... com padrão colestático de doença hepática e com resultado positivo no teste de anticorpos antimitocondriais. É provável que seja necessário fazer biópsia para esclarecer o diagnóstico em pacientes com titulação negativa de anticorpos antimitocondriais, com características de hepatite autoimune ou DHGNA;39 · Doença de Wilson — Nesse caso, a AASLD recomenda fazer biópsia do fígado pa......
...inas vivas em geral devem ser evitadas, sobretudo por pacientes com imunodeficiência significativa; e (2) uma imunodeficiência significativa diminui a probabilidade de o paciente estabelecer imunidade em resposta à vacinação. As imunizações podem ser deferidas até o paciente responder imunológica e virologicamente à HAART (isto é, quando a contagem de células T CD4+ ultrapassa 200/mm3). ________......
...ar os níveis plasmáticos de triglicerídeos Fenofibrato 145 ou 200 mg/dia Para níveis altos de triglicerídeos e pacientes com elevação de LDL e triglicerídeos; pode ser usado com resinas ligadoras de ácido biliar ou ácido nicotínico; diminuir a dose em caso de doença renal severa Gemfibrozil 600 mg, 2 x/dia Niacina Máximo: 6 g/dia; dose raramente usada ......
...raram dramaticamente ao longo da década passada, graças ao estadiamento mais eficiente da doença, ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da terapia perioperatória e ao encaminhamento para centros de alto volume. Embora a mortalidade tenha caído para menos de 5%, as taxas de morbidade permaneceram em 30 a 50%.127 O procedimento de Whipple com preservação do piloro teoricamente elimina os proble......
...amento do tratamento cirúrgico dos cistos de ducto biliar. Tratamento. O tratamento inicial dos pacientes com cistos colédocos depende da idade do paciente, das manifestação e do tipo de cisto. Em termos de tratamento definitivo, as terapias farmacológica ou endoscópica proporcionam poucos benefícios, pois nenhuma trata o potencial maligno bem descrito dos cistos de ducto biliar.101 Send......
... a elevação da pressão na artéria pulmonar. O tratamento médico com prostaciclina (prostaglandina I2) ou bosentan falha frequentemente. Em muitos centros, o THO é contraindicado para pacientes com hipertensão pulmonar severa (pressão arterial pulmonar média > 40 a 45 mmHg).46 Encefalopatia hepática (EH) A EH é uma síndrome observada em pacientes com cirrose em estágio avançado, caracteriza......
... lento. Classicamente, a tuberculose é uma doença pulmonar, contudo pode ocorrer como doença disseminada e extrapulmonar, em especial em indivíduos imunocomprometidos. A tuberculose é transmitida pelo contato interpessoal, sendo geralmente contraída pela inalação dos núcleos de gotículas contendo M. tuberculosis produzidos pelo indivíduo infectado. Se houver uma infecção após a entrada do M. tub......
...tantes diretamente associadas à doença (retinopatia, amputações, neuropatia, nefropatia), ou àqueles com diabetes lábil e/ou hipoglicemia não percebida.52 Os objetivos do transplante de pâncreas são a melhora da qualidade de vida, a reversão ou estabilização das anormalidades metabólicas e a prevenção do desenvolvimento das complicações secundárias da doença.52 Apesar destas metas elevadas, as com......
...as podem ser solucionadas com a mudança da preparação de ferro utilizada, de sulfato ferroso para gliconato ferroso ou fumarato ferroso. Preparações com revestimento entérico são bem toleradas, mas podem ser fracamente absorvidas.74 A administração de ácido ascórbico pode intensificar a absorção de ferro oral.75 As preparações de ferro endovenosas são classificadas em duas categorias amplas: pre......
... equilíbrio de nitrogênio é negativo, ocorre catabolismo. Contudo, quando o equilíbrio de nitrogênio é positivo, ocorre anabolismo. Um equilíbrio de nitrogênio com positividade de pelo menos 4 g tipicamente é necessário para que haja anabolismo, no contexto de uma reposição calórica total adequada. Figura 1. Início da terapia nutricional. Para a nutrição parenteral total (NPT) de......
...?brillation begets atrial ?brillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92:1954–68. 21. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003;107:3176–83. 22. Sauer WH, Alonso C, Zado E, et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for at......
...porcional em relação à apoptose, bem como em diátese trombótica. Os níveis de óxido nítrico (NO) e prostaciclina (PGI2) estão diminuídos, enquanto a atividade de endotelina (ET) e de tromboxano está aumentada na hipertensão arterial pulmonar. AA = ácido araquidônico; Arg = arginina; cGMP = monofosfato de guanosina cíclico; COX = ciclo-oxigenase; ECE = enzima conversora de endotelina; ET1 = endot......
...ente diminuição da produção de plaquetas e apoptose de megacariócitos.49 O uso de agentes imunossupressores por indivíduos infectados pelo HIV é perigoso e, em geral, o tratamento da PTI associada à infecção pelo HIV é similar àquele da PTI clássica. Quando a queda na contagem de plaquetas é modesta, nenhuma terapia se faz necessária. Quando a trombocitopenia é severa, pode ser administrado um c......
.... Levando-se em consideração que a oxigenação arterial se agrava por causa do desvio da direita para a esquerda, as saturações da oximetria de pulso no ar ambiente antes do procedimento devem ser superiores a 90%. Nos casos de septostomia atrial, a mortalidade total relacionada ao procedimento foi estimada em 16%; pressões no átrio direito antes do procedimento acima de 20mmHg estão fortemente as......
...a fluoxetina sobre os betabloqueadores e a varfarina. Além disso, ao inibir 1A2, a fluvoxamina aumenta os níveis de teofilina – foram relatados casos de toxicidade.36 A sertralina, citalopram e escitalopram são inibidores leves de 2D6, apresentando interações farmacológicas limitadas. A sertralina é o mais potente inibidor dos compostos deste grupo; há casos de inibição dose-dependente significati......
...iologia materna sofrem alterações logo no início da gestação, nem mesmo a interrupção da gestação ainda em fase inicial é capaz de eliminar totalmente a morbidade e mortalidade associadas a estas condições. A consulta também deve incluir uma avaliação do risco de que a criança herde a condição parental. Em muitos distúrbios, a herança é definida segundo a genética mendeliana (p. ex., di......
...e D-dímero – contagem de plaquetas e um esfregaço de sangue adequadamente corado para avaliação das plaquetas e análise da morfologia das hemácias. Esta bateria de testes deve ser realizada imediatamente. Exames mais especializados podem ser obtidos, caso haja evidência de um distúrbio específico. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço......
... care of the surgical patient. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Cerca de 35 milhões de cirurgias não......
...Di Martino V; Caumes E; Bricaire F; Opolon P; Katiana C; Poynard T. Long- term incidence of hepatitis B virus resistance to maivucine in human immunodeficiency virus-infected patients. Hepatology 1999; 30 (5): 1302-6. CO-INFECÇÃO HIV/TB Epidemiologia A convergência das epidemias de tuberculose e HIV é um dos maiores desafios para a saúde pública no mundo. De acordo com as estimativas da OMS,......
...oncomitante com a furosemida. Não há evidências satisfatórias de que o uso de diuréticos altere o curso da LRA. Entretanto, em pacientes com sobrecarga de líquido, os diuréticos podem ser úteis para aumentar o débito urinário e prevenir a necessidade de diálise. Se os pacientes forem irresponsivos ao tratamento com diurético e permanecerem oligúricos, a intervenção inicial com diálise deve ser con......
...lise com história de múltiplos episódios de falta de complacência médica podem ser receptores de transplantes bem-sucedidos. Entretanto, estes pacientes requerem um seguimento extremamente intensivo. Os pacientes com história de uso de drogas ou álcool devem apresentar evidências de participação em um programa de reabilitação e abstinência bem-sucedida do uso de drogas ou bebidas alcoólicas. Uma t......
...ecial na termoplegia por esforço. Os níveis de potássio são variáveis, por vezes baixos no início e altos mais tardiamente, ao longo do curso da termoplegia. A hipofosfatemia é a regra. Pode haver hipocalemia, em particular na termoplegia por esforço. A hipoglicemia, talvez refletindo as reservas de glicogênio, é relatada em muitos pacientes com termoplegia por esforço. As anormalidades eletrocard......
...restrição pulmonar moderada (CVF de 1,8 L, 54%, CPT de 3,2 L, 58%) e capacidade de difusão pulmonar com redução também moderada (DCO corrigida pela hemoglobina [DCOc] de 12 L, 44%). O paciente é submetido à broncoscopia com LBA (neutrocitose, citopatológico sem células malignas, pesquisas e culturas infecciosas sem germes) e à biópsia transbrônquica (alteração inflamatória inespecífica em parênqui......
... Distúrbios metabólicos hereditários · Adrenoleucodistrofia · Síndrome de Hurler Outras malignidades · Câncer no ovário · Câncer testicular *Esta lista não é completa. Doença renal crônica depois de transplante de células-tronco hematopoiéticas Nos dias atuais, a DRC é reconhecida como uma compl......
...rognósticos, sendo que estudos recentes indicam também que a hiponatremia é um marcador prognóstico importante em pacientes com cirrose que estão na lista de espera para transplante de fígado.37 O tratamento de hiponatremia inclui restrição à ingestão de água de aproximadamente 1 a 1,5 L/dia, embora, de maneira geral, essa medida não seja eficaz. A administração de soluções salinas hipertônicas p......
...s provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipit......
...um período de 1 mês.193 O tratamento com rituximabe nas doses utilizadas para tratamento do linfoma não Hodgkin tem sido benéfico,216,217 sendo que a ciclofosfamida e a fludarabina também têm sido utilizadas.215 Hemoglobinúria paroxística fria Os pacientes que sofrem do raro distúrbio de hemoglobinúria paroxística fria, mais comum em crianças, apresentam sinais e sintomas de hemólise intravas......
...ses/dia Apresentação (comprimidos) Nome comercial® Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg Diabinese Glibenclamida 2,5 a 20 1 a 2 5 mg Daonil, Euglucon, Lisaglucon Glipizida 2,5 a 40 1 a 2 5 mg Minidiab Gliclazida 80 a 320 1 a 2 80 mg Diamicron, Gliclazida, Azukon Gliclazida de ação prolongada 30 a 120 1 30 mg Dia......
...senso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuficiência respiratória, dar suporte respiratório com oxigenação suplementar e ventilação mecânica quando necessário (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Nas pessoas com anemia falciforme e DMOS, iniciar......
...os valores de AST e ALT era de 79 iU\l e 64 iU\L respectivamente, a AST, que tem origem em parte mitocondrial tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores assim como a relação AST\ALT correlacionam-se com inflamação, quando esta relação se inverte os estudos mostram pior prognóstico. Geralmente as transaminases não excedem 2 a 3 vezes o valor de referência do limite superior da no......
...io baixa demais. Na SIADH, a salina pode exacerbar a hiponatremia, enquanto na depleção de volume a hiponatremia pode ser corrigida muito rapidamente. Identificação de uma causa específica da SIADH. A SIADH constitui um mecanismo de desenvolvimento da hiponatremia, em vez de um diagnóstico. Em todos os pacientes com a síndrome, deve ser pesquisada uma etiologia específica para a secreção inad......
...ser tão grave quanto na GW e geralmente é focal, segmentar e indistinguível de outras formas de glomerulonefrite paucimune (isto é, a glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomplexos). Embora os ANCA circulantes sejam observados com menos frequência na SCS (30 a 50% dos pacientes), esta doença é considerada por alguns autores como sendo uma vasculite associada a ANCA. ......
...entração de bilirrubina, e o hipoprotrombinemia grave. A morbidade por toxicidade por paracetamol é baixa. No entanto, há uma pequena porcentagem de desenvolver insuficiência hepática aguda e morbidade significativa. Aqueles que sobrevivem, contudo apresentam completa resolução dos seus hepatotoxicidade sem morbidade em longo prazo. A mortalidade por hepatotoxicidade varia de muito baixa a muito......
...rogressão rápida. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem constructos úteis para a comunicação, para a determinação da terapia inicial e para a inclusão de pacientes em protocolos de pesquisa [ver Figura 1]. Os esquemas de classificação mais amplamente usados são baseados no calibre dos vasos afetados, padrão de envolvimento de órgão, presença/ausência de inflamação granulomatosa e depo......
... álcool, Abuso de drogas, tabagismo Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (como anti-inflamatórios e glicocorticoides) Sepse, infecção ou febre Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica Cirurgia e complicações perioperatórias Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidreletrolíticos Grav......
...mais de 90% dos casos,46 sendo que o fenótipo viral mais comum na infecção crônica é o de hepatite D ativa com hepatite B inativa. Com o passar do tempo, entretanto, a taxa de replicação de HDV pode enfraquecer, permitindo que ocorra em alguns pacientes a restauração do HBV como vírus dominante. A história natural de coinfecção por HDV/HBV parece seguir um curso mais progressivo, com taxas maior......
... o peso ao nascer diminui entre 150 e 200 gramas. Quando decidido iniciar o tratamento medicamentoso, a droga de escolha é o labetalol, mas trata-se de uma medicação cara e nem sempre disponível. Os inibidores da enzima conversora e bloqueadores dos receptores da angiotensina e prazozina podem causar morte fetal e o atenolol pode reduzir o crescimento fetal, embora este último achado seja contro......
...mulheres pós-menopáusicas. Etiologia A maioria das numerosas lesões causadoras de sangramento evidente também pode produzir perda de sangue oculto. Entretanto, as hemorragias varicosa e diverticular invariavelmente ocorrem de maneira evidente, enquanto lesões como o estômago em melancia (ectasia vascular antral gástrica) e a hérnia diafragmática com erosões de Cameron tendem a sangr......
...o óbito fetal. Em todas essas situações, os mecanismos decontrole tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severasneutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticosconsumidos.Com isso, valores variáveis dos testes laboratoriais, as plaquetas,por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênionormal ou alto, TTPA ou TP dentro dos ......
...A insuficiência venosa crônica é, de longe, a causa principal, afetando até 2% da população e representando, provavelmente, mais da metade dos casos de edema de membros inferiores que necessitam de atenção médica. A insuficiência venosa é uma complicação da doença tromboembólica venosa (DTV), mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacie......
...risco de aloimunização ou autoimunização? Em pacientes com doença falciforme submetidos à terapia de transfusão crônica, quais são as estratégias eficazes para reduzir a sobrecarga de ferro, e quais são os testes de diagnóstico mais precisos para estimar a sobrecarga de ferro? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para reduzi......
... a2 melhorou os resultados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IE......
...oença hepática terminal. Em pacientes com sintomas de hemocromatose ou história familiar da doença, a combinação de saturação de transferrina e ferritina é utilizada para rastreamento desses pacientes. Uma saturação da transferrina sérica maior que 45% é um sinal precoce de homozigose para hemocromatose e deve ser considerada e seguida por testes de HFE. A American Association of Studies of Liv......
...ia deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros inferiores causa um aumento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagn......
...lmente, esses pacientes precisem de profilaxia gastrintestinal indefinidamente. < 1 ?-6 Meses Com PCP e profilaxia antiviral (CMV, HBV): · Colite causada por C. difficile · Infecção por HCV · Infecção por Adenovírus, influenza. · Infecção por Cryptococcus neoformans · Infecção por Mycobacterium tuberculosis Sem profilaxia: ......
...pática seja considerada o padrão-ouro para essa indicação existem preocupações referentes à amostragem e erro de discordância em fase de fibrose que ocorrem em até 33% das biópsias. Além disso, as complicações, tais como hemorragia, ocorrem em até 1/2.500 biópsias, e dor ocorre em até 84% dos pacientes. A avaliação não invasiva da fibrose hepática pode ser considerada como uma alternativa para bi......
... An update on laboratory diagnosis of liver inherited diseases. Biomed Res Int 2013;2013:697940. 22. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002;36:479–97. 23. Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010;51:2193–213. 24. Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. Inte......
...lacionados ao consumo de álcool, a fim de ajudar os pacientes a permanecerem em abstinência. Todos os pacientes que recebem tratamento para abstinência alcoólica devem ser encaminhados para um acompanhamento terapêutico. As terapias farmacológicas para a síndrome da abstinência do álcool têm sido alvo de muitas pesquisas ao longo dos últimos 40 anos. Diversos fármacos, entre os quais os barbitúr......
...physiology of ovarian hyperstimulation syndrome: an unrecognized compartment syndrome. Fertil Steril 2009 Oct 14. [Epub ahead of print] 82. Kol S, Dor J. Symposium: update on prediction and management of OHSS. Prevention of OHSS: GnRH agonist versus hCG to trigger ovulation. Reprod Biomed Online 2009;19:59–60. 83. Donesky BW, Adashi EY. Surgically induced ovulation in the polycystic ova......
...de anticorpos contra T. gondii. Aqueles com sorologia negativa para T. gondii devem ser orientados a minimizar a exposição, consumindo apenas carnes cozidas a uma temperatura interna de 65,5oC; lavando as mãos após o contato com carnes cruas ou com o solo; lavando frutas e verduras antes de seu consumo; e evitando o contato com fezes de gatos ou lixo contaminado (ou usando luvas, quando for necess......