...undo relatos de um estudo, existe uma tendência de que os casos de AR sejam mais leves (conforme observado nos achados radiográficos de menor progressão da doença) o que pode ser atribuído à adoção de tratamentos antirreumáticos mais efetivos.17 Novos tratamentos com agentes biológicos que bloqueiam as citocinas inflamatórias TNF-alfa e IL-1 são bastante eficazes, apresentam início rápido da ação ......
...o inverso nunca ocorre. Por outro lado, muitos pacientes apresentando sintomas de classe de NYHA-IV podem regredir para a classe II mediante terapia apropriada. A classificação da ACC/AHA destaca a importância dos fatores de risco conhecidos e das anomalias estruturais para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Adicionalmente, essa classificação reforça o conceito de que a insuficiência car......
... Eat Disord 2006;39:565. 10. Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: evidence of shared liability and transmission of partial syndromes. Am J Psychiatry 2000;157:393. 11. Gorwood P, Kipman A, Foulon C. The human genetics of anorexia nervosa. Eur J Pharmacol 2003;7:163. 12. Kaye W, Strober M, Klump K. Neurobiology of eatin......
...eterminada doença transmissível, não os está apresentando e não os apresentará no futuro; somente pode ser descoberto por meio de exames laboratoriais adequados. PORTADOR PASSIVO CRÔNICO: portador passivo que alberga um agente etiológico por longo período de tempo. PORTADOR PASSIVO TEMPORÁRIO: portador passivo que alberga um agente etiológico durante pouco tempo; a distinção entre o portador pas......
... tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços básicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a poliquimioterapia (PQT/OMS). A regularidade do tratamento é fundamental para a cura do paciente. A prevenção de incapacidades é atividade primordial durante o tratamento e, em alguns casos, até mesmo após a alta, sendo parte integrante do tratamento do paciente com hanseníase. P......
... Raffanti SP, Fusco JS, Sherrill BH, Hansen NI, Justice AC, D’Aquila R, Mangialardi WJ, Fusco GP; Collaborations in HIV Outcomes Research/United States Project. 40. Ribaudo HJ, Haas DW, Tierney C, Kim RB, Wilkinson GR, Gulick RM, Clifford DB, Marzolini C, Fletcher CV, Tashima KT, Kuritzkes DR, Acosta EP; Adult AIDS Clinical Trials Group Study. Pharmacogenetics of plasma efavirenz exposure after t......
...erencialmente internado. Acima de 500ms, a contraindicação do antimoniato N-metil-glucamina é total. 1.7.3 Critérios de Cura O critério de cura é clínico e recomenda-se acompanhar o paciente por três meses consecutivos. Após a cura clínica, ele deve ser acompanhado até que se completem 12 meses do término do tratamento e, se possível, deve passar por uma nova reavaliação após 24 meses. 1.......
...horas. Em geral, é diagnóstico de doença hemorrágica no recém-nascido. Falha na resposta à vitamina K3 sugere condição diferente ou distúrbio de coagulação não relacionado à vitamina K3. • Injeções intravenosas devem ser dadas lentamente e somente em situações emergenciais. • Determinações periódicas do tempo de protrombina (TP) são recomendadas para avaliar a necessidade de terapia ad......
... fosfato de cálcio, que podem agravar a insuficiência renal. Além disso, estudos recentes falharam em mostrar um benefício prático da alcalinização no manejo da hiperuricemia, ficando assim o papel dessa intervenção questionado. 3º Passo: tratamento dos DHE presentes na SLT e suas complicações 1. Hipercalemia · Gluconato de cálcio 10% 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro) na presença de......
...orém a taquicardia atrial focal (TAF) também pode acabar de forma abrupta após a administração da adenosina. Mais uma vez, o uso da adenosina não permite distinguir com segurança aqueles distúrbios de uma taquicardia atrial, a menos que seja produzido um bloqueio AV.3 Figura 1. Diagnóstico diferencial da taquicardia de QRS estreito.1 Pacientes com taquicardia juncional focal podem apre......
...ealista do rumo seguido pela maioria das mulheres que vivem relacionamentos abusivos. Somente uma minoria delas adota uma ação definitiva rapidamente e abandona aquele que inflige abuso. A maioria mantém o relacionamento por tempo prolongado. Com o passar do tempo, o clínico primário pode ajudar estas mulheres atendendo as suas necessidades, com o objetivo de capacitá-las a aumentar a sua autoesti......
... de isótipos. Diagnóstico e testes laboratoriais Em geral, a suspeita diagnóstica é levantada clinicamente. Embora todos os casos de hiper-IgM estejam associados a infecções sinopulmonares recorrentes, a hiper-IgM ligada ao X também possui mais outros dois aspectos significativos. Os pacientes com essa condição são suscetíveis ao Pneumocystis jiroveci e podem apresentar considerável neutrope......
...sis. BMJ 1992;304:216. 56. Pedrini MT, Levey AS, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and non-diabetic renal diseases: a meta-analysis. Ann Intern Med 1996;124:627. 57. Kasiske BL, Lakatua JD, Ma JZ, et al. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am J Kidney Dis 1998;31:954. 5......
...olher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os microrganismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29 a 42%), Pseudomonas aeruginosa (13 a 31%) e Streptococos pneumoniae (6 a 13%). A Moraxella catarrahalis também é uma etiologia frequente. Existem 5 estratégias aceitáveis, definidas pela l......
...pia oral com cloroquina, ou a agentes imunossupressores, como o micofenolato de mofetil ou a ciclosporina. O uso tópico de minoxidil é, às vezes, útil para fazer os fios de cabelo sobreviventes voltarem a crescer, os quais podem ser normais, distróficos ou estarem em fase de repouso. A aplicação de uma solução a 2% ou 5% 2 vezes/dia deve ser experimentada por no mínimo 1 ano, nas áreas cicatrizada......
...er descarte adequado de resíduos, segundo o regulamento técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Acesse o documento no link http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html 5.2 Orientações Para redução do risco de adquirir ou transmitir doenças respiratórias, orienta-se que sejam adotadas me......
... Stradling JR, Davies RJO: Sleep 1: Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome: definitions, epidemiology, and natural history. Thorax 59:73, 2004 12. Young T, Skatrud J, Peppard P: Risk factors for obstructive sleep apnea in adults. JAMA 291:2013, 2004 13. Sassani A, Findley LJ, Kryger M, et al: Reducing motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea ......
... tratamento a seus pacientes. No contexto de uma doença grave ou limitadora da vida, é essencial que todos os membros da equipe se atualizem uns aos outros, para evitar a troca de “mensagens misturadas” com os pacientes e seus familiares. A comunicação no tratamento paliativo é discutida em detalhes em outro texto. Considerando as diferenças culturais Os Estados Unidos são um país culturalme......
... hemorragia significativa, que contraindique a anticoagulação; e (2) EP recorrente, mesmo com a anticoagulação. Os filtros diminuem o risco de EP, porém aumentam o risco de TVP.73 Nos casos de pacientes com contraindicação temporária à anticoagulação, é possível usar um filtro recuperável. Situações clínicas especiais Qualidade do tratamento A readmissão ao hospital subsequentemente à EP é ......
...es sobre a suscetibilidade destes patógenos aos antibióticos. Isto limita o uso de tais testes. Embora as hemoculturas tenham valor limitado no tratamento de pacientes individuais com pneumonias adquiridas na comunidade, dada a baixa sensibilidade, devem ser obtidas em casos de pacientes que estejam doentes o bastante para necessitar de internação, com o propósito de identificar os indivíduos que ......
...a é uma forma grave de psoríase que costuma afetar toda a superfície cutânea. Os pacientes apresentam eritroderma esfoliativo, em que a pele se torna bastante avermelhada e inflamada, além de descamar constantemente [Figura 7]. Os pacientes apresentam doença aguda, e sua pele perde totalmente a função protetora. A perda do controle da temperatura, a perda de líquidos e nutrientes através da pele c......
...ou menstruação irregular. Para a determinação dos níveis de DHEAS e testosterona livre, bem como da proporção de hormônio luteinizante:hormônio folículo-estimulante, é necessário obter uma amostra de soro da paciente com antecedência de 2 semanas em relação ao início da menstruação [Tabela 1]. Os exames também devem ser realizados em pacientes cujas condições sejam irresponsivas à administração de......
...ra os resultados funcionais precários, são pouco responsivos aos tratamentos disponíveis. É possível que futuramente sejam oferecidos tratamentos para estes aspectos não psicóticos da doença, bem como medidas preventivas destinadas a indivíduos que apresentam alto risco de esquizofrenia. Tratamento Agudo A abordagem terapêutica de 1ª linha para uma exacerbação aguda da esquizofrenia – seja......
...em alívio. Os corticosteroides sistêmicos são usados apenas em casos graves. A descontinuação da exposição ao agente agressor é recomendada para a maioria dos casos. Entretanto, o uso contínuo de um agente agressor no decorrer de todo o curso das erupções pode ser considerado uma opção na ausência de sintomas sistêmicos (p. ex., febre) e quando as opções terapêuticas forem limitadas.16 Erupçõ......
...ealizado (isto é, divisão da superfície do ovário e inspeção do córtex), uma vez que estes procedimentos poderiam acarretar aderências peritubárias ou periovarianas. No entanto, diante da identificação de áreas suspeitas, torna-se necessário obter biópsias e solicitar um corte congelado para análise histológica durante a cirurgia. A análise histológica ajuda a determinar a malignidade e indica a n......
...lmente conhecidos. Algumas contrações irregulares servem para misturar os conteúdos. As contrações de alta amplitude propagadas (CAAP), que em média ocorrem 4 a 6 vezes por dia, às vezes estão associadas ao movimento em massa dos resíduos colônicos e levam à defecação. Após as refeições de pelo menos 500 kcal, há maior propensão ao desenvolvimento de CAAP e aumento do tônus (isto é, o estado de co......
...armacológico promovido pela intervenção com estes outros efeitos. O efeito terapêutico dos alfabloqueadores independe do tamanho da próstata.41 Como isto é válido para todos os tratamentos destinados aos homens com sintomas atribuídos à HBP, os pacientes com escores de sintomas mais altos podem ter expectativas de alcançar a maior diminuição absoluta de escores de sintomas com o uso dos alfabloque......
...rande) e também para a flexura esplênica e cólon descendente (seta pequena), confirmando que o cólon direito é a fonte de sangramento. A varredura com 99mTc não elucida a causa do sangramento, mas demonstra o sangramento ativo e a localização aproximada de sua fonte. A colonoscopia continua sendo necessária para determinar a presença dos divertículos e excluir outras potenciais fontes colônic......
...3º grau acompanhado de ritmo de escape idioventricular, uma medicação antiarrítmica não deve ser iniciada neste momento, porque o agente antiarrítmico poderia eliminar o foco de perfusão ventricular e fazer o paciente voltar à condição de ausência de pulsação. Os exames pós-ressuscitação iniciais incluem um ECG; radiografia torácica portátil; e medida de GSA, painel de eletrólitos séricos, teste ......
...os em uma lâmina de vidro com uma lamela e examinada sob um microscópio de baixo poder de magnificação. A raspagem é positiva se é observada uma fêmea grávida, ovos ou matéria fecal (pelotas fecais) [veja Figura 3]. O rendimento é maior em tocas que ainda não estão escoriadas, as quais podem ser difíceis de encontrar. Por essa razão, se a raspagem é negativa, mas a suspeita clínica de escabiose é ......
... e a iniciarem um programa de realimentação. Nas sessões posteriores, serão abordados os problemas familiares mais gerais relacionados ao paciente anoréxico. Um estudo constatou que a maioria dos pacientes alcançava bons resultados com 12 sessões de terapia familiar, no decorrer de um período de seis meses.17 Entretanto, os pacientes com traços compulsivos alcançavam resultados melhores com 24 se......
...dores de prurido; monitorar PFH, interações farmacológicas. PUVA = psoraleno e luz ultravioleta de comprimento longo; SSRI = inibidor de recaptação de serotonina seletivo; UV = ultravioleta. BA = banda ampla; PFH = prova de função hepática; BE = banda estreita; CBP = cirrose biliar primária; PUVA = psoraleno + luz ultravioleta de comprimento de onda longo; SSRI = inibidor da recapta......
...os. t Digitoxina: aumento de efeito/toxicidade. Risco de cardiotoxicidade, arritmia e colapso cardiovascular. Administrar lentamente e monitorar os pacientes. t Diuréticos tiazídicos diminuem a excreção urinária de cálcio, ocorrendo risco de hipercalcemia. t Ticlopidina: pode ter sua efetividade reduzida. Se não for possível evitar a associação, administrar a ticlopidina no mínimo 2 horas antes......
...al fingolimod or intramuscular interferon for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010;362:402–15. 44. O’Connor P, Wolinsky JS, Confavreux C, et al. Randomized trial of oral teriflunomide for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2011;365:1293–303. 45. Fox RJ, Miller DH, Phillips JT, et al. Placebo-controlled phase 3 study of oral BG-12 or glatiramer in multiple sclerosis. N En......
...rrying PRF1 mutations. Blood 2002;100:2266–7. 46. Henter JI, Horne A, Arico M, et al. HLH-2004: diagnostic and therapeutic guidelines for hemopagocytic lymphohistiocytosis. Pediatr Blood Cancer 2007;48:124–31. 47. Sullivan KE, Delaat CA, Douglas SD, Filipovich AH. Defective natural killer cell function in patients with hemophagocytic lymphohistiocytosis and in first degree relatives. Pediatr Res......
...veis é mais longo. Existem métodos mais sensíveis para a detecção de anticorpos anti-HLA além dos rastreamentos que se baseiam em células. Em ensaios utilizando amostras sólidas, ao invés de se utilizar células da população geral de doadores potenciais, utilizam-se grânulos sólidos (detectados por um citômetro de fluxo) ou ensaios imunoabsorventes com ligação enzimática com um HLA bem definido pa......
..., de modo que não se recomenda nenhuma contraindicação para o uso de adesivos. A incidência de efeitos colaterais é semelhante entre as usuárias de adesivos transdérmicos e de contraceptivos orais. Os eventos adversos exclusivos dos adesivos incluem descolamento do adesivo e reações no sítio de aplicação (erupção cutânea, descoloração). Em um estudo de eficácia clínica, observou-se, em todas a us......
...ie abluminal (conhecidos por stents “revestidos com medicamentos” ou stents “farmacológicos”), atualmente passaram a ser conhecidos como stents “metálicos”. O risco de reestenose com SMs varia de 17 a 30% dependendo do diâmetro do vaso, do comprimento da lesão e de comorbidades como diabetes melito. 3. Stents farmacológicos. Acredita-se que a alta taxa de incidência de reestenose com o uso de SM......
... EJ, et al. Somatic CALR mutations in myeloproliferative neoplasms with nonmutated JAK2. N Engl J Med 2013;369:2391–405. 13. Salim JP, Goette NP, Lev PR, et al. Dysregulation of stromal derived factor 1/CXCR4 axis in the megakaryocytic lineage in essential thrombocythemia. Br J Haematol 2009;144:69–77. 14. Campbell PJ, Scott LM, Buck G, et al. Definition of subtypes of esse......
...duração. Recomenda-se tratamento médico nos casos de hiperplasia adrenal bilateral. Não se recomenda o uso de adrenalectomia bilateral, tendo em vista que ela poderá produzir insuficiência adrenal. Talvez a melhor opção seja o bloqueio do receptor de mineralocorticoides para os casos raros de aldosteronismo remediável por glicocorticoides, embora a terapia à base de glicocorticoides possivelmente......
...ão renal normal: · manter PA<=130/80mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar função renal e proteinúria a cada 3 meses; · fazer uso de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o c......
... para impedir a ocorrência de lesões na mucosa nasal, que poderão resultar em novo crescimento vascular. Nas situações em for possível, faz-se o gerenciamento das hemorragias gastrintestinais com preparações de ferro. Alguns testes clínicos de pequeno porte randomizados e controlados por placebo demonstraram que tanto a terapia com estrogênio (50µg de etinil estradiol mais 1mg de noretisterona) c......
... frequência cardíaca e no débito cardíaco. O início do efeito ocorre em menos de 1 minuto, com duração inferior a 10 minutos. A dose recomendada é de 5 a 20 mcg (0,5 a 2 mL considerando concentração de 10 mcg/mL) a cada 1 a 5 minutos. Os vasopressores em push dose têm um papel no aumento da segurança do paciente no DE. A mistura e a dosagem devem ser feitas com cuidado porque altas doses (como as......
...tico clínico, pois pode apresentar-se desde achado de exame em pacienteassintomático até parada cardiorrespiratória.Pacienteshemodinamicamente estáveis ??no momento do diagnóstico de TEP têm um bomprognóstico, mas aqueles com um TEP com comprometimento hemodinâmico tem umataxa de mortalidade entre 25 e 50%. Terapia trombolítica precoce ou embolectomia são necessárias e otratamento deve ser rápido,......
...ntes intubados é medir o volume sistólico (ouvariação da velocidade de fluxo de pico ou VTI) causado por mudanças na pressãointratorácica durante a ventilação mecânica. A melhor maneira de prever aresponsividade à reposição volêmica com ultrassom pode ser para medir o volumesistólico (ou velocidade de fluxo de pico ou VTI) antes e depois da elevaçãopassiva de membros inferiores.Aavaliação do débit......
...clínica em pacientes que respondem bem à diurese e que não receberam terapia crônica adequada. Essa terapia modifica e frequentemente reverte a progressão da doença. A introdução de terapia crônica durante a hospitalização por IC com fração de ejeção reduzida é, portanto, um alvo fundamental para reduzir o risco. Isso foi demonstrado para IECA, betabloqueadores e mais recentemente com suporte para......
...vical sofrem um processamento central com neurônios de segunda ordem que recebem entradas e se projetam no sentido rostral até o tálamo contralateral (complexo ventrobasal e núcleos mediais) e, a seguir, até o córtex ativador (cingulado anterior, insular e frontal), até a massa cinzenta periaquedutal (núcleos dorsais da rafe) e até o locus coeruleus. As áreas aminérgicas da massa cinzenta periaque......
...eve levar a um exame completo para determinar a origem. Alterações agudas na gravidade da dor não devem ser atribuídas apenas à tolerância aos opiáceos. Síndromes de dor crônica. Síndrome atlantoaxial. Dor occipital ou cervical grave associada a movimentos da cabeça. A síndrome atlantoaxial possivelmente esteja associada a subluxações no processo odontoide. Lesões ......
...ia. A aspiração pulmonar é comum entre pacientes com overdose de antidepressivos cíclicos comatosos. Agitação é observada comumente antes do início do coma, bem como durante o despertar. A agitação é melhor controlada com segurança, diminuição da estimulação ambiental e benzodiazepínicos. Não se deve usar flumazenil ou fisostigmina para antidepressivos tricíclicos. A maioria das convulsões ocorr......
...ar as vítimas de AVC para os departamentos de emergências educando os pacientes em situação de risco e suas famílias sobre os sintomas da doença, incentivando-os a telefonar para o número 911 nos casos de ocorrência de sintomas. Após a chegada ao departamento de emergências, a triagem e o tratamento são extremamente importantes para diminuir a mortalidade e a morbidade. A National Institutes of H......