...ótico. O material coletado em meio estéril deve ser processado no laboratório local para orientação da conduta médica. Posteriormente, deve ser encaminhado para o laboratório central de saúde pública (Lacen), para os procedimentos de identificação etiológica, de acordo com as normas técnicas apresentadas nos Anexos 1 e 2. Roteiro de investigação epidemiológica das meningites (parte 1) Leg......
...ispersão do vetor; • dar condições para que os profissionais da rede de saúde possam diagnosticar e tratar precocemente os casos; • dar condições para realização do diagnóstico e adoção de medidas preventivas, de controle e destino adequado do reservatório canino; • investigar todos os supostos óbitos de leishmaniose visceral; • monitorar a tendência da endemia, considerand......
...rícia. Esta pode às vezes se exacerbar em situações de aumento da taxa de hemólise, o que pode ser confirmado laboratorialmente pela diminuição dos níveis de hemoglobina e aumento nos números de reticulócitos. Deve-se estar alerta para a possibilidade da presença de deficiência de G6PD, comum em pacientes portadores de doença falciforme. Do ponto de vista terapêutico, não existem recursos prático......
...ormas de biossegurança. Hoje, após a triagem obrigatória nos bancos de sangue (desde 1978 para a hepatite B e 1993 para a hepatite C), a transmissão via transfusão de sangue e hemoderivados é relativamente rara. A transmissão por via sexual é mais comum para o HBV que para o HCV. Na hepatite C poderá ocorrer a transmissão principalmente em pessoa com múltiplos parceiros, coinfectada com o HIV, co......
...a corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. Embora os mecanismos que relacionam obesidade, síndrome metabólica e suas complicações estejam cada vez mais bem compreendidos, ainda não estão completamente elucidados. Várias evidências apontam para a teoria do depósito ectópico ou não-adipo......
... Robinson TN. Overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531.......
...Jc Line; 2001. p.37. 33. Goldenberg NA, Mancon-Johnson MJ. Pediatric hemostasis and use of plasma components. Best Practice & Research Clinical Haematology. 2006;19(1):143-155. 34. Goodnough LT, et al. Economic impact of inappropriate blood transfusions in coronary artery bypass graft surgery. Am J Med. 1993;94:509-514. 35. Goodnough LT, et al. Transfusion medicine. First of two parts – Blo......
...anhos. Iniciar terapia medicamentosa em menor dose possível, em geral 1/2 ou 1/3 das doses recomendadas para jovens. Aumentar a dosagem lentamente, com intervalo de dias a semanas entre um aumento e outro. Prescrever a menor quantidade possível de remédios. Monitorar regularmente para efeitos adversos. A descontinuação de medicação psicotrópica deve ser gradual e a parada ......
...o poderá causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, requerendo vigilância clínica redobrada. · A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24 horas após a reversão do choque, poderá levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. · Observar a presença de acidose metabólica para corrigi-la e evitar a coagulação intravascular disseminada. ......
...ças infecciosas crônicas, sobretudo envolvendo o vírus da hepatite B e principalmente o da hepatite C, que é a causa mais comum de crioglobulinemia. Nas conectivopatias, a crioglobulina mista do tipo II, é observada na artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Já a crioglobulina mista do tipo III é observada em algumas doenças reumáticas como LES, artrite reumatoide, mas também ocorre em doenças i......
...rologista. As indicações para avaliação por um especialista incluem: · Clearance da creatinina abaixo de 30 ml/min/1,73m² - RISCO IMINENTE - encaminhamento prioritário · Redução acelerada do clearance de creatinina acima de 4 ml/min/ano · Clearance da creatinina abaixo de 60 ml/min/1,73m² · Proteinúria de qualquer nível na ausência de retinopatia diabética ou hiperte......
...ncia; · tempo de circulação extracorpórea > 88 minutos; · sopro carotídeo; · obesidade; · baixo débito cardíaco/hipotensão; · reoperação; · sepse; · cirurgia combinada de revascularização e troca valvar. Embora a circulação extracorpórea seja considerada um importante fator de lesão renal, a cirurgia sem CEC não provou ser superior em relação à dimi......
...mone). A fase lútea (ou pós-ovulatória) começa imediatamente após a ovulação, com a formação do corpo lúteo a partir do folículo rompido. Progesterona e inibina A são produzidas a partir das células da granulosa luteinizada, que também continuam a aromatizar precursores de androgênio derivados da teca e, assim, produzem estradiol. Juntos, estrogênio e progesterona produzem as alterações secret......
... aconselhamento genético já deve estar pronto antes da realização do teste genético, a fim de ajudar os pacientes a compreender os resultados e suas implicações. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da FC inclui a maioria das causas de bronquiectasia, como infecção respiratória severa na infância, síndromes de deficiência de imunoglobulinas, discinesia ciliar primária, infecção ......
...ou que a fertilidade estava associada a uma densidade superior a 48 x 106 espermatozoides/mL, percentual de espermatozoides móveis acima de 63% e morfologia normal acima de 12%.21 A baixa fertilidade estava associada a uma densidade inferior a 13,5 x 106 espermatozoides/mL, percentual de espermatozoides móveis abaixo de 32% e morfologia normal inferior a 9%. A fertilidade indeterminada foi associa......
... antígeno para a síndrome é a proteína ligadora de fosfolipídios beta2-glicoproteína I, em vez dos próprios fosfolipídios de carga negativa. Em alguns pacientes, anticorpos contra uma proteína ligadora de fosfolipídios alternativa (p. ex., protrombina) induzem a mesma síndrome. As evidências de lesão ou ativação endotelial, como detecção de células endoteliais circulantes, parece estar associada a......
...pecialmente durante as primeiras 2 semanas de vida, os enterovírus podem produzir uma notável doença sepse-símile.4,20,21 Na maioria dos casos, a infecção é transmitida pela mãe doente (seja por via transplacentária ou durante o parto), mas também ocorrem infecções nosocomiais, incluindo os surtos em berçários. Os sintomas iniciais associados à sepse enteroviral neonatal são inespecíficos e inclue......
...o e infecções resultantes – pode alterar o curso da doença. A severidade da doença varia de erupções assintomáticas a condições prejudiciais à vida. Em casos raros, especialmente em crianças, a resolução da doença ocorre após um único episódio de manifestação patológica. Mais comumente, porém, as MII constituem distúrbios crônicos que requerem terapia prolongada. Enfraquecimento muscular A ......
...nismos em potencial.39 Uma metanálise de 13 estudos caso-controle realizados em 9 países concluiu que a ingesta de alimentos ricos em fibras está inversamente relacionada à incidência dos cânceres de cólon e de reto.40 Apesar das evidências que apontam um possível efeito protetor, a partir dos estudos caso-controle, os resultados de um amplo estudo prospectivo envolvendo mulheres (Nurses’ Health S......
...and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart Study. Ann Intern Med 131:7, 1999 51. Niskanen LK, Laaksonen K, Nyyssonen K, et al: Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study. Arch Intern Med 164:1546, 2004 52. Baker JF, Krishnan E, Chen L, et al: Serum uric acid and cardiovascular dise......
...rterial media calcification in end-stage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731–40. 66. Toussaint ND, Elder GJ, Kerr PG. A rational guide to reducing fracture risk in dialysis patients. Semin Dial 2010;23: 43–54. 67. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal ......
...essos esplênicos são incomuns.99 Diferente dos outros abscessos intra-abdominais, estes costumam ter origem bacterêmica, especialmente em pacientes com endocardite. Em outros pacientes, uma hemoglobinopatia, vasculite com infarto esplênico, traumatismo e imunossupressão podem atuar como fatores predisponentes. Febre e calafrios, além de uma dor no quadrante superior esquerdo são achados comuns. Qu......
...sário pode impedir a distinção bioquímica acurada destes distúrbios. Em pacientes com síndrome de Cushing endógena (suprarrenal) ou exógena (iatrogênica), os níveis de ACTH estão suprimidos. As concentrações altas de ACTH circulante e cortisol medidas à meia-noite geralmente indicam a ocorrência de síndrome de Cushing. Os testes dinâmicos devem ser realizados nos casos em que a hipercortisolemia......
...em pacientes com afibrinogenemia, hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia. Ensaios Específicos para Estabelecer o Diagnóstico 1-Trombocitopenia Éessencial examinar o esfregaço de sangue de todos os pacientes nos quais acontagem de plaquetas é baixa, a fim de descartar pseudotrombocitopenia.Alternativamente, pode ser executada contagem de plaquetas no sangue comcitrato. O exame do esfregaço também ......
... multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. J......
...ias associadas é realizada de rotina nesses pacientes, mas conforme os sintomas associados e o rastreamento indicado pela idade. Considerando que o carcinoma de pequenas células de pulmão é, de longe, a neoplasia mais associada com a síndrome de Lambert-Eaton, a realização de tomografia computadorizada (TC) de tórax é obrigatória nesses pacientes. Alguns autores sugerem realizar TC com emissão de......
...and Hygiene http://www.astmh.org Sociedade de membros com formação científica, acadêmica e clínica que fornece informações e recursos com foco em doenças tropicais. Infectious Diseases Society of America http://www.idsociety.org Sociedade que promove a excelência no tratamento de pacientes, a educação, a pesquisa, a saúde pública e a prevenção das doenças infecciosas. I......
...ões e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacidades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamento é substancial. Um estudo randomizado de 2011, ensaio Pace, confirmou os benefícios independentes da terapia cognitivo-comportamental e do exercício gradual com benefício progressivo ao longo do tempo. A empatia do médico em relação aos problemas do p......
... epinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva em 85% dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em até 5% dos casos, pode ocorre......
...icos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia ......
...pical corticosteroids in allergic rhinitis and asthma. Am J Respir Crit Care Med 162:1297, 2000 104.Marin MG: Low-dose methotrexate spares steroid usage in steroid-dependent asthmatic patients: a meta-analysis. Chest 112:29, 1997 105.Bernstein IL, Bernstein DI, Dubb JW, et al: A placebo-controlled multicenter study of auranofin in the treatment of patients with corticosteroid-dependent asthma. A......
...à investigação da hipótese de câncer de pulmão coexistente. Exames laboratoriais Por definição, a obstrução irreversível do fluxo de ar constitui o aspecto definidor da DPOC. Do mesmo modo, os testes de função pulmonar que medem o fluxo de ar, principalmente o VEF1 e a razão VEF1/CVF, são usados para estabelecer um diagnóstico laboratorial de DPOC. Os exames radiológicos do tórax podem se......
...o aumento de temperatura e altitude aumentam a FC de repouso. -Antes do exercício, a FC costuma aumentar acima dos valores normais, o que se denomina resposta antecipatória. Devido a isso, as verificações de FC de repouso prévias ao exercício devem ser desconsideradas. A verdadeira FC de repouso deve ser verificada nas primeiras horas da manhã, quando a pessoa levanta. -Se quando estivermos deit......
...esenvolvimento de toxicidade a partir de elevações da fração livre de fentanil durante os episódios infecciosos. O fentanil transdérmico deve ser usado com cautela nestes pacientes. Para os casos raros de pacientes em que os opiáceos orais têm efetividade insuficiente, produzem efeitos colaterais significativos ou não podem ser usados em decorrência de mau funcionamento intestinal, ou ainda em pac......
...atador devem receber tratamento adicional na unidade de terapia intensiva (UTI). A hipercapnia sinaliza a existência de uma obstrução de vias aéreas bastante grave e potencialmente prejudicial à vida que, se não for revertida, será necessário o uso de intubação e ventilação mecânica [pesquisar sobre estes tópicos em ACP medicine]. Alguns pacientes respondem rápido a um regime broncodilatador inten......
...de metaloproteinases. Considerando que o espectro das proteinases cresceu além da elastase dos neutrófilos, o foco nas fibras elásticas como componentes principais da MEC pulmonar em casos de enfisema expandiu para incluir outros componentes matriciais, em especial os colágenos.69 Os seguintes aspectos das proteinases e da DPOC devem ser observados: (1) ao contrário dos enfisemas, relativamente p......
...absoluta de neutrófilos: t Se a contagem absoluta de neutrófilos for superior a 1000/mm3 por 3 dias consecutivos, a dose deve ser reduzida para 5 microgramas/kg/dia. Suspender tratamento caso a contagem absoluta de neutrófilos permaneça superior a 1000/mm3 por mais 3 dias. t Se a contagem absoluta de neutrófilos atingir um valor inferior a 1000/mm3 deve-se retornar à dose de 10 microgramas/kg/di......
...e, edema de membros inferiores, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral; -diarreia aguda: desidratação, hipotensão, taquicardia. Alguns exames laboratoriais são recomendados nestes pacientes e incluem mensuração do sódio sérico, sódio urinário e glicemia, outros exames que podem ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plasmática: A hiponatrem......
...malignancy referred to a comprehensive cancer center. Cancer 1993;71:1309–12. 4. Spinazze S, Schrijvers D. Metabolic emergencies. Crit Rev Oncol Hematol 2006;58:79–89. 5. Sargent JT, Smith OP. Haematological emergencies: managing hypercalcaemia in adults and children with haematological disorders. Br J Haematol 2010;149:465–77. 6. Kristen......
...o mielinizados, que são mais numerosos, também estão intimamente associados às células de Schwann. O desenvolvimento normal dos axônios e o desenvolvimento normal das células de Schwann são interdependentes. Muitos dos detalhes sobre as complexas interações entre estes processos são conhecidos.1 Características clinicamente significativas do sistema nervoso periférico (SNP) Para os a......
...dos: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Concentração plasmática: 50 a 150 mcg/mL; os efeitos colaterais incluem ganho de peso, hepatite; checar os níveis de valproato livre Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração A dose ......
...herpética (NPH) e do trigêmeo aumenta de maneira dramática após a meia-idade, porém o risco de traumatismos e autoimunidade declina. Ao prescrever para pacientes geriátricos, é necessário considerar as alterações da absorção, biodisponibilidade, tempo de trânsito e depuração. Alguns riscos são altos, como o de confusão, delirium e quedas, porém os riscos de dependência são menores. O uso de ADT é ......
...ecessidade urgente de diagnóstico e intervenção terapêutica para prevenção de perda irreversível da TFG, desenvolvimento de doença renal em estágio terminal (DRET) ou morte. Figura 2. Ilustração esquemática dos eventos que levam à formação de crescentes. (a) Glomérulo normal. (b) A doença glomerular leva ao aparecimento de hiatos ou buracos na membrana basal glomerular (MBG), permit......
...iz vítrea consiste na vitrectomia. As cicatrizes fibroproliferativas podem ser extirpadas, e uma retina descolada pode ser novamente fixada. O vítreo é substituído por uma solução salina. O tratamento com o inibidor de VEGF ranibizumabe (injetado dentro do vítreo) melhora o edema macular e a neovascularização coroidal em pacientes com degeneração macular “úmida” associada à idade. Os inibidores de......
... hipertensos, por exemplo, frequentemente apresentam uma resposta variável a um agente de 1ª linha. Em alguns casos, a diminuição da pressão arterial pode ser insuficiente e requerer a adição de uma 2ª medicação, sendo que a suspensão da medicação implica no retorno da hipertensão. Depois que um paciente começa a receber terapia médica para obesidade, a eficácia contínua é evidenciada pela manuten......
...r a 30 mL/min, é útil medir os níveis séricos ou urinários de aldosterona. A deficiência de aldosterona pode estar associada a níveis de renina baixos (hipoaldosteronismo hiporreninêmico) ou altos. A quantificação do cortisol é útil em condições de níveis altos de renina e concentração baixa de aldosterona. Diminuições dos níveis de cortisol são indicativas de doença de Addison, enquanto uma conce......
...lo de restos alimentares dentro da cavidade oral. Xerostomia Algumas situações como dieta inadequada, desidratação, respiração bucal, radioterapia, síndrome de Sjögren e medicamentos (diuréticos, antidepressivos e anti-histamínicos) podem reduzir o fluxo salivar, gerando boca seca. A redução da saliva pode ser uma importante causa de mau hálito, pois ela é um importante mecanismo de clearance......
...em a flora bacteriana. Os enxaguantes bucais são amplamente utilizados pela população e podem ser úteis para higienização de áreas de difícil acesso, como as amídalas linguais. Existem no mercado vários tipos de soluções bucais contendo diferentes princípios ativos. Os principais componentes são: cetilpiridíneo, óleos essenciais, álcool, clorexidina, triclosam, peróxido de hidrogênio, tirotricina......
...angue de pacientes que utilizam esse produto e contraindicada durante o tratamento e ate 1 ano apos o seu término. • a função hepática deve ser examinada antes do tratamento com este produto e a cada 1 ou 2 semanas durante os 2 primeiros meses apos o inicio do tratamento e a seguir a intervalos trimestrais. Caso sejam obtidos resultados anormais, deve-se instituir avaliações semanais. Se a funçã......
...ção atrial Dabigatran versus warfarina em pacientes portadores de fibrilação atrial1 [Link livre para Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (NEJM): 50,017 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das causas mais importantes de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) isquêmicos. O uso de antagonistas da vitamina K, principalmente a warfarina, mostrou-se eficaz na redução d......