intramuscular. t Tratamento: 0,01 a 0,05 mg/kg, por vias intravenosa, subcutânea ou intramuscular, a cada 2 a 4 horas. Equipamento para ressuscitação deve estar disponível. Dose de manutenção: 1 mg/kg a cada 8 horas. Dose máxima: 10 mg/dia. Adultos Reversão do bloqueio neuromuscular não-despolarizante t 2,5 mg, por injeção intravenosa, durante 1 minuto. Seguidos, se n......
...ção e hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiante de oposição ? diagnósticos que são tipicamente associados com a bipolaridade. Um grande estudo demonstrou que a comorbidade com outros distúrbios psiquiátricos é maior que 90%, e outro estudo mostrou a associação de, pelo menos, duas outras comorbidades psiquiátricas em até 70% dos casos. Transtornos alimentares como bulimia e anorexia nervosa o......
...mo primário. Em muitos casos, os pacientes tratados com lítio apresentam uma excreção urinária de cálcio bastante reduzida. Hiperparatireoidismo secundário. As condições que tendem a diminuir os níveis séricos de cálcio aumentam a secreção de PTH como ação corretiva. Este aumento da secreção de PTH é denominado hiperparatireoidismo secundário. Com a elevação do PTH circulante, os níve......
...hipertireoidismo que, por si só, pode causar este desequilíbrio pelo aumento do tônus catecolaminérgico. 6. Aumento importante na produção de células sanguíneas: aumento agudo de produção de células hematopoiéticas, como acontece na reposição de vitamina B12 e ácido fólico na anemia megaloblástica, leva a aumento da captura de potássio por estas novas células e hipocalemia. 7. Hipotermia......
...ratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de comprometimento túbulo-intersticial e vascular do rim. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois grupos: 1. Doença renal sem manifestações clínicas: deve-se fazer diagnóstico diferencial com ......
... Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical) – diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou após orlistat e 2h antes ou 4h após resinas. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam quando há hipermag......
...sua concentração. O efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea e, dessa forma, aumentando o cálcio sér......
...nte estreita, mantida por alguns hormônios reguladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio......
...ntes hipotérmicos são alcoólatras com depleção de tiamina, e a doença de Wernickepode causar hipotermia. Por isso, os pacientes devem receber 50 mg de tiaminaintravenosa e entre 50 e 100 ml de glicose a 50%, exceto se glicemia capilarnormal ou aumentada.Aadministração de antibióticos, corticosteroides e hormônio tireoidiano deve serindividualizada. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem pre......
...vel da Janus quinase (JAK) com seletividade para JAK1 sobre JAK2, JAK3 etirosina quinase 21 que foi aprovado para o tratamento da artrite reumatoide.Estudos demonstraram remissão com o uso de upadacitinibe em aproximadamente 30%dos pacientes, independentemente do tratamento anterior, incluindo aqueles quenão receberam metotrexato anteriormente ou que tiveram falha do tratamento commedicamentos ant......
...ntosas significativas, não apresentam efeitos adversos distônicos ou anticolinérgicos, não prolongam o intervalo QT ou promovem arritmias e poderem ter seus efeitos revertidos pelo flumazenil se ocorre excesso de sedação. Neste caso inicia-se com diazepam 5 a 10 miligramas por via oral ou IV, ou lorazepam 1 a 2 miligramas por via oral, IM ou IV. Utilizando doses repetidas, conforme necessário, e ......
...ridade de tremores e calafrios. Algumas medidas como a diluição em concentrações inferiores a 0,1mg/mL, a infusão lenta da medicação e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central podem minimizar a ocorrência de tromboflebite induzida pela anfotericina. A anfotericina B lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os efeitos mais comuns são: anorexia, ......
...dade de tratar-se de contato com outro lepidóptero ou acidente com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que não há man......
...as de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresentam aspectos biológicos e distribuição geográfica bastante distintos. · Loxosceles (aranha-marrom) - De pequeno porte (3-4 cm), constrói teia irregular em fendas, telhas e tijolos e, dentro das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ......
...mpossibilidade de realizar a punção lombar, considerar o caso, para efeito de tratamento, como neurossífilis. Tratamento inadequado para sífilis materna • tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina; ou • tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou • tratamento inadequado para a fase clínica da doença; ou • instituição de tratamento dentro......
...s e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser o......
...otoxicidade idiossincrática. Recomenda-se monitorar audição. estreptoquinase Contraindicada em doença hepática grave pelo risco aumentado de sangramento. estrogênios conjugados Evitar o uso. etinilestradiol + levonorgestrel Evitar o uso. etionamida Monitorar função hepática. Contraindicado na insuficiência hepática grave. etoposídeo Aumento da incidência de ......
...cada na insuficiencia hepática grave. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência renal aumentado em pacientes com redução da função hepática. Aumento do risco de sangramento gastrintestinal e de retenção de líquidos. Evitar em doença hepática grave. insulina humana NPH e insuli......
...ão dos achados clínicos.1-5 A análise de mutações para confirmar o diagnóstico de FC apresenta alta especificidade, porém baixa sensibilidade. Esta decorre da existência de um grande número de mutações conhecidas como causa de FC (mais de 1.500) e do fato de que os painéis comerciais disponíveis para essa análise estudam apenas uma minoria dessas mutações. Poucos centros de referência podem dispo......
...ia. As paradas sinusais, assim como os bloqueios, surgem de um nó sinusal doente, seja doença de origem isquêmica, inflamatória, infiltrativa ou fibrosante, além de tônus vagal excessivo, digitais e outros antiarrítmicos. A disfunção do nó sinusal tem causas intrínsecas e extrínsecas relacionadas ao seu surgimento: Fibrose do nó Sinusal: causa mais comum, caracterizada por substituição idiop......
...ssão arterial, do débito cardíaco e da preservação do fluxo coronário, menor chance de síndrome do marca-passo, menor incidência de insuficiência cardíaca e dilatação do átrio esquerdo, menor incidência de fibrilação atrial (e outras taquiarritmias), e menor incidência de eventos embólicos consequentemente. Entretanto, vários estudos e metanálise que compararam modos mais fisiológicos com VVI não ......
...ressão. O Estudo Foi realizado um ensaio de não inferioridade em um único centro, duplo-cego, envolvendo adultos com depressão unipolar, que foram randomizados para receber o ETCD mais o placebo oral, ou ETCD falso mais o escitalopram ou o ETCD mais placebo oral. O ETCD foi administrado em sessões de estimulação pré-frontal de 30 minutos e 2mA por 15 dias úteis consecutivos, seguidos de 7 ......
...5% a 4,4%) e 5,5% (IC 95% 2,8% a 8,1%) na incidência cumulativa de 5 e 10 anos respectivamente para qualquer fratura. Em contraste, o risco para qualquer fratura em mulheres com um aumento detectável na DMO de quadril foi de 1,3% (lC 95% 0,4% a 2,2%) e 2,6% (IC 95% 0,7% a 4,5%) a menos depois de 5 e 10 anos, respectivamente. Resultados consistentes foram observados para mudanças no colo do fêmur e......
...nte a semana 24 com baricitinib e adalimumabe do que com placebo. Foram notificados cânceres em cinco pacientes (dois que receberam baricitinib e três que receberam placebo). O baricitinib foi associado a reduções na contagem de neutrófilos e aumentos nos níveis de creatinina e colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL-C). Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, em paciente......