...isco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da ......
... realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e em geral confinada aos membros inferiores. É importante salientar que insuficiência renal aguda não ocorre usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária a atividade física, exceto quando o paciente apresenta concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda prévia. Dentro do grupo de doenças genéticas heredi......
...os, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas Alopurinol Tiazidas Retinoides Interferon Diagnóstico Laboratorial Pelo fato de as vasculites apresentarem diversas etiologias, cada uma com diferentes implicações terapêuti......
...trite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpura palpável (mais frequente), máculas, petéquias, pápulas ou pequenas placas eritematosas, vesículas hemorrágicas (......
...o uso do ACO após a suspensão do agonista de GnRH diminui a rápida recorrência do hirsutismo. Tendo em vista o alto custo dos agonistas de GnRH, sua indicação reserva-se a pacientes que apresentaram falha terapêutica com ACO e anti-androgênicos. Glicocorticóides O hirsutismo secundário à forma não-clássica da hiperplasia adrenal congênita apresenta uma boa resposta a baixas doses de glicoco......
...ecia areata Pitting superficial e regular Onicomadese Leuconíquia geométrica Linhas de Beau Traquioníquia Lúnula eritematosa Principais Doenças Dermatológicas Onicomicoses São infecções causadas por fungos que parasitam a lâmina ungueal. Os fungos são classificados em dermatófitos, não-dermatófitos e leveduriformes. A grande maioria dos casos é causada por fungo dermatófito. Reação i......
...terização A maioria dos sangramentos (90%) tem origem na região anterior do septo e, se após a utilização do vasoconstritor, o local do sangramento é identificado, podemos cauterizar o sítio sangrante. O nitrato de prata e o ácido tricloroacético são substâncias utilizadas na cauterização química de vasos. Antes da aplicação, é necessária uma boa analgesia para diminuir o desconforto. São compli......
... em outras doenças do SNC, como panencefalite esclerosante subaguda, neuroesquistossomose, paraparesia espástica tropical, meningites crônicas por fungos, dentre outras) e aumento no índice de IgG. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É de fundamental importância que se tenha em mente o seguinte conceito: “Esclerose múltipla é uma doença que exige, para o seu diagnóstico, a comprovação objetiva de dissemi......
... dos pacientes apresentavam efeitos colaterais causados pela medicação, dentre eles mielossupressão, declínio cognitivo e disfunção hepática, e esses efeitos podem interferir com a ação dos quimioterápicos ou agravar seus efeitos colaterais. A fim de estabelecer o melhor tratamento para metástases cerebrais, vários estudos determinaram os fatores mais importantes a serem considerados para a escol......
... fundamental II e médio fizeram uso de álcool pelo menos uma vez na vida. Nos EUA, estes índices chegam a 90% e são semelhantes aos índices encontrados no Brasil para menores em situação de rua. A experimentação, por si só, não constitui um comportamento patológico do adolescente. Ela está incluída numa atitude global de busca por novas experiências que lhe façam sentido, na construção de uma ide......
...endo ser confirmada a origem extra-renal ou renal em casos de dúvida por meio do sódio urinário, que será < 10 mEq/l nas causas extra-renais e > 20 mEq/l nas causas renais. Hiponatremias Hipervolêmicas Nas hiponatremias hipervolêmicas, o doente geralmente terá evidente uma das causas mais comuns, como insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica ou insuficiência renal. Raramente ......
...os, e na maioria dos casos é bilateral. Entretanto, o acometimento glandular pode ser assincrônico ou assimétrico. Uma variante incomum da ginecomastia puberal é a macroginecomastia. Nesse caso, o tecido mamário é maior que 5 cm em seu diâmetro, e dificilmente tem regressão espontânea. A fisiopatologia da ginecomastia puberal parece residir na diminuição da relação andrógenos/estrógenos na puberda......
...encontrados naturalmente infectados alguns roedores, marsupiais, carnívoros silvestres e ruminantes. Ainda não está bem definida a participação desses animais na transmissão da doença. Vetores Hospedeiros Intermediários A transmissão da doença, numa região, depende da existência dos hospedeiros intermediários. No Brasil, as três espécies, por ordem de importância, envolvidas na transmissão d......
...ecloretamina. Pacientes com recidiva precoce (menos de 12 meses após o tratamento), segunda recidiva após tratamento convencional para primeira recidiva ou recidiva sistêmica indicando comportamento biológico agressivo do tumor fazem considerar a possibilidade da realização de transplante de medula óssea. No subtipo histológico de predominância linfocítica, se for encontrado apenas cadeias cervic......
...leomicina, etoposídeo e mecloretamina. Pacientes com recidiva precoce (menos de 12 meses após o tratamento), segunda recidiva após tratamento convencional para primeira recidiva ou recidiva sistêmica indicando comportamento biológico agressivo do tumor fazem considerar a possibilidade da realização de transplante de medula óssea. No subtipo histológico de predominância linfocítica, se for encontr......
...físico. · Desenhar um quadrado de 2,5 cm de cada lado (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa e verificar a PA (sentada ou deitada); · Calcular o valor médio (PAS+PAD)/2; · Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adultos (em crianças, até 3 minutos) ou até o aparecimento......
... com duvidas no diagnostico, seguindo as orientações da Vigilância Epidemiológica de cada região. Diagnóstico Laboratorial Específico – virológico: tem por objetivo identificar o patogeno e Monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada ate o quinto dia do inicio dos sintomas. ......
...es brasileiras. Nos últimos dez anos, a média anual de casos de LV foi de 3.379 casos e a incidência de 1,9 casos por 100.000 habitantes. A letalidade aumentou de 3,4%, em 1994, para 5,5%, em 2008, o que representou um incremento de 61,8%. A letalidade média nos últimos 4 anos foi 6,3%. A doença é mais frequente em menores de 10 anos (58%) e o sexo masculino é proporcionalmente o mais afetado (61%......
...s Américas, a Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie comumente envolvida na transmissão da LV. Reservatórios Na área urbana, o cão (Canis familiaris) é a principal fonte de infecção. A enzootia canina tem precedido a ocorrência de casos humanos e a infecção em cães tem sido mais prevalente que no homem. No ambiente silvestre, os reservatórios são as raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon ......
...na de Varicela. - Administração: intramuscular. - Dose: única de 125UI/10kg (mínima de 125UI e máxima de 625UI). Contraindicações e eventos adversos - Não ha contraindicação ao uso de Ighavz e o evento adverso mais observado e a dor local. Medidas Gerais Lavar as mãos, apos tocar nas lesões potencialmente infecciosas. Medidas Específicas · Isolamento - Crianças com......
...icela não grave - Cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua como sendo outra doença. · Caso suspeito de Varicela grave - Com diagnóstico laboratorial negativo para Varicela ou confirmado como outra doença. Medidas de Controle Ate o momento, a vacinação universal contra a Varicela não e realizada no Brasil, exceto nas populações indígenas em caso de surto, a partir dos 6 meses, e para......
...ltos e crianças com 13 anos ou mais de idade infectados pelo HIV, de acordo com o número de linfócitos T CD4+ e regiões de risco Contagem de Linfócitos TCD4+ em células/mm3 Risco da região Alto risco Médio Risco Baixo Risco > 350 Indicar vacinação Oferecer vacinação* Não vacinar 200 – 350 Oferecer vacinação* Não vacinar Não vacinar < 20......
...os adversos são especialmente manifestos nos pacientes mais idosos. • Pode induzir problemas psiquiátricos, principalmente na esfera cognitiva. • Fazer avaliação cognitiva, urológica e cardiovascular antes de iniciar tratamento. • Interromper tratamento ante ocorrência de efeitos anticolinérgicos centrais e periféricos. • Cautela quando há problemas cardiovasculares, epilep......
...do que uma simples regra de atendimento emergencial, o médico deve estar atento a diferentes situações clínicas que levem ao EAP. Pacientes com EAP, nos quais a causa da descompensação seja atribuída a taquiarritmias, devem ser prontamente submetidos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve......
...humana NPH e insulina humana regular Reduzir dose em insuficiência renal grave. iodo + iodeto de potássio Contraindicado. iodopovidona Não recomendado, principalmente em casos de queimadura. ioxitalamato de sódio + ioxitalamato de meglumina Contraindicado ou dependente de avaliação de benefício/risco, conforme gravidade da nefropatia. isetionato de pentamidina A......
...iver normal. risperidona Reduzir dose. ritonavir Evitar o uso da solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglicol presente na solução. Cautela ao utilizar cápsulas na insuficiência renal grave. sais para reidratação oral Risco de hipernatremia e hiperpotassemia. sinvastatina Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: dose inicial de 5 mg/dia. Dose ......
...etermined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple myeloma: IMWG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for monitoring and management. Leukemia 2010; 24:1121. 5. Kyle RA, Rajkumar SV. Criteria for diagnosis, staging, risk stratification and response assessment of multiple myeloma. Leukemia 2009; 23:3. 6. Kyle RA, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N ......
...e lung cancer: diagnosis and treatment. Int J Clin Oncol. 2006;11(1):9-12. 6. Bhutani M, Pathak AK, Mohan A, Guleria R, Kochupillai V. Small cell lung cancer: an update on therapeutic aspects. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2006;48(1):49-57. 7. Kazerooni EA. Lung cancer screening. Eur Radiol. 2005; 15(Suppl 4):D48-51. 8. Posther KE, Harpole Jr. DH. The surgical ......
...caracterizam-se por sua melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A c......
...0 céls./mm3). Embora tais episódios (como sangramentogengival, epistaxe ou hematomas fáceis) sejam geralmente leves, sangramento gastrintestinalgrave pode mascarar policitemia e outras complicações hemorrágicas, e desfechosfatais podem ocorrer. Pacientes com PV não controlada submetidos a cirurgia têmalto risco de sangramento e/ou trombose. A flebotomia é recomendada por muitospara diminuir o hema......
...zaçãoda artéria brônquica. Tratamento O tratamentodepende da gravidade da hemoptise e da causa adjacente. Os pacientes comhemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição, e, namaioria dos casos, o tratamento da causa adjacente é suficiente para resoluçãodos sintomas. Otratamento inicial da hemoptise grave inicia-se com a proteção das vias aéreas,se necessário com intubação traqu......
...bituais causam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe IV:pacientes com HP com incapacidade para realizar qualquer atividade física semsintomas. Esses pacientes manifestam sinais de falência ventricular direita.Dispneia ou fadiga podem estar presentes ao repouso, e o desconforto aumentacom qualquer esforço realizado.Existemvários marcadores que indicam mau prognóstico (m......
...amente. Medicações Pré-Procedimento Pode sernecessário administrar um opioide de ação curta, como o fentanil (geralmente emdoses de 1 a 2 mcg/kg), para controle da dor antes do início de umprocedimento. Se um opioide for usado, é melhor iniciar e titular precocementepara atingir o efeito de pico de alívio da dor, atrasando o início doprocedimento até que o efeito de pico do opioide tenha sido alc......
...4 e 72 horas após a lesão. O aumento douso das tomografias para pacientes com trauma fechado resultou em aumentocorrespondente no diagnóstico de contusões pulmonares e lacerações. Astomografias detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiografias, e um estudo recente descobriu que contusões vistas na TC apresentammortalidade de apenas 2,6% (em comparação com 4,7% para con......
...úrgico.São fatorespreditores de pior desfecho leucocitose > 30.000 leucócitos/mm3,creatinina sérica > 2 mg/dL ou doença cardíaca preexistente. A mortalidade émaior que 50% em pacientes que tiveram três ou mais dos seguintes fatores derisco: idade acima de 50 anos, desnutrição ou obesidade, diabetes, uso dedrogas injetáveis ??e hipertensão. Bibliografia 1-Henry S, Cain C . Gas gangrene of Ex......
...ximais e distais), coluna cervical e lombar, subtalar e primeira metatarsofalângica. Outras articulações, como ombros, punhos, cotovelos e as demais metatarsofalângicas, raramente são afetadas, e, quando ocorre, deve-se sempre pesquisar formas secundárias de OA. A Tabela 1 resume a classificação da osteoartrose. Tabela 1: Classificação da osteoartrose Forma da osteoartrose Exempl......
...ico Manifestações clínicas A maioria dos casos de flutter atrial ocorre em pacientes idosos, que apresentam uma doença cardiopulmonar associada. O flutter atrial pode surgir de maneira aguda, durante um infarto do miocárdio, após uma cirurgia cardíaca ou na insuficiência respiratória aguda. Em tais casos, a arritmia usualmente não se repete desde que o evento incitante tenha sido resolvido. Em ......
...iente jamais tenha estado num tribunal por questões relacionadas à violência doméstica, seu quadro médico pode ser uma evidência útil. É importante citar as palavras exatas proferidas pela paciente e incluir os detalhes específicos de abuso que ela revelou. É importante empregar uma linguagem destituída de julgamento (p. ex., “a paciente afirma que” em vez de “a paciente reclama de”). Caso a pacie......
... Constituem em ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação inalatórios. São dois medicamentos de grande importância no manejo de pacientes com asma e DPOC. Em linhas gerais, eles são semelhantes a salbutamol, fenoterol ou terbutalina inalatórios, exceto pela maior duração de ação, permitindo o uso em duas tomadas diárias. 1. Indicações · Asma: muitos estudos têm confirmado o bene......
...com diarreia difusa é a manifestação clínica característica. Infecção do trato urinário – dor suprapúbica associada com sintomas urinários irritativos, disúria, polaciúria, e urgência miccional, nos quadros baixos. Em quadros com acometimento renal, apresenta-se com febre e calafrios e dor lombar com dolorimento à punhopercursão (sinal de Giordano positivo). Apendicite – alta probabili......
...para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasilei......
...asil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuric......
... preservada em um estudo de 5 anos de duração.12 Estudos sobre peso capilar demonstraram que a finasterida aumenta o comprimento e o diâmetro, produzindo uma cobertura melhor a partir dos cabelos já existentes.13 Nos homens, os efeitos colaterais são mínimos e incluem falta de libido, falta de potência e leve diminuição da quantidade de sêmen em cerca de 0,5% dos pacientes. Estes efeitos são reve......
...a Antagonista específico da aldosterona. Modo de ação A espironolactona age competindo com a aldosterona pelos receptores Na-K-aldosterona dependentes no túbulo distal, de modo que quantidade maior de sódio e água são excretados enquanto o potássio é retido. Dessa forma, estados edematosos e ascite decorrente de hiperaldosteronismo secundário podem ser tratados de maneira eficaz com esta me......
...om hipocalemia. Octreotida 50 mg SC a cada 8 horas Paciente com hipersecreção de ACTH, a octreotida inibe a liberação de ACTH e pode ser usada para controlar o hipercortisolismo nesta situação. Medicações Cetoconazol Derivado imidazólico. Modo de ação Bloqueia várias enzimas suprarrenais dependentes do citocromo P450, responsáveis pela esteroidogênese, consequentemente, diminuin......
...AL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a principa......
...tice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119:1977–2016. 20. Goldberg LR, Jessup M. Stage B heart failure: management of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction. Circulation 2006;113:2851–60. 21. Stevenson LW, Pagani FD, Young JB, et al. INTERMACS profiles of advanced heart failure: the cur......
...oram recentemente incorporados aos manuais de autoajuda.25 Estes manuais, combinados a um breve auxílio do terapeuta (autoajuda orientada), têm-se mostrado úteis para pacientes em diversos estudos controlados.24 Um estudo controlado recente demonstrou que autoajuda orientada é superior à terapia familiar em termos de benefícios para adolescentes com bulimia nervosa.26 Psicoterapia interpessoa......
... 12. 2. Howell MD, Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro NI. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med. 2007 Nov;33(11):1892-9. 3. Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF, Goyal M, Fuchs BD, Shah CV, et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med. 2009 May;3......
... são a IgM, a IgA e a IgG. Destaca-se a IgM por ter um alto peso molecular, e a IgA e IgG têm maior propensão de causarem SH quando formam polímeros. No entanto, outros fatores além do nível proteico influenciam na gênese da SH, razão pela qual diferentes doentes têm diferentes manifestações com o mesmo nível proteico. Dentre os principais fatores que influenciam a viscosidade sanguínea, especialm......