...· Encaminhar para um hepatologista ou oncologista cirúrgico; · No caso de adenoma, verificar se está associado ao uso de CPO; · No caso de HNF, verificar se há uma cicatriz central nas imagens; · No caso de hemangioma, verificar se há intensificação periférica nas imagens. Histórico e exame físico Muitos pacientes com massas hepáticas são assintomáticos. ......
... Jamieson DJ, Duerr A, Klein RS, et al: Longitudinal analysis of bacterial vaginosis: findings from the HIV epidemiology research study. Obstet Gynecol 98:656, 2001 191. Cu-Uvin S, Ko H, Jamieson DJ, et al: Prevalence, incidence, and persistence or recurrence of trichomoniasis among human immunodeficiency virus (HIV)–positive women and among HIV-negative women at high risk for HI......
...diovascular disease. J Clin Invest 2000;106:453. 38. Ford E, Giles W, Dietz W. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: fi ndings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 287:356. 39. Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM, et al. NCEPdefi ned metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III par......
...a auxiliar foi associado ao aumento da sobrevida em casos de pacientes que apresentam alto risco de recorrência de CHC. Entretanto, não foram realizados estudos randomizados que comprovassem este benefício.189 Doença em estágio avançado não seccionável Infelizmente, a maioria dos pacientes com CHC não é candidata ao tratamento cirúrgico. Múltiplas abordagens da terapia não cirúrgica locorre......
... is not a myth. N Engl J Med 1982;307:798. 67. Guidelines for the treatment of gallstones. American College of Physicians. Ann Intern Med 1993;119:620. 68. Ransohoff DF, Miller GL, Forsythe SB, et al. Outcome of acute cholecystitis in patients with diabetes mellitus. Ann Intern Med 1987;106:829. 69. Friedman LS, Roberts MS, Brett AS, et al. Management of asymptomatic gallstones in the ......
...41. Merkel C, Bolognesi M, Sacerdoti D, et al. The hemodynamic response to medical treatment of portal hypertension as a predictor of clinical effectiveness in the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Hepatology 2000; 32:930–4. 42. Tan PC, Hou MC, Lin HC, et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butyl-2-cyanoacryla......
... o maior fator de risco de progressão para tuberculose ativa subsequente à infecção por M. tuberculosis. Outros fatores de risco incluem a ocorrência de infecção nos últimos 2 anos (p. ex., indicada por uma história de contato com alguém que comprovadamente estivesse com tuberculose), uso de drogas injetáveis, silicose e algumas circunstâncias e condições médicas (p. ex., diabetes melito, insufici......
...s de órgãos, o número de pacientes aguardando na lista de espera de transplantes de pâncreas continua crescendo. A deficiência do suprimento de órgãos é agravada pela subutilização de potenciais aloenxertos de pâncreas em diversas regiões dos Estados Unidos.58 As estratégias para aumentar o pool de doadores incluem o uso de doações subsequentes à morte cardíaca, bem como a inclusão tanto de doador......
...na é, a grosso modo, 2 vezes maior do que a prevalência entre mulheres brancas não hispânicas. A prevalência da deficiência de ferro entre garotas na pré-menarca e meninos na mesma faixa etária é grosseiramente a mesma (4 a 5%). Entre os homens com mais de 16 anos de idade, a prevalência é de 2 a 3%. Entre as mulheres pós-menopáusicas, a prevalência é 2 a 3 vezes maior, provavelmente refletindo um......
...ntação, conforme já descrito. Hiperglicemia Pode haver hiperglicemia com o uso de NE e NP de reposição. A glicemia deve ser monitorada intensivamente e tratada da maneira correta. Também pode haver hipoglicemia, mas somente com o uso da NP de reposição, e é preciso acompanhá-la de perto. Complicações da nutrição enteral (NE) Náusea/vômito Náusea e/ou vômito podem ocorrer em 12 a 20%......
...o de 3,3% com o uso de placebo.60 A taxa de conversão foi de 51% nos casos de FA com duração igual ou menor que 7 dias. A seletividade atrial do vernakalant deveria reduzir o potencial risco de torsades de pointes, por causar prolongamento mínimo de QT, mas atualmente está indisponível para uso nos Estados Unidos. Manejo prolongado A FA tende a ser recorrente, e são necessárias estratégias ......
...P = hipertensão pulmonar; HPTC = hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. As diversas categorias de HP compartilham muitos aspectos. Por este motivo, uma abordagem geral de diagnóstico e de tratamento para os pacientes com HP será essencialmente apresentada no contexto de HAP. As informações clínicas adicionais exclusivas sobre as várias formas de HP são destacadas na próximas seções. Segu......
...impedem sua proliferação frequentemente causam trombocitopenia. Estes distúrbios afetam múltiplas linhagens de células hematopoéticas, e a trombocitopenia resultante é acompanhada de graus variáveis de anemia e leucopenia. O diagnóstico de um defeito de produção de plaquetas é prontamente estabelecido pelo exame do aspirado e da biópsia de medula óssea. O achado de uma medula hipoplásica, em que......
... American Thoracic Society clinical practice guideline: diagnosis, risk stratification, and man-agement of pulmonary hypertension of sickle cell disease. Am J Respir Crit Care Med 2014;189:727–40. 77. Souza R, Fernandes CJ, Jardim CV. Other causes of PAH (schistosomiasis, porto-pulmonary hypertension and hemolysis-associated pulmonary hypertension). Semin Respir Crit Care Med 2009;30:44......
...mentos extrapiramidais. O FDA aprovou o uso deste agente no tratamento de curta duração da mania aguda, seja como monoterapia ou combinado ao lítio ou ácido valproico. O aripiprazol é um agonista parcial de D2 e também do receptor 5-HT1a. Seu uso foi aprovado para o tratamento agudo da mania ou dos estados mistos, como monoterapia ou combinado ao lítio ou ácido valproico.105 Recentemente, este fár......
...minada aplasia da pele – um defeito cutâneo mais comum no couro cabeludo. Em consequência, o PTU é o fármaco preferido para uso durante a gestação. Se a medicação antitireoidiana não controlar o hipertireoidismo e a paciente apresentar sintomas severos, pode ser necessário realizar uma tireoidectomia durante a gestação. A ablação com iodo radioativo (AIR) é contraindicada durante a gestação, porqu......
... e deleções foram identificadas no gene do fator IX. Além disso, a síndrome da hemofilia B é bastante heterogênea.31 Diagnóstico. O diagnóstico da hemofilia B requer um ensaio de fator IX. Os princípios de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma preparação de concentrado de fator IX pasteurizado derivado do plasma (Mononine) exibe uma excelente atividade específica e uma meia-......
...ão perioperatória, as recomendações baseiam-se principalmente em relatos de caso, estudos in vitro, consenso de especialistas e recomendações de fabricantes de fármacos. Em geral, a maioria das medicações pode ser mantida durante o perioperatório e não interfere na administração da anestesia. Contudo, é necessário dispensar atenção especial aos fármacos que podem ser totalmente desnecessários (p. ......
...75% dos casos), classicamente apresentando-se com sintomas de meningoencefalite: febre, vômitos, cefaléia, convulsões e sinais neurológicos focais. O LCR pode mostrar aumento de proteínas e células com predomínio de linfócitos e presença de trypomastigotes do T. cruzi. A tomografia computadorizada mostra lesões subcorticais hipodensas, com ou sem impregnação de contraste, podendo ser únicas ou múl......
...ez que as mulheres que passaram por um episódio da síndrome apresentam risco aumentado de sofrerem recidivas em gestações subsequentes. Além disso, há relatos de ocorrência da doença em irmãs. A SHU pós-parto está associada a elevações dos níveis de lactato desidrogenase. A síndrome HELLP, em contraste, está associada a elevações dos níveis de transaminase. Esta diferença é útil para distinguir as......
... preferencial é mais efetivo quando usa órgãos oriundos de doadores vivos. Os pacientes devem ser esclarecidos sobre os potenciais benefícios, em termos de resultado final mais satisfatório e melhor tempo de sobrevida com o órgão de doador vivo transplantado, bem como receber assistência para a identificação de potenciais doadores. Avaliação de doadores vivos Atualmente, quase metade dos ......
...o distúrbio estreitamente associado conhecido como arterite de células gigantes (arterite temporal) são os distúrbios de tecido conectivo mais comuns a se manifestarem como FOI. Mal-estar, perda de peso, enfraquecimento muscular, artralgias leves sem artrite evidente e uma velocidade de sedimentação eritrocitária acentuadamente elevada (com frequência > 100 mm/h) são as características habituai......
... ou descompensação de comorbidades, como insuficiência cardíaca ou coronariopatias. Geralmente o tratamento específico da exacerbação implica aumento da imunossupressão, principalmente da corticoterapia (seja por aumento da dose diária para 1 a 2 mg/kg ao dia ou por pulsoterapia com 0,5 a 1 g de metilprednisolona ao dia, durante três a cinco dias). Em alguns casos, como nos de síndromes pulmão-rim......
...atients. Ann Intern Med 1993;118:255–67. 86. Hägglund H, Remberger M, Klaesson S, et al. Norethisterone treatment, a major risk-factor for veno-occlusive disease in the liver after allogeneic bone marrow transplantation. Blood 1998;92:4568–72. 87. Carreras E, Bertz H, Arcese W, et al. Incidence and outcome of hepatic veno-occlusive disease after blood or marrow transplantat......
...oras por sete dias) diminui a taxa de infecções bacterianas e melhora os resultados.50 Os tratamentos hemostáticos incluem medicamentos vasoconstritores, ligação endoscópica de bandas e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os medicamentos vasoconstritores mais eficazes para controlar hemorragias varicosas incluem terlipressina (2 mg a cada 4 horas durante as primeiras 48 horas e, a s......
...dministrada por via oral a pacientes que podem cooperar, por meio de sonda gástrica, a pacientes que não podem tomar a quantidade necessária, e parenteral aos outros pacientes. O uso de um complexo multivitamínico é, geralmente, recomendado, embora não existam dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais; a substituição de micronutrientes específica é recomendada. Os ......
...derada no diagnóstico diferencial da eritrocitose de causa inexplicada, em especial se houver associação familiar [ver As policitemias]. A eletroforese de hemoglobina pode revelar o distúrbio, mas a determinação da curva de dissociação da oxiemoglobina [ver Abordagem de distúrbios hematológicos] é preferível como base do diagnóstico, em casos de suspeita. A hemoglobina de Chesapeake e a hemoglobin......
...ia, cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado em pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. 4. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Associações de Hipoglicemiantes Os hipoglicemiantes orais podem ser associados de forma livre ou fixa. Iniciar como monoterapia conforme características clínicas dos pacientes......
...peratura maior ou igual a 39,5°C para observação e antibioticoterapia endovenosa (Consenso de especialistas). Nas pessoas com anemia falciforme, cuja doença febril é acompanhada de falta de ar, taquipneia, tosse e/ou estertores, realizar as recomendações já descritas e obter um raio X de tórax imediato para investigar Síndrome Torácica Aguda (Consenso de Especialistas). Pessoas febris com anemi......
...rando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduza a hiperinsulinemia, porém até o momento os resultados são duvidosos. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta......
... ortopneia provocada por um edema pulmonar intersticial são aspectos proeminentes em pacientes que apresentam insuficiência ventricular esquerda ou edema nefrítico. Contudo, esses sintomas em geral estão ausentes quando o edema é causado por uma insuficiência cardíaca direita, síndrome nefrótica ou cirrose. Um discreto edema periférico, usualmente assintomático, se desenvolve nas regiões anatômica......
...ocemia, embolia, doenças infiltrativas e lesão autoinduzida. A vasculite cutânea de qualquer etiologia pode estar associada a um edema notavelmente dependente. Figura 3. A púrpura palpável de membros distais é a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, quase 100% dos pacientes com menos de 20 anos de i......
...ite medicamentosa ou indeterminada 3-Icterícia<7 dias antes do aparecimento da encefalopatia 4-INR>3,5 5-Bilirrubina>17,5 mg/dl O ácido valpróico pode causar um aumento benigno em concentrações das transaminases em até 20 % dos pacientes. O risco de desenvolver insuficiência hepática depende da idade, com crianças menores de dois anos tendo o maior risco. Um se......
...as celulares anormais em esfregaços de sangue periférico. Na ausência de precipitantes evidentes, é possível tentar uma terapia de baixo risco com anti-inflamatórios não esteroides, colchicina, dapsona ou um curso de curta duração com dose baixa de corticosteroide (< 0,3 mg/kg/dia, para começar). Estas terapias não são uniformemente efetivas para diminuir a frequência ou gravidade dos ataques. ......
...- Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia - Edema - Sem hemoconcentração com terapia diurética - Perfil hemodinâmico "frio e úmido" na admissão ou na alta - Pressão arterial sistólica baixa - Elevação da troponina - Hiponatremia - Sem terapia para sistema renina-angiotensina-aldosterona - Sem terapia com betabloqueador - Descontinuação......
...nfinados a áreas endêmicas, como o subcontinente da Índia, onde a doença inicialmente foi reconhecida. Entretanto, o conhecimento acerca da epidemiologia do HEV tem evoluído recentemente. Já considerada uma infecção rara causadora de uma grave epidemia de hepatite em regiões geográficas seletas, sabe-se hoje que a infecção por HEV causa doença de gravidade clínica variável e é mais prevalente do q......
... não grave: metildopa (500-2000 mg / dose, em três ou quatro doses divididas); labetalol (300-2400 mg / dose, em três ou quatro doses divididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A única medida curativa para pré-eclâmpsia é a expulsão da placenta, o tempo ideal para indica......
...ção tecidual. A sonda aquecedora consiste em um cilindro oco de alumínio, revestido de Teflon®, que contém um bobina de aquecimento. Somente calor (e não corrente elétrica) é transmitido ao tecido. O cautério multi ou bipolar atua completando o circuito elétrico entre os 2 eletrodos existentes na ponta da sonda. O coagulador de plasma de argônio emprega uma corrente alternada monopolar de alta fre......
...ntes, ocorrendo melhora em 58% doscasos nesse estudo. No entanto, seu uso rotineiro também não é recomendado.Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração. As infecçõessão causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos. Na maioria das vezes,a infecção é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassociado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que d......
...ma de membros inferiores causa um aumento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagnóstico de TVP é uma diferença maior que 3,0cm entre os dois membros inferiores, com a medida sendo realizada 10cm abaixo da tu......
... Aguda Grave (saturação < 90% mesmo com oxigênio suplementar) Transfusão com Troca Forte / Baixa Qualidade Sequestro esplênico agudo com anemia grave Transfusão Simples Forte / Baixa Qualidade Acidente Vascular Cerebral Transfusão Simples ou com Troca Moderada / Baixa Qualidade Sequestro Hepático Transfusão Simples ou com Troca Consenso de Especialistas ......
...13. Duvall WL, Sealove B, Pungoti C, et al. Angiographic investigation of the pathophysiology of perioperative myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv 2012;80:768–76. 14. Pasquet A, D’Hondt AM, Verhelst R, et al. Comparison of dipyridamole stress echocardiography and perfusion scintigraphy for cardiac risk stratification in vascular surgery patients. Am J Cardiol 19......
...ações dietéticas que modulam a ingestão de ferro ou sua biodisponibilidade podem afetar acúmulo de ferro. Uma dieta saudável em termos gerais é recomendada. O chá e ingestão de frutas não cítricas têm sido relatados como possivelmente redutores da taxa de acúmulo de ferro e pode ser usado. O álcool é um dos principais fatores hepatotóxicos. Também tem sido mostrado para reduzir a síntese de hepcid......
...dade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca - que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidism......
...cas Santos Zambon. Michael M. Givertz, MD Diretor Médico de Transplante de Coração e Assistência Circulatória no Brigham and Women's Hospital. Professor Associado na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública com associação significativa de morbidade e mortalidade. O transplante de coração ainda......
...riantes pré-core com AgHbE negativo o entecavir, o adefovir e o interferon pegilado são considerados drogas de escolha. Em pacientes com resistência antiviral o tratamento envolve a seleção de um agente, sem resistência cruzada com a mutação, reduzindo desse modo o risco de seleção de estirpes virais com mutações que conduzem a resistência a múltiplas drogas. Isso é melhor realizado por troca par......
...as mutações no VHB-DNA que geram a resistência à lamivudina. De um modo geral, os pacientes resistentes à lamivudina poderão mudar para outro agente oral com barreira genética alta, como, por exemplo, o entecavir ou tenofovir.40 Lamivudina e doença hepática em estágio terminal. A lamivudina teve papel importante em pacientes com hepatite B crônica que eram portadores de doença hepática em estágio......
...eja) de bebida alcoólica consumidos em 1 dia que expõe um indivíduo adulto a um risco relativamente baixo de desenvolvimento de problemas de saúde associados ao consumo de álcool.9 No caso de homens com menos de 65 anos de idade, o consumo de álcool moderado é definido como beber, em média, no máximo 2 drinques de bebida alcoólica ao dia. Embora existam algumas evidências sugerindo que baixos níve......
...tam diretrizes claras que espeficiquem o melhor método para realizar a avaliação e o teste de detecção de DM entre mulheres com SOP. Os dados existentes sugerem que o teste de tolerância à glicose oral pode ser mais sensível do que os ensaios de glicose sérica de jejum ou de hemoglobina A1C, em termos de detecção de DM em mulheres com SOP. Em um estudo que comparou o teste de tolerância à glicose ......
...ase africana é a invasão do SNC, com consequente desenvolvimento de meningoencefalite ou meningomielite. Na tripanossomíase africana ocidental, que é uma doença de evolução lenta, os sintomas de doença do sono podem desenvolver-se somente depois de vários anos de infecção. O cansaço aumentado e a indiferença são agravados por um comprometimento neurológico progressivo, que leva o paciente ao coma ......