...em panturrilhas, podendo haver icterícia, oligúria, manifestações hemorrágicas e antecedentes de contato com água contaminada ou ratos. Exames laboratoriais inespecíficos auxiliam no diagnóstico: aumento de CPK, de bilirrubinas e transaminases, de uréia e creatinina com potássio baixo, e plaquetopenia sugerem a doença. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM por ELISA, detectado......
...s de Lewy com distribuição cortical predominante, podendo haver concomitância de alterações patológicas da DA. Os corpos de Lewy também são encontrados na substância negra, porém em menor intensidade do que na doença de Parkinson. Achados Clínicos A DCL é caracterizada por quadro demencial progressivo, com déficits atencionais, visoespaciais, e de funções executivas, e a presença ......
...ia no trauma é complexa resultando do efeito da perda sanguínea, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição. Não é um fenômeno freqüente e parece estar associada principalmente ao retardo na adoção de medidas eficazes de ressuscitação. Correlaciona-se principalmente ao trauma grave e pode estar presente no paciente com perda sanguínea > 40% mesmo antes do início da reposição de hemoco......
... 8. Appel GB, Cook HT, Hageman G, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis type II (dense deposit disease): an update. J Am Soc Nephrol. 2005;16(5):1392-403. 9. Barsoum R. The changing face of schistosomal glomerulopathy. Kidney Int. 2004;66(6):2472-84. 10. Schwartz MM, Korbet SM, Lewis EJ. Immunotactoid glomerulopathy. J Am Soc Nephrol. 2002;13:1390-97. 11. Pepys MB. Amyloidosis.......
... Pacientes ictéricos também podem apresentar deficiências vitamínicas por diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis, com sintomatologia própria: vitamina A (cegueira noturna), vitamina D (osteoporose, osteomalácia), vitamina E (alterações neurológicas) e vitamina K (coagulopatia). Como o excesso pode ser tão danoso quanto à deficiência, apenas recomenda-se a reposição após exames laborator......
...artrite reativa. As erosões ósseas visualizadas por radiografia são mais bem observadas nas margens da articulação, onde a sinóvia é refletida próximo à fixação da cápsula. Nesta região (conhecida como “área nua”), o osso não conta com a proteção de uma camada de cartilagem e é atacado diretamente pelos osteoclastos e sinóvia invasora. Pode ser difícil distinguir as erosões associadas à AR daque......
...ne é desconhecido.Para pacientes graves com COVID-19, é necessária monitoração mais intensiva outratamento individualizado, especialmente em pacientes idosos com outrascomplicações.A lesãohepática é comum em pacientes com COVID-19, podendo ser causada por infecçãoviral das células do ducto biliar ou comprometimento funcional causado pelo usode drogas antivirais. A tempestade inflamatória de citoci......
...rs, and cardiac trauma. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Terence D. Welch, MD Professor Assistente de Medi......
...acterísticas Clínicas O diagnóstico depende da identificação de fatores de risco do paciente reconhecendo um padrão evolutivo de doença febril, comprometimento hemodinâmico e lesão orgânica, tentando considerar o diagnóstico antes de uma doença grave ocorrer. A STS é um diagnóstico clínico, com manifestações clínicas que incluem febre, hipotensão e manifestações cutâneas, com exantema escarla......
...cas Santos Zambon. Michael J. Stephen, MD Professor Assistente de Medicina na Drexel University School of Medicine (Philadelphia, PA) Resumo Fibrose cística (FC) é uma doença autossômica recessiva que se caracteriza por níveis elevados de cloreto no suor, bronquiectasia difusa e deficiência pancreática exócrina. FC é a doença letal hereditária mais comum em brancos. A maior parte d......
... profissionais, bem como para a sociedade como um todo, em função de seu considerável ônus sócio-econômico. Estima-se que até 5% das pessoas possam apresentar a doença, sendo que sua frequência média é de 0,5 a 1% da população mundial. Todas as faixas etárias podem ser acometidas, mas a doença é mais prevalente nos pacientes entre a 4ª e 6ª décadas de vida, com nítido predomínio no sexo feminino ......
...apresentem crises ou necessitem tratamento crônico para controle de crises) é menor, estimada em 0,5% nos Estados Unidos e em 1,5% a 2% na América Latina, 0,54% em São Paulo e 0,51% no Rio de Janeiro, o que demonstra que parte dos pacientes pode entrar em remissão, ao menos por algum período (epilepsia inativa). Crises isoladas são ainda mais comuns. A incidência cumulativa de crises para toda a v......
...al ou baixa, já em uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recom......
... manifestações e mortalidade Grau de acidose Lactato mmol/l Acidose Sintomas Mortalidade (%) Grave >10 Freqüente Sempre 50-80% Moderado 5-10 Rara Às vezes 0 Leve 2-5 Não Raros 0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Carr, A, Cooper, DA. Adverse effects of antiretroviral therapy. Lancet 2000; 356:1423. 2. Brinkman, K, Ka......
...apresentado neste capítulo retrata uma paciente com manifestações características de síndrome carcinoide, como rubor e diarreia. Além disso, apresenta achados clínicos compatíveis com insuficiência tricúspide e insuficiência cardíaca direita, que ocorrem devido à fibrose endocárdica associada à síndrome. O diagnóstico de síndrome carcinoide é confirmado com a dosagem de 5-HIAA aumentada na urina ......
...el sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de transformação do crescimento beta (TGF-beta) das citocinas, evidenciou valor prognóstico melhor do que os outros biomarcadores, embora também aumente com algumas doenças (câncer, diabetes, insuficiência cardíaca ou renal).21 Utiliza-se a capnometria para determinação do espaço morto respiratório como um ......
...cientes com infiltração óssea), como também pode ocorrer em consequência de prescrição analgésica com doses e intervalos inadequados. Essa condição leva o paciente à apreensão e à descrença no tratamento. A intervenção terapêutica consiste na administração de doses de analgésicos de ação rápida, reavaliação do esquema regular, fornecimento de opioide de ação curta antes de atividades dolorosas, ev......
...l (NLST) foi interrompido em 2010, quando uma análise interina demonstrou uma diminuição de 20% na mortalidade por câncer e uma diminuição de 6,7% na mortalidade por causas diversas associadas à triagem com TC de dose baixa, em comparação à triagem com raio x torácico, em uma população altamente selecionada de fumantes.62 Embora o número de triagens necessário para prevenção de uma morte por cânce......
...ram coletou informação sobre todas as RAMs em 4.021 pacientes hospitalizados, ao longo de um período de 6 meses. Foi relatada uma incidência de 6,1% e, deste total, 42% dos casos eram graves e 1% resultaram na morte do paciente.4 Usando um sistema de detecção automática no LDS Hospital (Salt Lake City, Utah, EUA), foram identificadas 731 RAMs entre 36.653 pacientes hospitalizados, ao longo de um p......
...rólise do miocárdio, hipertensão. t Acne (comum), afinamento da pele, equimoses e contusões fáceis são frequentes em pacientes idosos, eritema facial, hirsutismo, sudorese, telangiectasia, síndrome de pele escaldada estafilocócica (< 1% é grave e requer hospitalização), comprometimento na cicatrização. t Irritação e úlcera no trato gastrintestinal, pancreatite aguda, superinfecção gastrintest......
...ar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática. – pacientes com fraqueza muscular, desidratados. t Evitar o uso prolongado.......
... com cloreto de potássio por via oral, embora esse medicamento possa ser administrado por via intravenosa nos casos de hipocalemia sintomática grave. Nas situações em que o potássio intravenoso não estiver sendo usado, ele deverá ser administrado no contexto de monitoramento cardíaco contínuo. Nos casos em que a causa predominante for redistribuição intracelular de potássio é importante ter sempre......
...imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magnética, dependendodas circunstâncias clínicas. Achados na TC de crânio incluem: Hemorragiasubaracn......
...nfectadascom o vírus da hepatite C (VHC), correspondendo a 3% da população mundial, segundodados da OMS de 2019. As hepatites agudas pelo vírus C são geralmente autolimitadas,mas a infecção crônica pelo vírus C é associada a comorbidades significativas. Aintrodução de antivirais de ação direta e de agentes direcionados ao hospedeiroexpandiu rapidamente o tratamento da hepatite crônica pelo......
...bem guiado por estudos de função pulmonar. As lesões cutâneas sarcoidesdeformantes são geralmente crônicas e requerem terapia prolongada.A maioria dos autores sugere iniciar tratamento comprednisona oral na dose de 20 a 40 mg por dia com o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de pr......
...implantação ocorrerem, o embrião em desenvolvimento secreta gonadotrofina coriônica humana na corrente sanguínea, sinalizando ao corpo lúteo para continuar a produção de progesterona e estrogênio necessários para apoiar uma gestação. Na ausência de gonadotrofina coriônica humana, o corpo lúteo involui e os níveis de estrogênio e progesterona caem. A retirada hormonal causa vasoconstrição nas arte......
... menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva a......
...roscopia diagnóstica precoce fizeram poucos estudos de imagem e eram mais propensos a ter um diagnóstico definitivo na alta. Não houve diferença na mortalidade em 30 dias, reinternação ou morbidade, e não houve diferença no tempo de internação hospitalar. A PBS continua sendo um grande problema clínico com considerável mortalidade. O grau em que um paciente pode conter contaminação intra-abdomina......
... hepática ou renal associada. Em caso de alterações nesses exames, elas devem ser investigadas de forma racional. Muitos dos testes realizados no momento da apresentação inicial de TEV, como dosagem de proteína C, proteína S, antitrombina e anticoagulantes lúpicos, podem ter resultados falsamente baixos devido a trombose aguda, inflamação, gravidez ou aborto espontâneo recente e outras condiçõ......
...ínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor de 45 anos de idade · Trombose r......
...pacientes manifestam febre durante o tratamento médico ativo para alguma outra doença. Devido às respostas imunes debilitadas, os sinais de inflamação além da febre são notoriamente ausentes ou diminuídos nesses pacientes, levando a quadros clínicos atípicos e à ausência de anormalidades radiológicas que, de outra forma, seriam prontamente diagnosticados como infecções. As infecções são a causa de......
...o caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, essas medidas seriam pouco úteis. A hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apr......
...tolerância é bastante difícil. Os efeitos adversos mais comuns são produzidos pela dose inicial e incluem sedação, tontura e desconforto gastrintestinal, que poderão ser melhorados com a titulação mais lenta do medicamento. Os efeitos limitadores de dosagem, tais como visão dupla, cefaleia, náusea, lentidão cognitiva e ataxia, poderão ser revertidos interrompendo-se o uso do medicamento; normalmen......
...entrações de 200nMol 25OHD /L. As concentração de vitamina D para lactentes e crianças até à idade de 10 anos são de 25 mg por dia (1000 unidades por dia). O raquitismo é uma doença evitável, e a prevenção deve começar na gravidez. Para tanto, a medida mais simples são a exposição adequada à luz solar. Em populações em que isso não for possível, deve ser instituída a suplementação de vitamina D.......
...m funcionais com tomografia por emissão de pósitrons (TEP) podem ser utilizadas. Outros traçadores de imagem funcionais surgiram (18F-difenil-alanina [18F-Dopa], 11C-5-hidroxitriptofano [11C-5-HTP]), bem como 68-Galio-octreotide. Essas novas modalidades de TEP oferecem maior resolução espacial do que a cintilografia com receptores de somatostatina convencionais, e estão associadas com maior sensi......
...izados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um único agente ou associado a dexametasona produz taxas de resposta clonais elevados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta muito altas > 90%. Um estudo internacional randomizado de fase 3 está comparando a adição de bortezomib......
...do. Até mesmo lesões hepáticas necrotizantes são relatadas na literatura. A colecistite é um evento raro, exceto com cálculos biliares coexistentes. A hepatite por brucelose pode levar à descompensação hepática e à cirrose se não for tratada. O envolvimento do sistema respiratório na brucelose é relatado em até 7% dos casos. A bronquite, a pneumonia e a efusão pleural são as apresentações pulmona......
... mas a resposta à terapêutica deve ser cuidadosamente monitorizada. A falta de resposta adequada deve levar a consideração de alternativas diagnósticas e avaliação cirúrgica para possível drenagem ou debridamento. Complicações tais como osteomielite ou artrite séptica exigem uma duração maior do tratamento. O tratamento da sepse por mordida canina requer um curso de 2 semanas de penicilina crista......
...o intenso). Anatomicamente, sangramento intraluminal resultante de uma lesão proximal ao ligamento de Treitz, podendo envolver esôfago, estômago e duodeno. O sangramento é a principal complicação atual das úlceras pépticas, ainda frequente mesmo na era dos bloqueadores das bombas de prótons. Epidemiologia O sangramento de úlceras pépticas representaram 36-38% de todas as causas de hemorragi......
...e data from the Family Focused Grief Therapy controlled trial. Palliat Med 2003;17:527–37. 31. Teno JM, Clarridge BR, Casey V, et al. Family perspectives on end-of-life care at the last place of care. JAMA 2004;291:88–93. 32. Emanuel EJ, Fairclough DL, Slutsman J, Emanuel LL. Understanding economic and other burdens of terminal illness: the experience of patients and their caregivers. ......
...er palpáveis, os locais mais acometidos são as cadeias cervicais, axilar, epitroclear e inguinal, e raramente ocorre ulceração destes gânglios. A esplenomegalia é mínima e silenciosa, apesar de casos de sintomas compressivos e sintomas de hiperesplenismo poderem ocorrer. Em 5% dos casos pode acontecer envolvimento miocárdico, com manifestações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação ......
...bocurarina: podem prolongar o bloqueio neuromuscular, por efeito aditivo. Monitorar o paciente quanto ao nível de bloqueio e diminuir a dose do relaxante muscular, se necessário. t Ciclosporina: pode ter sua biodisponibilidade diminuída, por mecanismo não conhecido. Monitorar as concentrações de ciclosporina e aumentar sua dose, se necessário. Orientações aos pacientes t Ingerir com grande q......
...om mais de 40 anos. Em alguns pacientes, a associação de DW e hepatite autoimune não podem ser excluídas, e em pacientes com hepatite autoimune sem resposta ao tratamento, deve ser considerado investigar DW. A maioria dos pacientes com a apresentação aguda da DW tem um padrão característico com os seguintes achados: -Anemia hemolítica intravascular aguda coombs negativa; -Coagulopatia nã......
... A maioria dos casos é causada por doenças gastrintestinais agudas, gestação e como efeito de medicações e quimioterapia. O quadro é associado com aumento de absenteísmo e, em particular, para pacientes em quimioterapia é associada com perda de qualidade de vida. Etiologia e Fisiopatologia O ato de vomitar resulta de interação de componentes neurais, humorais, muscula......
...os com corticosteroides apresentam taxa de sobrevida, em três meses, em torno de 60%, quando comparados à de 38% entre os pacientes não tratados. O escore de Lille tem como base dados pré-tratamentoe utiliza a resposta dos níveis de BT após sete dias de administração de corticosteroides. A partir do resultado desse escore, pode-se determinar quando a medicação deve ser interrompida por falha na r......
...de ficar exposto às alterações significativas dos gradientes de cisalhamento, enquanto as células podem ser ativadas e tornarem-se pró-trombóticas. O desequilíbrio entre os fatores pró-coagulantes e anticoagulantes pode ser hereditário ou adquirido [Tabela 1]. Alguns fatores de coagulação, como o fator VIII e o fibrinogênio, são reagentes de fase aguda: os níveis plasmáticos destes fatores aumen......
...ilidade de tais substâncias.8 É mais fácil perceber a coloração ictérica sob luz natural, podendo ser detectada já com níveis séricos de bilirrubina de 1,5-1,7 mg/dL. Sob iluminação artificial, é difícil identificar a icterícia se bilirrubina < 4 mg/dL.7 Esses limiares são bastante discutidos, oscilando entre 2-4 mg/dL, havendo menção a casos em que a detecção só foi possível com níve......
...lcançam o trato biliar. Embora o sistema biliar seja estéril, havendo alguma doença obstrutiva, a estase predispõe esse sistema à colonização e ao crescimento bacteriano. Os organismos mais encontrados no sistema biliar são E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus e Bacteroides fragilis. Contudo, mesmo com altas concentrações de bactérias nas vias biliares, a colangite não se desenvolve sem el......
...istem 4 fatores principais para desenvolvimento de doença ulcerosa péptica: 1. uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE); 2. infecção pelo H. pylori; 3. estresse; 4. acidez gástrica. Destes fatores, o uso de AINE é o mais prevalente nos pacientes com úlceras gástricas, e a infecção pelo H. pylori foi observada com maior frequência no grupo das úlceras duodena......
...na gravidez · Diltiazem: Classe C. · Verapamil: Classe C. Interações medicamentosas Cuidados devem ser tomados com a associação com outras medicações cronotrópicas negativas como os beta bloqueadores. Vasodilatadores Coronarianos São drogas capazes de otimizar a reserva funcional das artérias coronárias e reduzir a pré e pós carga do coração. Dinitrato de Isossorbid......