...rtes do trato GI, em qualquer ponto desde o esôfago até o cólon, aliada à manifestação de sintomas GI. O infiltrado eosinofílico não apresenta nenhuma causa evidente, como uma infestação parasitária, por exemplo. Muitos pacientes apresentam diátese alérgica subjacente (p. ex., febre do feno, asma, dermatite atópica ou alergias farmacológicas). Não se sabe o que provoca a agregação eosinofílica n......
...res.153 Tratamento Para pacientes com ingesta aguda, deve-se administrar carvão ativado, e a lavagem gástrica deve ser considerada se a ingesta tiver sido grande (p. ex., > 10 a 15 g). Como os salicilatos causam piloroespasmo e retardam o esvaziamento gástrico, a lavagem pode ser bem-sucedida mesmo após um retardo de várias horas. Para pacientes que ingeriram dose elevada, dosagens extras ......
...va Massa intracraniana Respiração Taquipnéia Diabete descompensado Pneumonia Insuficiência cardíaca Intoxicação por álcool/drogas Ansiedade Couro cabeludo e face Evidências de trauma TCE Pescoço Rigidez de nuca Meningite Hemorragia subaracnóidea Olhos Papiledema Tumor Encefalopatia hipertensiva Dilatação pupilar Ansiedade Delirium tremens......
... tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estágio 1 e nenhum com estágio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução, dessa vez por Brunt et al., que propõem o seguinte: 1. Esteato-hepatite apenas em zona 3, com fibrose em veia pericentral, sinusoidal ou pericelular. 2. Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e ......
...sificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni et al., em classificação que é adotada pela maior parte da literatura: 1. Esteatose. 2. Esteatose com presença de inflamação caracterizando a chamada esteato-hepatite, ou NASH. 3. Esteatose hepática com degeneração em balão. 4. Presença de fibrose com corpos de Mallory. O estudo de Manteoni et al. demonstrou que pacientes ......
...vamente reflete o colágeno dos ossos, por esse motivo são os marcadores de maior fidelidade e especificidade em pacientes com osteoporose. Uso dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo no diagnóstico e seguimento da Osteoporose Os marcadores bioquímicos são preditores de perda óssea e por esse motivo podem ser usados para verificar o risco de fratura, o aumento dos valores dos ......
...tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family physician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. C......
.... Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV e está associada à diminuição da adesão à medicação. A sensação de desmoralização com um sentimento de d......
...o epistaxe, hematomas e hemorragia com procedimentos cirúrgicosou odontológicos e sangramento durante o trabalho de parto são sintomas comuns.Essas manifestações, geralmente, estão relacionadas àtrombocitopenia como resultado de hiperesplenismo ou substituição de medulaóssea pelas células de Gaucher, mas a disfunção plaquetária e a diminuição dosníveis dos fatores de coagulação também foram descri......
...rocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a endoscopia alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar con......
...êmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entre os pacientes adultos com uma fonte de sangramento estabelecida de HDB, na maioria das séries, a causa mais frequente de HDB é a doença diverticular (15 a 55%), seguidos dos quadros isquêmicos (6 a 18%), angiodisplasias (3%), colites infecciosas, inflamatóri......
...erca de 2,5% da população tem contagens plaquetárias abaixo do limite inferior da normalidade. Uma pequena proporção da população (cerca de 2,5 por cento) terá uma linha de base de plaquetas com contagem inferior a 150.000 / microL. Variações significativas das contagens plaquetárias, como >50% do basal, sempre devem levar em consideração e repetição dos resultados, mesmo em pacientes que ainda......
...indo hiperplasia nodular regenerativa) e os nódulos regenerativos. Ainda há o pseudotumor inflamatório, que é uma rara massa benigna hepática composta de tecido fibroso infiltrado por células inflamatórias e de etiologia desconhecida. Já entre as lesões malignas, mas mais comuns são o carcinoma hepatocelular, o colangiocarcinoma e as metástases de outros tumores. De forma mais rara, há doenças qu......
...r carcinoide metastático na ausência de hipertensão portal e naqueles com alterações vasculares que resultarem em fluxo portal limitado ao fígado ou que reduziram drenagem venosa hepática para o leito arterial pulmonar. Estas observações indicam que os fatores produzidos ou metabolizados no fígado podem influenciar a microvasculatura pulmonar em indivíduos susceptíveis quando a função hepática ou ......
...vido ao pequeno número de trabalhos randomizados publicados não há suficiente evidência para realizar recomendações a respeito do uso de antibióticos neste paciente. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório devido à hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não-invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, através da intubação orotraqueal. A ventilação ......
... do crânio, pode ocorrer a invaginação basilar às vezes com migração do processo odontoide eventualmente com compressão medular. O envolvimento pagético dos ossos faciais pode deformidade facial, alterações dentárias e raramente estreitamento das vias aéreas. Como osso destes pacientes é muito vascularizado pode ter sangramento muito importante quando ocorre trauma com fratura. O osteossarcoma é ......
...nts With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-M.Lo B. Lower Gastrointestinal Bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 4-Gralnek IM et al. Acute lower gastrointestinal bleeding. New Eng J Med 2017; 376: 1054-1063. Sangramento Gastrointestinal Baixo Rodrigo An......
...ifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação Encefalopatia hepática deve ser classificada de acordo com todas as quatro classificações. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em • Tipo A resultante de insuficiência hepática aguda; • Tipo B resultantes predominantemente de shunts portossistêmicos; • Tipo C resultante da cirrose. As manifestações......
...ADH). Diagnóstico Frequentemente, o paciente com cirrose procura atendimento médico com complicações da doença (p. ex., encefalopatia hepática, hemorragia digestiva alta, ascite, peritonite bacteriana espontânea) e presença de achados de hepatopatia crônica. No entanto, há pessoas assintomáticas, cujo diagnóstico é realizado por meio de anormalidades em exames laboratoriais, como plaquetope......
...ame físico Em pacientes aparentemente saudáveis, com ou sem doença compensada coexistente, o exame físico resulta normal ou revela apenas a existência de anormalidades mínimas que provavelmente não são pertinentes ao distúrbio hipoglicêmico subjacente. Em casos de pacientes com suspeita de hipoglicemia factícia decorrente da injeção de insulina, uma ação frutífera consiste na procura de ......
...o: indivíduo não consegue controlar a quantidade de álcool apósiniciado o uso;- craving: termo semtradução precisa ? o paciente apresenta disforia quando em abstinência que levaa recidiva. Quandoutilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadasdeve ser considerada como rastreamento positivo para dependência de álcool. Asensibilidade do teste é de 70 a 96%, com espec......
...ombocitose reativa é comum na deficiência de ferro e, ocasionalmente, pode ser profunda. Os estudos laboratoriais do ferro são usados para confirmar o diagnóstico. As pessoas com deficiência de ferro clinicamente significativa e sem complicações possivelmente apresentem saturação de transferrina (calculada dividindo-se a capacidade total de ligação do ferro pelo nível de ferro) inferior a 10% e n......
...ntram em um estado catabólico, que exige suplementação de calorias e de proteínas. Nesse caso, estão propensos a inúmeras complicações, incluindo coagulopatia, hemorragia gastrintestinal, tromboses de veias profundas, EP e infecções frequentes nos pulmões e no trato urinário. Considerar esses fatores é fundamental para os resultados e para o gerenciamento de lesões neurológicas. Gerenciamento de ......
...peratura.76 Febre artificial é uma das categorias etiológicas mais desafiadoras de FOI. Usualmente os pacientes são mulheres e, na maioria das vezes, são paramédicas. O problema possivelmente seja a simulação ou algum transtorno emocional mais complicado. A discordância entre elevações acentuadas na temperatura e a velocidade pulsátil, distorções na curva de temperatura diurna usual e ausência de ......
...lização por aquecimento, tratamento com solvente-detergente e purificação por imunoafinidade tem produzido um conjunto de concentrados de fator altamente purificados e isentos daqueles agentes infecciosos.71 A eficácia destes métodos de inativação viral foi validada por testes moleculares de detecção de patógenos e também pela vigilância epidemiológica. Não há relatos de transmissão desde 1985. Os......
...eis de hepatomegalia com ou sem esplenomegalia. Havendo fibrose hepática em estágio mais avançado, é possível observar a irregularidade da textura ou do contorno hepático. Evidências de hipertensão porta com ascite ou vasos colaterais portais podem ser observadas na doença avançada. Biópsia hepática A etiologia específica da hepatite crônica geralmente pode ser determinada por avaliação clín......
...do desempenho cardíaco que, por sua vez, depende de quatro variáveis: pré-carga, pós-carga, contratilidade miocárdica e frequência cardíaca. Pré-carga. O estiramento dos sarcômeros individuais regula o desempenho cardíaco e é o máximo no final da diástole. Em situações agudas, a elevação da pressão e do volume diastólico finais constituem um mecanismo fisiológico compensatório que permite o au......
...06;130:940–87. 93. Lichtenstein GR, Abreu MT, Cohen R, Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2006;130:935–9. 94. Steinhart AH, Ewe K, Griffiths AM, et al. Corticosteroids for maintenance of remission in Crohn’s disease. Coc......
...mentam após o orgasmo, tanto nos homens como nas mulheres, sendo que a hiperprolactinemia crônica está associada a uma libido diminuída em ambos os sexos.29 Estas observações sugerem que a prolactina pode ser um fator regulador que sinaliza para os centros do sistema nervoso central (SNC) envolvidos no início ou controle do comportamento sexual. Embora as vias sexuais em mulheres ainda necessitem ......
...epacia. Como a P. aeruginosa é o patógeno mais frequentemente isolado em adultos com FC, geralmente se utiliza o tratamento com fluoroquinolonas para as exacerbações leves, enquanto a combinação de uma droga betalactâmica com um aminoglicosídeo é indicada para o tratamento das exacerbações mais graves.1-5,9,10 Na erradicação ou no tratamento a longo prazo para o Staphylococcus aureus. Até o mo......
... de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa do delirium não for evidente após a avaliação inicial, a investigação etiológica deverá ser ampla, com investig......
...da influenza, dentre outros. Luvas As luvas para procedimentos não cirúrgicos devem ser utilizadas quando houver risco de contato das mãos do profissional com sangue, fluidos corporais, secreções, excreções, mucosas, pele não íntegra e artigos ou equipamentos contaminados, de forma a reduzir a possibilidade de transmissão do vírus da influenza para o profissional, assim como de paciente para ......
...Ra,como o fenofibrato, podem ser usados ??para diminuir os triglicerídeos, mas os efeitossão limitados porque sua depuração é acelerada pelo tratamento com inibidoresda protease. Avaliação Laboratorial Após jejumde 8 a 12 horas, é aceitável beber água e outras bebidas sem calorias. Podem sercoletados a dosagem de triglicerídeos totais, colesterol total, colesterol HDLe colesterol LDL. Na maioria d......
...ão espinhal ou outros procedimentos com potencial para sangramento incontrolável. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – cirurgia recente. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). – vasculite, insuficiência cardíaca congestiva, diabete melito grave, cateter de demora, anemia, doen......
...pamina, o que resultaria em aumento de frequência de pulsos de GnRH e, consequentemente, secreção exacerbada de LH em relação ao FSH. Além disso, os estrogênios diminuem a atividade de enzimas proteolíticas que degradam o GnRH. Assim, quando há o hiperestrogenismo, facilitado pelo excesso de aromatização no tecido gorduroso e típico de pacientes com SOP, pode haver aumento da biodisponibilidade de......
.... Ocorre geralmente de 30 a 60 minutos após a ingestão de alimentos. Situações que elevam a pressão intra-abdominal podem exacerbar sintomas, enquanto o uso de antiácidos pode aliviá-los. Para o diagnóstico ser considerado, é necessário que o paciente apresente sintomas com frequência mínima de 2 vezes/semana, por pelo menos 4 a 8 semanas. A intensidade e a frequência dos sintomas da DRGE são frac......
...capacidade de sustentar atos motores repetitivos, fadigabilidade e dificuldade em realizar atos motores simultâneos. Ocorrem alterações encontradas na marcha, com a chamada “marcha em bloco”, com passos pequenos e sem movimentos dos braços associados, alteração na fala com diminuição do volume e alteração na inflexão com dificuldade em entoná-la; a escrita também é prejudicada, com o aparecimento ......
...C95%: 1,24–3,52 p<0,003) permaneceram como preditores de mortalidade. Tanto o MELD, como um modelo criado com apenas bilirrubina total e INR se mostraram bastante acurados para prever mortalidade (estatística C de 0,83 e 0,86 respectivamente). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional, a despeito de ser retrospectivo, tem um número de pacientes incluídas bastant......
...za são recomendadas conforme Quadro 139.94, 18-23 Quadro 139.9. Recomendação de vacinas preventivas Vacina antipneumocócica Vacina anti-influenza Idade = 65 anos = 50 anos Alto risco 2 a 64 anos Fumantes ativos 6 meses a 49 anos Grupos específicos de alto risco Doença crônica pulmonar, hepática, pulmonar ou renal Contato com pessoa......
...endentemente dos resultados do TTGO: um regime combinado de terapia nutricional, exercícios e perda de peso. Tratamento Metas da terapia Em geral, as metas do tratamento do diabetes tipo 2 são as mesmas do tratamento do diabetes tipo 1. Para um paciente típico, tais metas incluem níveis de HbA1C abaixo de 7%; níveis de glicemia de jejum e pré-prandial entre 90 e 130 mg/dL; e valores de pic......
... anemia aplásica,54 sendo que a terapia imunossupressora tem sido utilizada com sucesso no tratamento da anemia aplásica idiopática.53,54 O sangue de alguns pacientes com anemia aplásica parece conter células T supressoras que inibem o crescimento das células progenitoras comprometidas, conhecidas como unidades formadoras de colônias de granulócitos-macrófagos (CFU-GM, colony-forming unit-granuloc......
...xos níveis de estresse, são preditivas de um alto risco de DAC. Assim como no exame de imagem de perfusão miocárdica de estresse, a dilatação VE estresse-induzida sugere uma DAC multivascular. Uma ecocardiografia de estresse anormal fornece informações diagnósticas e prognósticas que incrementam aquelas obtidas com o ECG de exercício.32,33 Valor prognóstico da angiografia coronariana ......
...lcio. Em raros casos, esta condição pode ser causada pela produção desregulada de calcitriol (geralmente por linfomas de células B). Entretanto, o mediador mais bem reconhecido responsável pela HMH é a proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP).19 Normalmente, a PTHrP parece atuar como fator parácrino em uma variedade de tecidos (p. ex., ossos, pele, mama, útero e vasos sanguíneos). Esta proteín......
... C (IC sintomática) Pacientes com sintomas prévios ou atuais de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardando transplante. Achad......
...esposta clínica apropriada. Embora tenham sido desenvolvidos ensaios mais modernos e mais sensíveis - que detectam a presença de glutamato desidrogenase em todas as cepas toxigênicas ou detectam genes de toxinas usando a reação em cadeia da polimerase - geralmente esses testes não estão disponíveis na prática clínica. Estudos de imagens. As radiografias simples mostram a presença de alças intesti......
... depilatórios. Na epilação, a haste do pelo é totalmente removida (p. ex., arrancada ou removida com cera), mas o folículo piloso geralmente também permanece intacto. Em consequência, embora a epilação possa produzir resultados mais duradouros do que a depilação, o pelo em geral também volta a crescer.117 Depilação. A raspagem é um método comum de remoção de pelos. Embora muitas pacientes acredit......
...e e aos reflexos, não houve particularidades. O paciente realizou ressonância magnética nuclear de encéfalo (RM) e exames laboratoriais gerais, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, sorologia para sífilis e hormônio tireoestimulante (TSH), que evidenciaram resultados normais. Por meio de eletroneuro-miografia (ENMG), foi possível confirmar tremor em repouso de 4 a 6 Hz. Introdução Os distúrb......
...no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caracteristicamente os acantócitos e as hemácias em alvo, podendo haver também anemia hemolítica. Essa anemia decorre também do hiperesplenismo, nessa fase, comprometimento das outras séries com o consequente desenvolvimento de pancitopenia. Alcoolismo A anem......
...tes que necessitam (45%). A IRA também é um fator determinante de maior tempo de internação, com importantes repercussões econômicas. Caso Clínico Comentado Esse caso clínico apresenta um paciente portador de cirrose secundária à utilização de excesso de álcool, que é trazido ao atendimento médico após episódios de hemorragia gastrintestinal. A partir dos dados da avaliação inicial, deve-se a......
...s. vol 23; lesson 39, 2004. 2. Lue TF. Erectile disfunction. N Engl J Med 2000; 342:1802. 3. Claro JA, Andrade E, Srougi M. Como diagnosticar e tratar disfunção erétil. Rev Bras Med 2004; 61:9, 586. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia. São Paulo: BG Cultural; 1999. 5. Glina S, Damião R, Jardim CRF, Teloken C et al. I Consenso Brasilei......