... Igual 86,00/mês Deve ser tomado com pelo menos 1 hora de antecedência ou 2 horas após as refeições Zileuton 600 mg 1 x/dia Igual 250,00/mês Requer monitoramento com TFH Teofilina 100 a 200, mg 2 x/dia Ajustar para níveis séricos de 10 a 20 mcg/mL 3ª escolha 9,00 a 16,00/mês Broncodilatador relativamente fraco; usado somente com a otimização ......
...ntes.62 Outras condições, além da DPOC, que causam obstrução crônica das vias aéreas incluem a bronquiectasia, fibrose cística, bronquiolite constritiva, bronquiolite obliterante e panbronquiolite difusa. Estas condições geralmente podem ser diferenciadas da DPOC com base na história e outros aspectos clínicos. Exemplificando, a fibrose cística tipicamente surge na infância e causa produção de amp......
...rocardiograma (depressão do segmento ST, extras-sístolesventriculares importantes), resposta hipertensiva grave ao esforço, dor precordial, etc. Critérios de testes de esforço máximo em ergoespirometria -Obter 100% da FCmáx -Platô na curva do VO2 -VO2máx x pico de VO2 -Quociente respiratório > 1,1 (1,18 e 1,19) Na Tabela 2.13, observa-se a classificação dos limiares respiratórios a ......
...cas quese assemelham à infecção por ENO. Diagnóstico Diferencial A infecçãopor ENO deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer pacientefebril, especialmente em pacientes que tiveram exposição intensiva a mosquitos.A infecção por ENO deve ser considerada especialmente para pacientes idosos ouimunocomprometidos em áreas endêmicas que apresentam doenças febris nãoespecíficas e que não......
...as possam modificar os desfechos nesses pacientes.A ACLFpode ocorrer em qualquer momento da evolução do paciente com cirrose e,normalmente, é associada com um processo significativo de inflamação sistêmica.A síndrome ainda é bastante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignificativa também em curto período de tempo. Fa......
... e descidas proeminentes x e y sugerem doençapericárdica.Pulsoparadoxal (queda exagerada da pressão arterial sistêmica = 10 mmHg cominspiração) sugere doença pericárdica ou pulmonar. Embora a ascite proeminenteindique frequentemente doença hepática e congestão pulmonar e derrames pleuraissugiram patologia cardíaca ou pulmonar, o líquido pode se acumular em cada umdesses locais em pacientes com sín......
...utoimune, que cursa cominfiltrado mononuclear característico. Os dutos pancreáticos podem se tornardilatados e irregulares. Enquanto isso, o próprio tecido glandular éfrequentemente caracterizado pela substituição irregular da arquitetura celularnormal das células acinares por fibrose. As características morfológicas daneurite e da hipertrofia podem ser responsáveis por parte da síndrome da dor.Vá......
...dendo 25% dos valores pressóricos iniciais. A estratégia detratamento para HAS maligna pode ser reproduzida em pacientes com PRES. Em pacientes com níveis menores de HAS tambémse recomenda entrar com drogas anti-hipertensivas, pois os sintomas podemmelhorar; contudo, isso deve ser realizado com cuidado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses pacientes, mas dimi......
...exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, mas é rara empaíses europeus e em norte-americanos.A doençaocular é uma causa importante de morbidade associada com a DB e pode seapresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posteriorou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de cegueiraadquirida. A uveíte agressiva é comum também, com altas ......
...is e Radiográficos Estudos Laboratoriais A escolhados estudos laboratoriais será orientada pela quantidade de tempo desde otransplante de órgãos e a apresentação do paciente. Em pacientes com mais de 6meses de pós-transplante, sem um nível significativo de imunocomprometimento ourejeição crônica e, em geral, com boa aparência, a investigação laboratorial podeser idêntica à de um paciente não trans......
...ataxa de ressangramento após uma colectomia subtotal seja inferior a 10%, astaxas de morbimortalidade para o procedimento são altas (37% e 11 a 33%,respectivamente). Prognóstico Dospacientes com a doença, 75 a 92% param de sangrar espontaneamente. No entanto,após um episódio inicial de hemorragia diverticular, o risco de sangramentorecorrente é de 10 a 40% (em geral, 48 horas após o sangramento in......
...sco de transmissão. Procedimentoscomo escarificação, tatuagem e piercing têm o potencial de transmitir VHC. Aspossíveis transmissões por meio desses procedimentos são muito provavelmenterelacionadas ao uso de equipamento não esterilizado. Manifestações Clínicas Oespectro de manifestações clínicas da infecção pelo VHC varia na forma agudaversus doenças crônicas. A infecção aguda pelo VHC é mais f......
...trando que a terapia antiviral àbase de interferon foi um fator independente associado a menor frequência decomplicações clínicas hepáticas.O interferon-a peguilado (PEG-IFNa) foi usado em pequenos estudos para tratar a infecção pelo VHD, com taxas deresposta virológica de cerca de 20%. Poucos estudos avaliaram a terapiacombinada de interferon com adefovir. Um estudo randomizado com 90 pacientesco......
...a cardíaca > 90 bpm Leucócitos < 4.000 ou > 12.000 ou > 10% bastões Em uma metanálisede 2017, o escore qSOFA foi considerado marginalmente superior aos critériosoriginais da SIRS na previsão de pacientes de alto risco. O sistema qSOFA é umaferramenta de estratificação de risco simples que pode ser usada paraidentificar pacientes com risco de sepse. No entanto, esse ......
...siderada imune. A imunidade pode ser devida a imunizaçãoou a infecção natural resolvida. Esses dois estados podemser distinguidostestando-se o anti-HBc que está presente em indivíduosque tiveram infecção pelo VHB, mas ausente em vacinados.Anti-HBc? Se o anti-HBc for positivo, isso é compatível com infecçãoatual ou infecção pelo VHB resolvida. Um HBsAg negativo confirma infecçãoresolvida. A vacinaç......
...s agrupamentos de estágio deprognóstico. A classificação TNM para o carcinoma distal das viasbiliares inclui os seguintes estágios: - Tis: carcinoma local; - T1a: o tumor invade a lâmina própria;- T1b: o tumor invade a camada muscular; - T2: o tumor invade o tecido perimuscular conjuntivo semextensão além da camada serosa (peritônio visceral) (T2a) ou invasão hepática(T2b); - T3: o tumor perfura a......
...ento. Deve-se lembrar que 16% dos pacientes comsangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo.A EDA énecessária e deve ser realizada assim que o paciente apresentar condições parasua realização. O uso da eritromicina pode melhorar a visualização daendoscopia. A administração precoce de terapia farmacológica pode levar aparada temporária de sangramento, facilitar a execução do exame endoscópi......
...oexcessivo de inibidores da bomba de prótons, ingestão de álcool, fragilidade,vários cursos de antibióticos e repetidas internações hospitalares eprocedimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna microbiota intestinal, na camada de muco, nas células epitel......
...plamente estudada e é muito sensível eespecífica para a detecção de anormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos deuma lesão.Evidênciasque sugerem anomalias vasculares como causa da HIP incluem a presença de HSA,vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um sei......
...ia parenteral, mas é pouco solúvel em soluçõesaquosas. Não existe toxicidade conhecida pela riboflavina. Deficiência de Niacina Aniacina, ácido nicotínico ou nicotinamida ou vitamina B3 é essencial nometabolismo dos carboidratos, ácidos graxos e proteínas. A sua deficiência podecausar uma dermatite fotossensível denominada de pelagra. Aocontrário da maioria das outras vitaminas, a niacina pode ser......
...na biópsia do aloenxerto hepático.O momentoda apresentação clínica pode ajudar a diferenciar sua etiologia. Durante osprimeiros dias e até um mês após o transplante, testes hepáticos elevados podemrefletir complicações cirúrgicas ou problemas como trombose da artériahepática, lesão de reperfusão isquêmica, vazamento ou estenose da anastomosebiliar, disfunção primária do enxerto ou consequências da......
...ry Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendationsfrom the international evidence-based guideline for the assessment andmanagement of polycystic ovary syndrome. Fertil......
...omas não específicos, incluindo fadiga e alguns pacientes são oligossintomáticos. Os pacientes podem ser de qualquer sexo e idade, mas são mais comumente mulheres com 40 anos ou mais jovens. Os achados histológicos são consistentes com o diagnóstico de hepatite auto-imune, mas resultados morfológico anormais são, muitas vezes, registrados, como a lesão de ducto biliar, esteatose, e dificuldade na......
... vezes leva à fraqueza muscular sem quadro doloroso associado. -Causas psiquiátricas, como acontece com manifestações somatoformes de depressão. Avaliação diagnóstica Uma revisão completa da história do paciente e um exame físico completo geralmente pode restringir a lista de potenciais causas de mialgia. No caso da mialgia persistente ou grave sem uma causa conhecida, exames complementares pod......
...ar albumina sérica junto), contagem de célula e diferencial (para verificar neutrofilia para diagnóstico de peritonite, ou presença de células neoplásicas), concentração de proteína total, glicose no líquido (malignidade, infecção, perfuração intestinal), ADA do líquido (para investigação de tuberculose), DHL no líquido (doença maligna, infecção ou perfuração intestinal), culturas (inocular em um ......
... geralmente hipercelular e mostra características displásicas em uma ou várias séries mieloides, e a relação mieloide/eritroide é geralmente significativamente aumentada, as alterações são relativamente semelhantes às vistas na deficiência de vitamina B12 ou folato. A porcentagem de blastos da medula (incluindo explosões e mieloblastos agranulares, mas não promielócitos) deve ser avaliada em, pelo......
...o de musculatura de panturrilha é sugestiva do diagnóstico, outro achado sugestivo é presença de um cordão venoso palpável, que pode representar uma veia trombosada. Considerando a pouca especificidade dos achados clínicos para o diagnóstico, o uso de escores diagnósticos como o de Welles (tabela 2) podem ser úteis. TABELA 2: Escore de Wells para TVP Achado clínico Pontuação ......
... lidocaína e amiodarona são usados ??para TV; sem superioridade clara de uma medicação em relação a outra, mas a lidocaína não deve ser usada profilaticamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio ( IAM). Nem antiarrítmicos a longo prazo nem a colocação de CDI são necessárias para TV durante IAM agudo, pois a revascularização é suficiente para prevenir as arritmias. 4-TV em pacientes co......
...m estudo, mas foi associado a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica em comparação com as etiologias não isquêmicas, com uma possível exceção do choque cardiogênico , mesmo nestes pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o L......
...angue dentro dos últimos seis meses. O diagnóstico requer uma forte suspeita clínica por causa da falta de um sinal clínico facilmente reconhecido, como o eritema migrans que ocorre na doença de Lyme. Um diagnóstico definitivo geralmente é feito por identificação microscópica da babesia em esfregaços de sangue com coloração Giemsa ou Wright. Embora as formas da anel de babesia assemelham-se aos ......
...iabetes mellitus, sugerem um diagnóstico de hipercortisolismo. Os complexos de sintomas da maior ou menor funcionalidade de um distúrbio endócrino geralmente são o anverso um do outro [ver a Tabela 2]. O curso de tempo do complexo de um sintoma pode ser um indício importante de etiologias subjacentes. Por exemplo, o início recente de hipercalcemia grave sugere a presença de algum distúrbio malign......
...m doença do colágeno posterior principalmente esclerodermia. Em pacientes com capilaroscopia alterada, pesquisa de autoanticorpos como Ac anti-centrômero, Ac anti-tpo isomerase e Ac anti SCXL 70 são necessários. Exames para investigar causas secundárias: -Hemograma completo; -Bioquímica geral com testes de função renal e hepática; -Urina 1; -Fator reumatoide; -Complemento com C3 e C4; -......
... analgésico opioide que não seja de libertação imediata devem ser internadas e mantidas em observaçãoo por um período de 24 horas, mesmo que a ingestão desses agentes não possa ser confirmada.Da mesma forma, todas as crianças expostas à buprenorfina devem ser internadas. Os idosos também têm maior susceptibilidade para os efeitos dos opioides e devem ser vigiados de perto. Uma condição coexistent......
... HDA é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, deve-se lembrar de que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o paciente apresentar c......
...s e / ou cavidades, que podem ser confundidas com infecção ou neoplasias, os nódulos pulmonares costumam ser múltiplos, bilaterais e com cavitação em 50% dos casos e derrame pleural em 2 a 5% dos pacientes. Os sintomas pulmonares mais comuns são tosse e hemoptise, seguidos por dispneia. Infecção crônica por S.aureus é descrita em cerca de 90% dos pacientes. Doença brônquica é menos comum, mas pode......
... tuberculose peritoneal. Epidemiologia Nos últimos anos, tem havido um aumento no número total de novos casos de tuberculose. A OMS estima que ocorreram mais de 9 milhões de casos novos de TP em 2007. A maior parte dos casos em 2007 foi registrada na Ásia e na África. A TP continua a ser um problema de saúde pública em áreas endêmicas. Ela representa 1% a 2% de todas as localizações de tuber......
...m outras doenças reumáticas. A identificação do subtipo correto e a distinção destas condições de outras doenças que têm características que mimetizam estas condições é fundamental porque cada subtipo tem um prognóstico e resposta às terapias diferentes. Fisiopatologia Os mecanismos precisos imunopatológicos das miopatias inflamatórias são desconhecidos, mas uma patogênese autoimune é fortem......
...ilação de fluorouracilo intestinal). A quimioterapia como parte do tratamento de segunda linha pode melhorar a sobrevida global, embora não substancialmente. A quimioterapia de segunda linha foi associada à melhora média de um mês e meio de sobrevida global. O regime de quimioterapia mais utilizado como padrão de primeira linha em câncer gástrico metastático é a combinação de uma fluoropirimi......
...ivudina e dolutegravir; -Tenofovir-emtricitrabina associados ao ritonavir com ou sem darunovir. Uma estratégia terapêutica alternativa concebida para tratar disfunção neurocognitiva indicou que os monócitos e os macrófagos parecem ser o reservatório celular primário que afeta o SNC, representando cérebro que potencialmente abriga vírus em monócitos circulantes, mesmo durante tratamento eficaz......
... se correlaciona com crise com comprometimento respiratório grave. A sensibilidade, a coordenação e os reflexos, em geral, são normais na propedêutica neurológica. As diretrizes do Ministério da Saúde utilizam os critérios de Osserman e Genkins para classificar a MG, sumarizados no Quadro 2. Os pacientes com doença confinada aos músculos oculares apresentam positividade de autoanticorpos em apena......
... DRIgG4 pode permanecer confinada a um órgão, por exemplo, as glândulas salivares ou lacrimais, durante muitos anos. Os pacientes com pancreatite normalmente apresentam disfunção pancreática como manifestação clínica principal. A avaliação cuidadosa por exame físico, o exame de urina, as imagens transversais, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou outras avaliações podem revelar a doença ......
...m uma prevalência ao longo da vida de 2,5%. No entanto, o acesso dos pacientes aos sistemas de saúde mental difere substancialmente de país para país, tornando o tratamento dessa doença particularmente difícil em países de baixa renda. Com relação ao sexo, o TB I afeta igualmente homens e mulheres, enquanto o TB II é mais comum em mulheres. Na apresentação, o primeiro episódio aparece como depres......
... antidepressivos anticolinérgicos ou tricíclicos, que diminuem a motilidade intestinal. Os achados de exame físico variam dependendo do local, da duração e da etiologia do processo patológico. Na obstrução do intestino delgado, a distensão é o sinal mais confiável, sendo que alguma distensão, em geral, está presente no início da doença. A hipersensibilidade abdominal pode ser de mínima a grave e ......
...ipofisária, mas não com lesões confinadas à fossa hipofisária. Tumores hipofisários benignos representam a maioria das lesões de massa hipofisárias, embora ocorram tumores secundários, como metástases para a hipófise (tumores mais comuns os carcinomas da mama, do pulmão, do cólon e da próstata). Na apresentação, macroadenomas (>=1 cm) são comumente associados com deficiências hormonais na hipó......
...a controlar sua doença, e para os intolerantes aos efeitos adversos de glicocorticoides. Uma minoria dos pacientes se apresenta com doença rapidamente progressiva e extensa (por exemplo, exigindo alto fluxo de oxigênio suplementar); após a exclusão de infecção, uma opção é a terapia inicial com glicocorticoides intravenosos (por exemplo, metilprednisolona, 125-250mg, a cada 6h, ou pulsoterapia, 1......
...etilcoenzima é metabolizada diretamente, resultando em produção de cetoácidos. A cetoacidose alcoólica ocorre quando o NAD sofre depleção pelo metabolismo do etanol, resultando na inibição do metabolismo aeróbico no ciclo de Krebs, no esgotamento das reservas de glicogênio, na formação de cetonas e na estimulação da lipólise. Quando as reservas de glicogênio estão esgotadas em um paciente que apr......
...são quanto ao fato de se tratar de envolvimento da pele e da mucosa depende da severidade percebida pelo médico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordo com as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroides devem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas. As lesões acneiformes são, em geral, apenas de ......
... Os exames laboratoriais podem identificar autoanticorpos circulantes, níveis anormais de complemento e imunoglobulinas patológicas ou complexos imunes. O LES é sugerido pela presença de anticorpos anti-DNA e fatores antinúcleo. Os baixos níveis de complemento acompanham tipicamente o LES. A presença de hematúria e anticorpos positivos para citoplasma de neutrófilos (Ancas) positivo em paciente co......
...5% dos casos. Algumas características sugerem outros diagnósticos. A DSA raramente provoca erupção cutânea que seja intensamente pruriginosa ou que afete o rosto. Os padrões de febre devem ser observados na ausência de medicamentos antipiréticos. A administração intermitente de medicamentos antipiréticos a um doente com febre aguda (pouco frequente na DSA) pode produzir uma febre com padrão consi......
... de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se acrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliado adequadamente em pacientes com concomitantemente pancreatite, sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro descriminador importante da gravidade da doença é o Glasgow Alcohoolic, que usa variáveis como idade (menor ou......