...ratamento deve ser iniciado rapidamente, com o uso de corticosteroides, ciclofosfamida e plasmaférese – essa é essencial, pois os corticosteroides e a ciclofosfamida, de forma isolada, não melhoram os desfechos. O rituximabe pode ajudar na indução da remissão da doença se os pacientes apresentam doença renal terminal (DRT), sem comprometimento pulmonar, de modo que a imunossupressão não é mais rec......
...enhum risco de sintomas. Entretanto, poderão surgir algumas dificuldades durante o procedimento de inserção de cateteres centrais periféricos a partir da extremidade superior esquerda ou durante a implantação de um sistema de marca-passo transvenoso. Na presença de seio coronariano sem teto, a VCSE persistente drena efetivamente para o interior do átrio esquerdo, resultando em um grande potencial ......
...o D, Soranzo ML, Rizzardini G, Colangeli V, Montroni M, Monforte AD; ICoNA Study Group. Is moderate HIV viremia associated with a higher risk of clinical progression in HIV-infected people treated with highly active antiretroviral therapy: evidence from the Italian cohort of antiretroviralnaive patients study. 2006 Jan 1;41(1):23-30. 35. Murray JS, Elashoff MR, Iacono-Connors LC, Cvetkovich TA, S......
...ios dias, os níveis séricos de EPO são normalizados, porém o hematócrito permanece aumentado. Além do aumento da massa eritrocitária, há uma modesta diminuição do volume plasmático. Um relato de história de viagem deve ser buscado com o intuito de determinar a probabilidade de um efeito de altitude elevada e, com isso, possivelmente evitar o início de um workup extensivo. Figura 2. ......
...inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda que não tenha sido registrada no Brasil, já é relatada a resistência do vírus influenza A (H1N1) ao oseltamivir. O oseltamivir em geral é administrado em uma dose de 75 mg, duas vezes ao dia, durante cinco dias. Em pacientes com clearence de creatinina entre 10 e 30 mL/min, a dose diária deve ser reduzi......
... a 3 minutos antes de iniciar a desfibrilação [ver Desfibrilação, anteriormente]. Diferentemente das diretrizes antigas, todavia, as atuais diretrizes recomendam que após um tentativa de desfibrilação, a RCP deve ser reiniciada imediatamente. Não deve ser feita nenhuma tentativa de avaliar a resposta do ritmo à desfibrilação ou o retorno da circulação espontânea antes da conclusão de 5 ciclos de R......
...stigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina da DPOC. Ela é indicada quando há suspeita de câncer de pulmão ou bronquiectasias. Também está indicada, junto com a cintilografia pulmonar perfusional, nos casos de pacientes com bolhas gigantes ou em pré-operatório de cirurgia redutora de volume pulmonar ou transp......
...associadas à síndrome hemofagocítica. Consequentemente, as mutações no gene que codifica a Rab27a, uma das moléculas efetoras do MUNC18-4, foram associadas ao desenvolvimento da síndrome de Griscelli tipo 2.52 As mutações no gene Lizst foram identificadas como uma das causas da síndrome de Chediak-Higashi.53 A síndrome de Hermansky-Pudlak tipo II foi associada a mutações em AP3B.54 Todos esses dis......
...o e aos episódios graves de hipoglicemia. 96 Direções futuras Minimização da imunodepressão A maioria dos centros de transplantes continua a administrar a terapia imunossupressora tripla consistindo de um inibidor da calcineurina, um antimetabólito e prednisona. Na ausência de testes confiáveis de imunomonitoramento com capacidade para individualizar as terapias imunossupressoras de acordo c......
...para injeção na concentração de 50 mg/mL, tendo estabilidade de 12 horas sob temperatura ambiente. A solução não deve ser refrigerada. t A solução reconstituída pode ser diluída em cloreto de sódio 0,9%, Ringer + lactato e glicose 5%, tendo estabilidade por 24 horas e podendo ser refrigerada. t A solução de infusão não pode exceder a concentração de 10 mg/mL. t Incompatibilidades: água bacterio......
...residual depois de um ano.60 Mesmo sem tratamento, quase todos os pacientes recuperam a visão dentro de quatro semanas. A relação entre neurite óptica e esclerose múltipla é controversa. Alguns especialistas consideram a neurite óptica uma entidade distinta, embora outros a considerem como parte de uma transição clínica gradual de esclerose múltipla. Mais da metade de todos os pacientes com escle......
... Etiologia O mecanismo básico subjacente a reações alérgicas é a degranulação de mastócitos e liberação de mediadores por basófilos. As causas do degranulamento celular incluem cross-linking com IgE, ativação do complemento, ou ativação direta ou modulação do ácido araquidônico. Nos estudos de Gel e Coombs foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo me......
...e nos EUA, que mostrou que um intervalo de mais de 4 horas entre a apresentação inicial e a primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os esforços para diminuir o tempo para a primeira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não têm pneumonia adquirida na comuni......
...to importante para os linfócitos B-2 e promove a troca de isotipos de anticorpos nas células B-2 para a produção das subclasses de anticorpos IgG1, IgG4 e IgE. Os anticorpos IgE são particularmente importantes na reação contra vermes parasitas porque se ligam a receptores Fce específicos nas superfícies de mastócitos, basófilos e eosinófilos e servem de mediadores no processo de degranulação a par......
... de sarcoma associado a teriparatida, com base em estudos de longo prazo, altas doses de teripartida em roedores. A medicação é contraindicada em pacientes com risco aumentado para osteosarcoma (doença de Paget ou elevação inexplicada da fosfatase alcalina, epífises abertas, radioterapia previa que envolvem esqueleto). 5-Fluoretos Os fluoretos teriam efeito benéfico no tratamento da osteoporo......
...cine demonstrou que as estatinas reduzem mortalidade no subgrupo de pacientes com PCR elevado e LDL normal no estudo TEXCAPS/AFSCAPS. Síndrome Metabólica O Estudo WOSCOPS encontrou risco 1,7 vezes maior de ocorrer evento cardiovascular no grupo com síndrome metabólica e 3,5 vezes maior a chance de desenvolver DM. Outros estudos demonstraram associação semelhante, deve-se acrescentar que fator......
... e esplênicos), células de Kupffer, osteoclastos, células dendríticas e células de Langerhans. Além da capacidade fagocitária, os monócitos e macrófagos desempenham um papel central nas respostas imunes através da geração de inúmeras citocinas, incluindo fatores de crescimento leucocitários. À exceção dos macrófagos alveolares, que dependem exclusivamente do metabolismo aeróbico para geração de e......
...ger M, Zigeuner R, et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: update 2013. Eur Urol 2013;64:639–53. 22. Malmstrom PU, Sylvester RJ, Crawford DE, et al. An individual patient data meta-analysis of the long-term outcome of randomised studies comparing intravesical mitomycin C versus bacillus Calmette-Guerin for non-muscle-invasive bladder cancer. Eur Urol 2......
...mento menstrual, com aumento subsequente nas cólicas menstruais. A perda de sangue menstrual poderá aumentar em até 35%; no entanto, as usuárias de DIU com cobre mantêm níveis médios de hemoglobina ao longo do tempo.13 Sangramentos irregulares podem ocorrer nos primeiros 6 meses após a inserção; a partir de então, o tempo do sangramento menstrual se regulariza. Como o DIU com cobre é não hormonal......
...ricas; os métodos de Fick e a termodiluição são as métricas usadas com mais frequência. Raramente, se utiliza a técnica de diluição de indicador de corante usando-se a indocaína verde. Termodiluição A termodiluição se caracteriza pela injeção de um bolo de solução salina normal fria ou de algo semelhante no orifício proximal do cateter. Em seguida, mede-se a mudança de temperatura resultan......
... <2 pontos (1,03% pacientes/ano) Intermediária 1?2 pontos (24,5 anos) 2 pontos (2,35% pacientes/ano) Alta 3?4 pontos (14,7 anos) < 2 pontos (3,56% pacientes/ano) Subsequentemente, a mesma coorte de pacientes foi utilizada no desenvolvimento de uma pontuação prognóstica para prever a sobrevida total no momento do diagnóstico (IPSET).32 Diferentemente do IPSE......
...rose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal. Em um estudo francês, uma pontuação de 3, com base em proteinúria >1g/dia, presença de hipertensão e alterações histológicas na amostra de biópsia, foi um instrumento sensível para predizer o risco de mor......
... 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transi......
...e totais são medidas após a etapa de desconjugação e refletem amplamente os níveis de metanefrinas conjugadas produzidas fora do tecido tumoral. Estudos de imagens. A TC ou as IRMs ajudam a localizar o tumor nas situações em que houver concordância entre o quadro clínico e os testes bioquímicos. A TC tem excelente resolução espacial para detectar massas adrenais, mesmo que elas tenham apenas a......
... pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por uma obstrução fixa da via aérea causada por enfisema, bronquite crônica, ou ambos; é um problema clínico comum e crescente. A Global Initiative of Obstructive Lung Disease (Gold) define exacerbação aguda de DPOC como “um evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios do paciente que está além das variações normais do......
...tra a classificação das MATs. MAT: microangiopatia trombótica. Figura 1 Classificações principais de MAT. Etiologia De um modo geral, a PTT ocorre de forma espontânea, embora possa estar associada a alguns fatores tais como gravidez, malignidades, transplantes de células-tronco hematopoiéticas, doenças autoimunes e medicamentos. Nas situações em que estiver associada à gravidez,......
...uma incidência maior, em particular na população jovem. Atualmente, as causas mais comuns de anafilaxias graves são o uso de antibióticos, como a penicilina, o contato com insetos e o uso de determinados alimentos. Entre os antibióticos, os ß-lactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes por ano nos EUA, com uma reação alérgica sistêmica em 1 a cada 10 mil exposições. A picada de Hymenopte......
...as irregulares. O curso das úlceras relacionadas ao HSV-2 varia se a úlcera for uma infecção primária ou se houver recorrência de alguma infecção estabelecida. A infecção primária pode durar até 3 semanas, ao passo que a úlcera recorrente desaparece depois de 10 dias. O diagnóstico poderá ser feito em bases clínicas ou por meio de culturas virais. A presença de linfadenopatia regional é comum. O......
...uisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiograma; FA: fibrilação atrial. Figura 1 - O ECG mostra um exemplo de FA. Manejo O manejo incluia a identificação e o tratamento precoce de fatores predisponentes e distúrbios associados como o tratamento dos fatores de risco como inibido......
...drenagem das veias para os seios venosos maiores, aumentando a contrapressão. As hemorragias se localizam nas proximidades dos seios durais em locais atípicos para as hemorragias hipertensivas. As convulsões são parciais e poderão se generalizar ou ser multifocais. Por outro lado, as convulsões eclâmpticas são generalizadas. Diagnóstico O diagnóstico se baseia em IRMs do cérebro com venog......
...iadas a uma forte predisposição familiar. Destas, a espondilite anquilosante é a mais bem conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos s......
...io, endocárdio, estruturas valvares ou grandes vasos do coração, ou ainda de perturbações do ritmo. É importante enfatizar que nem todos os pacientes que apresentam sintomas de insuficiência cardíaca apresentam anormalidades cardíacas estruturais similares. De fato, o principal objetivo da avaliação inicial de um paciente com insuficiência cardíaca consiste em definir as anormalidades cardíacas as......
...odem perder peso de maneira considerável. Entretanto, a ausência de preocupações com o peso e a forma associada à existência de ilusões geralmente evidencia o diagnóstico. Uma depressão significativa acompanhada de acentuada perda de peso também pode mimetizar um caso de anorexia nervosa, embora os outros aspectos deste distúrbio estejam ausentes. Tratamento Um dos principais obstáculos ao t......
...ivo e o intermediário. PARASITAS MONOXENOS: necessitam de um só hospedeiro para a sua completa evolução. PASTEURIZAÇÃO: desinfecção do leite, feita pelo aquecimento a 63º-65ºC, durante 30 minutos (ou a 73º-75ºC, durante 15 minutos), baixando a temperatura imediatamente para 20º a 50ºC. PATOGENICIDADE: capacidade de um agente biológico causar doença em um hospedeiro susceptível. PATÓGENO: agent......
...hante de rotina D. Durante a cefaleia há no mínimo um dos seguintes sintomas: 1. Náuseas e/ou vômitos 2. Fotofobia e fonofobia E. Não atribuível a outra patologia Cefaleia do tipo Tensional Episódica A. Pelo menos 10 crises de cefaleia que preenchem os critérios B-D abaixo. O número de dias desta cefaleia é menor ou igual a 180/ano (menor que 15/mês) B. Cefaleia duran......
... and thromboembolic disease. Current Opinion in Hematology. 2007;14:488-493. 20. Den Heijer M, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Blood. 2007;109(1):139-44. 21. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithro......
...al, permitindo a eliminação do potássio. Como não é absorvida, pode causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobrecarga de sódio é um efeito indesejado, utilizando-se preferencialmente o Sorcal®. · Diálise: deve ser considerado o método primário de remoção de K+ em casos de ......
...lucamina (Glucantime®) na rede pública de saúde, adotando o esquema terapêutico preconizado pela Organização Mundial da Saúde (Quadro 6). Quadro 6: Esquema terapêutico preconizado para as diversas formas clínicas de LTA. Forma clínica Dose Tempo de duração Leishmaniose cutânea 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia (recomenda-se 15 mg/Sb+5/kg/dia) 20 dias Leishmaniose cutânea di......
...de 50 anos ao diagnóstico. · A vasculite crioglobulinêmica é uma associação entre a presença de crioglobulina sérica e de vasculite. · O quadro clínico mais frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. · A bióp......
...ndeua – PA Laboratório: Laboratório de Vírus Respiratórios/Fiocruz/MS Endereço: Pavilhão Helio e Peggy Pereira, sala B106, Av. Brasil, 4.365 CEP: 21045-900. Rio de Janeiro – RJ Laboratório: Seção de Anatomia Patológica – Divisão de Patologia – Instituto Adolfo Lutz Endereço: Av. Dr. Arnaldo, 355- 7º Andar CEP: 012046-902. São Paulo – SP 4.3.5.2 Recebimento dos Resultados Todos os re......
... Mal-absorção ou Diminuição de Síntese • 10 mg, por vias intramuscular ou intravenosa, em dose única. Crianças Deficiência de Vitamina K3 Induzida por Medicamentos, Mal-absorção ou Diminuição de Síntese • Recém-nascidos e crianças: 1-2 mg, por vias intramuscular ou intravenosa, em dose única. Profilaxia de Doença Hemorrágica do Recém-nascido • 0,5-1 mg, por via intramusc......
...es maiores do que as habituais. Na prática, o AG é calculado com a seguinte fórmula: AG= (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-) Por causa de sua baixa concentração no meio extracelular, o K+ frequentemente é omitido dos cálculos. Os valores de referência para a maioria dos laboratórios são 12 ± 4 mEq/L (se o K+ é considerado) e 8 ± 4 mEq/L (se o K+ não é considerado). É importante lembrar que estes ......
...a de Paget Secundária generalizada Hemocromatose, ocronose, acromegalia, hiperparatireoidismo, doença de Wilson, gota, condrocalcinose, amiloidose, doença de Ehlers-Danlos ETIOLOGIA E FISIOPATOGENIA A osteoartrose é uma condição multifatorial, ou seja, diversos fatores, sistêmicos ou locais (biomecânicos), influenciam na ocorrência da doença, seja na forma primária ou secundária, e na......
...a de SH, sendo que, nos doentes com mieloma múltiplo (MM), essa porcentagem é bem menor, em torno de 2 a 6%. As proteínas monoclonais mais comumente responsáveis por causarem um quadro de SH são a IgM, a IgA e a IgG. Destaca-se a IgM por ter um alto peso molecular, e a IgA e IgG têm maior propensão de causarem SH quando formam polímeros. No entanto, outros fatores além do nível proteico influenci......
...resultante da deformidade vertebral. Nos casos em que a fratura vertebral é indolor esta, pode ser inferida clinicamente por perda da altura. A perda progressiva da altura resulta no encurtamento da musculatura paravertebral e contração ativa dos músculos paravertebrais, resultando em dor e fadiga muscular. Esta dor piora com a posição em pé prolongada e melhora quando o paciente anda. Em alguns ......
...nsiste na presença de complexos de moléculas de prolactina com elevado peso molecular, que apresentam imunoatividade (são dosáveis no soro), mas não têm bioatividade. A prevalência de macroprolactina na população geral é estimada em 0,2%, e esta pode ser a forma predominante da prolactina em até 25% dos soros hiperprolactinêmicos. O rastreamento da macroprolactinemia deve ser feito por meio de pre......
...ada com a dose supervisionada de rifampicina ou com as doses auto-administradas de dapsona. Condutas no caso de metaemoglobinemia • leve – suspender o medicamento e encaminhar o paciente para unidade de referência; observar, pois geralmente ela desaparece, gradualmente, com a suspensão do medicamento; • grave – encaminhar para internação hospitalar. Condutas no caso de síndrome......
...culites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Essas medidas incluem manutenção das vias aéreas, ventilação adequada, manutenção da circulação, tratamento de hipóxia e hipertermi......
...ível, e os ADTs, mais baratos e disponíveis na rede pública. São divididos em AD de primeira geração (ADT e inibidores da monoaminooxidase) e de segunda geração (ISRS, outras medicações mais novas como trazodona, mirtazapina, venlafaxina, bupropiona e duloxetina). A escolha deve considerar a familiaridade do médico com a medicação e o perfil de efeitos colaterais, que pode ser utilizado a favor do......
...as Muito Agressivos (Linfoma de Burkitt, Linfoma Linfoblástico) · O tratamento deste grupo de patologias deve ser feito de maneira rápida, visto ser uma doença extremamente agressiva e com potencial de óbito em dias caso não tratada com tempo e intensidade adequados. · O tratamento se faz com esquemas quimioterápicos em altas doses, para se obter citorredução inicialmente, e ......